針吸細(xì)胞學(xué)診斷對(duì)乳腺癌防治普查應(yīng)用的探討

針吸細(xì)胞學(xué)診斷對(duì)乳腺癌防治普查應(yīng)用的探討針吸細(xì)胞學(xué)診斷對(duì)乳腺癌防治普查應(yīng)用的討論〔聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務(wù)工作者提供溝通學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費(fèi)提供。部分資源由工作人員網(wǎng)上搜索整理而成，假如您發(fā)現(xiàn)有哪部分資料損害了您的版權(quán)，請(qǐng)速與我們后臺(tái)工作人員聯(lián)絡(luò)，我們將即時(shí)刪除?？头q:88970242.后臺(tái)工作qq：928333977〕【內(nèi)容摘要】目的：討論針吸細(xì)胞學(xué)診斷對(duì)乳腺癌早期診斷、普查防治的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)2578例乳腺腫瘤將針吸細(xì)胞學(xué)與病理組織切片對(duì)照分析，并結(jié)合臨床資料，從細(xì)胞學(xué)角度分析乳腺腫瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：2578例乳腺腫塊患者fnac與病理組織學(xué)對(duì)照，總正確率為98.7%，惡性腫瘤診斷的正確率為96.4%，良性腫瘤診斷的正確率為98.2%，假陰性率為1.1%，潛在假陽(yáng)性率為1.3%，無(wú)一例假陽(yáng)性。結(jié)論：乳腺腫物針吸細(xì)胞學(xué)診斷是一種患者易于承受、操作簡(jiǎn)便快速、經(jīng)濟(jì)、精確的診斷技術(shù)，對(duì)乳腺疾病的診斷有較高的應(yīng)用價(jià)值，是乳腺癌防治普查的有效方法。【本文關(guān)鍵詞語(yǔ)】乳腺;針吸細(xì)胞學(xué);早期診斷;普查clinicalapplicationoffineneedleaspirationcytologyindiagnosisandgeneralsurveillanceinbreasttumorsliupingyi(thesecondpeople’shospitaloflinyi，linyi,shandong276400,china)abstract：objectivetoexploretheapplicationoffineneedleaspirationcytology(fnac)indiagnosisofbreasttumorsinearlystageandtoestimatetheclinicalvalueoffnacingenerals2578casesofpatientsacceptedfnacinspectionforbreasttumorswereinvestigatedinourstudyretrospectivelyandresultsoffnacwerecomparedwithpathologicanalysistosummarizethedifferentcharactersundermicroscopyofbreastlesionsfromtheviewofstotalcorrespondratewas98.7%comparedwithpathologicreportsinwhichmalignanttumorwere96.4%amdbenigntumorswere98.2%respectively。falsepositiveratewas1.1%，potentialnegativeratewas1.3%andnocaseoffalsepositivediagnosessionfnacisaneconomicandconvenientclinicalmethodindiagnosisofbreasttumorsandhasgreatapplicationvaluesingeneralinvestigationwithlowcostandhighprecision.keywords:breast;tumors;diagnosis;generalsurveillance乳腺癌是嚴(yán)重危害婦女健康的惡性腫瘤，占各種惡性腫瘤的7%～10%[1]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療直接關(guān)系患者的預(yù)后。乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)診斷(fineneedleaspirationcytology，fnac)是一種簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)和精確的診斷技術(shù)，十分是對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)有較高的診斷價(jià)值[2，3]，已得到廣闊醫(yī)務(wù)工作者的普遍認(rèn)識(shí)。隨著細(xì)胞生物學(xué)、細(xì)胞化學(xué)、細(xì)胞、細(xì)胞動(dòng)力學(xué)和顯微技術(shù)的發(fā)展，細(xì)胞學(xué)的內(nèi)容愈加豐富，應(yīng)用范圍愈加廣泛，對(duì)于腫瘤的診斷、防癌普查、鑒別類型、分析病變發(fā)揮著越來(lái)越主要的作用，十分是近年來(lái)由于乳腺癌發(fā)病率的提升[4]，fnac在乳腺疾病的防治經(jīng)過中發(fā)揮側(cè)重要的作用。