傳染病預防及控制方案課件

傳染病防治

湖南省疾病預防控制中心流行病防治科胡世雄傳染病防治湖南省疾病預防控制中心1一、傳染病防治和婦幼一、傳染病防治和婦幼2事例一：關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的通報

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號）1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，給病人帶來痛苦和損害，造成重大經(jīng)濟損失，引起社會各界和國內(nèi)外的強烈反響。該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時向上級衛(wèi)生行政部門報告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達30余人的情況下，才于5月25日報告深圳市衛(wèi)生局。事例一：關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的通報

（衛(wèi)醫(yī)3此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。該院長期以來，在醫(yī)院感染管理和控制方面存在的嚴重缺陷，是這次感染人數(shù)多、后果嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的根本原因。一、醫(yī)院領(lǐng)導對醫(yī)院感染管理工作缺乏認識，醫(yī)院感染管理組織不健全，責任不落實。醫(yī)院感染管理委員會成員、各科室兼職監(jiān)控人員沒有落實，醫(yī)院感染管理委員會形同虛設(shè)，工作不到位二、對有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預防意識淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和4三、有關(guān)工作人員嚴重缺乏對病人負責的精神。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應為2%，浸泡4小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負責任，直接導致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。四、部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。6月份現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。三、有關(guān)工作人員嚴重缺乏對病人負責的精神。戊二醛用于手術(shù)器5事例二：責任與使命——記安徽阜陽人民醫(yī)院兒科主任劉曉琳

中廣網(wǎng)

2009-09-17中廣網(wǎng)北京5月12日消息4年前，安徽阜陽的醫(yī)生劉曉琳舉報劣質(zhì)奶粉，挽救了很多嬰兒的厄運；2009年初，又是她最先報告了手足口病疫情?，F(xiàn)在，劉曉琳和其他醫(yī)生一樣，仍然奮戰(zhàn)在診療的第一線事例二：責任與使命——記安徽阜陽人民醫(yī)院兒科主任劉曉琳

中6事例三：孕前檢查對預防傳染病流行有重要的意義控制通過性傳播的傳染病流行減少孕產(chǎn)婦傳染病患病率和死亡率減少通過母嬰傳播的嬰幼兒傳染病事例三：孕前檢查對預防傳染病流行有重要的意義控制通過性傳播7文摘：我國是乙型病毒性肝炎(以下簡稱乙肝)大國，目前約有1.3億乙肝病毒攜帶者，嚴重危害著廣大人民群眾的身體健康。經(jīng)研究表明，母嬰傳播是乙肝病毒傳播的一個很重要方式，我國的乙肝病毒攜帶者和乙肝母親所生嬰兒中約有40%被感染，而母親如果是“大三陽”，嬰兒被感染的幾率會達到90%以上。文摘：8因此，孕前檢查出慢性乙肝病毒攜帶者或慢性乙型肝炎，及時采取預防和治療措施，對阻斷母嬰傳播，大大降低乙肝人群比例，提高人民的生活質(zhì)量，減輕國家和家庭的經(jīng)濟負擔，具有重要意義。因此，孕前檢查出慢性乙肝病毒攜帶者或慢性9文摘：

日前，長春市婦幼保健所對長春市六家大醫(yī)院出生的零到九個月大的嬰兒做了一項傳染性疾病抽樣調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)指定傳染病患兒是16例，其中梅毒患兒是8例。

這些檢查出來的梅毒患兒都是先天梅毒患者，也就是由母親傳染的。梅毒患兒剛出生時正常，但三周左右就會出現(xiàn)經(jīng)常發(fā)燒、腹瀉等臨床癥狀，嚴重影響生長發(fā)育。先天梅毒患兒多在未學會走路之前死亡，偶有幸存的，大都會出現(xiàn)畸形。文摘：10文摘：

這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的16名患兒中，除梅毒外，其他8名嬰兒主要患有淋病、乙肝等,這些疾病都是從母體直接傳染得來，因此，可以肯定這些孩子的父母婚前并沒有參加體檢。文摘：11一（一）4（3）發(fā)現(xiàn)指定傳染病在傳染期內(nèi)、有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)或其他醫(yī)學上認為應暫緩結(jié)婚的疾病時，注明“建議暫緩結(jié)婚”；對于婚檢發(fā)現(xiàn)的可能會終生傳染的不在發(fā)病期的傳染病患者或病原體攜帶者，在出具婚前檢查醫(yī)學意見時，應向受檢者說明情況，提出預防、治療及采取其他醫(yī)學措施的意見。若受檢者堅持結(jié)婚，應充分尊重受檢雙方的意愿，注明“建議采取醫(yī)學措施，尊重受檢者意愿”。事例四：婚前保健工作規(guī)范（修訂）(2002年6月17日)摘錄一（一）4（3）發(fā)現(xiàn)指定傳染病在傳染期內(nèi)、有關(guān)精神病在發(fā)病期12法定傳染病中急性傳染病傳染期內(nèi)暫緩結(jié)婚法定傳染病中慢性傳染病根據(jù)傳播途徑、病情輕重、病情是否穩(wěn)定，并結(jié)合雙方本人意愿決定是否結(jié)婚暫未納入法定傳染病的具有傳染性的疾病，傳染期內(nèi)也應暫緩結(jié)婚法定傳染病中急性傳染病傳染期內(nèi)暫緩結(jié)婚13傳染病急性期內(nèi)，癥狀明顯，一般主動延遲婚期；少數(shù)傳染病發(fā)病隱匿，如肝炎等，往往通過化驗檢查方知慢性傳染病在我國主要是乙型肝炎，人群中HBsAg陽性率在8%左右，累計感染率高達50～70%；其次是肺結(jié)核。此兩種病是婚檢的重要內(nèi)容。傳染病急性期內(nèi)，癥狀明顯，一般主動延遲婚期；少數(shù)傳染病發(fā)病隱14二、傳染病的疫情報告

