XXXX年藥劑內(nèi)容莆田市醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品管理

2022/12/812013年莆田市醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品管理與臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)班

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

麻精藥品管理及臨床合理應(yīng)用《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好麻醉藥品、一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作的通知》衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2005]237號(hào)二級(jí)以上醫(yī)院自行組織麻、精相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核；培訓(xùn)和考核對(duì)象----執(zhí)業(yè)醫(yī)師、（藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員）培訓(xùn)和考核內(nèi)容：相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定；本院麻、精藥品使用及管理制度；麻、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的規(guī)范化治療；醫(yī)源性藥物依賴的防范與報(bào)告；麻、精ADR的防治。培訓(xùn)方式：集中授課、考試合格授予處方資格（調(diào)配資格）；授課內(nèi)容、授課時(shí)間、授課教師、學(xué)員名單等報(bào)備設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門。執(zhí)行法規(guī)、依法執(zhí)業(yè)；規(guī)范特殊藥品處方書寫行為；保證合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道；提高醫(yī)院綜合質(zhì)量管理效能。

目的意義內(nèi)容提要麻醉、精神藥品管理相關(guān)法律法規(guī)麻醉、精神藥品管理的主要環(huán)節(jié)麻醉藥品的臨床合理應(yīng)用法律法規(guī)及規(guī)范性文件法律法規(guī)部門規(guī)章規(guī)范性文件國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》

2001年2月28日主席令第四十五號(hào)；2001年12月1日起施行《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

1998年6月26日主席令第五號(hào)；1999年5月1日起施行

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》2005年8月3日國(guó)務(wù)院令第442號(hào)；2005年11月1日起施行《中華人民共和國(guó)禁毒法》

2007年12月29日主席令第七十九號(hào)；2008年6月1日起施行部門規(guī)章、規(guī)范性文件《處方管理辦法》第53號(hào)衛(wèi)生部令；2007.5.1施行《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]38號(hào)

《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕421號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕438號(hào)

