下肢動脈缺血性疾病的治療現(xiàn)狀課件

SX

下肢缺血性疾病

治療現(xiàn)狀及方案選擇

山西大醫(yī)院血管外科

曹文東

由于各種原因?qū)е碌南轮珓用}阻塞或閉塞，從而引起一系列的臨床表現(xiàn)的一組疾病。概念外周動脈疾病嚴(yán)重威脅人類健康嚴(yán)重PAD患者5年死亡率高于乳腺癌與直腸結(jié)腸癌死亡率高動脈粥樣硬化動脈狹窄導(dǎo)致缺血外周動脈疾病動脈粥樣硬化是主要病因與心腦血管疾病有共同的病理基礎(chǔ)下肢動脈硬化性閉塞癥是全身動脈硬化病變的局部表現(xiàn)全身動脈硬化病變的局部表現(xiàn)《下肢動脈硬化性閉塞癥治療指南與共識》分級Fontaine分型Rutherford分型分期臨床表現(xiàn)分級分類臨床表現(xiàn)I無癥狀00無癥狀I(lǐng)Ia輕度間跛I1輕度間跛IIb中重度間跛I2中度間跛I3重度間跛III缺血性靜息痛II4缺血性靜息痛IV潰瘍或壞疽III5輕度組織壞死III6重度組織壞死方法選擇

藥物保守

一期截肢血管重建腔內(nèi)治療，還是結(jié)合手術(shù)治療

TASCII分類A型適合血管腔內(nèi)治療B型當(dāng)前血管腔內(nèi)治療最常使用，但是沒有充分證據(jù)建議使用C型當(dāng)前外科手術(shù)治療最常使用，但是沒有充分證據(jù)建議使用D型適合外科手術(shù)治療A型適合血管腔內(nèi)治療B型當(dāng)前血管腔內(nèi)治療最常使用，但是沒有充分證據(jù)建議使用C型當(dāng)前外科手術(shù)治療最常使用，但是沒有充分證據(jù)建議使用D型適合外科手術(shù)治療≤10cm≤5cm治療

旁路手術(shù)自體靜脈旁路人工血管旁路

腹主—雙股（髂）動脈旁路術(shù)腹主、髂動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)股—股動脈旁路術(shù)腹主、髂動脈閉塞性病變傳統(tǒng)手術(shù)主、髂動脈閉塞性病變手術(shù)方式腹主—雙股（髂）動脈旁路術(shù)腹主、髂動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)股、腘動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)股深動脈成形術(shù)股—股動脈旁路術(shù)股—腘動脈旁路術(shù)股—腘動脈（人工血管）、腘—脛后動（靜）脈大隱靜脈旁路術(shù)腋—（雙）股動脈旁路術(shù)腘—脛后（動、靜脈）旁路術(shù)股、腘動脈閉塞性病變股、腘動脈閉塞性病變手術(shù)方式股動脈內(nèi)膜剝脫、股深動脈成形術(shù)股—腘動脈（人工血管）、腘—脛后動（靜）脈大隱靜脈旁路術(shù)腋—（雙）股動脈旁路術(shù)近年來，腔內(nèi)治療下肢動脈疾病呈快速發(fā)展勢頭新技術(shù)、新器材不斷涌現(xiàn)；循證醫(yī)學(xué)證據(jù)逐步充分一系列多中心隨機(jī)對照臨床研究結(jié)果的不斷發(fā)布正積極指導(dǎo)臨床決策，推動著下肢動脈疾病治療模式的轉(zhuǎn)變腔內(nèi)治療方法球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PTA）內(nèi)支架術(shù)（Stenting）血管內(nèi)膜下動脈成形術(shù)導(dǎo)管溶