責任報告單位和責任疫情報告人報告的傳染病病種包括：（一）《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲、乙、丙類傳染??；（二）發(fā)生暴發(fā)、流行而未列入《中華人民共和國傳染病防治法》的其他傳染??；（三）突發(fā)原因不明的傳染??；（四）省級人民政府決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。二、傳染病的疫情報告責任報告單位和責任疫情報告人報告的傳15（一）發(fā)生暴發(fā)、流行而未列入《傳染病防治法》的其他傳染病；水痘?豬鏈球菌感染?無形體病?其他傳染病?（一）發(fā)生暴發(fā)、流行而未列入《傳染病防治法》的其他傳染病；水16（二）突發(fā)原因不明的傳染病2008年EV71?各種新發(fā)傳染病?原因不明的疾病暴發(fā)?__大頭娃娃事件的發(fā)現(xiàn)?其他疾病異常事件?（二）突發(fā)原因不明的傳染病2008年EV71?17（三）法定傳染病個案的疫情報告《中華人民共和國傳染病防治法》,規(guī)定指定傳染病的報告制度、預防措施等，根據(jù)疫情不斷調(diào)整指定（法定）傳染病的種類目前法定傳染病：三類39種（三）法定傳染病個案的疫情報告《中華人民共和國傳染病防治法》18甲、乙、丙類傳染病甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y（2種）乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽）、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型Ｈ１Ｎ１流感（25＋1）丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉?。?0＋1）甲、乙、丙類傳染病甲類傳染病：鼠疫、霍亂（2種）19填報要求傳染病報告卡填寫

病例分類與分型

傳染病專項調(diào)查、監(jiān)測信息的報告填報要求傳染病報告卡填寫20傳染病報告卡填寫《傳染病報告卡》采用統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，要求內(nèi)容完整、準確，字跡清楚，無錯項、漏項和邏輯錯誤，填報人應簽名傳染病報告卡填寫《傳染病報告卡》采用統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，21病例分類與分型傳染病報告分為實驗室診斷病例、臨床診斷病例和疑似病例、病原攜帶者、陽性檢測結(jié)果五類。

HIV需選擇實驗室診斷病例炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報告病例分類與分型傳染病報告分為實驗室診斷病例、臨床診斷病例和疑22傳染病專項調(diào)查、監(jiān)測信息的報告國家根據(jù)傳染病預防控制工作需要開展的專項調(diào)查、報告和監(jiān)測的傳染病，按照有關(guān)要求執(zhí)行傳染病專項調(diào)查、監(jiān)測信息的報告國家根據(jù)傳染病預防控制工作需要23報告程序與方式傳染病疫情管理原則：屬地化管理傳染病病例的報告卡由首診醫(yī)生或其它執(zhí)行職務的人員負責填寫，現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預防控制機構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報告卡傳染病報告卡未及時報告（漏報或現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)）的應該隨時補報，按初次報告進行報告和錄入報告程序與方式傳染病疫情管理原則：屬地化管理24報告方式傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡(luò)直報，沒有條件實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)，在規(guī)定時限內(nèi)將傳染病報告卡報告及時報至屬地有直報能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心或縣（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)，由其代為直報，同時，應對報出的報告卡進行登記，每月至少與代報單位核對1次，并簽字確認鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療機構(gòu)負責收集和報告本區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生室、個體診所、個體開業(yè)醫(yī)生傳染病信息軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向社會公眾提供醫(yī)療服務的，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應當按照規(guī)定向?qū)俚氐目h級疾病預防控制機構(gòu)報告報告方式傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡(luò)直報，沒有條件實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)25報告方式縣（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)在代報卡片時，以自身帳號登錄,“報告單位”選擇該卡片填報單位（此類卡片查詢條件：縣級審核時間與卡片報告時間的間隔為0）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心在代報卡片時，以自身帳號登錄，“報告單位”也應選擇該卡片的填報單位。報告方式縣（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)在代報卡片時，以自身帳號登26報告時限責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，或發(fā)現(xiàn)其它傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時，應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告，同時電話報告屬地縣（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)，及時向本單位相關(guān)科室發(fā)出預警信息未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應于2小時內(nèi)以最快的通訊方式向當?shù)乜h級疾病預防控制機構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)送出傳染病報告卡報告時限責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染27其他傳染病報告時限對其它乙、丙類傳染病和其它傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任疫情報告單位應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。尚未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)報出傳染病報告卡其他傳染病報告時限對其它乙、丙類傳染病和其它傳染病病人28資料保存各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其傳染病報告卡由收卡單位保存，原報告單位必須進行登記備案各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應以月為單位，將本單位報告的卡片導出保存資料保存各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的《傳染病報告卡》及傳染病報告記29幾種特殊情況的報告某傳染病病例死于其它傳染病根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，同時發(fā)生兩種傳染病時，須分別填寫兩張傳染病報告卡

