重醫(yī)大小兒感染病學(xué)課件04猩紅熱

猩紅熱

Scarletfever

病原學(xué)

完全溶血部分溶血

不溶血丙型部份溶血甲型完全溶血乙型C抗原A~HK~V20組M蛋白80個(gè)血清型鏈球菌分類致病力莢膜抗吞噬作用;M抗原抗吞噬作用;C多糖抗原與心瓣膜有交叉抗原;透明質(zhì)酸酶溶解組織間的透明質(zhì)酸;鏈激酶溶解纖維蛋白酶；鏈道酶分解具有高度粘性的DNA；溶血素O、S溶解紅細(xì)胞、白細(xì)胞及毒害心??；紅疹毒素對(duì)皮膚、細(xì)胞均有毒性作用；流行病學(xué)傳染源

病人和帶菌者傳播途徑

空氣飛沫傳播易感者

人類普遍易感，感染后可獲得同型抗菌和抗毒免疫。流行特征

冬春季節(jié)，5—15歲多見(jiàn)。抗菌免疫

①具有型特異性；②產(chǎn)生慢，持續(xù)時(shí)間短；③無(wú)交叉免疫；抗毒免疫

①產(chǎn)生時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；②具有型特異性；③嬰兒可有被動(dòng)免疫；A組溶血性鏈球菌咽峽炎向鄰近組織擴(kuò)散化膿感染細(xì)菌入血敗血癥毒素入血猩紅熱皮疹變態(tài)反應(yīng)性病變發(fā)病原理及病理一、化膿性病變

中耳炎、淋巴結(jié)炎、遷徙性病灶。二、中毒性病變

肝炎、心肌炎、腎炎。三、變態(tài)反應(yīng)性病變

風(fēng)濕性心臟炎、鏈球菌感染后腎炎

臨床表現(xiàn)普通型

前驅(qū)期起病方式全身癥狀：發(fā)熱、咽痛、嘔吐、頭痛局部體征：咽部、扁桃體、軟腭、頸部淋巴結(jié)、白楊莓舌（whitestrawberrytongue）

咽峽炎WhiteStrawberryTongue白草莓舌出疹期皮疹形態(tài)、順序、時(shí)間；特殊體征貧血?jiǎng)澓壅?、環(huán)口蒼白圈、帕氏線

楊梅舌；全身癥狀與咽部體征恢復(fù)期

體溫、咽峽炎、皮疹、脫屑或脫皮；皮疹貧血?jiǎng)澓壅鳁蠲飞喹h(huán)口蒼白圈帕氏線脫屑脫皮猩紅熱轉(zhuǎn)歸圖其他類型輕型重型（中毒型）膿毒型外科型

并發(fā)癥

化膿性

中毒性

變態(tài)反應(yīng)性實(shí)驗(yàn)室檢查一、血常規(guī)白細(xì)胞升高明顯、中性粒細(xì)胞為主胞漿有中毒顆粒。二、病原學(xué)檢查咽培養(yǎng)鏈球菌被膜實(shí)驗(yàn)三、血清學(xué)檢查診斷一、流行病史二、臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、咽峽炎，發(fā)熱24h內(nèi)出皮疹，特殊特征三、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)咽培養(yǎng)

鑒別診斷一、金黃色葡萄球菌感染二、川崎氏病（皮膚粘膜淋巴綜合癥）三、其他病毒感染（EBV、其他腸道病毒）川崎病川崎病預(yù)后

預(yù)后的關(guān)鍵取決于是否遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防控制傳染源病人的分泌物和污物及時(shí)消毒對(duì)密切接觸者采取藥物預(yù)防治療一、一般治療二、病原治療

1、青霉素（首選）

5-10萬(wàn)u/日/公斤7-10天

2、紅霉素（青霉素過(guò)敏者）

20-30mg/日/公斤7-10天

三、對(duì)癥治療測(cè)試題（1~2題共用備選答案）A．發(fā)熱3-4天出疹B．發(fā)熱4-5天出疹C．發(fā)熱1周出疹D．發(fā)熱1-2天出疹E．熱退后出疹1．幼兒急疹發(fā)熱至出疹時(shí)間2．猩紅熱發(fā)熱至出疹時(shí)間

（3~6題共用備選答案）A．發(fā)熱3～4d后出疹，3～4d出齊，疹退后有麥麩樣脫屑及色素沉著B(niǎo)．發(fā)熱1～2d后出斑丘疹，1～2d出齊，伴枕后淋巴結(jié)腫大，疹退后無(wú)脫屑或色素C．發(fā)熱3～4d，一般情況好，熱退后出斑丘疹，疹退后無(wú)脫屑及色素沉著D．發(fā)熱2～3d后出斑丘疹，皮疹稀少，伴皰疹性咽炎、肌痛，疹退后無(wú)脫屑E．發(fā)熱1～2d后出疹，呈鮮紅色細(xì)小點(diǎn)狀，疹間皮膚充血，伴咽痛，疹退后有脫屑3．麻疹的臨床特征