全膝置換課件

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)

陳宜珍楊國(guó)治闞超杰目錄1.膝關(guān)節(jié)解剖2.膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)3.全膝置換術(shù)概述4.固定方式/假體類(lèi)型5.適應(yīng)癥/禁忌癥6.康復(fù)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的肌肉因素1、通過(guò)肌群的協(xié)同收縮（股四頭肌、幗繩肌）增加關(guān)節(jié)的僵直度，加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性2、幗繩肌是防止脛骨向前以及旋轉(zhuǎn)的重要穩(wěn)定因素膝關(guān)節(jié)的對(duì)線Q角：女性10-15度男性5-10度重力線：膝關(guān)節(jié)前方，外踝內(nèi)側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是最常被執(zhí)行與膝關(guān)節(jié)過(guò)度損壞的手術(shù)方式，主要指膝關(guān)節(jié)一個(gè)或多個(gè)表面被生物材料置換掉，達(dá)到消除疼痛、增強(qiáng)病患身體與日常生活功能的目的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)假體類(lèi)型根據(jù)假體的限制程度分為：（1）保留后交叉韌帶型（PCR）（2）非保留后交叉韌帶的后方穩(wěn)定型（PS）（3）側(cè)副韌帶穩(wěn)定型（全髁型為代表）禁忌癥

1.術(shù)前評(píng)估，合并其他疾病，不能耐受手術(shù)者；2.膝關(guān)節(jié)周?chē)蛉泶嬖诨顒?dòng)性感染病灶；3.膝關(guān)節(jié)肌肉癱瘓或神經(jīng)關(guān)節(jié)病變；4.周?chē)浗M織覆蓋不良；5.明顯的韌帶功能不全或者伸膝裝置功能不全；6.肥胖會(huì)增加傷口延遲愈合、圍手術(shù)期感染的危險(xiǎn)（相對(duì)禁忌癥）7.嚴(yán)重的外周血管疾?。ㄏ鄬?duì)禁忌癥）適應(yīng)癥1.骨性關(guān)節(jié)炎終末期；2.其他非感染性關(guān)節(jié)炎終末期：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎、青少年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、血友病性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎；3.感染性關(guān)節(jié)炎后遺的關(guān)節(jié)破壞，在確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性感染的情況下，可作為相對(duì)適應(yīng)證；4.大面積的膝關(guān)節(jié)骨軟骨壞死；5.涉及膝關(guān)節(jié)面的腫瘤切除后無(wú)法獲得良好的關(guān)節(jié)功能重建的病例，此類(lèi)病例可能需要特殊定制的假體。

6.關(guān)節(jié)損壞的放射學(xué)證據(jù)；最佳適應(yīng)癥嚴(yán)重疼痛如退行性骨關(guān)節(jié)病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷后關(guān)節(jié)炎等，藥物或保守治療無(wú)效的關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形X線關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞、對(duì)線不良、降低了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性TWOONETHREE術(shù)后并發(fā)癥元件松脫深靜脈血栓ROM受限炎癥關(guān)節(jié)不穩(wěn)定聚乙烯假體的磨損TKA術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第一階段（1-5天）（1-4周）目標(biāo)：減輕疼痛和腫脹防止肌肉萎縮增強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌肌力

改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度（1-60度）預(yù)防下肢深靜脈血栓治療措施4.CPM——屈膝開(kāi)始達(dá)到60°并逐漸增加，當(dāng)屈膝達(dá)到90°時(shí)可以停用CPM。治療措施5.踝泵訓(xùn)練：充分發(fā)揮腓腸肌泵效應(yīng)，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓。應(yīng)貫穿整個(gè)治療過(guò)程。治療措施1.減輕水腫：冷敷、抬高患肢等方式2.ROM：1）主動(dòng)輔助屈伸膝

2）踝下墊毛巾被動(dòng)伸膝

3）短曲柄測(cè)力計(jì)

4）髕骨松動(dòng)治療措施3.力量訓(xùn)練：開(kāi)始階段：股四頭肌電刺激或生物反饋療法當(dāng)力量和疼痛耐受允許對(duì)稱(chēng)負(fù)重時(shí)：CKC蹬腿練習(xí)當(dāng)能夠被動(dòng)完全伸膝而主動(dòng)無(wú)法達(dá)到時(shí)：終末伸膝練習(xí)當(dāng)股四頭肌力量改善、膝關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)83°時(shí)：階梯訓(xùn)練治療措施1.髕骨松動(dòng)2.肌肉牽拉：股四頭肌、腘繩肌3.上下臺(tái)階訓(xùn)練：上樓梯--15~20cm以上臺(tái)階，下樓梯--10~15cm以