DualCap產(chǎn)品介紹臨床版本課件

全面消毒徹底保護(hù)潔蓋樸TM

——導(dǎo)管消毒連接器譚一錄12導(dǎo)管相關(guān)血流感染與護(hù)理工作密切相關(guān)潔蓋樸TM——全面消毒，徹底保護(hù)導(dǎo)管的類型血管內(nèi)導(dǎo)管類型簡介

導(dǎo)管類型穿刺部位導(dǎo)管長度備注經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC)

經(jīng)貴要、頭、肱靜脈插入，導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈≥20cm非隧道式中心靜脈導(dǎo)管中，感染發(fā)生率較低隧道式中心靜脈導(dǎo)管植入鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈，手術(shù)植入長期靜脈化療，血液透析

≥8cm導(dǎo)管的袖套可阻止細(xì)菌的移行。與非隧道式中心靜脈導(dǎo)管相比，感染發(fā)生率低完全植入式導(dǎo)管皮下埋植，使用時(shí)用針穿刺，植入鎖骨下、頸內(nèi)靜脈≥8cmCRBSI發(fā)生率最低，患者自我感覺好，無需局部護(hù)理，拔除導(dǎo)管時(shí)需手術(shù)臍帶血管導(dǎo)管插入臍動(dòng)脈或者臍靜脈≤6cm動(dòng)靜脈插管感染率相似5血管內(nèi)導(dǎo)管的應(yīng)用血液透析介入治療血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測營養(yǎng)支持輸液、輸血靜脈麻醉常見的導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管定植外部感染隧道感染裝置感染血流感染:輸液相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)相關(guān)術(shù)語和定義

中央導(dǎo)管導(dǎo)管尖端到達(dá)大血管、近心端

Aorta主A?Pulmonaryartery肺A?SuperiororInferiorvenacava上、下腔VBrachiocephalicveins頭臂VInternaljugularveins頸內(nèi)VSubclavianveins鎖骨下VExternaliliacveins髂外VCommonfemoralveins股總V導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：

CRBSI（Cathete-RelaterBloodstreamInfection）

-臨床定義

CABSI（Cathete-AssociatedInfectionBloodstream）

-監(jiān)測定義中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

CLABSI（Centralline-AssociatedInfectionBloodstream

）相關(guān)術(shù)語和定義名稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管所致血流感染中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染縮寫CABSICRBSICLABSI定義使用中央靜脈導(dǎo)管的患者發(fā)生的原發(fā)性，且排除其他部位感染的血流感染使用中央靜脈導(dǎo)管的患者發(fā)生的原發(fā)性，且有實(shí)驗(yàn)室依據(jù)證明導(dǎo)管為感染來源的血流感染患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔出中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性，且與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染性質(zhì)監(jiān)測定義臨床定義監(jiān)測定義不足當(dāng)繼發(fā)感染不明來源時(shí)，如術(shù)后手術(shù)部位、腹腔內(nèi)感染，醫(yī)療保健相關(guān)肺炎或尿路感染，使用CABSI會(huì)高估CRBSI的真實(shí)發(fā)病率診斷CRBSI比CABSI更嚴(yán)格，可掌握CRBSI的真實(shí)發(fā)病率，但操作性不強(qiáng)---使用/停用時(shí)間2008年停用2008年停用2008年啟用相關(guān)概念導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI

