課件-口腔科學牙拔除術(shù)

科技大學醫(yī)學院口腔牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最常用、最基本的手術(shù);都想學一點拔牙技1、注意嚴 滅菌,嚴格無菌觀2、牙拔除術(shù)適應癥與癥的掌握3、對病員的心理狀況的了解和解除他們的各種顧慮，是拔牙過程中重要的內(nèi) 適應齲病：嚴重廣泛的齲壞不能修復的牙可拔除，齲病是拔牙的主要原因，國內(nèi)統(tǒng)計資料顯示占拔牙原因的根尖：廣泛的根尖變，已不能用根管治療及根尖周手術(shù)、牙再植術(shù)等牙：晚期牙，牙槽骨明顯吸收，牙齒松動明顯，已無條件通過牙周治療而保留者，可以拔除（有資料統(tǒng)計其占拔牙原因的隱裂牙、牙根縱裂及性磨牙根橫折過去均屬拔牙適應癥，目前則牙髓內(nèi)吸收：髓腔壁吸收過多，甚至穿通時，患牙易發(fā)生病理性折斷，應當拔牙外傷：外傷至齦下或同時有根折，不能用其他方法保留者，但阻生牙：反復引起冠周炎或引起鄰牙牙根吸收或破壞時或治療需要或吸收，在鄰牙可以保留的情況下，癥局 急性期炎牙 染的急性炎癥急性牙 和急性傳染性口波及的牙或惡性腫瘤內(nèi)的牙全 心臟病: 多數(shù)情況下是可以拔牙的， 高血壓血壓高于或等于180/100mmHg(24/13.3Pka)，有自覺癥狀時，應視為癥，須經(jīng)高血壓治療，病情控制后，方才血液 :由于糖代解紊亂，導致蛋白質(zhì)合成減少，患者組織修復能力和抗能力低下，因此，拔牙前后均需加強抗治療。血糖的正常值范圍：(空腹血糖)4.4-6.7mmoL(全5.甲狀腺功能亢期拔牙器械及用拔牙關(guān)節(jié)：便于操鉗柄：手術(shù)者握拔牙前的準牙挺：為協(xié)助牙鉗拔牙的器械。常用于拔除阻生牙、錯位牙、殘根、斷根構(gòu)成:刃、柄、類型：牙挺、根挺、根 或直挺、保護方法：除防止牙挺滑脫外，在拔下牙時還應保護下頜，防止下頜骨滑脫或最好的保是正確使用牙挺，即控制力的方向，使其施于牙或施于環(huán)繞牙的骨質(zhì)的頰及腭側(cè)上，并應以手指保護周圍的組織;在上頜，以拇指及食指分別置于刮種類：和彎二種，用于前牙或后用輕握的握注意事項牙齦分離器：用于拔牙前分離牙齦，以免拔牙時 牙齦。拔牙的基本步挺松病安放牙安放拔牙必須正確選用拔牙正確安放拔牙鉗再一次核對牙位，以免發(fā)生錯 拔除病搖動搖動開始時切忌過急，幅度過大或使用 ，否則牙易 拔除病扭轉(zhuǎn)：用與的牙，沿牙根縱軸方向反復旋轉(zhuǎn)，以牙周膜纖維并牽引：最后將牙拔除的動作．開始牽引時，應與搖動或扭轉(zhuǎn)相結(jié)合進行，方向應為阻力最小的方向，切忌拔牙拔牙各類牙的拔除上頜切其拔除步驟為:左手拇指食指二指牽開上下唇顯露術(shù)區(qū),安放牙鉗并夾緊;向唇側(cè)搖腭側(cè)搖動;自唇側(cè)向遠中扭轉(zhuǎn);自唇側(cè)向近中扭轉(zhuǎn);扭轉(zhuǎn)數(shù)次后,沿牙根原有的縱軸方向牽引脫上頜側(cè)切牙:拔除方法基本與中切牙同，但扭轉(zhuǎn)的角度要小些，有時應多作唇腭側(cè)的搖動；牽引方向宜向上頜尖牙：常為最長的牙齒，用搖動力量向唇側(cè)，再向腭側(cè)，反復搖動以擴大牙槽窩，然后再加用旋轉(zhuǎn)力量并向唇側(cè)向牙合面將其拔出。向安放牙鉗，可以夾持牙的近遠中上頜前磨上頜第一前磨牙：根周骨質(zhì)較厚，頰側(cè)應先用牙挺挺松后再拔除，先向頰側(cè)，后向腭側(cè)搖動，逐漸加大向頰側(cè)的搖動力量，并與向頰側(cè)向下并向遠中的牽引結(jié)合，將其拔除。此牙不能用扭轉(zhuǎn)力量，為避免斷根，拔牙時應控制力量。