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作的通知》衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2005）237號(hào)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》2001年2月28日中華人民共和國(guó)主席令第45號(hào)公布,自2001年12月1日起施行

第三十五條國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，實(shí)行特殊管理。管理辦法由國(guó)務(wù)院制定。麻醉精神藥品管理相關(guān)法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十五條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品?！吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十五條醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中……

（七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品……。由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)。第442號(hào)國(guó)務(wù)務(wù)院令令2005年11月1日起施施行共九章章八十十九條條；麻、精精藥品品管理理合二為為一；實(shí)行雙雙重管管理SFDA────管生產(chǎn)產(chǎn)、流流通；；衛(wèi)生行行政部部門────管使使用?！堵樽硭幩幤泛秃途裆袼幤菲饭芾砝?xiàng)l例例》第十三三條、、第三三十八八條、、第三三十九九條、、第四四十條條、第第四十十四條條、第第四十十五條條、第第七十十三條條。《麻醉藥藥品和和精神神藥品品管理理?xiàng)l例例》重點(diǎn)掌掌握《麻醉藥藥品和和精神神藥品品管理理?xiàng)l例例》第十三三條麻醉藥藥品和和第一一類精精神藥藥品的的臨床床試驗(yàn)驗(yàn)，不得以以健康康人為為受試試對(duì)象象。第三十十八條條執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行有有關(guān)麻麻醉藥藥品和和精神神藥品品使用用知識(shí)識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考考核合合格的的，授授予麻麻醉藥藥品和和第一一類精精神藥藥品處方資資格…方可在在本醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)開開具麻麻醉藥藥品和和第一一類精精神藥藥品處處方，，但不得得為自自己開開具該該種處處方。?！堵樽硭幩幤泛秃途裆袼幤菲饭芾砝?xiàng)l例例》第七十十三條條具有麻麻醉藥藥品和和第一一類精精神藥藥品處處方資資格的的執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師師，違反本本條例例的規(guī)規(guī)定開具麻麻醉藥藥品和和第一一類精精神藥藥品處處方，，或者者未按按照臨臨床應(yīng)應(yīng)用原原則的的要求求使用用麻醉醉藥品品和第第一類類精神神藥品品的，，由其其所在在醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)取消其麻醉醉藥品品和第第一類類精神神藥品品處方資資格；造成成嚴(yán)重重后果果的，，由原原發(fā)證證部門門吊銷其其執(zhí)業(yè)業(yè)證書書……?！