中職《臨床醫(yī)學(xué)概要》第24章 腫瘤課件

第24章 腫瘤臨床醫(yī)學(xué)概要學(xué)習(xí)目標(biāo) 說(shuō)出腫瘤的概念、分類(lèi)、病因、病理詳述良、惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)敘述良、惡性腫瘤的診斷方法和治療原則說(shuō)出幾種常見(jiàn)惡性腫瘤的病因、病理及預(yù)防簡(jiǎn)述幾種常見(jiàn)惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

惡性腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病是人類(lèi)健康的“三大殺手”，惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位主要死因。分類(lèi)良性腫瘤

一般稱(chēng)為“瘤”惡性腫瘤

包括起源于上皮組織的癌與來(lái)自間葉組織的肉瘤臨界腫瘤

形態(tài)屬良性，但生長(zhǎng)活躍似惡性，介于良性與惡性腫瘤之間病因及發(fā)病機(jī)制

外因化學(xué)因素物理因素生物因素慢性刺激內(nèi)因遺傳性因素內(nèi)分泌因素免疫因素其他：營(yíng)養(yǎng)，微量元素，精神因素良、惡性腫瘤的區(qū)別腫瘤包膜形狀邊界生長(zhǎng)

方式分化程度轉(zhuǎn)移治療效果良性完整規(guī)則清膨脹性高無(wú)可徹底治愈惡性無(wú)不規(guī)則不清浸潤(rùn)性低常有多不能治愈臨床表現(xiàn) -局部表現(xiàn)

腫塊 表淺的腫瘤，常為第一癥狀疼痛 良性瘤壓迫神經(jīng)干，惡性瘤晚期出血 癌性潰瘍或瘤體破潰可引起出血潰瘍 惡性瘤生長(zhǎng)迅速，血供不足引起梗阻 可引起空腔器官阻塞其他 區(qū)域淋巴結(jié)腫大，肢體水腫、靜脈曲張等輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

一般化驗(yàn)：血、尿、便常規(guī)，肝腎功能 免疫學(xué)檢查：AFP,CEA

血清學(xué)檢查：堿性磷酸酶，乳酸脫氫酶 影像學(xué)檢查 X線透視、攝片，造影，CT，MRI， 超聲波，放射性核素顯像內(nèi)鏡檢查病理檢查 腫瘤唯一能定性的檢查方法預(yù)防一級(jí)預(yù)防(病因預(yù)防)二級(jí)預(yù)防(診治預(yù)防)三級(jí)預(yù)防(康復(fù)預(yù)防)鏈接 惡性腫瘤的治療手術(shù)療法

根治手術(shù) 姑息手術(shù)

放射療法 粒子類(lèi) 光子類(lèi)化學(xué)療法生物治療中醫(yī)中藥治療第二節(jié) 常見(jiàn)惡性腫瘤肺癌食管癌結(jié)腸癌直腸癌乳腺癌肺癌病因病理臨床表現(xiàn)鑒別診斷相關(guān)檢查治療肺癌

肺癌多起源于支氣管粘膜上皮，亦稱(chēng)支氣管肺癌，發(fā)病年齡多在40歲以上。目前國(guó)內(nèi)外發(fā)病率已居男性腫瘤的首位。病理 -分類(lèi)鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌) 最常見(jiàn)，約占50%，多見(jiàn)于50歲以上男性小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌)發(fā)病年齡較輕，多見(jiàn)于男性腺癌 發(fā)病年齡較小，多見(jiàn)于女性大細(xì)胞癌 少見(jiàn)病理 -轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移 常見(jiàn)血行轉(zhuǎn)移 晚期肺癌出現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)取決于部位、大小、侵犯情況和病理類(lèi)型早期周?chē)头伟?，常無(wú)癥狀中心型肺癌多有刺激性干咳繼發(fā)肺感染時(shí)可咯膿痰癌表面潰爛或侵犯粘膜血管，常痰中帶血或少量咯血若較大支氣管被阻，則引起肺不張，有胸悶、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀早期鑒別診斷肺結(jié)核肺部炎癥肺部其他腫瘤縱隔淋巴肉瘤

相關(guān)檢查X線檢查 重要手段，大多數(shù)可經(jīng)X線攝片，CT， MRI檢查獲得臨床診斷痰細(xì)胞學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查對(duì)中心型肺癌診斷率較高轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查胸水檢查剖胸檢查食管癌病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查鑒別診斷預(yù)防治療食管癌

