抗菌藥物遴選注意事項提示及信息管理-麗水中醫(yī)院課件

抗菌藥物遴選注意事項

及信息管理溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院張秀華衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治…抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理門診病人抗菌藥物使用率不得超過20%微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%住院病人抗菌藥物使用率不得超過60%1類切口抗菌藥物使用率不得超過30%DDD（defineddaydose）由80降為40.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

--抗菌藥物遴選原則衛(wèi)生部抗菌藥物分級管理討論稿121種結(jié)合我院就診患者感染疾病分布、常見菌分布特點結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用指南結(jié)合抗菌藥物使用管理辦法（I類切口、外科手術(shù)預(yù)防用藥、剖腹產(chǎn)患者抗菌藥物使用原則）細菌耐藥監(jiān)測和抗菌藥物調(diào)查分析（84種）結(jié)合藥物作用特點、效價和不良反應(yīng)結(jié)合處方點評、超常預(yù)警、及不良記錄關(guān)注流行病學(xué)變遷趨勢我國地域?qū)拸V，各地致病菌流行病學(xué)數(shù)據(jù)并不相同，同時細菌對抗菌藥物的耐藥性也不盡相同選擇抗菌藥物應(yīng)綜合考慮當(dāng)前流行病學(xué)資料，選擇耐藥性低的抗菌藥物經(jīng)驗性抗感染治療時顯得尤為重要參照：地區(qū)和醫(yī)院社區(qū)獲得性感染獲取明確的病原體診斷較為困難社區(qū)獲得性感染往往難以獲得準確的致病菌，且實驗室培養(yǎng)分離時間較長。此時，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料選擇合理的抗菌藥物治療除革蘭染色外，其余檢測方法所需時間均較長方法報告時間顯微鏡檢查抗酸染色4-6小時革蘭染色0.5小時甲苯胺藍(肺孢子蟲)1小時直接熒光抗體(軍團菌，沙眼衣原體)1小時方法報告時間培養(yǎng)放線菌10天厭氧菌2-14天布魯桿菌21天鉤端螺旋菌30天衣原體2-3天支原體30天真菌4-6周對于非典型病原體及真菌而言，培養(yǎng)檢測方法需耗時數(shù)天或數(shù)周翁心華等?，F(xiàn)代抗感染病學(xué)。第1版第114頁未分離出的病原體也應(yīng)當(dāng)重視約65％的患者未分離出病原體1PenafielSFetal.ArchBronconeumol.2003;39(8):333-40.GutierrezFetal.JInfect.2006,53:166-74.與年輕患者比較，老年患者衣原體感染的發(fā)生率高5倍2一項老年CAP患者病原體流行病學(xué)研究顯示衣原體感染率(例/10,000人年)CAP患者N=200,430非典型病原體培養(yǎng)分離困難，血清學(xué)檢查耗時，初時應(yīng)采取經(jīng)驗治療覆蓋非典型病原體患者死亡率較不覆蓋組死亡率低7％P<0.01ForestWAetal.AmJRespirCritCareMed.2007;175:1086-1093.N=2220N=658未覆蓋覆蓋死亡率(%)經(jīng)驗性聯(lián)合氟喹喏酮類等可覆蓋非典型病原體抗菌藥物可降低患者死亡率轉(zhuǎn)化為目標性治療的時機一旦獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案抗菌藥物的特點抗菌譜抗菌活性藥代動力學(xué)特點適應(yīng)癥安全性芐星青霉素的抗菌譜與青霉素相仿，本藥為長效制劑，肌注120萬單位后血中低濃度可維持4周。氨芐西林與阿莫西林,適用于敏感細菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。哌拉西林、美洛西林除對部分腸桿菌科細菌外，對銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用

注意事項：合理使用給藥頻率給藥濃度選擇溶媒給藥速度注意事項提示過敏性休克反應(yīng)大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。青霉素不用于鞘內(nèi)注射。頭孢菌素類抗生素

1.第一代頭孢菌素：注射劑主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎等；頭孢唑林、頭孢拉定常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染。第二代頭孢菌素：用于腹腔感染和盆腔感染時需與抗厭氧菌藥合用。頭孢呋辛尚可用于對磺胺藥、青霉素或氨芐西林耐藥的腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌所致腦膜炎的治療，也用于手術(shù)前預(yù)防用藥。

