鼻飼的護理new課件

鼻飼的護理王金梅定義

鼻飼法是將胃管經(jīng)一側鼻腔插入胃內(nèi)，通過胃管向胃內(nèi)灌注流質食物、水和藥物的方法。適應證不能由口進食者，如昏迷、假性球麻痹導致的吞咽困難，口腔疾患，手術后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進食者，給予鼻飼飲食。有上消化道出血、食管靜脈曲張及鼻腔、食管手術的病人操作步驟（一）1）備齊用物至病人床邊。對神志清醒者做好心理護理，講清治療的意義和注意事項，進行精神安慰與鼓勵，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動配合操作。2）協(xié)助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔3）測量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度，成人約為45-55cm。（采用眉心——臍的體表測量法）

4）用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應，及時與患者溝通，指導患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時可將胃管抽回一小段，再向前推進。

操作步驟（二）5）昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，此方法適用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對咽喉部粘膜的刺激。

6）置管到預定長度時，檢查胃管是否在胃內(nèi)有三種方法：①用注射器抽取胃液②將聽診器置于劍突下，用注射器向胃內(nèi)注入lOml空氣，可聞及氣過水聲③呼氣時將胃管末端放入盛水碗內(nèi)，觀察有無氣體溢出

7）用膠布粘貼法固定胃管于鼻翼或頰部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動等，膠布都有可能脫落，從而導致胃管脫出。我們的固定方法是使用一根線穿過胃管，系于患者的耳后，定期觀察患者耳后皮膚情況。

鼻飼法鼻飼前：將床頭抬高30---60度，避免進食過程中及時進食后的嗆咳、反流、嘔吐、減少肺炎的發(fā)生。鼻飼法：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此時應停止鼻飼，待癥狀好轉后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應緩慢，并隨時觀察病人的反應。

鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復平臥位。整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應及鼻飼量。

拔管法

用于患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時

1）準備換藥碗至病人床前，做好患者心理護理，以取得配合。

2）將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。

3）用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導患者做深呼吸，待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)?；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。

4）清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。

5）護理記錄單及時記錄拔管時間和病人反應。

6）如為更換胃管的患者，應于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側鼻孔置管置管后的護理（二）3、留置胃管更換時間：胃管留置時間過長或胃管本身質地導致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的壓迫也可能導致粘膜缺血壞死。胃管留置時間按《基礎護理學》要求，長期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機會；留置時間過長可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細菌沿導管下行至肺部引起肺部感染。如果加強管道護理，保持胃管通暢，可降低反復插管對鼻咽粘