傳染病病例死于其它疾病非傳染病不作為報告管理的范疇，因此傳染病死于其它疾病可不作訂正，但需進行死亡報告其他疾病轉(zhuǎn)為傳染病按診斷為傳染病的時間報告《傳染病報告卡》流動人口疫情信息報告外地發(fā)病到本地就診——現(xiàn)住址填外地本地暫住人口——現(xiàn)住址填本地網(wǎng)絡(luò)填報時，“病人屬于”和“現(xiàn)住地址”可不一致幾種特殊情況的報告某傳染病病例死于其它傳染病30幾種特殊情況的報告除霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病及衛(wèi)生部規(guī)定的其他需報告攜帶者的傳染病以外，其余病原攜帶者原則上不進行網(wǎng)絡(luò)直報，但需進行登記，以周為單位報告至屬地縣（區(qū)）疾病預防控制中心的傳染病監(jiān)測或管理部門陽性檢測結(jié)果僅限采供血機構(gòu)填寫，需報告的病種為HIV幾種特殊情況的報告除霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病及衛(wèi)生部規(guī)定的其31幾種特殊情況的報告乙肝病原攜帶者：可不報告同一病例多次就診，僅報告首次前提：確認已經(jīng)報告過、診斷不變更發(fā)病日期：無法判斷時，填寫首次因該病就診日期病例分類：疑似病例、實驗室診斷病例；急性、慢性其他慢性傳染?。鹤裱嗤瓌t幾種特殊情況的報告乙肝32幾種特殊情況的報告狂犬病病例：網(wǎng)絡(luò)報告要求填寫死亡日期，如病例未死亡，點擊“確定”麻風病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅需向縣級麻風病防治機構(gòu)提供病例線索，無診斷權(quán)復發(fā)病例：按新病例處理，需再次報告幾種特殊情況的報告狂犬病病例：網(wǎng)絡(luò)報告要求填寫死亡日期，如病33傳染病疫情的發(fā)布國務院衛(wèi)生行政主管部門定期公布全國傳染病疫情信息。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門定期公布本行政區(qū)域的傳染病疫情信息。發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行時，國務院衛(wèi)生行政主管部門負責向社會公布傳染病疫情信息，授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門向社會公布本行政區(qū)域的傳染病疫情信息。公布的傳染病疫情信息應當及時、準確。傳染病疫情的發(fā)布34三、傳染病疫情報告中

的法律問題三、傳染病疫情報告中

的法律問題35疫情報告案例分析一2008年7月27日至8月11日，某市某鄉(xiāng)村發(fā)生一起傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)調(diào)查核實，是由于該村個體診所聚集病人治療，其隱瞞疫情，造成疫源地不能及時得到處理，繼而污染飲用水源而發(fā)生爆發(fā)疫情。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該診所門診日志登記不規(guī)范，無傳染病疫情報告卡和傳染病登記本，無隔離設(shè)施和消毒處理設(shè)施，對傳染病病人不進行嚴密的消毒隔離治療，導致疫情蔓延擴大，以致污染環(huán)境和水源，經(jīng)調(diào)查核實，首例和末例患者初診在該所，而其他患者在該所的初診就診率也為100%，漏報率為100%。傳染病防治法法規(guī)定：執(zhí)行職務的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員以及個體開業(yè)醫(yī)生為責任報告人。傳染病爆發(fā)、流行時，責任疫情報告人應當以最快的通訊方式向當?shù)氐男l(wèi)生防疫機構(gòu)報告疫情。經(jīng)調(diào)查確認該鄉(xiāng)村醫(yī)生的行為違反了《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定，違法事實清楚，證據(jù)確鑿。依法由縣級以上人民政府依法吊銷有關(guān)責任人員的執(zhí)業(yè)證書；并移送司法部門追究刑事責任。疫情報告案例分析一2008年7月27日至8月11日，某市某鄉(xiāng)36案例二某市級醫(yī)院的傳染病管理科室副主任李某，2003年5月20日（星期六）在家中與朋友一起大麻將，忽接到單位傳染病科張某電話，一醫(yī)院報告有一例發(fā)熱病人，不確定是否是SARS，要求疾控中心派人去調(diào)查處理。當時，該省尚沒有SARS疫情，李某沒有重視。就電話告訴張某，沒事，別聽風就是雨，等醫(yī)院報告是疑似病例再說，不要聽他們的。第三天，病例被診斷為SARS病例，但由于李某沒有及時派人處理，導致疫情已經(jīng)傳播。醫(yī)院領(lǐng)導就將此事報告給醫(yī)院衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門根據(jù)《突發(fā)條例》第五十條立即給予李某行政處分，并免職。案例二某市級醫(yī)院的傳染病管理科室副主任李某，2003年5月237信息保護同級衛(wèi)生行政部門上級疾控機構(gòu)未經(jīng)許可不得隨意發(fā)表文章案例三：某醫(yī)院醫(yī)生王某參加一起霍亂暴發(fā)疫情調(diào)查，調(diào)查完后，主管科長要其寫一篇調(diào)查報告報單位領(lǐng)導。王某正趕上今年要晉升副主任醫(yī)師，確一篇文章，認為該報告不錯，在經(jīng)領(lǐng)導同意，就通過朋友在雜志上發(fā)表。結(jié)果被單位給予警告處分，并停止其晉升資格兩年。信息保護案例三：某醫(yī)院醫(yī)生王某參加一起霍亂暴發(fā)疫情調(diào)查，調(diào)查38隱私問題未經(jīng)允許，嚴禁泄密