第四代頭孢菌素：可用于對第三代頭孢菌素耐藥而對其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細菌感染，亦可用于中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗治療。頭孢吡肟所有頭孢菌素類對甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細菌所致感染。注意事項提示

1.禁用于對任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。2.用藥前必須詳細詢問患者先前有否對頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過敏史。有青霉素類、其他β內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時應(yīng)謹慎使用本類藥物。碳青霉烯類抗生素

碳青霉烯類抗生素對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，對多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。--------ESBL特殊管理：多重耐藥但對本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴重感染；脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者；病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗治療。β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑

經(jīng)典配方：阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦。適用于因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而對β內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細菌感染，但不推薦用于對復(fù)方制劑中抗生素敏感的細菌感染和非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/三唑巴坦僅供靜脈使用，適用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬等厭氧菌所致的各種嚴重感染。有青霉素過敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦和其它青霉素類復(fù)合制劑。頭孢哌酮/舒巴坦劑量大，出血，掌握患者年齡和劑量選擇。注意事項:任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。氨基糖苷類抗生素對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥物治療，也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。過敏---四環(huán)素類抗生素

四環(huán)素和米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素、美滿霉素）支原體感染如支原體肺炎、解脲脲原體所致的尿道炎等；衣原體屬感染，包括肺炎衣原體肺炎、鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫及沙眼衣原體感染等；也可用于炎癥反應(yīng)顯著痤瘡的治療接受四環(huán)素類可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥物。四環(huán)素類可致肝損害，原有肝病者不宜應(yīng)用。氯霉素

1.腦膜炎球菌及肺炎鏈球菌所致的腦膜炎。青霉素與氯霉素合用可用于需氧菌與厭氧菌混合感染引起的耳源性腦膿腫。2.傷寒：成人傷寒沙門菌感染的治療以氟喹諾酮類為首選，氯霉素仍可用于敏感傷寒沙門菌所致傷寒的治療。3.厭氧菌感染：氯霉素對脆弱擬桿菌具較強抗菌活性，可與其他抗菌藥物聯(lián)合用于需氧菌與厭氧菌所致的腹腔和盆腔感染。

由于氯霉素的血液系統(tǒng)毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查周圍血象,避免長療程用藥早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)用本藥后可發(fā)生“灰嬰綜合征禁止與其他骨髓抑制藥物合用。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

作為青霉素過敏患者的替代藥物:敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;軍團菌病;衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。大環(huán)內(nèi)酯類有紅霉素;阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等，其對流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強、口服生物利用度提高藥物相互作用紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。酶抑制

林可霉素和克林霉素

克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。剖腹產(chǎn)-----骨組織------使用本類藥物時，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時停藥。本類藥物有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。（麻醉輔助藥）有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時，偶可出現(xiàn)尿潴留。萬古霉素和去甲萬古霉素

1.萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染。2.粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。3.去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。4.外科手術(shù)預(yù)防用藥：？？？不宜用于：（1）預(yù)防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥；（4）局部用藥。本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽力。引起血壓下降

替考拉寧：細胞壁利奈唑胺：50核糖體亞基23S位磷霉素1.磷霉素口服劑：可用于治療敏感大腸埃希菌等腸桿菌科細菌和糞腸球菌所致急性單純性膀胱炎和腸道感染。2.磷霉素鈉注射劑：可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐藥株)和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。治療嚴重感染時需加大治療劑量并常須與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，如治療甲氧西林耐藥金葡菌重癥感染時與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合。注意事項：每克磷霉素鈉鹽含0.32g鈉，心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量的患者應(yīng)用本藥時需加以注意。甲硝唑和替硝唑

1.可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，但通常需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。2.口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等。3.與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥注意事項：妊娠早期（3個月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用。本類藥物可能引起粒細胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。喹諾酮類抗菌藥