向腭側(cè)搖動時，腭側(cè)根易折，取出較 ；頰側(cè)根折斷后比腭側(cè)根折斷后易取。上頜第二前磨牙為單根，較粗，根尖較圓鈍，頰側(cè)骨板也較腭側(cè)薄，上頜磨主要用搖動力量，向頰側(cè)的力量應大；不能用旋轉(zhuǎn)力；如斷根不可避免時，寧可折斷頰側(cè)根，因骨板較薄，取根相對較易，腭側(cè)根在向腭側(cè)用力較大時易折斷，斷根后取出難且有進入上頜竇的。牽引拔除的方上頜第二磨牙也為三根，但牙根較細，分叉較小，有時二頰根融合為一，或三根完全融合，頰側(cè)骨板較薄。拔除方法同上，上頜第一磨上頜第三磨牙：此牙周圍骨質(zhì)較蔬松，且較薄，故較易拔除；有時單用挺即可挺出；用牙鉗時應向頰、腭側(cè)搖松后向下向遠中牽引，即可拔出，也可用挺向下后下頜切拔牙時向唇舌側(cè)向搖動，以向唇側(cè)為主，松動后向上前方牽引，不能扭轉(zhuǎn)。牙鉗可為一般的鉗喙與柄成直角的窄下前牙常因排列擁擠而需拔除，安放下頜尖單根，粗而長，根端有時稍向遠中彎曲，唇側(cè)牙槽壁較薄，用力方向為唇舌向搖下頜前磨下頜第一前磨牙：牙槽骨壁均較厚，主要搖動力量為頰舌向，向頰側(cè)用力可較大，也下頜磨牙槽骨板堅實，頰側(cè)者稍薄。拔除時，對牢固的牙先用牙挺挺松，然后用頰舌向的搖動力量，最后向上向頰側(cè)拔出。拔牙鉗可用直角式/鷹嘴式/牛角鉗。但為三根不應使用牛下頜第二磨牙：拔除方法同下頜第一磨牙，可選用直角牙鉗，不宜用牛角鉗，因根分叉不大，有時二根融合，鷹嘴鉗不易進入，也不宜使用。如根牢固，也應下頜第三磨此牙變異較大，其位置可稍偏頰側(cè)或舌側(cè)，或因無對合牙而稍高出合面，牙根形態(tài)也極不一致，可為二三根也可為單根。根的彎曲方向也不一致；拔除的難易程度不一，牙槽骨壁也堅厚，頰側(cè)因有外斜線如拔右側(cè)后牙，左手拇指置于牙鉗關(guān)節(jié)的上方，其它手指支托于下頜下緣之下，術(shù)者位拔左側(cè)后牙及下前牙時，術(shù)者位于病員的右后方，左手從病員頭后部繞過，拇指置于牙根拔除包括殘根拔除術(shù)和斷根拔除術(shù)二種折斷牙根其拔除較為及復雜，其拔除原則也適用于殘根的拔除。術(shù)中斷根的原鉗喙安放時位置不正確；拔牙時用力不當：或用之；或為使用所致。牙冠有廣泛齲壞；牙的脆性增加，如老年人的斷根取出與否，應遵守的原原則上均應拔除，但體質(zhì)甚弱，而手術(shù)又很復雜時，也可延期拔除，或斷根甚小，僅為根尖部折斷，本身無炎癥存在，也可可能成為 斷根本身無炎癥但根折后根髓崩解合并 斷根也可牙根拔除方根鉗拔除法：適用于殘根，頸部折斷的斷根，或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能用根鉗的斷根。根挺取根法：根折斷部較低，根鉗不能去根間中隔法：適于于多根磨牙，僅一根折斷分根法：多根牙如在根分叉以上折斷時，必翻瓣去骨法（增隙拔根法、牙探 拔根法（一） 臨床分 根據(jù)下頜7與下頜升支的距 根據(jù)與下頜7的牙體長 根據(jù)牙的萌出程度分為高、中、低 根據(jù)下頜牙弧度曲術(shù)前檢病史：全身情況 檢 局部檢查： 內(nèi)；X軟組織阻力：多見1 垂直阻 冠部骨阻力：多見3類 垂直、 鄰牙阻力：多見2類高中位近中阻 根部阻力：除垂直以外的其它阻手術(shù)步切口設計原則：充 良 縫合后組織瓣下有 遠中切口；頰翻瓣近中頰側(cè)與遠中 角 優(yōu) 方向：縱劈、斜劈、橫 方法：鑿子放置的部 劈牙成功的關(guān) 檢查拔除的牙是否完粘骨膜瓣復位、縫術(shù)后處各類阻生牙的拔 垂直阻生：挺 近中阻生：劈 挺 水平阻生：去 劈 挺拔牙創(chuàng)的愈血凝塊形成:15血塊機化:數(shù)小時--24小時--約7-8上皮形成: 3—4天自周緣向 生長,骨