石大兒科護(hù)理學(xué)講義13兒科常見(jiàn)急癥的護(hù)理

第十三章兒科常見(jiàn)急癥的護(hù)理第一節(jié)腹痛腹痛（abdominalpain）是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀之一。引起腹痛的原因很多，幾乎涉及各科疾病。既可以是腹內(nèi)臟器病變，也可以是腹外病變；可以是器質(zhì)性的，也可以是功能性的；可以是內(nèi)科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初為內(nèi)科疾患，以后病情發(fā)展而以外科情況為主。在治療方法上，有些腹痛急需手術(shù)，有些腹痛則不需要手術(shù)；有些腹痛最初保守治療，之后需手術(shù)治療。急需手術(shù)治療者，若誤診、漏診延誤手術(shù)則可造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命；反之不需要手術(shù)者，施行不必要的手術(shù)，則不但增加病人痛苦，甚或加重病情。所以對(duì)于小兒的腹痛診斷和鑒別診斷，應(yīng)十分重視。小兒腹痛的臨床特點(diǎn)：小兒腹痛隨年齡大小而有不同的表現(xiàn)。新生兒機(jī)體反應(yīng)差，雖有嚴(yán)重的腹內(nèi)臟器病變，但往往不表現(xiàn)腹痛，而僅出現(xiàn)頑固性腹脹和頻繁的嘔吐。嬰幼兒多無(wú)自述腹痛能力，更不能確切陳述腹痛的性質(zhì)、部位及其演變過(guò)程，僅以其表現(xiàn)可被家長(zhǎng)及醫(yī)生理解為腹痛，如陣發(fā)性或持續(xù)性的哭吵，兩下肢蜷曲，煩躁不安，面色蒼白，出汗，拒食甚或精神萎靡。年長(zhǎng)兒腹痛時(shí)常哭鬧或轉(zhuǎn)輾不安，雙下肢向腹部屈曲，并以手護(hù)腹部，而對(duì)腹痛性質(zhì)、經(jīng)過(guò)常常描述不確切，定位能力差。對(duì)腹痛病兒的正確診斷，則有賴于醫(yī)生詳詢病史，耐心觀察腹痛情況，仔細(xì)全面地進(jìn)行檢查，方能及時(shí)作出正確的診斷和處理。一、病因（一）兒內(nèi)科疾病1．腹內(nèi)疾病急性胃炎、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲(chóng)癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細(xì)菌性痢疾等。2．腹外疾病呼吸系統(tǒng)疾?。ㄉ虾粑栏腥?、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾?。毙孕牧λソ摺⑿陌?、心肌炎）、變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄟ^(guò)敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（肋間神經(jīng)痛、腹型癲癇）、代謝性疾?。ǖ脱前Y、尿毒癥、卟啉病）、傳染?。▊?、流行性腦脊髓膜炎）以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等。（二）兒外科疾病急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、髂窩膿腫等。二、診斷應(yīng)結(jié)合病史和體格檢查，進(jìn)行全面分析，必要時(shí)輔以實(shí)驗(yàn)室檢查或其他檢查，盡快作出早期、正確的診斷。（一）病史1．年齡不同年齡小兒的腹痛，其好發(fā)疾病亦各異。如腸痙攣多見(jiàn)于3個(gè)月以下的幼嬰，常由于喂養(yǎng)不當(dāng)或吞咽空氣過(guò)多所致。腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見(jiàn)于兩歲內(nèi)小兒，急性闌尾炎、腸道寄生蟲(chóng)病則相對(duì)少見(jiàn)。胃腸道感染、腸寄生蟲(chóng)病、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道蛔蟲(chóng)病、大葉性肺炎、腹型癲癇，過(guò)敏性紫癜等以年長(zhǎng)兒為多見(jiàn)。2．腹痛發(fā)生的急緩起病急緩對(duì)鑒別診斷往往具有重要意義。