兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病的診斷與鑒別-1課件

兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病的鑒別診斷無錫市兒童醫(yī)院浦潔發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病定義：全身泛發(fā)性皮疹同時(shí)伴有發(fā)熱的皮膚疾病兒童皮膚病重要的組成部分多數(shù)常見，但彼此相似容易混淆，少數(shù)罕見疑難

分類最常見根據(jù)病因可分為:以麻疹樣皮疹為主的發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病

共同特點(diǎn)起病急驟有一定的出疹順序病程自限癢感無或輕

白細(xì)胞正?；蚱停?/p>

淋巴細(xì)胞升高病種

麻疹風(fēng)疹幼兒急疹傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性紅斑腸道病毒感染

1.病毒感染2.川崎病3.麻疹樣藥疹麻疹：診斷要點(diǎn)1.發(fā)熱后第4天出疹（全身中毒癥狀達(dá)高峰，高熱）2.麻疹樣紅斑（鮮紅色→暗紅色融合→色沉脫屑，病程2周）3.卡他癥狀，畏光羞明，結(jié)膜充血4.頰粘膜Koplik斑5.抗麻疹I(lǐng)gM抗體陽性（皮疹出現(xiàn)后3-4天）傳染性紅斑：診斷要點(diǎn)發(fā)熱：無或輕度僅有皮疹，分為三期第一期：頰部無癥狀性水腫性玫瑰色斑，稱為“掌擊頰”，蝶形分布，境界清第二期：1-4天后進(jìn)入，四肢近端、軀干和臀部，呈花邊狀或網(wǎng)狀紅斑第三期（復(fù)發(fā)期）：持續(xù)5-9天后進(jìn)入，具有特征性，皮疹顯著減少甚至消退，但遇熱、日曬、哭吵和運(yùn)動(dòng)后可復(fù)腸道病毒疹（?？刹《尽⒖滤_奇病毒）發(fā)熱、皮疹、臨床癥狀復(fù)雜多變，缺乏特異性，臨床十分常見可有麻疹樣、

蕁麻疹樣、紫癜樣、濕疹樣、水皰性發(fā)疹可有呼吸道癥狀（可見皰疹性咽頰炎表現(xiàn)）、腸道癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀猩紅熱：診斷要點(diǎn)突然高熱，發(fā)病后1天出疹皮疹為全身彌漫性鮮紅色基礎(chǔ)上細(xì)小密集的斑丘疹，粗砂紙樣質(zhì)感；消退時(shí)（1周后）開始脫屑，可呈手套、襪套樣咽痛，化膿性扁桃體炎（可見點(diǎn)狀紅斑和瘀點(diǎn)，有時(shí)為鏈球菌性膿皰瘡引起），頸淋巴結(jié)腫大壓痛口周蒼白圈、草莓舌、帕氏線實(shí)驗(yàn)室檢查：

白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高

咽拭培養(yǎng)為A組B型溶血性鏈球菌其他引起猩紅熱樣紅斑的病原體1.

某些產(chǎn)紅疹毒素的金黃色葡萄球菌亦可引起“金葡菌性猩紅熱樣綜合征”。其特點(diǎn)為：尼氏征可能陽性，皮膚觸痛一般不伴咽部癥狀大多有局限性或遷移性病灶，取血、化膿性結(jié)膜炎、鼻咽部分泌物培養(yǎng)陽性脫屑發(fā)生在早期（第2天），皮疹消退快2.某些病毒川崎病診斷要點(diǎn)按日本MLNS研究委員會(huì)1971年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀中發(fā)熱這一項(xiàng)必須具備，其余五項(xiàng)中具備四項(xiàng)以上即可診斷本病

發(fā)熱持續(xù)5天以上，抗生素治療無效（高熱，2周內(nèi)下降）眼球結(jié)膜充血口唇干燥、潮紅、皸裂、楊梅舌，口腔粘膜彌漫性充血早期手足硬腫、掌跖潮紅，恢復(fù)期指趾末端膜狀脫皮（肛周也可有脫皮）軀干部多形性皮疹（猩紅熱樣、麻疹樣、蕁麻疹樣、多形紅斑樣），無水皰或結(jié)痂急性非化膿性頸淋巴結(jié)腫大，直徑>1.5cm，輕壓痛，常為單側(cè)藥疹的特點(diǎn)1.發(fā)熱和發(fā)疹的關(guān)系:

通常發(fā)熱與皮疹嚴(yán)重程度相關(guān)輕型藥疹一般沒有發(fā)熱惡寒等全身癥狀重型藥疹則往往伴有高熱發(fā)熱與皮疹往往同時(shí)發(fā)生，可先于皮疹藥疹的特點(diǎn)2.發(fā)疹與用藥時(shí)間的關(guān)系初發(fā)藥疹的致敏期：

6天到4個(gè)月

82％為6-12d

平均9d，因此，又稱藥疹為“九日紅斑”復(fù)發(fā)藥疹：

6-48h

>73％為12-24h。藥疹的特點(diǎn)3.皮疹特點(diǎn)：

瘙癢明顯：相比而言，感染性皮疹多無瘙癢或程度較輕。多樣性：如紅斑夾雜有風(fēng)團(tuán)樣損害、麻疹樣發(fā)疹伴濕疹樣皮損及紫癜，這種皮疹混于一起多見于藥物熱，皮疹與發(fā)熱同步。而感染性皮疹多較單一。藥疹的特點(diǎn)相對(duì)對(duì)稱性：通常一側(cè)偏重，皮疹較密，另一側(cè)偏輕，皮疹較稀；而感染性發(fā)疹多絕對(duì)對(duì)稱。藥疹皮疹呈疏密相間狀態(tài)，即在某局部可見稀疏皮疹與密集皮疹（分散皮疹與融合皮疹）交互存在，隨處可見；感染性發(fā)疹的皮疹，則在同一部位上的分布比較均勻，即使能見到疏密不均現(xiàn)象也有一定規(guī)律可循，如近心端密集而遠(yuǎn)心端稀疏或與此相反，而位置相對(duì)固定，如風(fēng)疹的融合皮疹見于面頰且對(duì)稱，幼兒急疹的融合皮疹見于腰骶部。藥疹的特點(diǎn)疹間水腫：感染性皮疹無此現(xiàn)象。皮疹移位現(xiàn)象：皮疹在某處隱退后、又在另處復(fù)起，呈無定位的遷移現(xiàn)象，主要見于藥物熱，皮疹與發(fā)熱同步。這種無定位的遷移現(xiàn)象與感染性發(fā)疹所固有的發(fā)疹順序顯然是不同的。

藥疹的特點(diǎn)4.藥疹與病毒疹交互存在有時(shí)，抗感染治療后的藥疹和病毒疹的鑒別是很難的，一些病毒的感染本身就可以促進(jìn)藥疹：比如傳單使用氨芐西林100%會(huì)引起麻疹或猩紅熱樣藥疹；抗驚厥藥物引起的藥物超敏反應(yīng)患者血液監(jiān)測(cè)到高滴度的HHV-6IgM，皮損中發(fā)現(xiàn)HHV-6DNA；感染CMV時(shí)服用特比奈芬容易出現(xiàn)藥疹；但是以上情況治愈原發(fā)病后再服同一藥物不會(huì)發(fā)疹。5.兒童藥物過敏的發(fā)生率明顯較成人低，兒童藥疹的診斷需要慎重。治療高熱驚厥的苯巴比妥藥疹傳單患者使用氨芐西林后出現(xiàn)的麻疹樣皮疹DRESS綜合征DRESS綜合征診斷與鑒別診斷要點(diǎn)發(fā)熱：溫度、熱型、前