傳染病防治法第十二條規(guī)定“疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)不得泄露涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中對執(zhí)業(yè)醫(yī)生泄漏個人隱私造成嚴重后果的，根據(jù)情節(jié)輕重，給予相應的處理；《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》中第二十一條規(guī)定任何單位和個人不得將病人和感染者的姓名、住址等有關(guān)情況公布或傳播；《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》第三十四條規(guī)定醫(yī)務人員未經(jīng)縣級以上政府部門批準的，不得將淋病、梅毒、麻風病、艾滋病病人和艾滋病病原攜帶者及其家屬的姓名、住址和個人病史公開。隱私問題39案例四趙某系某醫(yī)院醫(yī)生，在給病人張某做孕前檢查時，知其為艾滋病感染者。一日，趙某與幾個朋友在一起吃酒，期間，談論自己最近工作，無意間將張某為艾滋病感染者告知他的朋友。恰巧，有一李某與張某有過來往，非常害怕，就找張某詢問此事，并侮辱、暴打了張某，事情傳開后，張某受到社會歧視，自殺身亡。張某家庭就將趙某告上了法庭，法院根據(jù)傳法第六十九條第七款，認為趙某行為情節(jié)嚴重，導致張某自殺身亡，構(gòu)成犯罪，判處1年徒刑。案例四趙某系某醫(yī)院醫(yī)生，在給病人張某做孕前檢查時，知其為艾滋40四、傳染病處理原則一：隔離治療傳染源切斷傳播途徑保護易感人群四、傳染病處理原則一：41四、傳染病處理原則二：分類處理：甲、乙、丙類分級處理：醫(yī)院級別和是否設(shè)置醫(yī)院感染科四、傳染病處理原則二：42四、傳染病處理一、發(fā)現(xiàn)、登記、報告規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、傳染病登記本、X線室或化驗室檢測結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人后，按照要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》。四、傳染病處理一、發(fā)現(xiàn)、登記、報告43傳染病處理二、病人處置。對傳染病患者，原則上要求就地隔離治療，不具備隔離條件和相應救治能力的單位，應將病人及其病歷記錄復印件一并轉(zhuǎn)移至具備相應救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。傳染病處理二、病人處置。對傳染病患者，原則上要求就地隔離治療44傳染病處理三、消毒處理。依照法律、法規(guī)的規(guī)定，對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，實施消毒和無害化處置。四、病人的流行病學調(diào)查和隨訪。協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)做好流行病學調(diào)查和重點管理的傳染病居家病人的隨訪工作。傳染病處理三、消毒處理。依照法律、法規(guī)的規(guī)定，對本單位內(nèi)被傳45傳染病處理五、密切接觸者管理。協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)查找密切接觸者，按照有關(guān)要求做好管理工作。六、協(xié)助上級專業(yè)防治機構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導服務以及非住院病人的治療管理工作，相關(guān)技術(shù)要求參照有關(guān)規(guī)定。傳染病處理五、密切接觸者管理。協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)查找密切接46六、傳染病報告和處理流程六、傳染病報告和處理流程47四、婚前醫(yī)學檢查

－傳染病相關(guān)檢查指標分析及處理四、婚前醫(yī)學檢查

－傳染病相關(guān)檢查指標分析及處理48婚前保健工作規(guī)范（修訂）摘錄

一（一）1、······常規(guī)輔助檢查應進行①胸部透視，血常規(guī)、尿常規(guī)、梅毒篩查，②血轉(zhuǎn)氨酶和③乙肝表面抗原檢測、女性陰道分泌物滴蟲、霉菌檢查。其他特殊檢查，如乙型肝炎血清學標志檢測、淋病、艾滋病、支原體和衣原體檢查、精液常規(guī)、B型超聲、乳腺、染色體檢查等，應根據(jù)需要或自愿原則確定?；榍氨＝」ぷ饕?guī)范（修訂）摘錄一（一）1、······49

胸部透視：正常胸部透視：異常－胸片檢查－活動性肺結(jié)核暫緩結(jié)婚①胸部透視

胸部透視：正常胸部透視：異常－胸片檢查①胸部透視50②血清轉(zhuǎn)氨酶正常輕度升高－<200U/L中度升高－200~400U/L顯著升高－>400U/L－血清轉(zhuǎn)氨酶升高暫不能結(jié)婚，進一步查明病因，排除病毒性肝炎②血清轉(zhuǎn)氨酶正常51谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高：表明一類由各種病因引起的肝臟炎癥病變。其病因復雜多樣：病毒性肝炎酒精性肝炎脂肪肝藥物性肝炎谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高：表明一類由各種病因引起的肝臟炎癥病變。病毒性52其他病原體感染：細菌、原蟲等自身免疫性肝炎遺傳代謝性疾病工業(yè)化學物中毒：四氯化碳、二甲苯等其他：肝臟缺血、膽道疾患、多臟衰等其他病原體感染：細菌、原蟲等53排除病毒性肝炎

常用病毒性肝炎病原學指標乙肝五項指標甲肝抗體－IgM戊肝抗體丙肝抗體排除病毒性肝炎

常用病毒性肝炎病原學指標乙肝五項指標54HBsAg(＋)－乙肝病毒感染

HBsAg(－)③乙肝表面抗原HBsAg(＋)－乙肝病毒感染

HBsAg(55HBsAg:間接傳染指標，本身不傳染。急性感染血中持續(xù)1～6周，最長20周慢性感染持續(xù)多年HBsAb(抗－HBs):急性感染6月后出現(xiàn)，保護性抗體，對HBV具有免疫力HBsAg:間接傳染指標，本身不傳染。56HBsAg(＋)谷丙轉(zhuǎn)氨酶：正常處理病史詢問：既往是否查過乙肝指標，是否患過肝炎，家族中有無乙肝病人進一步查乙肝五項指標判斷發(fā)現(xiàn)HBsAg(＋)超過6個月或家族中多人有乙肝為慢性乙肝病毒攜帶否則需隨訪3～6個月再確定是急性隱性感染還是慢性乙肝病毒攜帶HBsAg(＋)谷丙轉(zhuǎn)氨酶：正常57HBsAg(＋)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度異常處理病史詢問：既往是否查過乙肝指標，是否患過肝炎，家族中有無乙肝病人進一步查乙肝五項指標去醫(yī)院傳染病科就診判斷發(fā)現(xiàn)HBsAg(＋)超過6個月或家族中多人有乙肝為慢性乙型肝炎或慢性乙肝病毒攜帶者否則需隨訪3～6個月再確定是急性還是慢性乙型肝炎HBsAg(＋)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度異常處理58HBsAg(＋)谷丙轉(zhuǎn)氨酶中度以上異常處理進一步查乙肝五項指標傳染病科就診或住院治療暫緩結(jié)婚判斷急性乙肝傳染期內(nèi)慢性乙肝活動期結(jié)合病史、家族史或觀察3~6個月判斷急慢性HBsAg(＋)谷丙轉(zhuǎn)氨酶中度以上異常處理59急性乙肝的五項指標動態(tài)變化總抗－HBc急性乙肝的五項指標動態(tài)變化總抗－HBc60慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙型肝炎

