慢性非傳染性疾病預防與控制課件

慢性非傳染性疾病預防與控制

四川大學華西公共衛(wèi)生學院閻正民anengin@163.com2005年7月20日主要內(nèi)容

慢病危機

慢病防治策略

社區(qū)中的主要疾病診斷

社區(qū)綜合干預方案社區(qū)慢病監(jiān)測

慢病社區(qū)綜合防治的組織過程

慢病領(lǐng)域的新理念

慢病危機

慢性非傳染性疾病的地位1全球范圍內(nèi)，曾經(jīng)一度認為：傳染病是發(fā)展中國家的疾病，慢性非傳染性疾病屬于發(fā)達國家的疾病。我國死因順位1957年心臟病、腦血管、惡性腫瘤分別占第5、6、7位，

1975年首次出現(xiàn)這三種病居于前三位1983年這三種疾病一直為第1、2、3位

2003年惡性腫瘤第一、心臟病第四位1975年全國29個省、市、自治區(qū)進行的三年死因回顧調(diào)查全國總體：順位死因構(gòu)成（％）1心臟病17.20

43.13％2呼吸系疾病15.703惡性腫瘤10.234意外死亡9.405消化系疾病8.89急性傳染病已退居第6位，占8.49％（城市第8、農(nóng)村第6）心腦血管疾?。撼鞘泻娃r(nóng)村均占首位死因返2003年死因順位位次死因城市農(nóng)村1惡性腫瘤25.4725.282腦血管病19.9523.753呼吸系病14.6318.724心臟病14.4312.03前四位占總死因74.4879.78傳染病和慢病實例結(jié)核在發(fā)達國家卷土重來，WHO宣布：全球TB處在緊急狀態(tài)HIV/AIDS在國際上普遍存在，稱之為“洲際間傳播”我國：傳染病發(fā)病和死亡率下降，慢病

死亡率上升世界：范圍內(nèi)在比較貧困的地區(qū)慢性非傳染性疾病正以驚人的速度增長死亡情況變化死亡率1957年現(xiàn)在傳染?。?10萬）127.84.6惡性腫瘤（/10萬）32.2147.2心臟病（/10萬）47.6114.8腦血管?。?10萬）39.3149.5死因順位第一位第二位城市惡性腫瘤腦血管病農(nóng)村惡性腫瘤腦血管病返何以見得慢病是危機？人口老齡化趨勢加快年輕化趨勢隨著經(jīng)濟發(fā)展，城市化速度加快

慢病的患病和死亡慢病的疾病經(jīng)濟負擔

健康意識與行為

人們對慢病的警覺（包括政府）

老齡化速度1964年：≥60歲人口為6.08％1994年：≥60歲人口為9.76％2000年：≥60歲人口數(shù)為12.7億現(xiàn)在：≥60歲人口數(shù)超過1.3億占人口總數(shù)：>10％預測2050年：老齡人口將達到4億返慢病年輕化腦血管?。耗X卒中最低年齡16歲糖尿病：30－40歲組人群患病率升高幅度是各年齡組的4.44倍冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化形成一般需要20年，但現(xiàn)在30－40歲的冠心病患者逐年增多。研究預計：1998年比2008年中國中年男性冠心病將比以往同期增加26.1％，女性將增加19.0％乳腺癌：從35歲起逐年上升返經(jīng)濟發(fā)展和城市化的問題城市數(shù)上升：1978年193個、1997年668個、現(xiàn)在達到？？？？農(nóng)村人口：1990年74％、2001年64％1992年比1982年居民消費量下降：谷物10.9％薯類49.4％同期內(nèi)消費量增加：肉81.1％、蛋200％、奶323％、水產(chǎn)品97.4％同期內(nèi)體重超重率分別為：城市40％農(nóng)村54％

返

慢病的患病和死亡總?cè)藬?shù)年新發(fā)年死亡高血壓1.6億>150萬（并發(fā)癥）糖尿病5000萬（報道）第三位死因腦血管病600萬150萬>100萬腫瘤160萬>100萬冠心病75萬>35萬心腦血管疾病270萬（go）高血壓：農(nóng)村城市差距不明顯地區(qū)類別患病率（％）返18歲以上居民18.8大城市20.4中城市18.8一類農(nóng)村21.0二類農(nóng)村19.0三類農(nóng)村22.2四類農(nóng)村12.6知曉率30.2％治療率24.7％控制率6.1％糖尿病發(fā)現(xiàn)僅四分之一