發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病，如腸蛔蟲(chóng)癥、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等，但要注意有時(shí)慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因?yàn)榧膊≡诓煌A段其性質(zhì)發(fā)生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時(shí)即為急腹癥。故對(duì)原有慢性腹痛者，如腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突然劇痛，應(yīng)注意急腹癥的可能。3．腹痛的性質(zhì)腹痛可為陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性疼痛或輕度隱痛。陣發(fā)性疼痛或絞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣；持續(xù)腹痛加劇多見(jiàn)于胃腸穿孔；持續(xù)性鈍痛，改變體位時(shí)加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見(jiàn)于消化性潰瘍。放射性疼痛為一個(gè)局部病灶通過(guò)神經(jīng)或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側(cè)上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結(jié)石?？傊?，腹部器質(zhì)性病變的疼痛特點(diǎn)為：①持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加??；②局部壓痛明顯；③有腹肌緊張；④腸鳴音異常。4．腹痛的部位一般腹痛的部位與病變的部位相一致。如右上腹痛常見(jiàn)膽道蛔蟲(chóng)癥、病毒性肝炎以及同側(cè)的胸膜病變或大葉性肺炎。劍下疼痛見(jiàn)于消化性潰瘍。右下腹痛以闌尾炎及腸系膜淋巴結(jié)炎等可能性最大。左下腹痛要想到便秘或菌痢的可能性。臍部疼痛以腸蛔蟲(chóng)癥及急性腸炎為多見(jiàn)。全腹劇烈疼痛，伴高熱及全身中毒癥狀者，多提示原發(fā)性腹膜炎。沿輸尿管部位的絞痛，伴腰痛者，應(yīng)多考慮尿路結(jié)石的可能。但有的疾病，起病時(shí)的疾病部位可能與病變部位不同，如闌尾炎最早可在臍周、中上腹痛，6-12小時(shí)后轉(zhuǎn)移局限于右下腹痛。5．伴隨癥狀應(yīng)注意腹痛與發(fā)熱的關(guān)系。先發(fā)熱，后腹痛多為內(nèi)科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎常并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎；反之先腹痛，后發(fā)熱多為外科疾病，如急性闌尾炎、繼發(fā)性腹膜炎等。更應(yīng)注意腹痛與伴隨癥狀屬于哪個(gè)系統(tǒng)：如腹痛伴發(fā)熱，咳嗽則為呼吸系統(tǒng)疾病；伴惡心，嘔吐、腹瀉，便血或嘔血等多為胃腸道疾病；伴尿頻、尿痛，血尿或膿尿者，多為泌尿道疾患，但闌尾膿腫、髂窩膿腫也見(jiàn)有泌尿道刺激癥狀或里急后重等腸壁刺激癥狀，須注意鑒別，伴黃疸者多系肝膽疾病。陣發(fā)性腹痛伴有頻繁嘔吐，明顯腹脹，不排氣及不排糞者，常提示腸梗阻。急性腹痛伴中毒性休克多見(jiàn)于胃腸穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。腹痛劇烈不敢翻動(dòng)體位且拒按者，常有局限性或彌漫性腹膜刺激癥，如闌尾炎，腹膜炎等。6．既往史應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患兒既往有無(wú)類似腹痛發(fā)作，大便排蟲(chóng)和皮膚紫癜史，應(yīng)了解發(fā)病前有無(wú)外傷，飲食衛(wèi)生和進(jìn)食何種食物等，均有助于腹痛原因的診斷。（二）體檢除測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓外，應(yīng)注意觀察小兒的面色、表情、體位和精神狀態(tài)，須仔細(xì)進(jìn)行全身體格檢查，尤以腹部檢查對(duì)診斷更有幫助。1．腹部檢查⑴視診注意有無(wú)腹脹，腸型，腸蠕動(dòng)波和腹式呼吸。若有明顯腸型或蠕動(dòng)波者，提示有腸道梗阻可能；若伴有明顯腹脹者，應(yīng)考慮腸炎，機(jī)械性或麻痹性腸梗阻等；彌溫性腹膜炎時(shí)，腹式呼吸常受限。⑵聽(tīng)診正常腸鳴音，每分鐘1～5次。