在我國存在大量漏診!如何診斷17高曉東等對(duì)上海市35所三級(jí)醫(yī)院和37所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的調(diào)查報(bào)告顯示，中央導(dǎo)管插管發(fā)熱患者血培養(yǎng)送檢率，二級(jí)醫(yī)院40.8%，三級(jí)醫(yī)院僅35.2%。國內(nèi)送檢率很低導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）危險(xiǎn)因素中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間過長（通常置管30天后發(fā)生感染）醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌定植于患者機(jī)體；導(dǎo)管相關(guān)的醫(yī)療操作頻率高；插管技術(shù)及置管后的護(hù)理。無菌操作不嚴(yán)格；患者疾病嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)疾病（如：粒細(xì)胞減少、糖尿病等）；輸液系統(tǒng)污染;穿刺部位污染（如：潮濕、滲血、體液污染等，股>頸>鎖下）；靜脈導(dǎo)管的材質(zhì)（某些材料所制導(dǎo)管的表面光滑度差，容易被某些細(xì)菌所附著，如：聚氯乙烯、聚乙烯）；接受靜脈高營養(yǎng)治療的患者容易發(fā)生真菌血流感染；單腔導(dǎo)管患者CRBSI發(fā)生率明顯低于雙腔導(dǎo)管20導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是最常見的ICU相關(guān)性感染之一，也是臨床上導(dǎo)致重癥病患死亡的最主要原因之一。

導(dǎo)管相關(guān)血行感染(CRBSI)＊是最致命的醫(yī)院內(nèi)感染1,2InfectControlHospEpidemiol.2009,30(11):1036-44AmJMedQual.2006,21(6Suppl):7S-16S..500,000例/年25%患者死亡64,894美元/例導(dǎo)管相關(guān)血行感染患者數(shù)目醫(yī)院治療CRBSI的平均損失導(dǎo)管相關(guān)血行感染導(dǎo)致后果＊CRBSI指留置血管內(nèi)裝置的病人出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少1次結(jié)果陽性，同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無其他明確的血行感染源。國內(nèi)數(shù)據(jù)肖麗，盧巖等ICU病房中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的高危因素及預(yù)后分析。中國微生態(tài)學(xué)雜志2012，24（6），523-526。導(dǎo)管相關(guān)血流感染

是院內(nèi)感染

后果嚴(yán)重

但

可預(yù)防國家、專家和媒體都開始呼吁“零容忍”CRBSI馬堅(jiān),胡必杰.中華醫(yī)院感染雜志,2011;21(12):2648-2650.CRBSI預(yù)防的“集束化策略”

（CentralLineBundle）手衛(wèi)生（HandHygiene）最大限度的消毒屏障（UseofMaximalBarrierPrecaution）氯已定消毒皮膚（ChlorhexidineforSkinAntisepsis）首選鎖骨下穿刺（SubclavianSiteasFirstChoice）每日評(píng)估并移除不必要的導(dǎo)管（RemoveUnnecessaryLines）抗菌導(dǎo)管（Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter）置管后護(hù)理（Post-insertioncare）

抗感染導(dǎo)管抗感染敷料抗微生物藥液封管抗菌藥膏氯已定擦浴措施CLABSI的額外預(yù)防措施

為什么我們在各個(gè)環(huán)節(jié)都努力了，仍然發(fā)生CRBSI!導(dǎo)管接頭“一攬子”洗必泰沐浴ABDC抗生素封管難以解決的重點(diǎn)環(huán)節(jié)——置管維護(hù)護(hù)士應(yīng)該清楚：導(dǎo)管接頭是已知的導(dǎo)管相關(guān)血流感染的來源無針接頭是產(chǎn)生微生物污染的部位CDC2011年《預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染指南》強(qiáng)調(diào)：美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用手術(shù)留下異物空氣栓塞配血不合插管相關(guān)尿路感染褥瘡血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染手術(shù)部位感染－冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響CompanyLogoCLABSI的來源38造成CLABSI的污染源置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿導(dǎo)管表面定植于導(dǎo)管尖端；這是短期置管最常見的感染路徑通過接觸手、污染的液體或設(shè)備導(dǎo)致導(dǎo)管或?qū)Ч芙涌谥苯颖晃廴?；某些較少見的情況下，其他部位的感染可能經(jīng)血液播散至導(dǎo)管由于輸入污染的液體導(dǎo)致CRBSI導(dǎo)管接口污染

