兒童缺鐵與缺鐵性貧血課件

兒童缺鐵與缺鐵性貧血衢州市婦幼保健院王慧文鐵缺乏與缺鐵性貧血的定義缺鐵，不伴貧血

□鐵減少期：儲(chǔ)存鐵水平降低，但不影響紅細(xì)胞造血

□紅細(xì)胞生成缺鐵期：鐵參與血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞游離原卟啉增高缺鐵，伴貧血

□缺鐵性貧血期：血紅蛋白合成顯著減少早期鐵缺乏的后果造成缺鐵造性貧血

□貧血是鐵缺乏的最嚴(yán)重階段

□在貧血出現(xiàn)以前，鐵缺乏已經(jīng)造成損傷增加鉛吸收

□血鉛水平與鐵缺乏相關(guān)降低免疫力影響腦發(fā)育和神經(jīng)認(rèn)知能力鐵缺乏與腦發(fā)育和認(rèn)知行為缺鐵性貧血嬰兒神經(jīng)智能和心理運(yùn)動(dòng)評(píng)分降低

□在貧血出現(xiàn)以前的鐵缺乏就已經(jīng)明顯損傷

□補(bǔ)充鐵劑，不能完全糾正鐵缺乏對(duì)嬰兒社會(huì)-情感行為產(chǎn)生不良影響

□母親與嬰兒貧血造成情感淡漠而相互影響嬰兒期鐵缺乏對(duì)認(rèn)知能力的影響長(zhǎng)期延續(xù)

□長(zhǎng)期觀察已延續(xù)到18歲早期鐵缺乏和貧血的損傷難以彌補(bǔ)鐵的來源外源性

□食物，占人體鐵攝入量1/3

□非血紅素鐵:植物，吸收率1.7-7.9%

□血紅素鐵：動(dòng)物，吸收率10-25%內(nèi)源性：

□衰老紅細(xì)胞重新利用，占人體鐵攝入量2/3鐵缺乏的主要原因鐵攝入不足

□

腸道鐵吸收障礙

未添加高鐵食物膳食不合理缺乏肉類胃腸道疾病生長(zhǎng)發(fā)育旺盛

□

鐵丟失增加

嬰兒期和青春期少年異常出血先天性鐵儲(chǔ)備不足

青春期女性

早產(chǎn)兒/低出生體重兒母親貧血影響腸道鐵吸收的因素人體對(duì)鐵的需要量

□鐵吸收率與血清鐵蛋白負(fù)相關(guān)1ug血清鐵蛋白=儲(chǔ)存鐵7-7.5mg（成人），0.14mg/kg（兒童）膳食鐵組成

□非血紅素鐵

□血紅素鐵

□混合膳食中鐵吸收率大約5%-18%膳食因素

□植酸、維生素c鐵缺乏高危人群6-24月嬰幼兒

□膳食鐵攝入不足

□生長(zhǎng)發(fā)育旺盛對(duì)鐵的需要量高：肌肉和血容量擴(kuò)增青春期少年

□生長(zhǎng)發(fā)育旺盛對(duì)鐵的需要量高

□少男肌肉快速增加，一過性貧血

□少女月經(jīng)丟失量過大孕婦老年人0-2歲兒童鐵平衡的維持出生第一年，嬰兒體重增加二倍，鐵量增加一倍

□足月嬰兒出生儲(chǔ)存鐵250—300mg（75mg/kg)

□出生4-6個(gè)月內(nèi)依靠胎兒期儲(chǔ)存鐵維平衡鐵量增加主要在出生第一年的后半年（7-12月）

□7-12月嬰兒實(shí)際需要鐵0.72mg/d,膳食攝入9.3mg/d兒童膳食鐵的來源每100ml或100g

□

母乳0.1mg

□配方奶0.8mg

□牛奶0.36mg

□嬰兒米粉10.0mg

□

牛肉3.4mg

□豬肉2.0mg

□

豬肝22.6mg

□

蛋黃3.53mg

□魚肉0.59mg

□

菠菜2.9mg缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制缺鐵對(duì)鐵代謝的影響

□

貯鐵指標(biāo)減低，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低，總鐵結(jié)合力升高，可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）升高缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響