腸鳴音減少或消失，可能為腸麻痹；腸鳴音不規(guī)則的亢進(jìn)，提示有腸道感染可能；腸鳴音高亢、氣過(guò)水聲、金屬音則常表示腸梗阻的存在。⑶叩診腹脹明顯者應(yīng)檢查肝濁音是否消失，有無(wú)移動(dòng)性濁音，對(duì)腹腔臟器破裂、出血、穿孔的診斷甚為重要。鼓音明顯者提示腸腔充氣，有梗阻可能。肝濁音區(qū)消失是穿孔的表現(xiàn)。⑷觸診腹部觸診是關(guān)系到能否正確診斷的重要環(huán)節(jié)。觸診檢查時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①爭(zhēng)取小兒合作接受檢查，幼嬰可利用玩具或吸奶；年長(zhǎng)兒力求讓患兒自己用一個(gè)手指，指明疼痛部位或范圍；②不合作者，可于啼哭吸氣時(shí)檢查或待病兒睡眠時(shí)進(jìn)行檢查；③檢查者應(yīng)態(tài)度和靄，手宜溫暖，動(dòng)作輕柔緩慢；④檢查應(yīng)由非疼痛部位開(kāi)始，逐漸移向疼痛部位，要反復(fù)對(duì)比各部位的反應(yīng)，找出壓痛及緊張部位、范圍和程度，可疑時(shí)應(yīng)反復(fù)檢查，最好能爭(zhēng)取在小兒安靜時(shí)或入睡后再次檢查。應(yīng)強(qiáng)調(diào)三層（輕、中、重）檢查法，在施行檢查中要觀察各種手法時(shí)，患兒面部表情、局部拒按、哭叫程度是否嚴(yán)重。若全腹柔軟，疼痛部位不固定，基本可排除外科急腹癥。闌尾炎，右下有明顯壓痛，同時(shí)有反跳痛、肌緊張；全腹肌緊張伴壓痛及反跳痛者，提示有腹膜炎存在或腹內(nèi)空腔臟器有穿孔。腹內(nèi)觸及腫塊者對(duì)疼痛的診斷有重要意義。腸套疊可于右上腹或臍上方觸及臘腸樣腫物；蛔蟲(chóng)性腸梗阻，常有腹痛緩解時(shí)，于臍周觸及不規(guī)則的條索狀物；急性腸系膜淋巴結(jié)炎，有時(shí)可在右下腹觸及腫大的淋巴結(jié)；先天性肥大性幽門(mén)狹窄，可于肋下緣與右腹直肌間觸及橄欖樣腫塊。2．其他檢查注意皮膚出血點(diǎn)，瘀斑，黃疸有助于流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、紫癜及肝膽疾病引起腹痛的診斷。心肺檢查可協(xié)助診斷大葉性肺炎、胸膜炎，心臟疾患所致腹痛的診斷。檢查腹股溝，以免漏診嵌頓性疝。疑有急腹癥時(shí)應(yīng)作肛指檢查，注意穹窿處有無(wú)觸痛（腹膜炎）、腫塊（卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)）及血便（腸套疊）。（三）輔助檢查根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及體檢結(jié)果，有針對(duì)性地選擇下列檢查。1．實(shí)驗(yàn)室檢查血液和大小便常規(guī)檢查，有時(shí)可提供有診斷價(jià)值的資料如血紅蛋白及紅細(xì)胞逐漸下降，須警惕內(nèi)出血的存在。白細(xì)胞總數(shù)升高常提示炎癥性病變。觀察糞便性質(zhì)有助于腸道感染和腸套疊的診斷。尿內(nèi)有較多紅細(xì)胞或膿細(xì)胞提示尿路感染。必要時(shí)需檢測(cè)血和尿的胰淀粉酶等。2．X線檢查胸部X線檢查可顯示肺、胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查，如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，提示胃腸穿孔；腸內(nèi)有梯形液體平面，腸腔內(nèi)充氣較多，提示腸梗阻。若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協(xié)助診斷和復(fù)位治療，但疑有內(nèi)臟穿孔者禁用。疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影。3．B型超聲及其他檢查疑有膽石癥、肝膿腫、膈下膿腫時(shí)作腹部B型超聲檢查。疑有腹型癲癇可作腦電圖。疑腹腔有積液或出血，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，吸取液體進(jìn)行常規(guī)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查，可以確定病變性質(zhì)。三、治療（一）病因治療根據(jù)病因作相應(yīng)處理。如腸痙攣給予解痙劑。膽道蛔蟲(chóng)癥或蛔蟲(chóng)性部分腸梗阻，可用解痙止痛藥等治療。炎性疾病應(yīng)根據(jù)病因，選用有效抗生素治療。