夺t(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)麻麻醉藥藥品、、第一一類精精神藥藥品管管理規(guī)規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)發(fā)發(fā)〔2005〕438號(hào)共五章章三十十三條條麻、精精一藥藥品的的管理理機(jī)構(gòu)構(gòu)和人人員建立麻麻、精精藥品品管理理機(jī)構(gòu)構(gòu)（分管院院長(zhǎng)、、醫(yī)療療管理理、藥藥學(xué)、、護(hù)理理、保保衛(wèi)等等部門門組成成；指指定專專人負(fù)負(fù)責(zé)日日常管管理）健全各各項(xiàng)制制度及及崗位位人員員職責(zé)責(zé)、列入本單位位年度度目標(biāo)標(biāo)責(zé)任任制考考核、、定期檢檢查、做好好記錄錄、及及時(shí)糾糾正存存在問問題和和隱患患（日常常工作作由藥藥學(xué)人人員負(fù)負(fù)責(zé)））人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)保保持相相對(duì)穩(wěn)穩(wěn)定教育和和培訓(xùn)訓(xùn)（管理、、藥學(xué)學(xué)、醫(yī)醫(yī)護(hù)人人員）麻醉藥藥品、、第一一類精精神藥藥品的的采購(gòu)購(gòu)、儲(chǔ)儲(chǔ)存《麻、、精一一藥品品購(gòu)用用印鑒鑒卡》》入庫(kù)驗(yàn)驗(yàn)收：：貨到到即驗(yàn)驗(yàn)，至至少雙雙人開開箱，，清點(diǎn)點(diǎn)驗(yàn)收收到最最小包包裝，，專簿簿記錄錄，雙雙人雙雙簽；；驗(yàn)收收內(nèi)容容（表一一）。專人負(fù)負(fù)責(zé)、、專庫(kù)庫(kù)（柜柜）加加鎖；；專用用帳冊(cè)冊(cè)進(jìn)出出逐筆筆記錄錄（內(nèi)容容表二二）；發(fā)藥藥人、、復(fù)核核人和和領(lǐng)用用簽字字，做做到帳帳、物物、批批號(hào)相相符。。過期、、破損損銷毀毀：申申請(qǐng)、、監(jiān)毀毀、記記錄。。（醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)對(duì)對(duì)過期期、損損壞麻麻醉藥藥品、、第一一類精精神藥藥品進(jìn)進(jìn)行銷銷毀時(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)向向所在在地衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門提提出申申請(qǐng)，，在衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門監(jiān)監(jiān)督下下進(jìn)行行銷毀毀，并并對(duì)銷銷毀情情況進(jìn)進(jìn)行登登記。。）麻醉藥藥品、、第一一類精精神藥藥品的的調(diào)配配和使使用藥房周周轉(zhuǎn)庫(kù)庫(kù)（柜柜）（門診診、急急診、、住院院等藥藥房））庫(kù)存數(shù)數(shù)量（（基數(shù)數(shù)）、、每天天結(jié)算算調(diào)配基基數(shù)（門診診、急急診、、住院院等發(fā)發(fā)藥窗窗口））固定發(fā)發(fā)藥窗窗口：明顯標(biāo)標(biāo)示、、專人人調(diào)配配專用處處方（格式、、單張張?zhí)幏椒阶畲蟠笙蘖苛堪础豆芾硪?guī)規(guī)定》執(zhí)行））、專冊(cè)冊(cè)登記記(表三、、表四四或發(fā)發(fā)藥日日期、、患者者姓名名、用用藥數(shù)數(shù)量、、發(fā)藥藥人、、核對(duì)對(duì)人、、科室)麻醉藥藥品、、第一一類精精神藥藥品的的安全全管理理藥庫(kù)：：保險(xiǎn)險(xiǎn)柜、、防盜盜設(shè)施施、報(bào)報(bào)警裝裝置。。藥房周周轉(zhuǎn)庫(kù)庫(kù)（柜柜）：：保險(xiǎn)險(xiǎn)柜；；調(diào)配窗窗口、、各病病區(qū)、、手術(shù)術(shù)室：：防盜盜設(shè)施施、專專人負(fù)負(fù)責(zé)、、交接接班記記錄。。購(gòu)入、、儲(chǔ)存存、發(fā)發(fā)放、、調(diào)配配、使使用實(shí)實(shí)行批批號(hào)管管理和和追蹤蹤處方統(tǒng)一編編號(hào)，計(jì)數(shù)數(shù)管理，建建立處方保保管、領(lǐng)取取、使用、、退回、銷銷毀管理制制度。