乙肝五項指標動態(tài)變化HBeAgHBVDNAHBsAg慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙型肝炎

乙肝五項指標動態(tài)變化HBeA61慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期可能終身具有傳染性應向受檢者說明情況提出預防、治療及采取其他醫(yī)學措施的意見

慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期可能終身具有傳染性62慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期檢查HBVDNA－陰性傳染性小，滴度越高傳染性越強對方HBsAb陰性－暫不宜結(jié)婚，先注射乙肝疫苗，6個月后HBsAb陽轉(zhuǎn)后方可結(jié)婚，應說明仍有被傳染的可能性，需定期檢查和強化接種乙肝疫苗對方HBsAb陽性，根據(jù)雙方意愿可以結(jié)婚對方也是慢性乙肝病毒攜帶則可以結(jié)婚慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期檢查HBVDNA－陰性傳染63慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期女性慢性乙肝病毒攜帶者－檢查HBVDNA陽性，不宜懷孕，應采取避孕措施，最好是避孕套－檢查HBVDNA陰性，根據(jù)雙方意愿可以生育，孕期需密切觀察肝功及HBVDNA變化，早孕期每2月、中晚孕每月檢查一次慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期女性慢性乙肝病毒攜帶者64慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期女性慢性乙肝病毒攜帶者－檢查HBVDNA陽性，已懷孕，或檢查HBVDNA陰性，孕期出現(xiàn)HBVDNA陽轉(zhuǎn)處理－根據(jù)雙方意愿可以繼續(xù)妊娠，孕期需密切觀察肝功及HBVDNA變化，口服拉米夫定或替比夫定治療利大于弊，藥物對胎兒的影響沒有資料－孕6月起每月注射乙肝免疫球蛋白（有爭議）慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期女性慢性乙肝病毒攜帶者65慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期男/女性慢性乙型肝炎－一直在服用核苷類抗病毒藥，未達停藥標準－檢查HBVDNA陰性，功能正常處理－根據(jù)雙方意愿可以結(jié)婚，不宜生育，尤其服用阿德福韋酯或恩替卡韋時應采取避孕措施慢性乙肝病毒攜帶或慢性乙肝穩(wěn)定期男/女性慢性乙型肝炎66甲肝抗體IgM（＋）

或戊肝抗體（＋）暫緩結(jié)婚休息傳染期一般為發(fā)病30天內(nèi)輕者發(fā)病時間不明確，復查肝功正?？山Y(jié)婚甲肝抗體IgM（＋）

或戊肝抗體（＋）暫緩結(jié)婚67謝謝！謝謝！68傳染病防治

湖南省疾病預防控制中心流行病防治科胡世雄傳染病防治湖南省疾病預防控制中心69一、傳染病防治和婦幼一、傳染病防治和婦幼70事例一：關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的通報

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號）1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，給病人帶來痛苦和損害，造成重大經(jīng)濟損失，引起社會各界和國內(nèi)外的強烈反響。該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時向上級衛(wèi)生行政部門報告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達30余人的情況下，才于5月25日報告深圳市衛(wèi)生局。事例一：關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的通報

（衛(wèi)醫(yī)71此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。該院長期以來，在醫(yī)院感染管理和控制方面存在的嚴重缺陷，是這次感染人數(shù)多、后果嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的根本原因。一、醫(yī)院領(lǐng)導對醫(yī)院感染管理工作缺乏認識，醫(yī)院感染管理組織不健全，責任不落實。醫(yī)院感染管理委員會成員、各科室兼職監(jiān)控人員沒有落實，醫(yī)院感染管理委員會形同虛設(shè)，工作不到位二、對有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預防意識淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和72三、有關(guān)工作人員嚴重缺乏對病人負責的精神。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應為2%，浸泡4小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負責任，直接導致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。四、部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。6月份現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。三、有關(guān)工作人員嚴重缺乏對病人負責的精神。戊二醛用于手術(shù)器73事例二：責任與使命——記安徽阜陽人民醫(yī)院兒科主任劉曉琳

中廣網(wǎng)

2009-09-17中廣網(wǎng)北京5月12日消息4年前，安徽阜陽的醫(yī)生劉曉琳舉報劣質(zhì)奶粉，挽救了很多嬰兒的厄運；2009年初，又是她最先報告了手足口病疫情?，F(xiàn)在，劉曉琳和其他醫(yī)生一樣，仍然奮戰(zhàn)在診療的第一線事例二：責任與使命——記安徽阜陽人民醫(yī)院兒科主任劉曉琳

中74事例三：孕前檢查對預防傳染病流行有重要的意義控制通過性傳播的傳染病流行減少孕產(chǎn)婦傳染病患病率和死亡率減少通過母嬰傳播的嬰幼兒傳染病事例三：孕前檢查對預防傳染病流行有重要的意義控制通過性傳播75文摘：我國是乙型病毒性肝炎(以下簡稱乙肝)大國，目前約有1.3億乙肝病毒攜帶者，嚴重危害著廣大人民群眾的身體健康。經(jīng)研究表明，母嬰傳播是乙肝病毒傳播的一個很重要方式，我國的乙肝病毒攜帶者和乙肝母親所生嬰兒中約有40%被感染，而母親如果是“大三陽”，嬰兒被感染的幾率會達到90%以上。文摘：76因此，孕前檢查出慢性乙肝病毒攜帶者或慢性乙型肝炎，及時采取預防和治療措施，對阻斷母嬰傳播，大大降低乙肝人群比例，提高人民的生活質(zhì)量，減輕國家和家庭的經(jīng)濟負擔，具有重要意義。因此，孕前檢查出慢性乙肝病毒攜帶者或慢性77文摘：