患病率197919952003（％）0.673.213.6（患病率低：<3％、中：3－10％、高：>10%）農(nóng)村90年代是80年代的4.8倍某調(diào)查顯示：患病率（％）被診斷1.3說明近3/4的未被診斷4.2患者不知道空腹糖耐量異常7.3自己已患病返慢病的經(jīng)濟負擔巨大1998年縣及縣以上的住院費用：腫瘤128億、循環(huán)系統(tǒng)97億、糖尿病24億1994年統(tǒng)計：（％）國民經(jīng)濟增長速度7－8居民年收入增長速度5－7慢病治療費年增長速度17.72測算：（年經(jīng)濟負擔）

（億元）腦卒中（每溶拴4－7千元）60－105冠心病（每心梗1－1.5萬元）75－112.51993年世行調(diào)查中國因腫瘤早亡及失能的間接經(jīng)濟損失高達1400億go慢病經(jīng)濟負擔的影響

——高患病、高死亡、高致殘影響社會經(jīng)濟：

*1998年我國因肥胖和相關(guān)問題的直接間接費用為992億美元

*衛(wèi)生經(jīng)濟研究所：1994年慢病治療費用419億元，年均遞增17.72％

*衛(wèi)生經(jīng)濟研究所：慢病費用上升的主要原因中與例均費用上升和患病率上升有關(guān)的費用占92.7％，人口等因素7.73％影響家庭和個人：

*經(jīng)濟、病痛、失能

*生活質(zhì)量：沒有生活質(zhì)量的生命延長只是一場空歡喜*生命質(zhì)量：健康期望壽命要比壽命期望值重要得多返行為危險因素疾病/因素高血壓吸煙高脂高鹽肥胖缺運動腦卒中＋＋＋＋＋＋冠心?。珢盒阅[瘤＋＋（許多腫瘤與吸煙有關(guān)）肺癌＋（空氣污染、工業(yè)危險品）（患病率：吸煙者為不吸煙者的20倍死亡率：中國為低發(fā)國家的25倍）肝癌（乙肝、黃曲霉、各種原因引起的肝硬化）糖尿?。ㄟz傳、病毒）慢阻肺＋（早期呼吸道感染、空氣污染、營養(yǎng)、生活條件）（go）對危害的意識與行為吸煙：知道有害健康、有各種理由吸煙高脂高鹽飲食：口味難改鍛煉：忙、那是老人的事情肥胖：要吃好、不要“茍延殘喘”植物油攝入量：每天83克（建議量25克）（100克植物油熱量：899千卡100克豬肉熱量：395千卡）返與吸煙有關(guān)的數(shù)據(jù)煙草消費大國：中國占全球的1/3煙草消費年增長率：5.3％認為吸煙是不良行為的人群：85％（城市調(diào)查）吸煙率（％）：人群總計男性女性19963664.275.47199966.90認為吸煙能夠恢復疲勞（％）313922認為吸煙有重度危害（％）3963認為被動吸煙有重度危害（％）4261認為孕婦吸煙對胎兒有重度危害（％）5161戒煙率（％）8.638.2413.69返慢病——放松警覺因為慢，不易直接察覺因為慢，容易習以為常因為慢，產(chǎn)生不了“SARS效應(yīng)”因為慢，政府重視程度難高因為慢，大量衛(wèi)生資源消耗看不見衛(wèi)生資源分配總要有輕重緩急，先解決急用等于難投向慢病…………慢病防治策略