對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌的抗菌作用增強，對衣原體屬、支原體屬、軍團菌等細胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強.預(yù)防用藥不采用，避免濫用—耐藥治療用藥，不失合理選擇呼吸道感染、泌尿生殖器感染。個別：結(jié)核分枝桿菌有效—混合感染。四代喹諾酮：銅綠假單胞菌有效。嚴重腹腔感染、盆腔感染、膽道感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。傷寒沙門菌感染：在成人患者中本類藥物可作為首選。本類藥物對甲氧西林耐藥葡萄球菌感染無效。泌尿生殖器感染：非典型、三、四代喹諾酮：銅綠假單胞菌有效。個別：結(jié)核分枝桿菌有效—混合感染。嚴重腹腔感染、盆腔感染、膽道感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。傷寒沙門菌感染：在成人患者中本類藥物可作為首選。諾氟沙星。社區(qū)獲得性呼吸道感染（肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、卡他莫菌、非典型病原菌敏感性）：左氧氟沙星、莫西沙星100%銅綠假單孢：環(huán)丙沙星1.對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。2.18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。3.本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng).4.本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長等。血糖代謝影響。5.相互作用

磺胺類藥（1）口服易吸收可全身應(yīng)用者，復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑與甲氧芐啶SMZ-TMP）、（2）口服不易吸收者如柳氮磺吡啶（SASP）；（3）局部應(yīng)用者，如磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆等。卡氏肺孢菌肺炎

復(fù)方磺胺嘧啶亦可作為腦膜炎奈瑟球菌腦膜炎的預(yù)防用藥。注意事項：禁用于對呋塞米、礬類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制劑過敏的患者。本類藥物引起的過敏反應(yīng)多見，并可表現(xiàn)為嚴重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等，因此過敏體質(zhì)及對其他藥物有過敏史的患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。本類藥物可致粒細胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象變化?？芍赂闻K損害/可致腎損害/腦性核黃疸，禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒?？拐婢?/p>

一、兩性霉素B及其含脂復(fù)合制劑

兩性霉素B：適用于下列真菌所致侵襲性真菌感染的治療：隱球菌病、播散性念珠菌病、曲霉所致的曲霉病等兩性霉素B脂質(zhì)體還可用于疑為真菌感染的粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗治療。

注意事項：兩性霉素B毒性大，不良反應(yīng)多見，但本藥又常是某些致命性深部真菌病唯一有肯定療效的治療藥物兩性霉素B所致腎功能損害常見，少數(shù)患者可發(fā)生肝毒性、低鉀血癥、血液系統(tǒng)毒性，因此用藥期間應(yīng)定期測定腎、肝功能、血電解質(zhì)、周圍血象、心電圖等

需緩慢避光靜脈滴注，常規(guī)制劑每次靜脈滴注時間為4～6小時或更長；含脂制劑通常為2～4小時。給藥前可給予解熱鎮(zhèn)痛藥或抗組胺藥或小劑量地塞米松靜脈推注，以減少發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身反應(yīng)。如果治療中斷7天以上，需重新自小劑量(0.25mg/kg)開始用藥，逐漸遞增劑量。

抗真菌藥

二、氟胞嘧啶

適用于敏感新生隱球菌、念珠菌屬所致全身性感染的治療。通常與兩性霉素B聯(lián)合應(yīng)用。--臨時采購

三、吡咯類抗真菌藥

吡咯類抗真菌藥包括咪唑類和三唑類三唑類中有氟康唑和伊曲康唑，主要用于治療深部真菌病。伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等新型三唑類藥物抗菌譜廣，對念珠菌、隱球菌、曲霉菌與部分地方性真菌具抗菌活性，但對肺孢子菌缺乏抗菌作用；氟康唑適用于以下疾病的治療。（1）念珠菌病：用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括血流感染、腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌陰道炎；（2）隱球菌?。河糜谀X膜以外的隱球菌??；隱球菌腦膜炎患者經(jīng)兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療病情好轉(zhuǎn)后可選用本藥作為維持治療藥物；伊曲康唑注射劑適用于治療芽生菌病、組織胞漿菌病，以及不能耐受兩性霉素B或經(jīng)兩性霉素B治療無效的曲霉病本藥口服液適用于粒細胞缺乏懷疑真菌感染患者的經(jīng)驗治療和口咽部、食道念珠菌感染。因膠囊劑口服吸收差，現(xiàn)較少用于深部真菌感染的治療–非深部真菌伊曲康唑注射及口服后，不宜用于尿路感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療。伏立康唑：念珠菌屬、隱球菌屬，某些絲狀真菌(足根霉菌屬、鐮刀霉屬)、曲霉、吡咯類耐藥非白念。適應(yīng)證：侵襲性曲霉病，其他嚴重真菌病(足放線病菌屬、鐮刀霉病)，經(jīng)其他藥物治療無效或不能耐受者不良反應(yīng)：主要為視覺異常30%；肝功能異常13.2%；本品不宜與延長QT間期的藥物同用吡咯類抗真菌藥：禁止與西沙必利、阿司咪唑、特非那定和三唑侖合用，因可導(dǎo)致嚴重心律紊亂。本類藥物可致肝毒性伊曲康唑注射劑中的賦形劑主要經(jīng)腎排泄，因此注射劑不可用于腎功能減退、肌酐清除率<30ml/min的患者。伏立康唑注射劑中賦形劑SBECD須經(jīng)腎排出，血肌酐>2.5mg%或肌酐清除率<50ml/min者不宜用注射劑抗真菌類