日前，長春市婦幼保健所對長春市六家大醫(yī)院出生的零到九個月大的嬰兒做了一項傳染性疾病抽樣調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)指定傳染病患兒是16例，其中梅毒患兒是8例。

這些檢查出來的梅毒患兒都是先天梅毒患者，也就是由母親傳染的。梅毒患兒剛出生時正常，但三周左右就會出現(xiàn)經(jīng)常發(fā)燒、腹瀉等臨床癥狀，嚴重影響生長發(fā)育。先天梅毒患兒多在未學會走路之前死亡，偶有幸存的，大都會出現(xiàn)畸形。文摘：78文摘：

這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的16名患兒中，除梅毒外，其他8名嬰兒主要患有淋病、乙肝等,這些疾病都是從母體直接傳染得來，因此，可以肯定這些孩子的父母婚前并沒有參加體檢。文摘：79一（一）4（3）發(fā)現(xiàn)指定傳染病在傳染期內(nèi)、有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)或其他醫(yī)學上認為應暫緩結(jié)婚的疾病時，注明“建議暫緩結(jié)婚”；對于婚檢發(fā)現(xiàn)的可能會終生傳染的不在發(fā)病期的傳染病患者或病原體攜帶者，在出具婚前檢查醫(yī)學意見時，應向受檢者說明情況，提出預防、治療及采取其他醫(yī)學措施的意見。若受檢者堅持結(jié)婚，應充分尊重受檢雙方的意愿，注明“建議采取醫(yī)學措施，尊重受檢者意愿”。事例四：婚前保健工作規(guī)范（修訂）(2002年6月17日)摘錄一（一）4（3）發(fā)現(xiàn)指定傳染病在傳染期內(nèi)、有關(guān)精神病在發(fā)病期80法定傳染病中急性傳染病傳染期內(nèi)暫緩結(jié)婚法定傳染病中慢性傳染病根據(jù)傳播途徑、病情輕重、病情是否穩(wěn)定，并結(jié)合雙方本人意愿決定是否結(jié)婚暫未納入法定傳染病的具有傳染性的疾病，傳染期內(nèi)也應暫緩結(jié)婚法定傳染病中急性傳染病傳染期內(nèi)暫緩結(jié)婚81傳染病急性期內(nèi)，癥狀明顯，一般主動延遲婚期；少數(shù)傳染病發(fā)病隱匿，如肝炎等，往往通過化驗檢查方知慢性傳染病在我國主要是乙型肝炎，人群中HBsAg陽性率在8%左右，累計感染率高達50～70%；其次是肺結(jié)核。此兩種病是婚檢的重要內(nèi)容。傳染病急性期內(nèi)，癥狀明顯，一般主動延遲婚期；少數(shù)傳染病發(fā)病隱82二、傳染病的疫情報告

責任報告單位和責任疫情報告人報告的傳染病病種包括：（一）《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲、乙、丙類傳染病；（二）發(fā)生暴發(fā)、流行而未列入《中華人民共和國傳染病防治法》的其他傳染?。唬ㄈ┩话l(fā)原因不明的傳染?。唬ㄋ模┦〖壢嗣裾疀Q定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。二、傳染病的疫情報告責任報告單位和責任疫情報告人報告的傳83（一）發(fā)生暴發(fā)、流行而未列入《傳染病防治法》的其他傳染??；水痘?豬鏈球菌感染?無形體病?其他傳染病?（一）發(fā)生暴發(fā)、流行而未列入《傳染病防治法》的其他傳染病；水84（二）突發(fā)原因不明的傳染病2008年EV71?各種新發(fā)傳染病?原因不明的疾病暴發(fā)?__大頭娃娃事件的發(fā)現(xiàn)?其他疾病異常事件?（二）突發(fā)原因不明的傳染病2008年EV71?85（三）法定傳染病個案的疫情報告《中華人民共和國傳染病防治法》,規(guī)定指定傳染病的報告制度、預防措施等，根據(jù)疫情不斷調(diào)整指定（法定）傳染病的種類目前法定傳染?。喝?9種（三）法定傳染病個案的疫情報告《中華人民共和國傳染病防治法》86甲、乙、丙類傳染病甲類傳染病：鼠疫、霍亂（2種）乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽）、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型Ｈ１Ｎ１流感（25＋1）丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病（10＋1）甲、乙、丙類傳染病甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y（2種）87填報要求傳染病報告卡填寫

病例分類與分型

傳染病專項調(diào)查、監(jiān)測信息的報告填報要求傳染病報告卡填寫88傳染病報告卡填寫《傳染病報告卡》采用統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，要求內(nèi)容完整、準確，字跡清楚，無錯項、漏項和邏輯錯誤，填報人應簽名傳染病報告卡填寫《傳染病報告卡》采用統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，89病例分類與分型傳染病報告分為實驗室診斷病例、臨床診斷病例和疑似病例、病原攜帶者、陽性檢測結(jié)果五類。