外科急腹癥應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。（二）對(duì)癥處理1．有水和電解質(zhì)紊亂或休克者，應(yīng)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)失衡及抗休克治療。2．病因診斷未明確前，禁用嗎啡、度冷丁、阿托品等藥物，以免延誤診斷。疑有腸穿孔、腸梗阻或闌尾炎者，禁用瀉劑或灌腸。止痛可用一般鎮(zhèn)靜劑，維生素K3或針刺治療。第二節(jié)高熱一、概述發(fā)熱是多種疾病的常見(jiàn)癥狀。高熱(HighFever)在臨床上屬于危重癥范疇。小兒正常體溫常以肛溫36.5～37.5℃，腋溫36～37℃衡量。通常情況下，腋溫比口溫（舌下）低0.2～0.5℃，肛溫比腋溫約高0.5℃左右。肛溫雖比腋溫準(zhǔn)確，但因種種原因常以腋溫為準(zhǔn)。若腋溫超過(guò)37.4℃，且一日間體溫波動(dòng)超過(guò)1℃以上，可認(rèn)為發(fā)熱。所謂低熱，指腋溫為37.5℃38、中度熱38.1～39℃、高熱39.1～40℃、超高熱則為41℃以上。發(fā)熱時(shí)間超過(guò)兩周為長(zhǎng)期發(fā)熱。人體體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦。其前部為散熱中樞，后部為產(chǎn)熱中樞，這兩種調(diào)節(jié)中樞機(jī)能彼此相互制約，保持動(dòng)態(tài)平衡，維持體溫相對(duì)穩(wěn)定。小兒年齡愈小，體溫調(diào)節(jié)中樞機(jī)能愈不完善，可致體溫升高。新生兒汗腺發(fā)育相對(duì)不足，通過(guò)汗液蒸發(fā)散熱受到限制，故天氣炎熱時(shí)，也可致體溫增高。發(fā)熱與病情輕重有時(shí)不一定平行。嬰幼兒對(duì)高熱耐受力較強(qiáng)，即使體溫高達(dá)40℃，一般情況仍相當(dāng)好，熱退后很快恢復(fù)。相反，體弱兒、新生兒即使感染很嚴(yán)重，體溫可不高甚或不升。年長(zhǎng)兒體溫較穩(wěn)定，若體溫驟然升高，全身情況較差，常常反映有嚴(yán)重疾病存在。熱型分為稽留熱、弛張熱、間歇熱和雙峰熱等。在一定范圍內(nèi)，熱型對(duì)疾病的診斷具有重要的參考價(jià)值。由于小兒對(duì)疾病的反應(yīng)與成人不同，其熱型的表現(xiàn)不如成人典型。加之，近年來(lái)抗生素與皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用于臨床，熱型隨之發(fā)生變化，因而熱型的特點(diǎn)，在疾病的鑒別診斷中已失去其原有的重要性。發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)。發(fā)熱可使吞噬細(xì)胞活動(dòng)性增強(qiáng)，抗體生成增多，白細(xì)胞內(nèi)酶的活力及肝臟的解毒功能增強(qiáng)，抵御疾病的侵襲，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。因此，如發(fā)熱不是太高，一般情況尚好，不應(yīng)盲目或急于降溫治療。但是發(fā)熱過(guò)久或高熱持續(xù)不退，對(duì)機(jī)體有一定危害性?？墒勾x加快，耗氧量增加，脂肪代謝發(fā)生紊亂而致酮血癥，發(fā)生自身蛋白質(zhì)的破壞而致消瘦，腦皮質(zhì)興奮、抑制功能失調(diào)，消化液分泌減少，消化酶活力降低，胃腸功能紊亂等，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重癥狀，加重病情，影響機(jī)體恢復(fù)，因此應(yīng)盡快查明原因。二、病因（一）急性高熱1．感染性疾病急性傳染病早期，各系統(tǒng)急性感染性疾病。2．非感染疾病暑熱癥、新生兒脫水熱、顱內(nèi)損傷、驚厥及癲癇大發(fā)作等。3．變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏，異體血清，疫苗接種反應(yīng)，輸液、輸血反應(yīng)等。（二）長(zhǎng)期高熱1．常見(jiàn)病敗血癥、沙門(mén)氏菌屬感染、結(jié)核、風(fēng)濕熱、幼年類風(fēng)濕癥等。2．少見(jiàn)病惡性腫瘤（白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增生癥）、結(jié)締組織病。三、診斷步驟發(fā)熱是許多疾病的常見(jiàn)癥狀，故對(duì)發(fā)熱病人須多方面調(diào)查分析，才能查明病因。