基本策略如果不預防，即使是世界上最富有的國家也承擔不起慢性非傳染性疾病帶來的經(jīng)濟損失。衛(wèi)生部1997年提出：以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康教育、健康促進為手段的綜合防治方針。一級預防為主WHO：綜合的、以人群為基礎(chǔ)的一級預防項目是控制站在出現(xiàn)的慢性非傳染性疾病流行的最符合成本效益的方法預防發(fā)生：只能從行為和生活習慣入手干預手段：健康教育、健康促進、大眾宣傳、環(huán)境干預、倡導健康生活方式……重點人群：從孩子抓起重視一級預防不等于放松二、三級預防以社區(qū)為基礎(chǔ)強調(diào)形成良好的社區(qū)文化和生活習慣強調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用強調(diào)綜合防治：預防＋治療（二級預防）建立社區(qū)慢病監(jiān)測和行為危險因素監(jiān)測真正把工作做到人群中給健康人和患者以最方便的干預服務(wù)減少風險因素提倡：不吸煙（至少公共場所不吸煙）、適量飲酒、低脂肪低鹽膳食、適度鍛煉、控制體重、控制工作壓力和緊張重視高血壓：≥35歲的健康居民至少每年測量一次血壓努力：改變生活居住條件、提供公共鍛煉設(shè)施、改變大氣質(zhì)量、減少工業(yè)污染抓住早防的優(yōu)勢慢病預防越早越好慢病不是經(jīng)濟發(fā)展的必然產(chǎn)物中西部地區(qū)有預防的優(yōu)勢：面臨挑戰(zhàn)、又是很好的預防機會社區(qū)中的主要疾病診斷社區(qū)診斷的目的摸清本地區(qū)威脅人群健康的主要疾?。ㄓ绕涫锹。┑幕厩闆r基本明確影響上述疾病高發(fā)的主要危險因素了解本地區(qū)上述疾病的易感人群及其特征社區(qū)診斷的內(nèi)容本社區(qū)主要非傳染性疾病的死亡、現(xiàn)患和發(fā)病情況本社區(qū)的人口學特征及發(fā)展趨勢本社區(qū)主要慢病的主要危險因素及其分布特征社區(qū)疾病防治環(huán)境支持系統(tǒng)的現(xiàn)狀，包括政策、機構(gòu)、經(jīng)濟條件、衛(wèi)生資源和社區(qū)防治的人力資源情況等本社區(qū)已經(jīng)開展的慢病防治工作及其效果本社區(qū)人群主要慢病的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀社區(qū)診斷的方法對本社區(qū)已有的數(shù)據(jù)和資料進行科學的分析和評價必要時可進行專題抽樣調(diào)查，如慢病的現(xiàn)患及其危險因素調(diào)查或人們對慢病的知識、態(tài)度和行為的調(diào)查進行現(xiàn)有的政策、機構(gòu)、資源及其作用的軟科學研究社區(qū)診斷資料的管理建立管理制度和管理工作程序資料的登記、分析、評價和動態(tài)觀察管理和使用疾病和死亡情況登記管理和使用社區(qū)居民健康檔案……社區(qū)診斷中容易存在的問題方法問題：坐在辦公室里想當然、游戲做簡單的數(shù)據(jù)——需要調(diào)查、深入訪談觀念問題：使用統(tǒng)一的文件、照搬別人設(shè)計的做法——從自己調(diào)查得到的實際出發(fā)信息資料的問題：不真實的信息引起不正確的決策——從素質(zhì)和機制上控制信息質(zhì)量社區(qū)診斷必須回答的問題社區(qū)中現(xiàn)階段的主要疾病是什么？——普遍性、嚴重性、嚴重后果這些疾病因素的主要危險有哪些？——行為行為因素、環(huán)境危險因素這些疾病和危險因素各自的主要目標人群有哪些？——危險因素可能威脅健康人群社區(qū)綜合干預方案如何設(shè)立目標從診斷出的衛(wèi)生問題入手問題的重要性分析用適當?shù)姆椒▽栴}排序目標的分級和分期擬定干預實施計劃/方案把設(shè)立的子目標（或是分級/分期目標）變成若干個干預內(nèi)容把干預內(nèi)容逐一變成干預活動詳細設(shè)計和安排干預活動的全過程逐一落實干預活動的責任人和干預時間實施前再次回答幾個問題：主要的目標人群？主要的干預場所？有針對性的干預措施？適合的干預工作時間？干預任務(wù)落實到什么人和組織？干預資料的收集要求？如何進行干預工作的督導和控制？

實施計劃應(yīng)注意的問題

干預工作計劃與社區(qū)診斷的關(guān)系是否密切？實施工作所反映的干預目標是否是干預計劃要達到的目標？計劃所實施是否在掌握或控制之中？社區(qū)慢病監(jiān)測

監(jiān)測目的1997年《綜合防治方案》：了解行為危險因素、人文環(huán)境與疾病死亡變化的趨勢，用于制定干預措施和開展效果評價。2002年《工作規(guī)范》：通過監(jiān)測，找出威脅人群生命的主要慢病的病因、致病機制、影響健康和生命質(zhì)量的因素，為制定和評價干預策略和綜合防治措施提供科學依據(jù)。監(jiān)測內(nèi)容1997年《綜合防治方案》：死因監(jiān)測行為危險因素監(jiān)測人文環(huán)境監(jiān)測2002年《工作規(guī)范》：根據(jù)流行病學和醫(yī)療單位診治比例選擇監(jiān)測病種，死因、行為、人文的細化監(jiān)測方法原則建立監(jiān)測報告系統(tǒng)：盡量利用和完善現(xiàn)有的監(jiān)測系統(tǒng)選定監(jiān)測形式：社區(qū)應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場工作需要和條件而定，應(yīng)保證監(jiān)測工作能夠堅持和發(fā)展確定統(tǒng)一的內(nèi)容、指標和標準，使資料具有可比性和科學性按照2002年《工作規(guī)范》中提出的細化/具體的監(jiān)測規(guī)范要求慢病社區(qū)綜合防治的組織過程