CR-BSI的重要原因12/7/202239三通接頭CompanyLogoCLABSI的置管后預(yù)防

導(dǎo)管接頭的消毒CompanyLogo正壓接頭UltrasiteHC-MS-DE08P–N.Heil機(jī)械閥各不相同輸液接頭的發(fā)展，臨床意義2000分隔膜接頭年代1970肝素帽機(jī)械閥（無針正壓接頭）20051980鈍針連接分隔膜第一代針刺傷率醫(yī)護(hù)人員安全高高低CRBSI導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率病人安全低45---1992PRN1992年美國職業(yè)安全與保健管理總署（OSHA）建議所有醫(yī)療器械都要采取適當(dāng)?shù)摹肮こ淘O(shè)計(jì)”來幫助醫(yī)護(hù)人員避免血源性暴露1992-2001PRNMVSS2001年針刺安全和預(yù)防法案TheNeedlestickSafetyandPreventionAct無針連接系統(tǒng)的使用成為強(qiáng)制要求2010年FDA警告信正壓機(jī)械閥需要做上市后臨床再驗(yàn)證以評(píng)估帶來的CRBSI風(fēng)險(xiǎn)2011SS2011年CDC預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的指南正式將分隔膜接頭的使用列入指南推薦2001-20102008年CDC提示MV存在增加CRBSI風(fēng)險(xiǎn)

PRNMVSS輸液接頭的發(fā)展，臨床意義MV=機(jī)械閥SS=分隔膜PRN=肝素帽2011年美國CDC指南

CRBSI預(yù)防中，加入維護(hù)的Bundle植入bundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚

維護(hù)bundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15m）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）立即拔出不需要的中心靜脈導(dǎo)管46中國《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》：多方位擦拭接口確保15’

的擦拭消毒選擇能夠徹底消除污染隱患的輸液接頭在測壓裝置的入口處使用密閉式隔膜取代三通導(dǎo)管接頭消毒

用力擦拭注射接口！SlidecourtesyKristinaBryant,KosairChildren’sHosp未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10秒用力摩擦15秒感染原因分析31%的護(hù)理人員并未按照規(guī)范進(jìn)行操作146%的輸液端并未進(jìn)行有效的消毒處理128%的輸液端被病菌污染(CDC2002)1據(jù)美國相關(guān)研究表明：由于靜脈輸液針連接著體內(nèi)血管和外界輸液管，輸液導(dǎo)管接頭成為感染的最大污染源。在靜脈輸液臨床護(hù)理實(shí)踐中，通過輸液導(dǎo)管接頭進(jìn)行輸液轉(zhuǎn)換應(yīng)用十分廣泛。1.MicrobialColonizationofNeedlelessIntravenousConnectorsandtheMaleLuerEnd

ofIVAdministrationSets:DoesthePartnerMatter?(Lopansrietal;scientificposterpresented

atSHEA2011）細(xì)節(jié)常常被忽視！傳統(tǒng)的消毒方式暴露在外僅擦拭消毒細(xì)節(jié)常常被忽視，無法消毒的死角即使在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），即使在嚴(yán)格擦拭消毒后，細(xì)菌培養(yǎng)顯示導(dǎo)管接頭處細(xì)節(jié)培養(yǎng)陽性率高達(dá)37%羅耀拉大學(xué)醫(yī)學(xué)中心5家不同ICU的住院患者，嚴(yán)格擦拭消毒后，將其使用的無針接頭和導(dǎo)管連接處進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高達(dá)37%無針接頭和導(dǎo)管口存在微生物污染1SHEA2011AnnualScientificMeeting,Presentation#228酒精用力擦拭≥15秒，不能有效預(yù)防微生物污染APIC2013,AbstractProgramNumber:9-369單純對(duì)導(dǎo)管接頭外表面進(jìn)行充分酒精擦拭（酒精用力擦拭≥15秒），并不能有效預(yù)防微生物污染1美國猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院ICU病房，單純對(duì)導(dǎo)管接頭外表面15秒的擦拭后，電鏡圖顯示導(dǎo)管接頭還有大量微生物殘留。