門診、各病病區(qū)、手術(shù)術(shù)室等調(diào)配配時(shí)回收空安瓿瓿（原批號(hào)）、廢貼，回回收記錄（表六、表七七）；收回的空安安瓿、廢貼貼：專人計(jì)計(jì)數(shù)、監(jiān)督督銷毀、記記錄患者不再使使用時(shí)，醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)要求患者者將剩余藥藥品無償交交回，由醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按按照規(guī)定銷銷毀處理。。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)發(fā)現(xiàn)下列情情況，應(yīng)當(dāng)當(dāng)立即向所所在地衛(wèi)生生行政部門門、公安機(jī)機(jī)關(guān)、藥品品監(jiān)督管理理部門報(bào)告告：在儲(chǔ)存、保保管過程中中發(fā)生麻醉醉藥品、第第一類精神神藥品丟失或者被被盜、被搶搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒冒領(lǐng)麻醉藥品、、第一類精精神藥品的的。《處方管理辦辦法》衛(wèi)生部令第第53號(hào)2007年5月1日起施行共八章六十十三條有關(guān)麻、精精藥品管理理的條文第十一條第二十條至至第二十七七條第三十九條條；第五十十條、第五五十一條第五十六條條《處方管理辦辦法》第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)按照有有關(guān)規(guī)定，，對(duì)本機(jī)構(gòu)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師和藥師進(jìn)進(jìn)行麻醉藥藥品和精神神藥品使用用知識(shí)和規(guī)規(guī)范化管理理的培訓(xùn)。。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格格后取得麻麻醉藥品和和第一類精精神藥品的的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格格后取得麻麻醉藥品和和第一類精精神藥品調(diào)劑資格。第二十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按按照衛(wèi)生部部制定的麻醉藥品和和精神藥品品臨床應(yīng)用用指導(dǎo)原則則，開具麻醉醉藥品、第第一類精神神藥品處方方?！短幏焦芾磙k辦法》第二十一條條門（急）診診癌癥疼痛患患者和中、重度度慢性疼痛痛患者需長(zhǎng)長(zhǎng)期使用麻麻醉藥品和和第一類精精神藥品的的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診診查患者，，建立相應(yīng)的的病歷，要求其簽署《知情同意書書》。病歷中應(yīng)當(dāng)當(dāng)留存下列列材料復(fù)印印件：（一）二級(jí)級(jí)以上醫(yī)院院開具的診診斷證明；；（二）患者者戶籍簿、、身份證或或者其他相相關(guān)有效身身份證明文文件；（三）為患患者代辦人人員身份證證明文件。?！短幏焦芾磙k辦法》第二十二條條除需長(zhǎng)期使使用麻醉藥藥品和第一一類精神藥藥品的門（（急）診癌癌癥疼痛患患者和中、、重度慢性性疼痛患者者外，麻醉醉藥品注射射劑僅限于醫(yī)療療機(jī)構(gòu)內(nèi)使使用。第二十三條條為門(急)診診患者開具的麻醉藥品每每張?zhí)幏讲坏贸^：：注射劑一一次常用用量；控緩釋制劑劑7日常用量；；其他劑型3日常用量。?！短幏焦芾磙k辦法》第二十三條條第一類精神神藥品每張張?zhí)幏较蘖苛孔⑸鋭┮灰淮纬３Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿﹦?日常用量；；其他劑型3日常用量。。哌醋甲酯用于治療兒兒童多動(dòng)癥癥時(shí)15日常用量。。