新生兒與新生兒疾病護(hù)理 常見(jiàn)新生兒疾病的臨床護(hù)理路徑 (兒童護(hù)理課件)

常見(jiàn)新生兒疾病的護(hù)理漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床護(hù)理教研室教學(xué)內(nèi)容新生兒顱內(nèi)出血新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒黃疸新生兒敗血癥新生兒寒冷損傷綜合征新生兒顱內(nèi)出血3新生兒顱內(nèi)出血是指主要由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴(yán)重腦損傷。早產(chǎn)兒多見(jiàn)，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有腦性癱瘓、運(yùn)動(dòng)和智能障礙、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。定義4發(fā)病機(jī)制5病因6病因7(一)健康史評(píng)估產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后母親、胎兒或新生兒的健康狀況護(hù)理評(píng)估8護(hù)理評(píng)估9身體狀況神志改變呼吸改變顱內(nèi)壓增高眼部表現(xiàn)瞳孔改變肌張力改變其他(三)心理-社會(huì)狀況由于發(fā)病早，家長(zhǎng)沒(méi)有心理準(zhǔn)備，且對(duì)本病的病程進(jìn)展及預(yù)后感到茫然，會(huì)表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲傷、憤怒。對(duì)孩子存活后遺留的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，表現(xiàn)出的厭惡甚至遺棄，會(huì)帶來(lái)一些社會(huì)性問(wèn)題。護(hù)理評(píng)估10(四)輔助檢查1.腦脊液檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細(xì)胞有助于診斷，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。2.頭顱CT和B超可確定出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。護(hù)理評(píng)估11(五)治療要點(diǎn)鎮(zhèn)靜、止驚降低顱內(nèi)壓止血應(yīng)用腦代謝激活劑治療并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估121．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】13１．協(xié)助降低顱內(nèi)壓減少刺激緩解顱內(nèi)高壓糾正缺氧密切觀察病情【護(hù)理措施】142．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)根據(jù)病情選擇不同的喂養(yǎng)方式，保證能量和水分供給?！咀o(hù)理措施】15３．健康指導(dǎo)向家長(zhǎng)講解病情、治療效果及可能的預(yù)后，給予相應(yīng)的心理支持和安慰，讓家長(zhǎng)接受新生兒患病的事實(shí)；如有后遺癥，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開(kāi)發(fā)，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪；出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用腦代謝激活劑。護(hù)理措施16新生兒呼吸窘迫綜合癥17又叫HMD，新生兒肺透明膜病病因：缺乏PS，早產(chǎn)兒多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：呼吸困難進(jìn)行性加重輔助檢查：胃液振蕩試驗(yàn)（-）可確診治療：糾正缺氧、補(bǔ)充PSNRDS18肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌胎齡20~24w開(kāi)始產(chǎn)生，35w成熟功能：降低肺泡表面張力PS19呼吸機(jī)20呼吸機(jī)21呼吸機(jī)22呼吸機(jī)23新生兒黃疸24新生兒黃疸新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。黃疸分類生理性黃疸病理性黃疸新生兒黃疸26原因膽紅素生成較多：出生時(shí)RBC數(shù)量多、壽命短，旁路膽紅素來(lái)源多肝處理膽紅素能力差肝腸循環(huán)重新收膽紅素增加：β-葡萄糖醛酸苷酶活性高生理性黃疸27一般情況良好生后2~3d出現(xiàn)，7~14d消退，早產(chǎn)兒延遲每日血清膽紅素＜85μmol/L（5mg/dL）血清膽紅素足月兒＜205μmol/L（12mg/dL），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dL）身體狀況28無(wú)需治療！！多吃多拉，有助退黃治療29病理性黃疸的原因1.新生兒溶血病2.新生兒敗血癥及其他感染3.新生兒肝炎4.先天性膽管阻塞5.母乳性黃疸6.遺傳性疾病7.藥物性黃疸護(hù)理評(píng)估31健康史評(píng)估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問(wèn)患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時(shí)間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等。護(hù)理評(píng)估32身體狀況33出現(xiàn)早生后24h內(nèi)程度重血清膽紅素足月兒＞205μmol/L（12mg/dL），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dL）身體狀況34進(jìn)展快每日血清膽紅素＞85μmol/L（5mg/dL）持續(xù)久或退而復(fù)現(xiàn)，進(jìn)行性加重足月兒＞2w，早產(chǎn)兒＞4w血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dL）嚴(yán)重表現(xiàn)當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時(shí)，游離的間接膽紅素可透過(guò)血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。身體狀況35膽紅素腦病膽紅素入腦與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合造成的神經(jīng)損傷膽紅素入腦→腦組織損傷→無(wú)法修復(fù)?？稍斐芍橇Φ拖?、癱瘓、耳聾等，這些可怕的傷害是永久性的，無(wú)法恢復(fù)。此病多見(jiàn)于未能及時(shí)治療的嚴(yán)重新生兒黃疸。膽紅素腦病36膽紅素腦病37不同病因所致黃疸特點(diǎn)新生兒溶血?。荷?4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色身體狀況38因患兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸的有關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)產(chǎn)生恐懼或忽視病情。心理-社會(huì)狀況39血清膽紅素濃度總膽紅素足月兒＞205.2μmol/L早產(chǎn)兒＞257μmol/L血常規(guī)血型測(cè)定輔助檢查40祛除病因，積極治療原發(fā)??；采用光照療法輸入血漿和清蛋白肝酶誘導(dǎo)劑換血等療法治療要點(diǎn)41光照療法42光照療法43光照療法44青銅癥光照療法45青銅癥光照白蛋白換血療法（核黃疸）治療461．潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病2．知識(shí)缺乏【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】47護(hù)理措施481．