急性光氣中毒的急救與預防

急性光氣中毒的急救與預防上海市化工職業(yè)病防治院聞建范內容一、光氣的理化性質二、光氣的毒性三、光氣的儲運及泄漏處理四、光氣中毒的臨床表現五、光氣中毒的診斷六、光氣中毒的現場急救與治療七、光氣中毒的預防一、光氣的理化性質

光氣，又稱碳酰氯或氧氯化碳（COCL2）常溫下無色，有霉變干草和腐爛水果樣氣味，高濃度時有辛辣味。微溶于水，并水解成二氧化碳和鹽酸。二、光氣的毒性

1、高毒類，窒息性氣體2、主要損害呼吸系統(tǒng)（氣管、支氣管、肺）3、對呼吸道的毒性與空氣中的濃度有關4、空氣中最高容許濃度為0.5mg/m3人短時間吸入光氣的反應濃度(mg/m3）

反應

0.4~4嗅閾

8對眼和鼻有輕微刺激

12立即咽喉刺激

16立即眼刺激,流淚等

19刺激引起咳嗽

20主觀上已不能忍受

40幾秒鐘可致呼吸道刺激

二、光氣的毒性

30~50mg/m3的光氣可致人發(fā)生急性中毒；100~300mg/m3時，接觸15~30分鐘，可致嚴重中毒，如不及時搶救，可引起死亡。二、光氣的毒性

實驗證明，光氣在人體內無蓄積作用，故目前未發(fā)現有慢性中毒。國外有報道，某廠車間的光氣濃度連續(xù)240天在0~0.4mg/m3之間，少數時間高至2mg/m3，在此條件下，沒有發(fā)生中毒，也無肺功能損害。三、光氣的儲運及泄漏處理

包裝標志：有毒氣體。副危險：腐蝕品。包裝方法：鋼瓶裝。儲存條件：儲存于陰涼、高效通風的不燃材料結構的庫房。避免日光曝曬和受潮。遠離熱源和火源。最好單獨儲存或在周圍有防護墻的戶外開闊處操作。

三、光氣的儲運及泄漏處理

一旦發(fā)生光氣泄露，應迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至上風處，并立即進行隔離，小泄漏時隔離150米，大泄漏時隔離450米，嚴格限制出入。建議應急處理人員戴自給正壓式呼吸器，穿防毒服。從上風處進入現場。盡可能切斷泄漏源。三、光氣的儲運及泄漏處理光氣很容易水解，水源、含水食物以及易吸水的物質均不會染毒；光氣與氨反應，主要生成脲和氯化銨等無毒物質，光氣在堿溶液中很快被分解，生成無毒物質。因此，微量時用氫氧化鈉溶液或液氨噴霧解毒，也可用水蒸汽沖散;較大量時,可用液氨噴霧解毒。

四、光氣中毒的臨床表現

光氣由一氧化碳和氯氣的混合物通過活性炭而制得。在工作中接觸光氣主要是通過呼吸道吸入。急性光氣中毒臨床表現可分為四期：四、光氣中毒的臨床表現

1、刺激期（立即反應期）：吸入光氣后初期可出現上呼吸道刺激癥狀，如流淚、咽癢、咳嗽、胸悶氣急等，還可有頭暈、頭痛、惡心等。由于光氣的水溶性，因此刺激癥狀常不明顯，有時甚至吸入致死濃度的光氣也無刺激反應。四、光氣中毒的臨床表現

2、癥狀緩解期（潛伏期）：吸入光氣后一般可有3~24小時的癥狀緩解期（最短0.5小時；最長72小時），此時刺激癥狀會減輕或消失，但肺部病變仍在進展。一般說來吸入量愈多，潛伏期愈短，病情愈重，預后愈差。四、光氣中毒的臨床表現

3、肺水腫期（癥狀再發(fā)期）：若潛伏期內肺部病變未能得到控制，則癥狀可進一步發(fā)展，出現發(fā)熱、煩躁不安、胸悶、氣急、呼吸困難、聲音嘶啞、發(fā)紺、咳白色或粉紅色或血性泡沫痰。肺部可布滿干、濕性羅音或哮鳴音等。四、光氣中毒的臨床表現

