腹外疝病人的護(hù)理

腹外疝病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)疝、腹股溝斜疝、腹股溝直疝的概念腹外疝的病因4種常見類型疝的臨床特點(diǎn)腹股溝斜疝和直疝的臨床特點(diǎn)及區(qū)別腹外疝病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理概述疝

（hernia）體內(nèi)某個器官或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位好發(fā)腹部腹內(nèi)疝腹外疝概述疝

腹內(nèi)疝

腹腔內(nèi)的臟器或組織經(jīng)過正?；虍惓５目椎烂撐坏礁骨粌?nèi)的間隙囊內(nèi)而形成十二指腸旁疝概述疝

腹外疝

腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成

腹股溝疝

股疝臍疝切口疝

1.某些組織穿過腹壁的部位，如腹股溝管；2.腹白線發(fā)育不全；3.手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、老年肌萎縮。慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等。腹外疝的病因腹壁強(qiáng)度降低腹內(nèi)壓力增高概述病理解剖

疝環(huán)（疝門）疝內(nèi)容物小腸最多見，大網(wǎng)膜次之疝囊由囊頸、囊體組成

疝外被蓋從胃與腸之間向前膨出，在腸的前方下垂形成皺襞，稱為大網(wǎng)膜是連接胃大彎至橫結(jié)腸的腹膜，呈圍裙?fàn)钫诒豢?、回腸概述臨床類型

易復(fù)性疝（reduciblehernia）

難復(fù)性疝（irreduciblehernia）

嵌頓性疝（incarceratedhernia）

絞窄性疝（strangulatedhernia）

逆行性疝Inguinalhernia（腹股溝疝）:

發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝indirectinguinalhernia（85~95%）（腹股溝斜疝）directinguinalhernia

（腹股溝直疝）

男：女15：1右側(cè)多見1.Anatomy（解剖）1.1腹股溝區(qū)(inguinalarea)內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶

腹橫肌腹內(nèi)斜肌

腹股溝鐮（聯(lián)合腱）1.Anatomy1.2腹股溝管(inguinalcanal)腹股溝管長4-5厘米內(nèi)口：深環(huán)外口：淺環(huán)上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶前壁：皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜后壁：腹橫筋膜和腹膜男性有精索通過，女性有子宮圓韌帶通過1.Anatomy1.3直疝三角（Hesselbach’striangle）由腹壁下動脈、腹直肌外緣、腹股溝韌帶形成的三角區(qū)域腹股溝疝腹股溝區(qū)解剖概要腹股溝疝腹股溝斜疝

疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊

腹股溝直疝

疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊

鞘突不閉鎖或閉鎖不完全形成先天性斜疝1.腹股溝區(qū)解剖缺損;2.腹壁肌或筋膜發(fā)育不全或萎縮腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制先天性解剖異常后天性腹壁薄弱或缺損腹股溝疝先天性腹股溝斜疝發(fā)病機(jī)制

后天性腹股溝斜疝腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)易復(fù)性斜疝：腹股溝區(qū)腫塊、偶有腫痛。腫塊呈帶蒂柄的梨形，常于腹壓增高時出現(xiàn)，平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送可還納。難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，可伴脹痛。嵌頓性疝：疝塊突然增大，伴明顯疼痛，不能還納，可有機(jī)械性腸梗阻癥狀。絞窄性疝：腸袢壞死穿孔時疼痛可因疝內(nèi)壓力驟降而暫緩解，絞窄時間長時可發(fā)生膿毒癥。腹股溝疝的體征1.淺環(huán)擴(kuò)大，腹壁軟弱，囑患者咳嗽時，指尖感覺沖擊感2.斜疝時，腫塊還納后，按壓深環(huán)處，腫塊不出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊，脹痛斜疝可進(jìn)入陰囊嵌頓性疝有腸梗阻癥狀絞窄性疝有局部全身感染癥狀腹股溝直疝的臨床特點(diǎn)站立時在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，平臥時腫塊多能回納而消失，極少發(fā)生嵌頓。腹股溝疝臨床表現(xiàn)

斜疝和直疝的臨床特點(diǎn)區(qū)別腹股溝疝輔助檢查

透光試驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查透光試驗(yàn)陽性—疝？透光試驗(yàn)陽性—鞘膜積液腹股溝疝處理原則

除少數(shù)特殊情況外，腹股溝疝一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療

腹股溝疝處理原則非手術(shù)治療

一歲以下嬰幼兒年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病禁忌手術(shù)者腫塊還納后，可使用疝帶棉線束帶法或疝帶嵌頓性疝的處理–手法復(fù)位腹股溝疝處理原則手術(shù)治療

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)

疝囊高位結(jié)扎術(shù)

疝修補(bǔ)術(shù)

無張力疝修補(bǔ)術(shù)（tension-freehernioplasty）

經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

無張力疝修補(bǔ)術(shù)用人工材料修補(bǔ)腹股溝管壁的薄弱和缺損。嵌頓性和絞窄性疝的處理原則原則上急診手術(shù)非手術(shù)---復(fù)位(1)嵌頓時間短(≤3-4h),無腹膜炎(2)年老體弱或有手術(shù)禁忌，但腸管無絞窄壞死手術(shù)---第一選擇注意事項(xiàng):(1)注意逆行嵌頓，防止遺漏壞死腸管(2)不輕易送回活力差的腸管

(3)探查麻醉后自行還納的腸管

術(shù)中判斷腸管活力1.腸管顏色2.腸管蠕動3.腸系膜血管搏動腹股溝疝護(hù)理評估

術(shù)前評估一般情況健康史

發(fā)生、病程進(jìn)展、腹內(nèi)壓增高情況身體狀況

疝塊的特點(diǎn)、全身情況、輔助檢查

心理-社會狀況

術(shù)后評估

麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中術(shù)后情況

腹股溝疝常見護(hù)理診斷/問題

急性疼痛

與疝塊突出、嵌頓或絞窄相關(guān)

知識缺乏缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫、切口感染腹股溝疝護(hù)理措施

非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理臥床休息

消除引起腹內(nèi)壓升高的因素

嵌頓性/絞窄性疝的觀察與護(hù)理

病情觀察

護(hù)理：禁食、胃腸減壓、