骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤MR診斷

關(guān)于骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤MR診斷第1頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨原發(fā)性惡性腫瘤

骨肉瘤軟骨肉瘤（20%～27%）骨纖維肉瘤

（5.70%）尤文氏肉瘤（10歲以下）多發(fā)性骨髓瘤第2頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨肉瘤

Osteosarcoma一、概述骨肉瘤是一種腫瘤細(xì)胞直接形成骨或骨樣組織的最常見的惡性骨腫瘤。分類：中央型（髓內(nèi)型）、周圍型（表面型）本病發(fā)病年齡多在11~20歲，5歲以下、40歲以上較少發(fā)生。好發(fā)部位為股骨（47%）、脛骨、肱骨、頜骨、腓骨及骨盆第3頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六二、病因及病理骨在外界因素（如病毒）的作用下，使細(xì)胞突變，腫瘤由圓形或梭形細(xì)胞以及由這些細(xì)胞經(jīng)軟骨階段直接形成的骨樣組織和骨組成；瘤內(nèi)常伴不同程度的出血、壞死和囊變。第4頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六二、病理腫瘤由圓形或梭形細(xì)胞以及由這些細(xì)胞直接形成的骨樣組織和骨組成切面灰紅、質(zhì)軟、魚肉狀或灰藍(lán)色軟骨樣、灰白色堅實腫塊瘤內(nèi)常伴有不同程度的囊變、出血及壞死第5頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六三、臨床表現(xiàn)疼痛局部腫脹（逐漸增大的偏心性腫塊）運動障礙（跛行）全身狀況:發(fā)熱、不適、體重下降、貧血、肺轉(zhuǎn)移、病理性骨折第6頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六

四、MRI表現(xiàn)長管狀骨干骺端或骨端的瘤區(qū)T1WI低信號，T2WI不均勻的高信號。鈣化、骨膜反應(yīng)和瘤骨部分T1WI和T2WI均為低信號；液化、壞死區(qū)為液性信號；出血部位則T1WI和T2WI均為高信號。第7頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六病例1，骨肉瘤T1WI低信號T2WI高信號瘤區(qū)信號不均勻。第8頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六

四、MRI表現(xiàn)病灶呈偏心或中心性改變，骨髓和軟組織可受侵犯，并可見成骨及溶骨改變。Gd-DTPA增強(qiáng)軟組織腫塊強(qiáng)化明顯。同上病例增強(qiáng)掃描第9頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六第10頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六第11頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六鈣化、骨膜反應(yīng)和瘤骨部分T1WI和T2WI均為低信號第12頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六

五、鑒別診斷軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、骨髓炎第13頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六軟骨肉瘤

Chondrosarcoma一、概述是僅次于骨肉瘤的骨惡性腫瘤，起源于軟骨或軟骨結(jié)締組織本病分原發(fā)和繼發(fā)兩種：原發(fā)性病因不明，與染色體的異常有關(guān)；后者可由軟骨瘤、骨軟骨瘤惡變而來原發(fā)性腫瘤好發(fā)于20-30歲青壯年，繼發(fā)性好發(fā)于40歲以上，男性多于女性股骨及脛骨、骨盆多見、指（趾）骨少見第14頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六二、病理切面上有黃白色斑點狀鈣化或骨化腫瘤纖維假包膜分隔腫瘤形成大小不等的小葉鏡下主要由分化程度不同的瘤軟骨細(xì)胞組成第15頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六病理分型髓腔型（65%）黏液型間質(zhì)型透明細(xì)胞型去分化型第16頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六軟骨肉瘤三、臨床表現(xiàn)疼痛

局部包塊（質(zhì)地較硬）

周圍皮膚伴有紅熱現(xiàn)象

第17頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六軟骨肉瘤四、MRI表現(xiàn)腫瘤呈分葉狀、可有間隔及軟骨基質(zhì)鈣化第18頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六軟骨肉瘤四、MRI表現(xiàn)髓腔型：病變區(qū)骨皮質(zhì)對稱性膨脹,局部增厚或變薄,常伴有局部偏心性軟組織腫塊,并有不同形式的鈣化；MRI：在MR上表現(xiàn)為T1WI低信號,T2WI高、低混雜信號,增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化第19頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六第20頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六T1WT2WC第21頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六軟骨肉瘤四、MRI表現(xiàn)黏液型：好發(fā)于男性,股骨多見；大量黏液基質(zhì)和分化良好的透明軟骨,水分顯著高于其他各型MRI：T2WI掃描上病變呈明顯高信號，鈣化常見但較局限第22頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六OncolLett.Apr2014;7(4):1289–1291.第23頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六軟骨肉瘤四、MRI表現(xiàn)間質(zhì)型：本型最常見于顱面部,侵襲性骨質(zhì)破壞,邊界不清的骨膜反應(yīng),伴骨外軟組織腫塊,且腫塊常較大,鈣化常見但較局限MRI：T2WI上軟組織腫塊呈中等信號強(qiáng)度,增強(qiáng)掃描呈彌漫性中等程度強(qiáng)化第24頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六ClinRadiol.