3、肺水腫期（癥狀再發(fā)期）：嚴重者尚可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥、休克、昏迷和心、肺、腦、腎功能衰竭等，甚至在24小時內死亡。也有發(fā)生猝死的報道。四、光氣中毒的臨床表現

4、恢復期：經急救治療后，多數患者的肺水腫在3~7天內可基本消失。少數重度中毒患者可留有后遺癥，如咳嗽、胸悶、氣促等。造成后遺癥的原因與病情嚴重程度、吸煙史、心理障礙和原有的肺部疾患等因素有關。五、光氣中毒的診斷

1、明顯的光氣吸入史2、呼吸系統(tǒng)為主的臨床表現3、胸部X線表現4、其他輔助化驗檢查等五、光氣中毒的診斷

根據光氣中毒的臨床表現，可分為：1、輕度中毒：有咳嗽、氣短、胸悶或胸痛癥狀，肺部可有干、濕性羅音；胸片表現為肺紋理增強或伴邊緣模糊。表現符合支氣管炎或支氣管周圍炎。五、光氣中毒的診斷

2、中度中毒：咳嗽、胸悶、氣急癥狀加重，痰中帶有血絲，兩肺干、濕羅音明顯。胸片表現為兩中、下肺野可見點狀或小斑片狀陰影等。血氣分析常為輕度或中度低氧血癥。五、光氣中毒的診斷3、重度中毒：明顯呼吸困難或呼吸窘迫，呼吸頻率大于28次/分；重度低氧血癥；窒息；并發(fā)氣胸、縱膈氣腫；嚴重心肌損害；休克；昏迷等。六、光氣中毒的現場急救與治療

1、患者應迅速脫離現場，脫去污染的衣物，用清水沖洗體表。2、保持安靜，絕對臥床休息，禁止沐浴和起床活動，注意保暖。六、光氣中毒的現場急救與治療

3、凡吸入光氣者應密切觀察24~72小時，注意脈搏、呼吸和肺部聽診等病情變化。胸片檢查是早期發(fā)現肺水腫的重要檢測手段。有時臨床癥狀和體征尚未出現，而胸片已顯示出典型的肺水腫X線征象。六、光氣中毒的現場急救與治療

4、早期合理氧療，及時糾正低氧血癥。可根據血氣分析或檢測的血氧飽和度調整吸氧。5、如需鎮(zhèn)靜可用鹽酸異丙嗪，禁用對呼吸中樞有明顯抑制作用的藥物如杜冷丁、哌替啶等。六、光氣中毒的現場急救與治療

6、維持呼吸道通暢可用支氣管解痙劑和藥物霧化吸入療法等對癥處理，必要時可行氣管切開。7、防治肺水腫可在中毒早期足量、短程應用糖皮質激素。六、光氣中毒的現場急救與治療

8、改善微循環(huán)降低血粘度，可用654-2注射液。9、注意水電介質、酸堿平衡，慎用利尿劑，禁用脫水劑。適當限制入水量。10、對已出現肺水腫或急性呼吸窘迫癥者，必須嚴密動態(tài)監(jiān)測血氣分析。七、光氣中毒的預防

1、單位領導必須高度重視，做好員工上崗前安全生產的宣傳教育，建立健全必要的規(guī)章制度。2、個人在操作時應有安全防護意識，必須嚴格遵守操作程序和規(guī)章制度。七、光氣中毒的預防

3、光氣的制造和生產必須密閉，反應器和管道均應保持負壓。設備應安裝自動控制系統(tǒng)，減少工人接觸機會。4、所有設備必須經常檢查、定期維修，要采用耐腐蝕的泵、閥和管道，防止跑、冒、滴、漏，生產場所應有強排風裝置。七、光氣中毒的預防

5、萬一有光氣泄露，微量時可用水蒸氣沖散；較大量時，可用液氨噴霧解毒。6、做好廢氣廢水的處理。排出含有光氣的廢氣時，宜先用氨水或液堿噴淋。七、光氣中毒的預防

7、避免四氯化碳與火焰、熱金屬接觸，慎用四氯化碳進行滅火，以免產生光氣