第二類精神神藥品每張張?zhí)幏较蘖苛恳话悴坏贸^7日常用量；慢性病或某某些特殊情情況的患者者，處方用用量可以適適當(dāng)延長(zhǎng)，，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)當(dāng)注明理由由。《處方管理辦辦法》第二十四條條為門（急））診癌癥疼痛患患者和中、、重度慢性性疼痛患者者開具的麻醉醉藥品、第第一類精神神藥品，每每張?zhí)幏讲徊坏贸^：：注射劑3日常用量；；控緩釋制劑劑15日常用量；；其他劑型7日常用量。。第二十五條條為住院患者開具的麻醉醉藥品和第第一類精神神藥品處方方應(yīng)當(dāng)逐日日開具，每每張?zhí)幏綖闉?日常用量。《處方管理辦辦法》第二十六條條對(duì)于需要特特別加強(qiáng)管管制的麻醉醉藥品，鹽酸二氫埃埃托啡處方為一次常用量，僅僅限于二級(jí)級(jí)以上醫(yī)院院內(nèi)使用；；鹽酸哌替啶啶處方為一一次常用量量，僅限于于醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)內(nèi)使用。第二十七條條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)長(zhǎng)期使用麻麻醉藥品和和第一類精精神藥品的的門（急））診癌癥患患者和中、、重度慢性性疼痛患者者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨隨診一次。?！短幏焦芾磙k辦法》第三十十九條條藥師應(yīng)應(yīng)當(dāng)對(duì)對(duì)麻醉醉藥品品和第第一類類精神神藥品品處方方，按按年月月日逐日編編制順順序號(hào)號(hào)。第五十十條處方由由調(diào)劑劑處方方藥品品的醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)妥妥善保保存。。普通通處方方、急急診處處方、、兒科科處方方保存存期限限為1年，醫(yī)療療用毒毒性藥藥品、、第二二類精精神藥藥品處處方保保存期期限為為2年，麻醉醉藥品品和第第一類類精神神藥品品處方方保存存期限限為3年。《處方管管理辦辦法》第五十十一條條醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)根根據(jù)麻麻醉藥藥品和和精神神藥品品處方方開具具情況況，按按照麻麻醉藥藥品和和精神神藥品品品種種、規(guī)規(guī)格對(duì)對(duì)其消消耗量量進(jìn)行行專冊(cè)登登記，登記記內(nèi)容容包括括發(fā)藥日日期、、患者者姓名名、用用藥數(shù)數(shù)量。專冊(cè)冊(cè)保存存期限限為3年。（舊處方方管理理辦法法專冊(cè)冊(cè)登記記內(nèi)容容包括括：患患者（（代辦辦人））姓名名、性性別、、年齡齡、身身份證證明編編號(hào)、、病歷歷號(hào)、、疾病病名稱稱、藥藥品名名稱、、規(guī)格格、數(shù)數(shù)量、、處方方醫(yī)師師、處處方編編號(hào)、、處方方日期期、發(fā)發(fā)藥人人、復(fù)復(fù)核人人）《處方管管理辦辦法》第五十十六條條醫(yī)師和和藥師師出現(xiàn)現(xiàn)下列列情形形之一一的，，由縣縣級(jí)以以上衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門按按照《麻醉藥藥品和和精神神藥品品管理理?xiàng)l例例》第七十十三條條的規(guī)規(guī)定予予以處罰：（（一一）未未取得得麻醉醉藥品品和第第一類類精神神藥品品處方方資格格的醫(yī)醫(yī)師擅自開具麻麻醉藥藥品和和第一一類精精神藥藥品處處方的的；《處方管管理辦辦法》（二））具有有麻醉醉藥品品和第第一類類精神神藥品品處方方醫(yī)師師未按照照規(guī)定定開具麻麻醉藥藥品和和第一一類精精神藥藥品處處方，，或者者未按按照衛(wèi)衛(wèi)生部部制定定的麻麻醉藥藥品和和精神神藥品品臨床床應(yīng)用用指導(dǎo)原原則使用麻麻醉藥藥品和和第一一類精精神藥藥品的的；（（三））藥師未未按照照規(guī)定定調(diào)劑劑麻醉醉藥品品、精精神藥藥品處處方的的。