□

紅細(xì)胞游離原卟啉或鋅卟啉增加

□

血紅蛋白減少，小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響

□

細(xì)胞含鐵酶和鐵依賴酶的活性降低缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)倦怠乏力、食欲下降、心悸、厭食、異食癖精神神經(jīng)癥狀

□

煩躁、激惹、呼吸暫停、屏氣發(fā)作

智能發(fā)育

□

注意時(shí)間、警覺性、學(xué)習(xí)能力均下降心血管系統(tǒng)癥狀

□

蒼白、心動(dòng)過速、心臟擴(kuò)大、心臟收縮期雜音

□

EKG：ST段壓低、T波平坦或倒置貧血的診斷貧血：血紅蛋白濃度或紅細(xì)胞壓積低新生兒，HB<145g/L1-4月，HB<90g/L4-6月，HB<100g/L6月-6歲，HB<110g/L6歲-14歲，HB<120g/L根據(jù)海拔高度按公式校正貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)=原診斷標(biāo)準(zhǔn)×〖1+4％×該調(diào)查海拔高度（m）/1000〗貧血≠缺鐵性貧血血紅蛋白是最常用的實(shí)用而簡(jiǎn)便的篩查指標(biāo)

血紅蛋白降低原因多樣各種營(yíng)養(yǎng)素缺乏

□

感染維生素A缺乏瘧疾維生素B6缺乏HIV核黃素缺乏結(jié)核維生素C缺乏□

血紅蛋白病葉酸缺乏地中海貧血維生素B12缺乏鐮狀細(xì)胞貧血維生素E缺乏鐵缺乏蛋白質(zhì)缺乏性貧血銅缺乏貧血的分級(jí)輕度：Hb90-<120g/L(6歲以上）Hb90-<110g/L(6個(gè)月-6歲）中度:Hb60-<90g/L重度：Hb30-<60g/L極重度：Hb<30g/L缺鐵性貧血的確診小細(xì)胞低色素性貧血：血涂片可見紅細(xì)胞體積較小，形態(tài)不一，大小不等，染色淺淡，中心淡染區(qū)擴(kuò)大

□

平均紅細(xì)胞容積，MCV<80fL(嬰幼兒<71fL)

□

平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量，MCH<27pg

□

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度，MCHC<310g/L鐵儲(chǔ)備的監(jiān)測(cè)指標(biāo)鐵蛋白

□

最重要指標(biāo)，較敏感，受感染影響可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）

□

對(duì)診斷ID有高度的特異性和敏感性

□

為新的反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存的監(jiān)測(cè)指標(biāo)

□

敏感，不受感染影響

□

在一定程度上可替代創(chuàng)傷性的骨髓鐵分析

□

臨床應(yīng)用日益廣泛，國外視為提供IDA診斷的必要條件鑒別診斷地中海貧血

□

小細(xì)低色素性貧血：珠蛋白肽鏈合成障礙

□

紅細(xì)胞滲透性降低，多見靶形、碎片紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞

□

貯存鐵增加，含鐵血黃素沉著癥

□

RDW(紅細(xì)胞分布寬度）：正常（輕型）

□

蛋白電泳、基因檢測(cè)鑒別診斷慢性感染性貧血

□小細(xì)胞正色素或低色素貧血

□感染指標(biāo)

□血清鐵及總鐵結(jié)合力均低于正常，血清鐵蛋白高于正常

□可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）下降，鐵調(diào)素升高

□鐵失利性貧血，鐵治療無效失血性貧血

□正細(xì)胞性貧血鑒別診斷先天性無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥

□

罕見，常染色體隱性遺傳

□

極重度低色素性貧血

□

肝、脾、胰腺等臟器中大量鐵蓄積

缺鐵性貧血的推薦治療口服元素鐵4-6mg/kg/d

□

兩餐間，單次或分次口服四周后重復(fù)檢測(cè)血紅蛋白

□

血紅蛋白上升20g/L或以上，確認(rèn)缺鐵性貧血

□

繼續(xù)鐵劑治療2個(gè)月，并重復(fù)檢測(cè)血紅蛋白

□

血紅蛋白不增

□

進(jìn)一步檢測(cè)確認(rèn)貧血原因治療效果12-24小時(shí)

□

細(xì)胞內(nèi)鐵依賴酶恢復(fù)，激惹現(xiàn)象改善，食欲增加36-48小時(shí)

□

骨髓早期反應(yīng)，紅系增加72-96小時(shí)