本文對(duì)2578例乳腺腫塊的fnac與病理切片資料進(jìn)行比照分析，目的旨在討論fnac對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與治療的應(yīng)用價(jià)值，以求得到認(rèn)識(shí)上的提升。1材料與方法1.1材料采集我院1996年至2006年2578例均獲病理組織學(xué)對(duì)照的乳腺腫塊fnac病例，其中乳腺癌732例、肉瘤46例，良性病變1800例。腫物直徑0.5cm～1.5cm14例，1.5cm～2cm284例，2cm以上者2280例。1.2方法確定病變部位，使用一次性5ml打針器，7號(hào)普通打針針頭，部分消毒后經(jīng)皮刺入腫物，抽吸負(fù)壓依次從不同方向快速進(jìn)退數(shù)次放回負(fù)壓、退針?？焖賹⑷〔耐科?張～3張，干后瑞氏染色鏡檢，對(duì)乳頭有分泌物的患者，先行溢液涂片再穿刺。1.3乳腺腫物fnac診斷標(biāo)準(zhǔn)采取bethesda方案提出的分級(jí)報(bào)告診斷標(biāo)準(zhǔn)的四級(jí)分類報(bào)告法[3]：ⅰ級(jí)良性病變;ⅱ級(jí)非典型病變;ⅲ級(jí)可疑病變;ⅳ級(jí)惡性病變。2結(jié)果2.1臨床病理資料2578例乳腺腫塊手術(shù)患者，男性12例，女性2566例，年齡16歲～82歲，20歲～40歲女性居多。左右乳腺發(fā)病無(wú)差異不同，惡性腫瘤占32.8%(845/2578)。2.2fnac結(jié)果2578例乳腺腫塊fnac正確率98.7%(2547/2578)，其中fnac惡性腫瘤診斷的正確率為96.4%(836/867)，良性病變?cè)\斷的正確率為98.2%(1711/1742)，假陰性率為1.1%(9/836)，潛在假陽(yáng)性率為1.3%(22/1733)，無(wú)一例假陽(yáng)性，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[5，6，7]。表1乳腺fnac與病理對(duì)照(略)3討論3.1乳腺的fnac細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)3.1.1急性炎癥細(xì)胞學(xué)圖像與其他部位的細(xì)胞學(xué)圖像類似，即在腺細(xì)胞中混雜大量的中性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞、壞死物、細(xì)菌等，臨床多有紅、腫、熱、疼的表現(xiàn)。3.1.2慢性炎癥腺細(xì)胞多正常，多有輕度增生，細(xì)胞成分復(fù)雜以淋巴細(xì)胞、泡沫樣細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、漿細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞比急性炎癥少。3.1.3乳腺結(jié)核涂片中可見到較多類上皮樣細(xì)胞、結(jié)核巨細(xì)胞、腺細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞等。繼發(fā)感染者可見較多中性粒細(xì)胞、壞死物、細(xì)胞背景污穢。3.1.4漿細(xì)胞性乳腺炎又稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，皮膚可有桔皮樣外觀，病史長(zhǎng)者不易取材，涂片中細(xì)胞成分混雜，以漿細(xì)胞為主，同時(shí)伴有腺上皮細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞，并可見到重度核異質(zhì)細(xì)胞，取材不良時(shí)易誤以為癌細(xì)胞。3.1.5乳腺良性腫瘤包含乳腺腺病、乳腺纖維腺瘤、腺瘤、乳頭狀瘤等，fnac特點(diǎn)為上皮細(xì)胞多成團(tuán)或散在分布，圓形或橢圓形，細(xì)胞大小一致，胞質(zhì)豐富，常見雙極裸核的上皮細(xì)胞，背景清楚明晰或有紅染，有的黏涂。青春期細(xì)胞多增生，體積增大，細(xì)胞可輕度異型，但胞質(zhì)豐富，無(wú)惡性特征。3.1.6乳腺癌的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞數(shù)量多，異型明顯，細(xì)胞體積明顯增大，核漿比增大，細(xì)胞大小懸殊，核染色質(zhì)深染、畸形明顯，核仁清楚明晰大而增加，形態(tài)不規(guī)則，散在或呈腺管樣排列，裸核細(xì)胞、分裂相多見。3.1.7惡性分葉狀腫瘤又稱葉狀囊肉瘤，細(xì)胞涂片特點(diǎn)間質(zhì)細(xì)胞豐富，成梭形不規(guī)則形，細(xì)胞呈片狀或彌漫分布，核肥大深染，大小不等，核仁隱現(xiàn)不清，分裂相多見，細(xì)胞形態(tài)異型明顯，胞質(zhì)量少。3.2影響fnac正確診斷的因素早發(fā)現(xiàn)：養(yǎng)成自我查體的良好習(xí)慣，及時(shí)就診。技術(shù)因素：技術(shù)欠佳，穿刺不到位。