加強(qiáng)保暖2．喂養(yǎng)調(diào)整3．藍(lán)光照射4．按醫(yī)囑用藥5．配合換血治療6．密切觀察病情（一）預(yù)防膽紅素腦病49向患兒家長(zhǎng)講解本病的常見(jiàn)原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識(shí)。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時(shí)給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)（二）健康指導(dǎo)50新生兒敗血癥51新生兒敗血癥是指病原體侵入血循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原體為細(xì)菌，也有因病毒、霉菌等引起者。定義52致病菌以葡萄球菌多見(jiàn)，其次為大腸埃希菌，近年來(lái)隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的發(fā)展，靜脈留置針和氣管插管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等條件致病菌的感染有增加趨勢(shì)。病因532.感染途徑產(chǎn)前感染：羊膜囊感染、胎兒吸入污染的羊水產(chǎn)時(shí)感染：胎膜早破產(chǎn)程延長(zhǎng)分娩時(shí)消毒不嚴(yán)等產(chǎn)后感染：臍部、呼吸道、消化道感染各種器械消毒不嚴(yán)病因54病因55病因56病因57病因58(一)健康史評(píng)估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等創(chuàng)傷性操作；患兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)及娩出后有無(wú)細(xì)菌感染史；患兒反應(yīng)、體重增長(zhǎng)、體溫變化等情況及有無(wú)黃疸、出血傾向等。護(hù)理評(píng)估59(二)身體狀況①一般表現(xiàn):一般情況差②出現(xiàn)黃疸③出血傾向④休克及其他表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估60(三)心理-社會(huì)狀況由于患兒病情較重，以及疾病的發(fā)展和預(yù)后的不確定性，抗生素治療過(guò)程長(zhǎng)等因素，會(huì)使家長(zhǎng)產(chǎn)生自責(zé)、焦慮；若為產(chǎn)時(shí)感染引起，還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抱怨、不信任及不愿合作等。護(hù)理評(píng)估61(四)輔助檢查血常規(guī)病原學(xué)檢查護(hù)理評(píng)估62(五)治療要點(diǎn)合理使用抗生素支持治療對(duì)癥治療護(hù)理評(píng)估631．體溫調(diào)節(jié)無(wú)效2．皮膚完整性受損3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量4．潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題64患兒體溫能夠維持在正常范圍皮膚完整性恢復(fù)能進(jìn)食并能滿足機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)體重恢復(fù)正常護(hù)理目標(biāo)651．維持體溫正常：體溫過(guò)高調(diào)節(jié)環(huán)境適宜的溫、濕度松解包被多喂水降溫處理后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，并記錄護(hù)理措施661．維持體溫正常：體溫過(guò)低預(yù)熱后的柔軟棉被包裹母懷抱熱水袋必要時(shí)應(yīng)用暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射床護(hù)理措施67２．清除局部感染灶及時(shí)處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚黏膜破損等，促進(jìn)病灶早日愈合，防止感染蔓延擴(kuò)散。遵醫(yī)囑保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，殺滅病原菌，控制感染，注意藥物毒副作用。護(hù)理措施68３．保證營(yíng)養(yǎng)供給有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但主張少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳；病情危重者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。每天測(cè)量體重1次。護(hù)理措施694.預(yù)防化膿性腦膜炎積極控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，有計(jì)劃地更換穿刺部位；密切觀察病情，如面色青灰、突然尖叫、頻繁嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視等化膿性腦膜炎的征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新評(píng)估患兒的身心狀況，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理措施705.健康指導(dǎo)向家長(zhǎng)介紹預(yù)防新生兒感染的方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒；當(dāng)新生兒發(fā)生臍部、呼吸道及消化道等感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)徹底進(jìn)行治療。做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，說(shuō)明使用抗生素治療時(shí)間長(zhǎng)，樹(shù)立家長(zhǎng)對(duì)患兒康復(fù)的耐心和信心。護(hù)理措施71新生兒寒冷損傷綜合征72新生兒寒冷損傷綜合癥★又叫新生兒冷傷、新生兒硬腫癥主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚發(fā)硬和水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損害（致死原因）早產(chǎn)兒多見(jiàn)病因★寒冷早產(chǎn)缺氧感染體溫調(diào)節(jié)中樞不完善皮膚體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪層薄棕色脂肪含量少缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式攝入能量少

產(chǎn)熱能力差，散熱多→低體溫發(fā)病機(jī)制★發(fā)病機(jī)制★重癥感染、心力衰竭、休克→能源物質(zhì)消耗增加+能量攝入不足→能量代謝紊亂→低體溫。新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸多（熔點(diǎn)高，體溫低時(shí)易凝固）→皮膚硬腫。發(fā)病機(jī)制★低體溫及皮膚硬腫→局部血液循環(huán)障礙→血流緩慢→缺氧和代謝性酸中毒→毛細(xì)血管壁通透性增加→水腫→多器官功能損害臨床表現(xiàn)★低體溫體溫常低于30℃皮膚硬腫小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身多器官功能損害輔助檢查根據(jù)病情需要做血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血糖、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、X線胸片等檢測(cè)。治療與護(hù)理積極復(fù)溫供給能量和液體合理用藥積極復(fù)溫、消除硬腫★肛溫＞30℃：30℃溫箱測(cè)體溫1次/h調(diào)節(jié)范圍30~34℃6~12h恢復(fù)肛溫＜30℃比肛溫高1