2012Apr;67(4):346-51.doi:10.1016/j.crad.2011.10.004.Epub2011Dec16.第25頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六軟骨肉瘤四、MRI表現(xiàn)透明細(xì)胞型：股骨近端和肱骨近端，骨端溶骨性、膨脹性骨質(zhì)破壞,腫瘤與正常骨分界清楚,鈣化、骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊較少見MRI：長T1長T2信號影第26頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六ClearcellCHSlocatedintheepiphysismetaphysisoftheproximalfemur.Thelesionislytic,slightlyexpansile,andwelldelineatedfromtheadjacentnormalbone.PublishedonlineFeb15,2011第27頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六軟骨肉瘤五、鑒別診斷骨肉瘤、骨纖維肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤第28頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨纖維肉瘤

fibrosarcomaofbone

一、概述骨纖維肉瘤相對少見，約占原發(fā)骨惡性腫瘤5.7%,起源于骨纖維結(jié)締組織分為中央型和周圍型兩種多見于20-40歲的成年人,男多于女長管狀骨的干骺端尤其是股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端為其好發(fā)部位,膝關(guān)節(jié)附近約占40%第29頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六二病理一般分化良好的骨纖維肉瘤質(zhì)地堅硬，有纖維條索排列成漩渦狀；分化不良的骨纖維肉瘤質(zhì)地較軟，常有出血及壞死現(xiàn)象骨纖維肉瘤以不產(chǎn)生任何瘤軟骨或腫瘤骨為其特征骨纖維肉瘤完全為一溶骨性腫瘤，很少有新骨形成第30頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六鏡下骨纖維肉瘤的主要成分為梭形細(xì)胞，較正常的纖維細(xì)胞大，胞質(zhì)少，胞膜不清。部分腫瘤內(nèi)可見玻璃樣或粘液樣退行性變、壞死、鈣化；第31頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六三臨床表現(xiàn)一般以腫瘤部位的疼痛及腫脹為主要癥狀，無特征性。預(yù)后較骨肉瘤好，但不如軟骨肉瘤第32頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六MRI表現(xiàn)MRI檢查T1WI上腫瘤信號強(qiáng)度中等或偏低T2WI上隨分化程度高低而不同,高分化者信號均勻而較低,病理為類似于纖維瘤的梭形纖維細(xì)胞和豐富的膠原纖維基質(zhì);低分化者信號雜亂,高信號對應(yīng)于粘液樣變及壞死MRI可清晰顯示腫瘤在髓內(nèi)的侵潤。骨纖維肉瘤一般為單發(fā),但已有數(shù)例多發(fā)或彌漫型的報道第33頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六VirchowsArch(2012)461:561–570第34頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六Sarcoma.2010;2010:431627.第35頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六尤文氏肉瘤

Ewing'ssarcoma一、概述起自原始神經(jīng)外胚層類的腫瘤,分化較原始主要起源于骨髓間充質(zhì)性結(jié)締組織,是由含糖原的特殊小圓形細(xì)胞所組成本病發(fā)病年齡多在5-15歲，5歲以前，30歲以后極少發(fā)生，男女無差異20歲以前好發(fā)長骨骨干及干骺端（股骨、脛骨、肱骨以及腓骨）20歲以上好發(fā)于扁骨（髂骨、肋骨和肩胛骨）第36頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六二、病理瘤組織富含小圓細(xì)胞和血管，常被纖維組織分隔成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀PolJRadiol.2010Jan-Mar;75(1):18–28.第37頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六三、臨床表現(xiàn)疼痛局部腫脹全身狀況:發(fā)熱、白細(xì)胞增多，（類似骨感染）早期可發(fā)生骨骼、肺及其他臟器轉(zhuǎn)移。腫瘤對放療敏感第38頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六影像表現(xiàn)分為中央型和周圍型髓腔骨質(zhì)破壞溶：骨性骨質(zhì)破壞、骨皮質(zhì)缺損骨膜反應(yīng)—蔥皮樣改變、骨膜三角、放射狀骨針軟組織腫塊等MRI顯示皮質(zhì)中斷、腫瘤呈不均勻長T1長T2信號，新生骨（等T1，中短T2信號），病灶內(nèi)可見細(xì)薄低信號分隔第39頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六Aboy,13yearsold;alesionintheproximalpartofthediaphysisandinthemetaphysisofthelefttibia,withextensivebonedestructionandsofttissuemassPolJRadiol.2010Jan-Mar;75(1):18–28.第40頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六鑒別診斷骨肉瘤急性骨髓炎第41頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨髓瘤

Myeloma一、概述是起源于髓腔網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤，高分化瘤細(xì)胞類似漿細(xì)胞好發(fā)于富含紅骨髓的部位（扁骨和不規(guī)則骨），也可發(fā)生于長骨，多發(fā)或單發(fā)多發(fā)生于40歲以上，男性多見分為漿細(xì)胞型或網(wǎng)織細(xì)胞型第42頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六二、病理鏡下見瘤細(xì)胞似漿細(xì)胞或網(wǎng)狀細(xì)胞肉眼見髓腔被膠凍狀紫紅色或者暗棕色瘤結(jié)節(jié)填充。骨松質(zhì)破壞后可形成囊腔。骨皮質(zhì)變薄，瘤組織伸展到周圍軟組織。第43頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨髓瘤三、臨床表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)：全身骨痛、腫塊、病理骨折泌尿系統(tǒng)：急慢性腎衰反復(fù)感染、貧血、紫癜實驗室檢查：頑固性貧血血沉加快高蛋白血癥高血鈣bence-jones蛋白尿（50%-60%）第44頁，共49頁，2022年，5月20日，19點44分，星期六骨髓瘤四、MRI表現(xiàn)廣泛性骨質(zhì)疏松、多發(fā)性骨質(zhì)破壞T1WI呈低信號（正常骨髓高信號）,多位于中軸骨及四肢骨近端T2WI呈很亮的高信號（正常骨髓中等信號）