腫塊體積小，難以取材，或由于腫瘤時(shí)間長(zhǎng)，部分缺血壞死，缺乏足夠的有構(gòu)成分造成診斷困難，此時(shí)應(yīng)盡量避免在腫物穿刺，應(yīng)選擇腫物質(zhì)地較硬的部位取材為好。取材少、制片欠佳，造成誤診。如碰到乳腺硬癌患者應(yīng)反復(fù)穿刺，抽吸材料少，細(xì)胞異型不明顯時(shí)難以診斷。乳腺增生、漿細(xì)胞性乳腺炎有時(shí)難以取材，細(xì)胞數(shù)量少，細(xì)胞增生，異型明顯，應(yīng)細(xì)心詢問病史，多點(diǎn)穿刺診斷。細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)者經(jīng)歷體驗(yàn)不足，本室曾碰到一例女性患者，38歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺外上象限包塊2a。曾在多家醫(yī)院穿刺診斷為良性腫瘤，來(lái)我院就診時(shí)腫物：5cm×4cm，fnac診斷為ⅳ級(jí)，術(shù)后病理為乳頭狀癌。乳頭狀癌及小葉癌時(shí)因癌細(xì)胞分化好、體積較小，大小較一致，異型性小，缺乏明顯的惡性特征時(shí)易誤診為良性，這些癌進(jìn)針時(shí)多有明顯的陽(yáng)性針感，細(xì)胞成分多且排列紊亂，缺少雙極裸核細(xì)胞。故應(yīng)根據(jù)臨床及細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)細(xì)心認(rèn)真辨別，需要時(shí)建議病理切片確診。診斷過于保守，在fnac的涂片中具有惡性腫瘤細(xì)胞的特點(diǎn)，但考慮到腫塊的大小、活動(dòng)度及患者年輕等因素而診斷過于保守，本組比照可疑癌比例比文獻(xiàn)報(bào)道偏高亦與本因素有關(guān)。3.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者知識(shí)，避免漏診、誤診為了避免誤診漏診，細(xì)胞學(xué)工作者要有扎實(shí)認(rèn)真的工作態(tài)度，豐富的細(xì)胞形態(tài)學(xué)知識(shí)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和認(rèn)真的工作態(tài)度，具體詢問病史，最好爭(zhēng)取一體化的工作形式[5]，針吸、制片、染色、診斷均由有經(jīng)歷體驗(yàn)的專人完成，細(xì)心領(lǐng)會(huì)手感和進(jìn)針感。良性腫瘤性病變手感多光滑，腫瘤活動(dòng)度大。增生者多呈片狀，進(jìn)針感覺質(zhì)地堅(jiān)韌，抽吸難以取材。惡性腫瘤手感多不規(guī)則，界限欠清，腫物質(zhì)硬、較固定，進(jìn)針質(zhì)地脆，有沙礫感，易取材，多抽出骨髓樣物。反復(fù)多方向穿刺，以獲取多點(diǎn)標(biāo)本。涂片速度要快，厚薄均勻，染色時(shí)間充足?？傊?，由于fnac的局限性，細(xì)胞學(xué)工作者應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，重視總結(jié)經(jīng)歷體驗(yàn)，在實(shí)際工作中與慣例病理組織切片進(jìn)行對(duì)照，不斷提升fnac的診斷水平。通過比照f(shuō)nac在乳腺病變?cè)\斷中的正確率為98.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一樣[6，8，9]。有學(xué)者以為腫塊直徑1.5cm者易造成誤診，只要細(xì)心定位和操作，通過本組比較腫塊直徑0.5cm即可明確診斷。乳腺細(xì)胞學(xué)檢查具有簡(jiǎn)便快速、診斷精確、可靠等特點(diǎn)[10]，合適用于乳腺腫塊的防癌普查，確定乳腺癌的診斷，使患者盡快手術(shù)，并有助于治療方案的選擇。確定大多數(shù)非腫瘤性腫塊的診斷，并能夠定期針吸復(fù)查，避免手術(shù)活檢而造成的痛苦與創(chuàng)傷，fnac完全能夠作為乳腺癌預(yù)防普查的有效手段[5，7]?！疽韵聻閰⒖嘉墨I(xiàn)】[1]蔣宏傳，游凱濤，王克友，等.微創(chuàng)活檢系統(tǒng)在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用[j].雜志，2002，24(2)：99.[2]developedandapprovedatnationalcancerinstitudesponsoredconferuniformapproachtobreastfineneedleaspirationbiopsy[j].actacytol，1996，40：11201126.[3]左文述，徐忠法，劉奇.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[m].山東：科學(xué)技術(shù)出版社，1996：193196.[4]徐兵河.乳腺癌[j].癌癥進(jìn)展，2004，2(1)：4.[5]李天潢，黃受方.實(shí)用細(xì)針汲取細(xì)胞學(xué)[m].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：5051.[6]于小蒙，張長(zhǎng)淮，黃受方.提升乳腺腫物針吸細(xì)胞學(xué)診斷正確率辦法的討論[j].雜志，1997，26：33433