□

網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，在5-7天達(dá)高峰4-30天：血紅蛋白升高1-3個(gè)月鐵儲(chǔ)備補(bǔ)充血紅蛋白正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵6-8周缺鐵性貧血治療效果不佳分析鐵劑治療的依從性

□

選擇鐵劑：胃腸道反應(yīng)小，口味好伴維生素C缺乏

□

還原三價(jià)鐵：與鐵螯合成可溶性小分子物伴維生素A缺乏

□

動(dòng)員肝臟儲(chǔ)存鐵；抑制感染伴多種微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏

□

銅、鋅、核黃素、維生素B6、維生素E缺乏均可表現(xiàn)為貧血維生素與鐵補(bǔ)充維生素A：

□

增加對(duì)感染的抵抗力

□

參與鐵蛋白糖基化過程，動(dòng)員肝臟儲(chǔ)存鐵

□

增加膳食鐵吸收率，與鐵形成可溶性復(fù)合物補(bǔ)充核黃素

□

增加鐵儲(chǔ)存的動(dòng)員

□

增加膳食鐵吸收率維生素與鐵維生素B6為血紅素合成限速酶輔酶維生素B6缺乏：

□

血紅素合成受阻，導(dǎo)致鐵的利用障礙而形成環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞，屬低色素小細(xì)胞性貧血維生素E

□

能提高血紅素合成的關(guān)鍵酶的活性，促進(jìn)血紅素的合成銅和鐵銅藍(lán)蛋白催化Fe2+氧化Fe3+，后者與鐵蛋白結(jié)合有利于鐵的運(yùn)輸銅缺乏可導(dǎo)致:

□

腸道吸收的鐵減少

□

肝、腎及脾內(nèi)的儲(chǔ)存鐵減少

□

血清鐵降低

□

組織儲(chǔ)存鐵困難

□

骨髓中的鐵利用困難

□

紅細(xì)胞成熟困難，成熟紅細(xì)胞的半衰期縮短

□

最終出現(xiàn)低色素小細(xì)胞性貧血。補(bǔ)鐵無效，補(bǔ)銅后改善預(yù)防正常足月嬰兒鐵缺乏推薦鐵攝入量達(dá)到1mg/kg/d母乳喂養(yǎng)

□必要時(shí)，從1個(gè)月起，補(bǔ)充元素鐵，1mg/kg/d配方奶喂養(yǎng)

□必須使用鐵強(qiáng)化配方奶6個(gè)月引入鐵強(qiáng)化的嬰兒米粉鋅和鐵鋅缺乏

□

使轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少，影響鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)

□

使紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性降低，易發(fā)生溶血預(yù)防早產(chǎn)兒/出生低體重嬰兒鐵缺乏推薦鐵攝入量達(dá)2mg/kg/d母乳喂養(yǎng)

□從1個(gè)月起至12個(gè)月，補(bǔ)充元素鐵，2mg/kg/d

□WHO推薦補(bǔ)充至23個(gè)月配方奶喂養(yǎng)

□從1個(gè)月起至12個(gè)月，補(bǔ)充元素鐵，1mg/kg/d矯正年齡6個(gè)月引入鐵強(qiáng)化的嬰兒米粉增加肉類攝入改善嬰兒鐵營(yíng)養(yǎng)肉類富含血紅素鐵，并促進(jìn)非血紅素鐵吸收

□放射性同位素研究成員對(duì)嬰兒食品中鐵吸收

□加20g紅肉，非血紅素鐵吸收率提高85%加維生素C和紅肉，實(shí)際吸收鐵1.08mg/1000kcalID和IDA的防治原則預(yù)防比治療更重要鐵缺乏和缺鐵性貧血的預(yù)防

□預(yù)防母親貧血和妊娠糖尿病、延遲結(jié)扎臍帶、減少早產(chǎn)

□提倡母乳喂養(yǎng)，選擇強(qiáng)化鐵配方奶

□合理添加輔助食品

□早產(chǎn)/低出生體重兒等高危嬰兒補(bǔ)充鐵劑

□常規(guī)篩查血紅蛋白

□早期治療缺鐵性貧血

□積極治療貧血預(yù)防1-3歲幼兒鐵缺乏推薦1歲以上幼兒

□

適量肉類，控制奶量500-600