人禽流感應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)2016.11.15課件

1人禽流感的診療防護(hù)

與應(yīng)急2016年11月2內(nèi)容概括基本概念人禽流感發(fā)生流行的三要素病人的隔離個(gè)人防護(hù)消毒消毒與防護(hù)的注意事項(xiàng)3人禽流感

人禽流感是指高致病性禽流感病毒（H5和H7亞型）跨越物種界限，引起人類(lèi)感染的一種新發(fā)傳染病。目前，全球已發(fā)現(xiàn)H5N1、H7N7、H9N2等亞型禽流感病毒可感染人類(lèi)。5病毒特性根據(jù)WHO研究指出：禽流感病毒能長(zhǎng)期存活在受感染的禽類(lèi)糞便、水、紙巾中在低溫環(huán)境中存活時(shí)間更久，如在水中22℃可生存四天，0℃以下生存30天，在冷凍物體中可無(wú)限期生存H5N1禽流感病毒只會(huì)影響禽鳥(niǎo)對(duì)雞只具有高致病力但因病毒會(huì)不定時(shí)基因突變，產(chǎn)生新的品種，導(dǎo)致原來(lái)僅感染禽類(lèi)的流感病毒，變得可以影響人類(lèi)6禽流感的傳播途徑一般認(rèn)為禽流感可通過(guò)多種途徑傳播，如經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等途徑傳播有專(zhuān)家認(rèn)為禽流感主要是通過(guò)糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播，人員和車(chē)輛往來(lái)是傳播禽流感的重要因素。專(zhuān)家學(xué)者都認(rèn)為候鳥(niǎo)是傳遞病毒的一大漏洞，根據(jù)研究報(bào)告指出，野鴨等水棲候鳥(niǎo)在自然界中攜帶H5N1病毒最多，但野鴨對(duì)病毒具有免疫力，所以這些病毒隨著候鳥(niǎo)南飛過(guò)冬，讓疫情如接力般的一國(guó)接著一國(guó)。

7禽流感的傳播途徑候鳥(niǎo)遷徙時(shí)有可能帶來(lái)病毒，直接傳染雞或鳥(niǎo)，再間接傳染給雞。感染的家禽由呼吸道、結(jié)膜及糞便排出病毒，直接接觸或間接由空氣灰塵、昆蟲(chóng)器具及人員媒介而傳染。雞經(jīng)口食入或經(jīng)呼吸道感染，與人類(lèi)由呼吸道感染不同。禽腸道感染很重要，有些毒株甚至不會(huì)空氣傳染。病毒可以進(jìn)入蛋中，但因造成胚胎死亡，無(wú)介蛋傳染給小雞的證據(jù)。家禽的移動(dòng)，活體的交易，會(huì)使病毒更加擴(kuò)散。8一、人禽流感

—發(fā)生流行的三要素10（二）傳播途徑

主要通過(guò)接觸受感染的家禽及其糞便而感染消化道呼吸道皮膚損傷眼結(jié)膜等12病原體的抗力禽流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑，熱及紫外線均敏感56℃加熱30分鐘，60℃加熱10分鐘，70℃加熱數(shù)分鐘陽(yáng)光直射40-48小時(shí)常用消毒劑均可滅活14病人隔離原則

對(duì)人禽流感待查病例、臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診的相同病毒亞型感染的病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)。原則上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。

15醫(yī)院的隔離（1）

感染性疾病病區(qū)應(yīng)該：

獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無(wú)交叉，并保持一定距離。保持病區(qū)通風(fēng)良好（負(fù)壓病房）。病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過(guò)消毒后才能移出病區(qū)。

16醫(yī)院的隔離（2）病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

病人戴醫(yī)用防護(hù)口罩，禁止離開(kāi)病房和相互探訪。原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，若必須探視時(shí)，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。

17三、個(gè)人防護(hù)

——有效的預(yù)防措施18防護(hù)對(duì)象

接觸或可能接觸病、死禽類(lèi)或禽流感病人的所有人員，包括：

禽流感職業(yè)暴露人員醫(yī)務(wù)人員疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員其他有關(guān)人員20(4)既要采取措施預(yù)防人禽流感由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止由醫(yī)務(wù)人員傳給病人（雙向防護(hù)）。

(5)應(yīng)根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)和嚴(yán)密防護(hù)的方法。防護(hù)原則（2）21防護(hù)方法

基本防護(hù)加強(qiáng)防護(hù)嚴(yán)密防護(hù)23加強(qiáng)防護(hù)防護(hù)對(duì)象：進(jìn)入留觀室、病區(qū)的人員，進(jìn)入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。防護(hù)用品:隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套。

24嚴(yán)密防護(hù)防護(hù)對(duì)象：宰殺病禽的人員，對(duì)禽流感病人進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。

防護(hù)用品：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。

26穿戴防護(hù)用品順序

步驟1：戴帽子。步驟2：穿防護(hù)服。步驟3：戴口罩（方法）。步驟4：戴防護(hù)眼鏡。步驟5：穿鞋套或膠鞋。步驟6：穿一次性隔離服。步驟7：戴上手套，將手套套在隔離服袖口外面。

27脫掉防護(hù)用品順序1、解一次性隔離服，將里面朝外放入黃色塑料袋。2、摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。3、脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入污衣袋中。4、脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。5、手消毒。6、摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。7、將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。8、摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。9、洗手、消毒。

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四、消毒

——切斷傳播途征的主要措施30（二）消毒措施與方法1.空氣消毒（1）通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。必要時(shí)應(yīng)加強(qiáng)機(jī)械定向通風(fēng)。31（2）熏蒸或噴霧消毒