麻醉精精神藥藥品管管理相相關(guān)法法律法法規(guī)麻醉藥藥品、、第一一類精精神藥藥品購(gòu)購(gòu)用印印鑒管管理規(guī)規(guī)定2005年11月2日衛(wèi)生生部醫(yī)醫(yī)發(fā)[2005]421號(hào)發(fā)布布醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)需需要使使用麻麻醉藥藥品和和第一一類精精神藥藥品，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)取得得《麻醉藥藥品、、第一一類精精神藥藥品購(gòu)購(gòu)用印印鑒卡卡》《印鑒卡卡》有效期期3年，提前前3個(gè)月重新提提出申申請(qǐng)?zhí)顚憽从¤b卡卡〉三人簽簽字內(nèi)容提提要麻醉、、精神神藥品品管理理相關(guān)關(guān)法律律法規(guī)規(guī)麻醉、精精神藥藥品管管理的的主要要環(huán)節(jié)節(jié)麻醉藥藥品的的臨床床合理理應(yīng)用用莆田市市特殊殊藥品品監(jiān)管管系統(tǒng)統(tǒng)衛(wèi)生局局公安系系統(tǒng)藥監(jiān)局局特殊藥藥品監(jiān)監(jiān)管系系統(tǒng)(網(wǎng)絡(luò)絡(luò))醫(yī)療機(jī)構(gòu)勾對(duì)月報(bào)表表上報(bào)報(bào)醫(yī)藥站站特殊藥藥品監(jiān)監(jiān)管網(wǎng)網(wǎng)麻醉、精精神藥品品的管理理主要環(huán)環(huán)節(jié)管理機(jī)構(gòu)構(gòu)——制定規(guī)章章制度、、職責(zé)、、監(jiān)督、、檢查藥庫(kù)管理理——采購(gòu)、驗(yàn)驗(yàn)收、入入庫(kù)、儲(chǔ)儲(chǔ)存、出出庫(kù)、賬賬冊(cè)管理理、報(bào)殘殘損處理理（注射劑劑的“視視窗”進(jìn)進(jìn)行觀察察，口服服劑型則則發(fā)現(xiàn)后后保留原原包裝，，雙人簽簽字、報(bào)報(bào)告、辦辦理銷毀毀手續(xù)））藥房（調(diào)調(diào)劑室））管理——確定合理理基數(shù)、、領(lǐng)藥、、入帳、、保管、、核發(fā)、、出帳、、處方管管理、病病區(qū)基數(shù)數(shù)核查、、空安瓿瓿和廢貼貼回收、、監(jiān)督銷銷毀病區(qū)基數(shù)數(shù)管理——申請(qǐng)合理理基數(shù)、、領(lǐng)藥、、保管、、使用登登記、交交接班登登記1234除上述主主要環(huán)節(jié)節(jié)內(nèi)容以以外，尚尚需注意意以下問問題：1、處方前記記不完整整（如患者者身份證證號(hào)和代代辦人身身份證號(hào)號(hào)、病歷歷號(hào)）、處方編號(hào)號(hào)不規(guī)范范（應(yīng)按年年月日加加編號(hào)））2、處方正文文涂改、、用法用用量不明明確3、藥品名稱稱仍使用用商品名名和別名名4、規(guī)范手術(shù)術(shù)室管理理（如專職職人員負(fù)負(fù)責(zé)等））麻醉、精精神藥品品的管理理主要環(huán)環(huán)節(jié)內(nèi)容提要要麻醉、精精神藥品品管理相相關(guān)法律律法規(guī)麻醉、精精神藥品品管理的的主要環(huán)環(huán)節(jié)麻醉藥品的的臨床合合理應(yīng)用用麻醉藥品品管理的的基本原原則管得住用得上麻醉藥品品的兩重重性這類藥品品具有明明顯的兩重性，一方面面有很強(qiáng)強(qiáng)的鎮(zhèn)痛痛等作用用，是醫(yī)醫(yī)療上必必不可少少的藥品品，同時(shí)時(shí)不規(guī)范范地連續(xù)續(xù)使用又又易產(chǎn)生生依賴性性，若流流入非法法渠道則則成為毒品，造成嚴(yán)嚴(yán)重社會(huì)會(huì)危害。。