食管癌為我國(guó)較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，死亡率居第二位，僅次于胃癌。此病北方較南方常見(jiàn)，多見(jiàn)于40歲以上的男性患者。病因及發(fā)病機(jī)制病因尚不明確，以下因素可能與發(fā)病有關(guān)高亞硝酸鹽食物被霉菌污染的食物飲水、土壤中鉬等微量元素含量過(guò)低進(jìn)食過(guò)快，食物過(guò)熱食管慢性炎癥臨床表現(xiàn)早期癥狀不特殊，可有咽部干燥感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感、胸骨后刺痛感、上腹燒灼感等中晚期出現(xiàn)典型的進(jìn)行性吞咽困難。若持續(xù)胸、背痛，夜間尤甚，多說(shuō)明食管外組織已受侵犯。當(dāng)喉返神經(jīng)受壓，常出現(xiàn)聲音嘶啞;主動(dòng)脈潰爛，可引起致死性嘔血;累及支氣管，形成食管支氣管瘺，則發(fā)生進(jìn)食嗆咳與肺部感染晚期患者多有鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黃疸、肝腫大、血性胸水或腹水、惡病質(zhì)等。相關(guān)檢查鋇餐X線檢查 對(duì)有早期癥狀的可疑病人應(yīng)食管吞鋇 X線雙重對(duì)比造影檢查細(xì)胞學(xué)檢查 用我國(guó)創(chuàng)用的帶網(wǎng)氣囊細(xì)胞采集器， 早期病例陽(yáng)性率可達(dá)90%纖維食管鏡檢查其他檢查 CT，EUS鑒別診斷食管炎食管憩室食管靜脈曲張賁門(mén)失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤治療手術(shù)治療 首選，適用于早、中期食管癌放射治療 與手術(shù)配合，單獨(dú)放療多用于頸胸上段食管癌化學(xué)療法 多與手術(shù)結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合結(jié)腸癌病理與分型臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查治療結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤。以41歲~51歲的男性患者居多。發(fā)病與家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等相關(guān)。病理與分型腫塊型(軟癌)浸潤(rùn)型潰瘍型臨床表現(xiàn)

最早出現(xiàn)的是大便習(xí)慣和糞便性狀的改變，如便頻多、腹瀉、便秘、便中帶血、黏液及膿;常伴有定位模糊的腹部隱痛不適。待病情進(jìn)展到一定階段，才有頗具特征性的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn) -右側(cè)結(jié)腸癌多屬腫塊型癌易繼發(fā)出血、感染一般不引起腸梗阻以癌性中毒、貧血癥狀較突出可有右下腹隱痛不適、乏力、體重減輕、便中帶血(約占80%)、糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性等僅10%左右的患者能發(fā)現(xiàn)腹塊臨床表現(xiàn) -左側(cè)結(jié)腸癌主要為浸潤(rùn)型或潰瘍型癌常表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻貧血、消瘦、惡病質(zhì)等較少腫塊多不易觸及，約25%病例大便外附有血性黏液和鮮血少數(shù)甚至以急性腸梗阻就診相關(guān)檢查便隱血試驗(yàn)X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查纖維結(jié)腸鏡檢查血清癌胚抗原(CEA)檢查CT、MRI及B超檢查治療結(jié)腸癌根治性手術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)其他術(shù)式

姑息性切除術(shù)，結(jié)腸造口術(shù)， 單純腸吻合旁路術(shù)化學(xué)藥物治療①②③④直腸癌

直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，占消化道癌的第二位。病因與結(jié)腸癌相似。直腸癌病理分型潰瘍型腫塊型浸潤(rùn)型臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣改變 排便次數(shù)增多排便性質(zhì)改變 大便帶血，粘液或膿血便排便性狀改變 因腸腔狹窄大便變細(xì)變扁轉(zhuǎn)移癥狀 侵犯前列腺、膀胱引起尿頻、尿痛、 血尿；侵犯骶前神經(jīng)叢引起骶尾部疼 痛；晚期可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，肝大，腹水相關(guān)檢查大便隱血檢查普查，初選的最簡(jiǎn)單方法直腸指診 最重要的方法內(nèi)鏡檢查 用于指檢不能確定的病變，還可活檢病理影像學(xué)檢查 大腸氣鋇灌腸造影，腔內(nèi)B超，CT治療力爭(zhēng)早期手術(shù)根治酌情輔以化療、放療、生物治療等晚期病例為了解除腸梗阻，可行姑息性乙狀結(jié)腸造口乳腺癌