四、棘球白素卡泊芬凈：念珠菌血癥和侵襲性念珠菌??；其他方法治療無效或難以耐受的侵襲性曲霉病，中性粒細胞減少的經(jīng)驗治療。對隱球菌沒有抗菌作用卡泊芬凈適用于確診和對其他藥物耐藥的侵襲性曲霉感染的首選藥物或聯(lián)合治療經(jīng)驗性抗真菌用藥

白色念珠菌病首選氟康唑（低毒、便宜、組織濃度高），克柔、光滑效果差，曲霉無效耐氟康唑的白色念珠菌病可選用棘球白類，如卡泊芬凈，兩性霉素B和伏立康唑同樣有效侵襲性曲霉病可選用兩性霉素B及其脂質(zhì)制劑、卡泊芬凈、伏立康唑等，卡泊芬凈已被批準用于難治性侵襲性真菌病除了兩性霉素B外，伏立康唑和卡泊芬凈亦已被批準用于對中性粒細胞缺乏患者的頑固性發(fā)熱的抗真菌治療預(yù)防性抗真菌用藥氟康唑和伊曲康唑常用于預(yù)防性的抗真菌治療，氟康唑藥物相互作用較少，但抗菌譜窄，且目前較多耐藥對于先前有侵襲性曲霉病患者的二級預(yù)防，兩性霉素B仍是一個較好的選擇

抗菌藥物信息管理加大宣傳產(chǎn)生影響-75號文共要點抗菌藥物合理應(yīng)用成為衛(wèi)生行政部門直接職責(zé)，明確醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人是第一責(zé)任人明確提出抗菌藥物臨床應(yīng)用分級權(quán)限與管理明確各級醫(yī)院均須成立抗菌藥物管理工作組及職責(zé)明確提出在二級以上醫(yī)院設(shè)立感染科與感染臨床藥師及臨床微生物室加強購用管理，建立遴選和定期評估制度(限制品規(guī)數(shù)量）加大宣傳產(chǎn)生影響-75號文要點明確規(guī)定通用名下抗菌藥物劑型及各類抗菌藥品種類并需向上級衛(wèi)生行政部門備案，這就使抗菌藥物應(yīng)用從技術(shù)上監(jiān)管進入了行政監(jiān)管，同步規(guī)定了定期更新與臨床采購步驟雖38號文就提出抗菌藥物分級使用權(quán)限，但未曾全面落實，75號文再次重申非限制、限制及特殊使用三級權(quán)限并下達相應(yīng)目錄75號文一個新的創(chuàng)意是將抗菌藥物與精麻藥物一樣對醫(yī)師、藥師處方及調(diào)劑權(quán)需有審批授權(quán)制，以及考核取消制度75號文對特設(shè)監(jiān)督管理章節(jié)要對第一責(zé)任人建立獎懲制度包括約談、通報、免職，這開創(chuàng)行政責(zé)任人要對醫(yī)療實踐責(zé)任承擔(dān)獎懲后果的第一先例（整個第四章）以及第五章規(guī)定相應(yīng)法律責(zé)任。關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知-衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用?？谇会t(yī)院35種，腫瘤醫(yī)院35種，兒童醫(yī)院菌50種，精神病醫(yī)院10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）40種。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天20DDDs以下腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%

專項處方點評：每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。

73充分利用信息化手段進行抗菌藥物干預(yù)管理，主要包括：門診抗菌藥物處方管理系統(tǒng)；住院病人、門診病人抗菌