即要““管得住住”，又又要“用用得上””麻醉藥品品非醫(yī)療目目的毒品醫(yī)療目的的鎮(zhèn)痛疼痛治療療的基本本原則12345一、明確確治療目目的二、疼痛痛的診斷斷與評(píng)估估三、制定定治療計(jì)計(jì)劃和目目標(biāo)四、采取取有效的的綜合治治療五、藥物物治療的的基本原原則二、疼痛痛的診斷斷和評(píng)估估1、掌握握正確的的診斷和和評(píng)估方方法2、定期期再評(píng)價(jià)價(jià)疼痛治療療的基本本原則五、藥物物治療的的基本原原則1、選擇擇適當(dāng)?shù)牡乃幬锖秃蛣┝?、選擇擇給藥途途徑3、制定定適當(dāng)?shù)牡慕o藥時(shí)時(shí)間4、調(diào)整整藥物劑劑量5、鎮(zhèn)痛痛藥物的的不良反反應(yīng)及處處理6、輔助助用藥目前臨床床中還存存在的幾幾大誤區(qū)區(qū)一、非阿阿片類藥藥物比阿阿片類藥藥物更安安全事實(shí)上，，對(duì)于需需要長(zhǎng)期期接受鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥物物治療的的患者,使用阿片片類藥物物更安全全有效。。如果正正確滴定定用藥劑劑量，防防治藥物物的不良良反應(yīng)，，長(zhǎng)期用用藥對(duì)肝肝臟及腎腎臟等重重要器官官無毒性性作用。。相比之之下，非非甾體抗抗炎藥長(zhǎng)長(zhǎng)期應(yīng)用用可引起起胃腸道道和腎臟臟毒性，，并會(huì)明明顯抑制制血小板板功能。。大劑量量乙酰氨氨基酚可可引起肝肝臟毒性性。因此此，如果果能正確確使用，，阿片類類比非甾甾體抗炎炎藥更安安全。目前臨床床中還存存在的幾幾大誤區(qū)區(qū)二、只有有在疼痛痛劇烈時(shí)時(shí)才用鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥事實(shí)上，，對(duì)于疼疼痛患者者，及時(shí)時(shí)、按時(shí)時(shí)用鎮(zhèn)痛痛藥才更更安全有有效，而而且所需需的鎮(zhèn)痛痛藥強(qiáng)度度和劑量量也最低低。另外外，長(zhǎng)期期疼痛還還會(huì)引起起一系列列病理生生理變化化，影響響患者的的情緒和和心理健健康，甚甚至出現(xiàn)現(xiàn)因疼痛痛導(dǎo)致的的與神經(jīng)經(jīng)病理性性疼痛相相關(guān)的交交感神經(jīng)經(jīng)功能紊紊亂，表表現(xiàn)為痛痛覺過敏敏和異常常疼痛等等難治性性疼痛。。因此應(yīng)應(yīng)及早給給予治療療。目前臨床床中還存存在的幾幾大誤區(qū)區(qū)三、用阿阿片類藥藥物出現(xiàn)現(xiàn)嘔吐、、鎮(zhèn)靜等等不良反反應(yīng)，應(yīng)應(yīng)立即停停藥事實(shí)上，，除便秘秘不良反反應(yīng)外，，阿片類類藥物的的不良反反應(yīng)多是是暫時(shí)性性或可耐耐受的。。阿片類類藥物的的嘔吐、、鎮(zhèn)靜等等不良反反應(yīng)一般般出現(xiàn)在在用藥的的最初幾幾天，數(shù)數(shù)日后癥癥狀多自自行消失失。對(duì)阿阿片類藥藥物的不不良反應(yīng)應(yīng)進(jìn)行積積極預(yù)防防性治療療，可以以減輕或或避免不不良反應(yīng)應(yīng)的發(fā)生生。目前臨床床中還存存在的幾幾大誤區(qū)區(qū)四、只有終終末期癌癥癥患者才能能用最大耐耐受劑量阿阿片類鎮(zhèn)痛痛藥事實(shí)上，阿阿片類鎮(zhèn)痛痛藥的用藥藥劑量，在在不同患者者之間存在在較大個(gè)體體差異。而而且，阿片片類鎮(zhèn)痛藥藥無封頂效效應(yīng)，劑量量的確定應(yīng)應(yīng)視患者個(gè)個(gè)體化而定定，所謂最最佳劑量應(yīng)應(yīng)該為達(dá)到到鎮(zhèn)痛效果果與不良反反應(yīng)耐受之之間的平衡衡，對(duì)于非非癌痛患者者也是如此此。目前臨床中中還存在的的幾大誤區(qū)區(qū)五、長(zhǎng)期用用阿片類鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥不可可避免成癮癮，阿片類類藥物如果果廣泛使用用必然造成成濫用。