唐山急診講課課件

血液灌流在中毒急救的應(yīng)用中毒概況1中毒的血液凈化治療2急診科血液灌流的開展4結(jié)束語5血液灌流簡介3Contents中毒性疾病構(gòu)成特點藥物中毒比例在城市大幅度上升農(nóng)村地區(qū)主要為農(nóng)藥中毒海洛因、搖頭丸等毒品中毒逐年上升禁用殺鼠劑群體中毒事件多有機溶劑職業(yè)性急性中毒事件發(fā)生頻繁食物中毒發(fā)生率增高急性中毒的治療減少毒物吸收：洗胃促進毒物排出：利尿、導(dǎo)瀉、灌腸、血液凈化特異性解毒藥的應(yīng)用器官支持：補液、呼吸循環(huán)支持等傳統(tǒng)內(nèi)科治療不足絕大多數(shù)的毒物沒有特效解毒劑現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運過程中無法積極有效治療診斷明確前，無法針對性用藥未知或多種毒物混和中毒，治療難度大單純藥物治療有時療效不佳，見效慢藥物的毒副作用血液凈化定義定義：把患者血液引出體外并通過一種血液凈化裝置，除去其中的致病物質(zhì)（毒素），達到凈化血液，治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化。中毒領(lǐng)域常用的血液凈化模式血液透析（HD）血液灌流（HP）血漿置換（PE）連續(xù)性血液凈化(CBP)血液灌流器活性炭合成樹脂吸附劑的比較

活性碳HA樹脂比表面積

1000m2/g1500m2/g孔徑

大小不一可調(diào)節(jié),一般在13—15nm之間吸附譜

廣泛相對特異性吸附強度相對小大機械強度顆粒易脫落好主要吸附無選擇性相對特異選擇性物質(zhì)

各種分子量500—50000道爾頓主要適應(yīng)癥

藥物中毒藥物中毒、重型肝炎、尿毒癥生物相容性差好

血液灌流在急性中毒中的應(yīng)用

治療急性中毒是血液灌流在臨床上的主要用途之一。血液灌流對脂溶性高、蛋白結(jié)合率高、分子質(zhì)量較大的毒物的清除率遠(yuǎn)大于其他血液凈化方式，故是急性藥物或毒物中毒時首選的血液凈化方式。血液灌流的廣泛應(yīng)用大大提高了中毒的搶救成功率有機磷農(nóng)藥中毒殺鼠劑中毒除草劑中毒蜂毒魚膽中毒Text生物毒工業(yè)性毒物中毒毒品及體外循環(huán)戒毒療法血液灌流指征011.急性藥物、毒素中毒，特別是無特效解毒劑的中毒2.服藥劑量超過了自身清除能力的30%3.藥物或毒物的血濃度已達致死劑量或雖未達到，但估計會繼續(xù)吸收4.攝入未知成分和數(shù)量的藥物或毒物5.中毒患者患有肝病或腎病，估計有解毒或排泄功能障礙6.藥物、毒物對機體內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有明顯延遲效應(yīng)7.血液凈化清除率高于內(nèi)源性清除者?？杀谎汗嗔髑宄亩疚?/p>

種類

藥物或毒物

巴比妥類

巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、異戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥

鎮(zhèn)靜催眠類

導(dǎo)眠能、眠爾通、安眠酮、水合氯醛、鴉片類、苯海拉明、海洛因、甲普龍、苯妥英鈉、奮乃靜、安坦、安定、利眠靈、氯丙嗪、泰爾登、非那根

抗抑郁藥

丙咪嗪、氯丙咪嗪等

醇類

甲醇、乙醇、異丙醇、乙二醇

止痛藥

阿司匹林、水楊酸鹽、甲基水楊酸、非那西丁

抗生素

青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、新霉素、萬古霉素、磺胺類藥物、氯霉素、多粘霉素、異煙肼、呋喃妥因、奎寧

心血管藥物

洋地黃毒甙、地高辛、奎尼丁

其他藥物

阿托品、酚類、氯喹、甲狀腺素、類嗎啡肽、硫氫酸鹽、枸櫞酸鉀、四氯化碳、麥角胺、環(huán)磷酸胺、5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟腦、三氯乙烯

鹵化物

溴化物、氯化物、碘化物、氟化物

體內(nèi)毒素

氨、尿酸、膽紅素、乳酸、胱氨酸、內(nèi)毒素

農(nóng)藥

樂果、對硫鱗、含氯殺蟲劑

金屬

砷、銅、鈣、鉛、汞等

植物毒素

白瓢蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒

、烏頭

生物毒素

魚膽、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒

血液灌流的時機實際應(yīng)用中，中毒24小時內(nèi)若患者生命體征仍然

存在，結(jié)合綜合輔助、支持處理，及時給予血液凈化療法，相當(dāng)多的患者有救治成功的機會。接觸毒物6小時內(nèi)進行血液灌流效果最佳血液凈化治療方案單泵全血灌流2~3次治療一般中毒特殊中毒伴腎功損害清除炎性介質(zhì)采用HP聯(lián)合CVVH治療如百草枯，早期、足量HP聯(lián)合HD或HF治療治療頻率根據(jù)血藥濃度及相關(guān)臨床癥狀體征綜合判定血液灌流的注意事項1234血液凈化可能對于藥物有清除作用，應(yīng)視情況調(diào)節(jié)劑量、給藥途徑及時機。密切監(jiān)測血藥濃度，注意反跳血液凈化療法本身不能直接逆轉(zhuǎn)已經(jīng)引起的病理生理改變，積極的內(nèi)科治療必不可少重要臟器功能的預(yù)防和維護非常重要（一）、盡早的進行血液灌流配合積極的內(nèi)科治療，可以直接有效清除患者體內(nèi)的各種毒物、毒素，明顯縮短病程，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，極大提高治愈率；減少住院天數(shù)，節(jié)省醫(yī)療費用而且有良好的安全性；（二）、對于沒有特效解毒劑的中毒、未知毒物（或者需要較長時間才能明確的診斷）、多種毒物混和性中毒等內(nèi)科藥物無法或者難度很大的治療的情況之下，血液灌流可以立刻發(fā)揮極大的優(yōu)勢，可以為內(nèi)科藥物治療贏得寶貴的時間和條件；（三）、對內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響的中毒，且沒有特效解毒劑的中毒類型，早期進行血液灌流治療，可以減少毒物進一步對組織器官的損傷，如百草枯中毒；（四）、中毒早期使用血液灌流技術(shù)，可以吸附因中毒、缺氧等刺激因素刺激單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)大量釋放的炎性介質(zhì)，如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8等，可以防止或者延緩SIRS、MODS形成；技術(shù)可實現(xiàn)度高（1）設(shè)備配備：一臺JF-600A血泵/JF-800A灌流機及相應(yīng)耗材——血液灌流器、血液透析管路及穿刺針（或雙腔靜脈導(dǎo)管）即可開展此項治療。（2）人員配備：只需要急診科有掌握深靜脈置管及動靜脈穿刺的醫(yī)生一名熟悉血液灌流操作全過程的護士一名（3）環(huán)境要求：不需無菌病房、不需水處理操作簡便健帆灌流器良好的社會效益結(jié)束語中毒救治仍然是臨床的難點，也是急診科發(fā)展的重要方向