導(dǎo)管拔除教育操作流程監(jiān)控手衛(wèi)生最大化無菌屏障優(yōu)化護(hù)理（合理的器械選擇）洗必泰皮膚消毒預(yù)防領(lǐng)導(dǎo)力CLABSI的預(yù)防CompanyLogo小結(jié)導(dǎo)管相關(guān)血行感染危害極大，國家、醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員對(duì)其不再容忍即使護(hù)士多方位擦拭接口，即使酒精用力擦拭≥15秒，即使在消毒嚴(yán)格的ICU，也存在導(dǎo)管接口微生物污染！CDC權(quán)威指南呼吁：護(hù)士應(yīng)重視感染源頭(導(dǎo)管和無針接頭)消毒中國《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》：多方位擦拭接口實(shí)際工作中：目錄12導(dǎo)管相關(guān)血行感染與護(hù)理工作密切相關(guān)潔蓋樸TM——全面消毒，徹底保護(hù)潔蓋樸——2104年正式進(jìn)入中國我們關(guān)注的是細(xì)節(jié)！旋轉(zhuǎn)即擦拭，到位就完成！保持5分鐘，持久96小時(shí)！全球發(fā)明專利獨(dú)特設(shè)計(jì)保證輸液安全全球見證潔蓋樸TM的卓越有效性和安全性

美國首創(chuàng)設(shè)計(jì)，旋轉(zhuǎn)即擦拭，有效保護(hù)96小時(shí)節(jié)省護(hù)理時(shí)間，提高護(hù)理效率2009年FDA批準(zhǔn)上市后，美國使用超過2億支，無不良事件全球發(fā)明專利獨(dú)特設(shè)計(jì)形成內(nèi)部壓力，從而防止消毒液進(jìn)入管腔內(nèi)70％異丙醇(IPA)獨(dú)特設(shè)計(jì)全球發(fā)明專利密封錐降低院內(nèi)感染減少額外治療美國多個(gè)研究中心使用Dualcap導(dǎo)管消毒連接器后血液感染率降低臨床數(shù)據(jù)2012年美國多家醫(yī)療中心為期持續(xù)4個(gè)月，大于2000例臨床研究，護(hù)士都經(jīng)過了統(tǒng)一的消毒程序培訓(xùn)----使用消毒連接器前

25%的輸液接頭的消毒被忽略 42%的消毒接頭沒有被徹底消毒-----使用消毒連接器后:院內(nèi)感染率下降了62%[1]Drews,Abstract#9-369APIC,2013

此研究報(bào)告發(fā)表在：潔蓋樸TM——顯著減少CRBSI＊APIC2014：常規(guī)使用潔蓋樸TM12個(gè)月，減少CLABSI發(fā)生率超過68%＊CLABSIs與CRBSI均指中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行感染單中心為期2年的研究，單中心研究，為期2年，分別檢測成人重癥監(jiān)護(hù)室、非重癥監(jiān)護(hù)室、兒童重癥監(jiān)護(hù)室使用潔蓋樸TM12個(gè)月時(shí)的CLABSI率和未使用潔蓋樸TM時(shí)的CLABSI率。APIC.2014,Abstract419潔蓋樸TM——“0”靜脈導(dǎo)管血行感染率鹽湖城VA醫(yī)學(xué)中心2010年度，醫(yī)院的中心靜脈導(dǎo)管血行感染率為2.8每千個(gè)導(dǎo)管日，2011年度，醫(yī)院的中心靜脈導(dǎo)管血行感染率為0.5每千個(gè)導(dǎo)管日，降低了82%。2012年上半年，沒有發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管血行感染。Disinfectingthemaleluerimprovespatientsafety,2012CatheterConnections82%0鹽湖城VA醫(yī)學(xué)中心自從2011年4月潔蓋樸TM使用以后，沒有發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管血行感染潔蓋樸TM——有效節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用APIC2014：單中心，常規(guī)使用潔蓋樸TM12個(gè)月，扣除潔蓋樸TM成本，節(jié)省的費(fèi)用超過100萬美元＊CDC估計(jì)每例血液感染患者的醫(yī)療成