事實(shí)上，長(zhǎng)長(zhǎng)期用阿片片類鎮(zhèn)痛藥藥治療，尤尤其是口服服或透皮貼貼劑按時(shí)給給藥，發(fā)生生“成癮””（精神依依賴性）的的危險(xiǎn)性極極微，WHO自1992年發(fā)布癌癥癥三階梯鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛指導(dǎo)原原則以來，，全球嗎啡啡醫(yī)療消耗耗量呈上升升趨勢(shì)。20世紀(jì)80年代全全球球嗎啡醫(yī)療療消耗量在在2.2噸左右，而而進(jìn)入90年代達(dá)22噸左右。然然而，在在在全球阿片片類藥物消消耗量明顯顯增加的同同時(shí)，并未未增加阿片片類藥物濫濫用的危險(xiǎn)險(xiǎn)。只要合合理用藥、、合理管理理，阿片類類藥物較為為安全。《關(guān)于公布麻麻醉藥品和和精神藥品品品種目錄錄的通知》國(guó)食藥監(jiān)安安[2007]633號(hào)品名名公布數(shù)數(shù)國(guó)國(guó)內(nèi)使用數(shù)數(shù)麻醉藥品12325一類精神藥藥品537二類精神藥藥品7933常用麻醉藥藥品1鹽酸嗎啡注注射劑10mg:1ml鹽酸嗎啡片片劑5mg××20s硫酸嗎啡（（美施康定定）緩釋片片10mg××10s硫酸嗎啡（（美施康定定）緩釋片片30mg××10s鹽酸酸羥羥考考酮酮（（奧奧施施康康定定））緩緩釋釋片片5mg××10s鹽酸酸羥羥考考酮酮（（奧奧施施康康定定））緩緩釋釋片片10mg××10s鹽酸酸羥羥考考酮酮（（奧奧施施康康定定））緩緩釋釋片片20mg××10s鹽酸酸羥羥考考酮酮（（奧奧施施康康定定））緩緩釋釋片片40mg××10s常用用麻麻醉醉藥藥品品2枸櫞櫞酸酸芬芬太太尼尼注注射射劑劑0.1mg:2ml枸櫞櫞酸酸芬芬太太尼尼注注射射劑劑0.5mg:10ml枸櫞櫞酸酸芬芬太太尼尼透透皮皮貼貼劑劑4.2mg:8.4mg瑞芬芬太太尼尼（（瑞瑞吉吉））注注射射劑劑1mg瑞芬芬太太尼尼（（瑞瑞吉吉））注注射射劑劑2mg鹽酸酸哌哌替替啶啶注注射射劑劑50mg:1ml鹽酸酸哌哌替替啶啶注注射射劑劑100mg:2ml磷酸酸可可待待因因片片劑劑30mg××20s常用用麻麻醉醉藥藥品品3鹽酸酸布布桂桂嗪嗪注注射射劑劑100mg:2ml鹽酸酸布布桂桂嗪嗪片片劑劑30mg××20s復(fù)方方樟樟腦腦酊酊溶溶液液劑劑500ml阿桔桔片片、、嗎嗎啡啡阿阿托托品品注注射射液液罌粟殼殼飲飲片第一類類精神神藥品品鹽酸丁丁丙諾諾啡口口含片片0.4mg×10s鹽酸丁丁丙諾諾啡口口含片片0.4mg×20s鹽酸氯氯胺酮酮注射射劑100mg:2ml鹽酸哌哌醋甲甲酯注注射劑劑20mg鹽酸哌哌醋甲甲酯片片劑10mg××20s三唑侖侖片劑劑0.25mg××50s麻黃堿堿（原原料、、針））γ-羥丁酸酸（包包括其其鹽和和單方方制劑劑）度冷丁丁使用用和管管理度冷丁丁的【適應(yīng)證證】是部分分急性性重度度疼痛痛。1.度冷丁丁基本本不使使用癌癌痛。。2.不能帶帶出醫(yī)醫(yī)院3.處方一一次常常用量量哌替啶啶用于于慢性性癌痛痛會(huì)產(chǎn)產(chǎn)生較較嚴(yán)重重不良良反應(yīng)應(yīng)度冷丁丁使用用存在在問題題用于止止痛治治療合合理的的使用用比例例應(yīng)為為2％～5％；我國(guó)用用于止止痛治治療的的平均均使用用水平平卻在在13％～14％；而有些些地區(qū)區(qū)還高高于平平均水水平，，如東北～～30％左右右，山山東東～20％左右右；被用于于癌性性疼痛痛。問題：：度冷冷丁用用于癌癌性疼疼痛度冷丁丁鎮(zhèn)痛痛作用用持續(xù)續(xù)時(shí)間間短（（2.5～3.5h）并產(chǎn)生生毒性性代謝謝產(chǎn)物物——去甲哌哌替啶啶，在在體內(nèi)內(nèi)半衰衰期長(zhǎng)長(zhǎng)達(dá)13h，是度度冷丁丁的10余倍，，如反反復(fù)使使用，，極易易在體體內(nèi)蓄蓄積，，引起起CNS中毒癥癥狀。。度冷丁丁鎮(zhèn)痛痛作用用強(qiáng)度度僅為為嗎啡啡的1/10～1/8。“對(duì)癌癌癥病病人鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛使使用嗎嗎啡應(yīng)應(yīng)由醫(yī)醫(yī)師根據(jù)病病情需需要和和耐受受情況況決定定劑量量”。。(即不受受藥典典中關(guān)關(guān)于嗎嗎啡極極量的的限制制)嗎啡針針使用