一般須從以下幾方面進(jìn)行。（一）詳細(xì)準(zhǔn)確采集病史，注意年齡、發(fā)病季節(jié)、流行病史，傳染病接觸史，預(yù)防接種史，起病緩急，病種長(zhǎng)短，熱型和伴隨的主要癥狀。新生兒可有脫水熱。嬰幼兒于南方，夏季酷熱時(shí)可發(fā)生暑熱癥。冬春季以呼吸道感染，流行性腦脊髓膜炎，麻疹等多見(jiàn)；夏秋季以急性腸炎、菌痢、乙型腦炎、傷寒等較多見(jiàn)。傳染病常有流行病學(xué)史，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)接觸史等。小兒呼吸道感染、急性傳染病等常起病較急，病程較短。結(jié)核病、傷寒、血液病、風(fēng)濕熱、暑熱癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等起病稍緩，病程較長(zhǎng)，常超過(guò)兩周。敗血癥、急性粟粒性肺結(jié)核、深部膿腫等呈弛張熱；傷寒、副傷寒、斑疹傷寒為稽留熱；瘧疾多為間歇熱；白血病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等，熱型不一，無(wú)一定規(guī)律。熱型，在尚未應(yīng)抗生素、皮質(zhì)激素等特殊藥物治療時(shí)，對(duì)發(fā)熱的診斷非常重要，但對(duì)小嬰兒、新生兒診斷價(jià)值較小。詢問(wèn)發(fā)熱的同時(shí)要注意詢問(wèn)各系統(tǒng)的特異性臨床表現(xiàn)，如呼吸道感染常有咳嗽、氣急。消化道感染常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。泌尿系感染有尿頻、尿急、尿痛等。中樞神經(jīng)疾患，多有嘔吐、驚厥、昏迷等。發(fā)熱伴黃疸常見(jiàn)肝臟的細(xì)菌或病毒性炎癥，腫瘤；伴多汗者常見(jiàn)于結(jié)締組織病，敗血癥等；伴寒戰(zhàn)者多為細(xì)菌感染如敗血癥，深部膿腫等。早期無(wú)特殊性明顯臨床表現(xiàn)和體征者，結(jié)合病史特點(diǎn)考慮傷寒、敗血癥、結(jié)核病等。（二）全面仔細(xì)體格檢查檢查要詳細(xì)全面，結(jié)合病史及癥狀，再作深入檢查?？谇辉诓簧侔l(fā)熱患兒中，常見(jiàn)有病理改變。如扁桃體炎可見(jiàn)扁桃體紅腫或有膿性分泌性；皰疹性咽炎在咽部等處可見(jiàn)皰疹及潰瘍；麻疹早期頰粘膜有科氏斑；白喉可見(jiàn)咽及扁桃體有白色假膜等。注意皮疹的分布與形態(tài)。全葡菌敗血癥、鏈球菌感染常見(jiàn)有猩紅熱樣的皮疹；血液病、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等皮膚可有出血點(diǎn)；風(fēng)濕熱可見(jiàn)環(huán)形紅斑；病毒感染、結(jié)締組織病、敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、組織細(xì)胞增生癥X、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征及許多藥物都可出現(xiàn)皮疹，但其形態(tài)和出現(xiàn)規(guī)律各異。高熱時(shí)精神狀態(tài)良好者，常輕度感染。如嗜睡，精神萎靡，神志不清，有腦膜刺激征者，提示顱內(nèi)感染。嬰兒顱內(nèi)感染早期，腦膜刺激征常不明顯，但表現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、煩躁不安、囟門(mén)緊張或飽滿等，須警惕顱內(nèi)感染。肝脾腫大常見(jiàn)于白血病、結(jié)締組織病、肝膽系統(tǒng)的炎癥、傷寒、敗血癥、瘧疾、腫瘤等。周身淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于血液病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、支原體感染、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征等。局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，應(yīng)注意查找鄰近部位有無(wú)炎性病灶。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查先作一般檢查，根據(jù)一般性篩選結(jié)果，再?zèng)Q定進(jìn)一步檢查項(xiàng)目，盡量避免無(wú)目的“撒網(wǎng)”式檢查。