在有人的情況下采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)靜電吸附式空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。32在無(wú)人的情況下氣溶膠噴霧熏蒸紫外線33①.氣溶膠噴霧0.5%過(guò)氧乙酸溶液(8ml/m2)500mg/L二氧化氯消毒劑溶液（20ml/m3）作用30min電位酸化水原液（20ml/m3）作用時(shí)間不少于30min。34②.熏蒸與紫外線消毒熏蒸：每立方米用15%過(guò)氧乙酸溶液7ml（1g/m3），熏蒸1小時(shí)后開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)紫外線消毒：每10m2安裝30w紫外線燈管1只,每次照射時(shí)間30～60min，每天2次

352.地面消毒地面用有效氯含量500-1000mg/L含氯消毒劑或250-500mg/L二氧化氯消毒劑溶液拖地或噴灑，每天2～3次；病人痰液及遺棄物污染地面應(yīng)及時(shí)用有效氯含量2000mg/L含氯消毒劑溶液消毒處理60min。363.物體表面消毒用有效氯含量500-1000mg/L含氯消毒劑或250-500mg/L二氧化氯消毒劑溶液擦拭，作用時(shí)間不少于60min,每天1～2次。374.病人使用物品及分泌物的消毒

（1）、物品消毒病人使用的物品做到固定專(zhuān)用。一次性物品用后按照醫(yī)療廢物處理，可重復(fù)使用的物品按照“消毒技術(shù)規(guī)范”的要求處理。病人使用的被服類(lèi)，耐熱耐濕的紡織品可煮沸消毒15min,或用有效氯含量250mg/L含氯消毒劑浸泡30min再清洗病人轉(zhuǎn)隔離單元后，床墊、被褥、枕心等要用病床單位消毒器進(jìn)行消毒，室內(nèi)進(jìn)行終末消毒處理38（2）盛排泄物或嘔吐物的容器：用有效氯含量1000mg/L的含氯消毒劑或0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡30min，浸泡時(shí)，消毒液要漫過(guò)容器。（3）病人呼吸道分泌物病人呼吸道分泌物盡可能吐在吸水紙上，并放入加蓋的痰具內(nèi)。痰具內(nèi)加入有效氯含量30000mg/L的含氯消毒劑溶液，浸泡30min以上395.交通工具及用具消毒

病人乘坐過(guò)的交通工具或運(yùn)載病人的交通工具（救護(hù)車(chē)等）用電位酸化水原液或0.1%過(guò)氧乙酸或500mg/L二氧化氯消毒劑溶液噴霧消毒(50ml/m2);用具（擔(dān)架床等）用有效氯含量1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒,作用時(shí)間60min以上.運(yùn)輸工具運(yùn)載病人時(shí)需加強(qiáng)通風(fēng)。406.餐（飲）具消毒首選煮沸消毒15min用0.1%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡15min后，再用清水洗凈。417.食物消毒

生吃的瓜果、蔬菜類(lèi)可用0.1%過(guò)氧乙酸溶液浸泡15min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑浸泡2h焚燒處理。428.人與動(dòng)物尸體消毒動(dòng)物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防治污染水源病人尸體宜盡快火化

439.手的清洗和消毒（1）對(duì)洗手的要求①接觸確診禽流感病人和疑似病人前后；②接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后③進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房穿戴防護(hù)用品前、脫掉防護(hù)用品后；④在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；⑤戴手套之前，摘手套之后。44（3）對(duì)手消毒的要求

①接觸每例確診禽流感病人和疑似病人之后；②接觸感染的傷口和血液、體液、排泄物和分泌物之后；③離開(kāi)隔離病房、ICU等污染區(qū)域脫掉防護(hù)用品后；④接觸被禽流感病毒污染的物品之后。45五、消毒與防護(hù)的注意事項(xiàng)46（一）消毒劑的正確使用嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)推介的劑量使用二元包裝的消毒產(chǎn)品使用前必須按說(shuō)明進(jìn)行活化處理（過(guò)氧乙酸）規(guī)范、指引推介的使用濃度（mg/l，%）是指有效成分含量（濃度）47（二）現(xiàn)場(chǎng)消毒作業(yè)要求1.專(zhuān)業(yè)消毒人員操作時(shí)應(yīng)穿戴口罩、帽子、防水手套、防護(hù)眼鏡、隔離衣和膠鞋等，做好個(gè)人防護(hù)。要注意呼吸道、口腔、鼻腔、粘膜的衛(wèi)生和保護(hù)。2.消毒作業(yè)完成后，應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)疫點(diǎn)消毒登記表。3.離開(kāi)疫點(diǎn)時(shí)將全套防護(hù)設(shè)備放入密閉污物袋封閉后帶回進(jìn)行滅菌和消毒處理。48（三）消毒藥械及備品的儲(chǔ)備1.消毒器械噴霧機(jī)空氣消毒機(jī)移動(dòng)式紫外線消毒車(chē)紫外線燈492.消毒劑過(guò)氧乙酸、二氧化氯、含氯類(lèi)消毒劑皮膚和粘膜消毒劑

3.防護(hù)用品工作服、防護(hù)服、防護(hù)眼鏡、一次性帽子、N95口罩、棉紗口罩、一次性乳膠手套、橡膠手套、長(zhǎng)筒膠鞋、鞋套

4.其他備品藥物箱、帶蓋膠桶、量杯、污物袋記錄表應(yīng)急處理內(nèi)容概述公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理原則與程序群體性不明原因疾病應(yīng)急處理急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理電離輻射損傷的應(yīng)急處理

目的要求1.掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義、類(lèi)型、特點(diǎn)及危害；掌握群體性不明原因疾病、急性化學(xué)中毒、電離輻射損傷的概念及特點(diǎn)；3.熟悉國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急條例和應(yīng)急預(yù)案；4.熟悉群體性不明原因疾病、急