HIV需選擇實驗室診斷病例炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報告病例分類與分型傳染病報告分為實驗室診斷病例、臨床診斷病例和疑90傳染病專項調(diào)查、監(jiān)測信息的報告國家根據(jù)傳染病預防控制工作需要開展的專項調(diào)查、報告和監(jiān)測的傳染病，按照有關(guān)要求執(zhí)行傳染病專項調(diào)查、監(jiān)測信息的報告國家根據(jù)傳染病預防控制工作需要91報告程序與方式傳染病疫情管理原則：屬地化管理傳染病病例的報告卡由首診醫(yī)生或其它執(zhí)行職務的人員負責填寫，現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預防控制機構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報告卡傳染病報告卡未及時報告（漏報或現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)）的應該隨時補報，按初次報告進行報告和錄入報告程序與方式傳染病疫情管理原則：屬地化管理92報告方式傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡(luò)直報，沒有條件實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)，在規(guī)定時限內(nèi)將傳染病報告卡報告及時報至屬地有直報能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心或縣（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)，由其代為直報，同時，應對報出的報告卡進行登記，每月至少與代報單位核對1次，并簽字確認鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療機構(gòu)負責收集和報告本區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生室、個體診所、個體開業(yè)醫(yī)生傳染病信息軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向社會公眾提供醫(yī)療服務的，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應當按照規(guī)定向?qū)俚氐目h級疾病預防控制機構(gòu)報告報告方式傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡(luò)直報，沒有條件實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)93報告方式縣（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)在代報卡片時，以自身帳號登錄,“報告單位”選擇該卡片填報單位（此類卡片查詢條件：縣級審核時間與卡片報告時間的間隔為0）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心在代報卡片時，以自身帳號登錄，“報告單位”也應選擇該卡片的填報單位。報告方式縣（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)在代報卡片時，以自身帳號登94報告時限責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，或發(fā)現(xiàn)其它傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時，應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告，同時電話報告屬地縣（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)，及時向本單位相關(guān)科室發(fā)出預警信息未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應于2小時內(nèi)以最快的通訊方式向當?shù)乜h級疾病預防控制機構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)送出傳染病報告卡報告時限責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染95其他傳染病報告時限對其它乙、丙類傳染病和其它傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任疫情報告單位應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。尚未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)報出傳染病報告卡其他傳染病報告時限對其它乙、丙類傳染病和其它傳染病病人96資料保存各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其傳染病報告卡由收卡單位保存，原報告單位必須進行登記備案各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應以月為單位，將本單位報告的卡片導出保存資料保存各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的《傳染病報告卡》及傳染病報告記97幾種特殊情況的報告某傳染病病例死于其它傳染病根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，同時發(fā)生兩種傳染病時，須分別填寫兩張傳染病報告卡

傳染病病例死于其它疾病非傳染病不作為報告管理的范疇，因此傳染病死于其它疾病可不作訂正，但需進行死亡報告其他疾病轉(zhuǎn)為傳染病按診斷為傳染病的時間報告《傳染病報告卡》流動人口疫情信息報告外地發(fā)病到本地就診——現(xiàn)住址填外地本地暫住人口——現(xiàn)住址填本地網(wǎng)絡(luò)填報時，“病人屬于”和“現(xiàn)住地址”可不一致幾種特殊情況的報告某傳染病病例死于其它傳染病98幾種特殊情況的報告除霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病及衛(wèi)生部規(guī)定的其他需報告攜帶者的傳染病以外，其余病原攜帶者原則上不進行網(wǎng)絡(luò)直報，但需進行登記，以周為單位報告至屬地縣（區(qū)）疾病預防控制中心的傳染病監(jiān)測或管理部門陽性檢測結(jié)果僅限采供血機構(gòu)填寫，需報告的病種為HIV幾種特殊情況的報告除霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病及衛(wèi)生部規(guī)定的其99幾種特殊情況的報告乙肝病原攜帶者：可不報告同一病例多次就診，僅報告首次前提：確認已經(jīng)報告過、診斷不變更發(fā)病日期：無法判斷時，填寫首次因該病就診日期病例分類：疑似病例、實驗室診斷病例；急性、慢性其他慢性傳染?。鹤裱嗤瓌t幾種特殊情況的報告乙肝100幾種特殊情況的報告狂犬病病例：網(wǎng)絡(luò)報告要求填寫死亡日期，如病例未死亡，點擊“確定”麻風病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅需向縣級麻風病防治機構(gòu)提供病例線索，無診斷權(quán)復發(fā)病例：按新病例處理，需再次報告幾種特殊情況的報告狂犬病病例：網(wǎng)絡(luò)報告要求填寫死亡日期，如病101傳染病疫情的發(fā)布國務院衛(wèi)生行政主管部門定期公布全國傳染病疫情信息。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門定期公布本行政區(qū)域的傳染病疫情信息。發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行時，國務院衛(wèi)生行政主管部門負責向社會公布傳染病疫情信息，授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門向社會公布本行政區(qū)域的傳染病疫情信息。公布的傳染病疫情信息應當及時、準確。傳染病疫情的發(fā)布102三、傳染病疫情報告中