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多見(jiàn)于40歲~60歲婦女。發(fā)病率僅次于子宮頸癌病因雌激素某些家族多發(fā)性脂肪攝取放射線病理非浸潤(rùn)性癌 導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳癌早期浸潤(rùn)性癌早期浸潤(rùn)導(dǎo)管癌，早期浸潤(rùn)小葉癌浸潤(rùn)性特殊癌乳頭狀癌，髓樣癌，小管癌，粘液腺癌浸潤(rùn)性非特殊癌浸潤(rùn)性小葉癌，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，硬癌其他罕見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn) 乳房腫塊 乳房外形改變 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大全身表現(xiàn)幾種常見(jiàn)乳房腫塊的鑒別纖維腺瘤乳房囊性

增生病乳癌肉瘤結(jié)核年齡（歲）20-2525-4040-60中年婦女20-40病程緩慢緩慢快快緩慢疼痛無(wú)周期性疼痛無(wú)無(wú)較明顯腫塊數(shù)目常單個(gè)多成串常單個(gè)單個(gè)不定腫塊邊界清楚不清不清清楚不清移動(dòng)度不受限不受限受限不受限受限轉(zhuǎn)移性病灶無(wú)無(wú)多見(jiàn)于局部淋巴結(jié)多血液轉(zhuǎn)移無(wú)膿腫形式無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)可有冷膿腫預(yù)防開(kāi)展乳癌防治宣傳，普及乳癌防治知識(shí)，定期普查，并指導(dǎo)成年婦女進(jìn)行自我乳房檢查，以期盡早發(fā)現(xiàn)乳癌及時(shí)治療乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、重度不典型增生的乳房囊性增生病等可能惡變的疾病提倡母乳喂養(yǎng)中年以上、尤其是絕經(jīng)后婦女，減少脂肪攝人。治療手術(shù)治療輔以化學(xué)抗癌藥物、放射、內(nèi)分泌、免疫等措施的綜合治療名詞解釋腫瘤進(jìn)行性吞咽困難中央型肺癌目標(biāo)檢測(cè)填空題

惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的方式有---、---、---和---。癌是---組織發(fā)生的腫瘤，肉瘤是---組織發(fā)生的腫瘤惡性腫瘤生長(zhǎng)速度---，病程---，生長(zhǎng)方式為---。形態(tài)---、質(zhì)---、表面---、界線---，包膜---。常有---。對(duì)全身危害大，晚期常出現(xiàn)---而導(dǎo)致死亡。惡性腫瘤治療方法有---、---、---和---。腫瘤三級(jí)預(yù)防中，一級(jí)預(yù)防指---，二級(jí)預(yù)防指---，三級(jí)預(yù)防指---。乳癌最主要的臨床表現(xiàn)是---，最可靠的診斷方法是---。食管癌最典型的癥狀是---，一旦出現(xiàn)提示進(jìn)入---。單項(xiàng)選擇題1.良性腫瘤具有以下特多，但應(yīng)除外--- a. 生長(zhǎng)迅速 b.活動(dòng)度大

c.細(xì)胞分化程度高 d.表面光滑,邊界清楚2.目前惡性腫瘤最有效的治療方法是--- a.綜合療法 b.中醫(yī)藥療法

c.早期根治性切除 d.放射療法和化學(xué)療法3.有關(guān)腫瘤的生長(zhǎng)方式,錯(cuò)誤的是--- a.兩者都不能外生性生長(zhǎng) b.良性瘤主要呈膨脹性生長(zhǎng)

c.惡性瘤主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng) d.臨界瘤常同時(shí)有膨脹浸潤(rùn)性生長(zhǎng)單項(xiàng)選擇題4.關(guān)于良性腫瘤的特征是--- a.包膜完整 b.晚期可轉(zhuǎn)移

c.呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng) d.細(xì)胞分化程度低外科腫瘤的后期表現(xiàn)最重要的是--- a.疼痛 b.出血

c.腫塊 d.潰爛能直視空腔臟器內(nèi)腫瘤,并可取材活檢的檢查方法是--- a.CT b.B超

c.X線片 d.內(nèi)鏡檢查單項(xiàng)選擇題7.惡性腫瘤術(shù)前了解肺部有無(wú)轉(zhuǎn)移,最常用的影像學(xué)檢查是--- a.CT b.B超

c.胸部X線透視 d.選擇性血管造影8.乳癌常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是--- a.乳頭凹陷 b.乳房在經(jīng)前脹痛

c.無(wú)痛性單發(fā)腫塊d.乳頭溢出血性液體9.肺癌的臨床表現(xiàn)不應(yīng)有哪一種表現(xiàn)--- a.血性胸水 b.胸悶胸痛

c.肺感染肺不張 d.進(jìn)行性吞咽困難單項(xiàng)選擇題10.食管