血、尿、糞常見(jiàn)檢查為篩選的首選項(xiàng)目。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類增高，多考慮為細(xì)菌性感染；減低者則偏重于病毒或桿菌感染。若懷疑敗血癥、腸道及泌尿道感染，需分別送血、糞、尿培養(yǎng)。各種穿刺液除常規(guī)檢查外，有時(shí)需送培養(yǎng)或涂片檢查。如流行性腦脊髓膜炎患者皮膚瘀點(diǎn)及腦脊液涂片檢查可找到腦膜炎雙球菌，瘧疾患兒血涂片可查找瘧原蟲(chóng)，白喉偽膜涂片檢查白喉?xiàng)U菌。必要時(shí)檢查肥達(dá)氏反應(yīng)、外斐氏反應(yīng)、嗜異性凝集試驗(yàn)、冷凝集試驗(yàn)等，有助于鑒別診斷。風(fēng)濕熱或類風(fēng)濕病分別進(jìn)行抗鏈球菌溶血素O或類風(fēng)濕因子檢查。疑病毒感染有條件者，可行免疫學(xué)方面的早期快速診斷檢查。免疫缺陷病致反復(fù)感染者可作血清免疫球蛋白及細(xì)胞免疫與補(bǔ)體測(cè)定。血液病宜做骨髓像檢查。懷疑結(jié)核病需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。懷疑膽道感染者作十二指腸引流液的檢查與培養(yǎng)，經(jīng)常可獲得有意義的結(jié)果?？傊?，可按病情需要進(jìn)行有關(guān)檢查，但需注意分析檢查結(jié)果時(shí)，要摒除由于取樣或操作過(guò)程等誤差與污染而致的假陽(yáng)性或假陰性。（四）X線及其它檢查胸部X線檢查有助于肺與胸部疾病的診斷。其它如惡性腫瘤，可根據(jù)部位選作CT、核磁共振、血管造影、放射性同位素、B型超聲波、活體組織等檢查，也屬必要。四、處理對(duì)高熱患者應(yīng)及時(shí)適當(dāng)降溫，以防驚厥及其它不良后果。對(duì)既往有高熱驚厥史或煩躁不安者，在降溫同時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)熱待診者，盡可能查明原因，可暫不給予特殊治療，否則改變熱型，模糊臨床征象，延誤診斷。（一）降溫措施1．物理降溫將患兒置放于環(huán)境安靜、陰涼、空氣流通處。用冷溫毛巾或冷水袋，敷頭額、雙腋及腹股溝等部位，或用布包裹的冰袋枕于頭部或放置于上述部位。亦可用冷水（28～30℃）或酒精（30～50%）于四肢、軀干兩側(cè)及背部擦浴。擦浴時(shí)如患兒出現(xiàn)皮膚蒼白或全身皮膚發(fā)涼應(yīng)立即停止。也可用冷生理鹽水（30～32℃）灌腸，對(duì)疑為中毒型菌莉者更為適宜，既可降溫，又便于取糞便標(biāo)本送檢。2．針刺降溫常用穴位為曲池、合谷、大椎、少商、十宣等。3．藥物降溫對(duì)未成熟兒，小嬰兒與體弱兒一般不用解熱劑降溫。常用的解熱劑有APC5～10mg/kg/次，或阿魯散1-2歲嬰兒每次1-2片（每片含阿斯匹林0.06克，魯米那0.015克）。也可用小兒退熱栓（撲熱息痛栓），1～6歲，1粒/次，一日1-2次，將栓劑塞入肛門(mén)。（二）其它對(duì)癥處理高熱時(shí)不顯性水分丟失增多，加之食欲減退，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水份和電解質(zhì)?？诜欣щy者給予靜脈補(bǔ)液，并注意熱量的供給，使用1：4（含鈉液：葡萄糖液）液，可適當(dāng)予以鉀鹽等。對(duì)伴煩躁不安、反復(fù)驚厥或一般降溫措施效果不著者，可酌情選用氯丙嗪與異丙嗪。（三）病因治療對(duì)于由感染引起的高熱，應(yīng)根據(jù)病情選用有效抗生素治療。對(duì)局部感染病灶要及時(shí)清除。因非感染性疾病所致的高熱，也需根據(jù)不同病因采取相應(yīng)的治療措施。第三節(jié)高熱驚厥高熱驚厥是一種與發(fā)熱(體溫高達(dá)39℃以上)相關(guān)的驚厥現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)伴有發(fā)熱腦部以外的身體其他部位的感染的癥狀，它好發(fā)于6個(gè)月－5歲的孩子。雖然驚厥發(fā)作的癥狀很可怕，但通常并不嚴(yán)重。高熱驚厥發(fā)生是由體溫突然上升所引起，它通常會(huì)在發(fā)熱性疾病發(fā)病時(shí)出現(xiàn)。驚厥經(jīng)?？赡芘c感冒等上呼吸道感染有關(guān)。因?yàn)楹⒆拥哪X部發(fā)育尚未成熟，所以較容易出現(xiàn)驚頒發(fā)作。高溫驚厥的癥狀分2個(gè)階段，最初階段的驚厥發(fā)作可能會(huì)持續(xù)30秒左右，其癥狀包括：1