的法律問題三、傳染病疫情報告中

的法律問題103疫情報告案例分析一2008年7月27日至8月11日，某市某鄉(xiāng)村發(fā)生一起傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)調(diào)查核實，是由于該村個體診所聚集病人治療，其隱瞞疫情，造成疫源地不能及時得到處理，繼而污染飲用水源而發(fā)生爆發(fā)疫情。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該診所門診日志登記不規(guī)范，無傳染病疫情報告卡和傳染病登記本，無隔離設(shè)施和消毒處理設(shè)施，對傳染病病人不進行嚴密的消毒隔離治療，導致疫情蔓延擴大，以致污染環(huán)境和水源，經(jīng)調(diào)查核實，首例和末例患者初診在該所，而其他患者在該所的初診就診率也為100%，漏報率為100%。傳染病防治法法規(guī)定：執(zhí)行職務的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員以及個體開業(yè)醫(yī)生為責任報告人。傳染病爆發(fā)、流行時，責任疫情報告人應當以最快的通訊方式向當?shù)氐男l(wèi)生防疫機構(gòu)報告疫情。經(jīng)調(diào)查確認該鄉(xiāng)村醫(yī)生的行為違反了《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定，違法事實清楚，證據(jù)確鑿。依法由縣級以上人民政府依法吊銷有關(guān)責任人員的執(zhí)業(yè)證書；并移送司法部門追究刑事責任。疫情報告案例分析一2008年7月27日至8月11日，某市某鄉(xiāng)104案例二某市級醫(yī)院的傳染病管理科室副主任李某，2003年5月20日（星期六）在家中與朋友一起大麻將，忽接到單位傳染病科張某電話，一醫(yī)院報告有一例發(fā)熱病人，不確定是否是SARS，要求疾控中心派人去調(diào)查處理。當時，該省尚沒有SARS疫情，李某沒有重視。就電話告訴張某，沒事，別聽風就是雨，等醫(yī)院報告是疑似病例再說，不要聽他們的。第三天，病例被診斷為SARS病例，但由于李某沒有及時派人處理，導致疫情已經(jīng)傳播。醫(yī)院領(lǐng)導就將此事報告給醫(yī)院衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門根據(jù)《突發(fā)條例》第五十條立即給予李某行政處分，并免職。案例二某市級醫(yī)院的傳染病管理科室副主任李某，2003年5月2105信息保護同級衛(wèi)生行政部門上級疾控機構(gòu)未經(jīng)許可不得隨意發(fā)表文章案例三：某醫(yī)院醫(yī)生王某參加一起霍亂暴發(fā)疫情調(diào)查，調(diào)查完后，主管科長要其寫一篇調(diào)查報告報單位領(lǐng)導。王某正趕上今年要晉升副主任醫(yī)師，確一篇文章，認為該報告不錯，在經(jīng)領(lǐng)導同意，就通過朋友在雜志上發(fā)表。結(jié)果被單位給予警告處分，并停止其晉升資格兩年。信息保護案例三：某醫(yī)院醫(yī)生王某參加一起霍亂暴發(fā)疫情調(diào)查，調(diào)查106隱私問題未經(jīng)允許，嚴禁泄密

傳染病防治法第十二條規(guī)定“疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)不得泄露涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中對執(zhí)業(yè)醫(yī)生泄漏個人隱私造成嚴重后果的，根據(jù)情節(jié)輕重，給予相應的處理；《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》中第二十一條規(guī)定任何單位和個人不得將病人和感染者的姓名、住址等有關(guān)情況公布或傳播；《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》第三十四條規(guī)定醫(yī)務人員未經(jīng)縣級以上政府部門批準的，不得將淋病、梅毒、麻風病、艾滋病病人和艾滋病病原攜帶者及其家屬的姓名、住址和個人病史公開。隱私問題107案例四趙某系某醫(yī)院醫(yī)生，在給病人張某做孕前檢查時，知其為艾滋病感染者。一日，趙某與幾個朋友在一起吃酒，期間，談論自己最近工作，無意間將張某為艾滋病感染者告知他的朋友。恰巧，有一李某與張某有過來往，非常害怕，就找張某詢問此事，并侮辱、暴打了張某，事情傳開后，張某受到社會歧視，自殺身亡。張某家庭就將趙某告上了法庭，法院根據(jù)傳法第六十九條第七款，認為趙某行為情節(jié)嚴重，導致張某自殺身亡，構(gòu)成犯罪，判處1年徒刑。案例四趙某系某醫(yī)院醫(yī)生，在給病人張某做孕前檢查時，知其為艾滋108四、傳染病處理原則一：隔離治療傳染源切斷傳播途徑保護易感人群四、傳染病處理原則一：109四、傳染病處理原則二：分類處理：甲、乙、丙類分級處理：醫(yī)院級別和是否設(shè)置醫(yī)院感染科四、傳染病處理原則二：110四、傳染病處理一、發(fā)現(xiàn)、登記、報告規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、傳染病登記本、X線室或化驗室檢測結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人后，按照要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》。四、傳染病處理一、發(fā)現(xiàn)、登記、報告111傳染病處理二、病人處置。對傳染病患者，原則上要求就地隔離治療，不具備隔離條件和相應救治能力的單位，應將病人及其病歷記錄復印件一并轉(zhuǎn)移至具備相應救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。傳染病處理二、病人處置。對傳染病患者，原則上要求就地隔離治療112傳染病處理三、消毒處理。依照法律、法規(guī)的規(guī)定，對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，實施消毒和無害化處置。四、病人的流行病學調(diào)查和隨訪。協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)做好流行病學調(diào)查和重點管理的傳染病居家病人的隨訪工作。傳染病處理三、消毒處理。依照法律、法規(guī)的規(guī)定，對本單位內(nèi)被傳113傳染病處理五、密切接觸者管理。協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)查找密切接觸者，按照有關(guān)要求做好管理工作。六、協(xié)助上級專業(yè)防治機構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導服務以及非住院病人的治療管理工作，相關(guān)技術(shù)要求參照有關(guān)規(guī)定。傳染病處理五、密切接觸者管理。協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)查找密切接114六、傳染病報告和處理流程六、傳染病報告和處理流程115四、婚前醫(yī)學檢查

－傳染病相關(guān)檢查指標分析及處理四、婚前醫(yī)學檢查

－傳染病相關(guān)檢查指標分析及處理116婚前保健工作規(guī)范（修訂）摘錄

一（一）1、······常規(guī)輔助檢查應進行①胸部透視，血常規(guī)、尿常規(guī)、梅毒篩查，②血轉(zhuǎn)氨酶和③乙肝表面抗原檢測、女性陰道分泌物滴蟲、霉菌檢查。其他特殊檢查，如乙型肝炎血清學標志檢測、淋病、艾滋病、支原體和衣原體檢查、精液常規(guī)、B型超聲、乳腺、染色體檢查等，應根據(jù)需要或自愿原則確定?；榍氨＝」ぷ饕?guī)范（修訂）摘錄一（一）1、······117

胸部透視：正常胸部透視：異常－胸片檢查－活動性肺結(jié)核暫緩結(jié)婚①胸部透視

胸部透視：正常胸部透視：異常－胸片檢查①胸部透視118②血清轉(zhuǎn)氨酶正常輕度升高