癌痛概論課件

癌痛概論目錄癌痛定義及概況癌痛的臨床評(píng)估癌痛的規(guī)范化治療2癌

痛

的

定

義

及

概

況全球每天至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受著疼痛折磨。

癌痛比例：

50％有中度至重度的疼痛；30％為難以忍受的重度疼痛。5

2000年后疼痛成為第五大生命體征已經(jīng)得到世界公認(rèn)

五大生命體征呼吸、脈搏、血壓、體溫疼痛＋6

分類(lèi)1）按時(shí)間分類(lèi)：急性痛和慢性痛。2）按解剖學(xué)分類(lèi)：軀體痛、內(nèi)臟痛和神經(jīng)痛。3）按病理生理學(xué)分類(lèi)：傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛。4）按藥理學(xué)角度分類(lèi)：阿片反應(yīng)性疼痛、阿片部分反應(yīng)性疼痛、阿片反應(yīng)性疼痛，但不能使用阿片類(lèi)藥物、阿片反應(yīng)性疼痛。5）按臨床原因分類(lèi)：癌腫本身引起疼痛、與腫瘤相關(guān)的疼痛、與腫瘤腫瘤有關(guān)的疼痛、與腫瘤無(wú)關(guān)的疼痛。2002年第10屆IASP年會(huì)：慢性疼痛是一種疾病。

對(duì)慢性疼痛應(yīng)及早治療，以防止疼痛慢性化過(guò)程進(jìn)展和形成疼痛記憶，造成不必要的傷害長(zhǎng)期的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，導(dǎo)致疼痛進(jìn)展和愈加難以控制慢性疼痛可以嚴(yán)重影響軀體和社會(huì)功能，使患者無(wú)法參加正常的生活和社交活動(dòng)。重度疼痛是急診，NCCN指南要求：爭(zhēng)取在24小時(shí)處理好8癌

痛

的

臨

床

評(píng)

估10疼痛評(píng)估的原則1）相信患者的主訴2）疼痛程度(強(qiáng)度)的評(píng)估：確定疼痛程度。3）疼痛特性的的評(píng)估：包括疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛發(fā)作方式、疼痛史。4）疼痛所帶來(lái)的影響的評(píng)估：包括功能活動(dòng)的情況、患者心理狀態(tài)、社會(huì)影響、并發(fā)癥等。5）體格檢查：疼痛部分的檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、其他相關(guān)檢查。6）診斷性檢查：包括腫瘤學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、普通實(shí)驗(yàn)室檢查、神經(jīng)生理檢查等。12評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法數(shù)字評(píng)估法(NRS)用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)能代表其疼痛程度的數(shù)字。0為不痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛12034568791014評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法視覺(jué)模擬劃線法(NRS)該量表由一條100mm長(zhǎng)的直線構(gòu)成，直線兩端標(biāo)有文字說(shuō)明，然后讓患者根據(jù)自己的疼痛體檢再次直線上標(biāo)記，測(cè)量從左端到幾號(hào)的距離，所得毫米就是疼痛分?jǐn)?shù)。15

癌痛的規(guī)范化治療16

癌痛是慢性疼痛癌癥患者常伴有不同程度的疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)的、漫長(zhǎng)的甚至伴隨生命終結(jié)的慢性疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，干擾患者生活質(zhì)量，造成心理創(chuàng)傷急性疼痛是癥狀，對(duì)癥處理，而慢性疼痛是一種疾病需要規(guī)范化治療17

WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則1.口服首選；2.按時(shí)而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.按個(gè)體給藥－劑量滴定方法；5.注意具體細(xì)節(jié)－副作用防治。18按時(shí)給藥即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。20

按階梯給藥第一階梯：非阿片類(lèi)藥物，多指NSAID藥物，對(duì)輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二三階梯藥物的療效，有封頂效應(yīng)第二階梯：弱阿片藥物第三階梯：阿片類(lèi)藥物，以嗎啡為代表，無(wú)封頂效應(yīng)21個(gè)體化給藥四個(gè)步驟（TIME原則）Tititrate

確定初始劑量：口服嗎啡控釋片30～

60mg/dIncrease

增加每日劑量:50%～100%(d1)→33%～

50%(d2以后）Manage

處理突破性疼痛（即釋嗎啡：上次劑量的

25％～33％）Elevate

提高單次劑量，而非增加用藥次數(shù)（少數(shù)

q8h或q48h）23

注意細(xì)節(jié)副作用防治消化系統(tǒng):惡心、嘔吐、便秘。消化系統(tǒng)不良反應(yīng)除便秘為不可耐受，隨用藥時(shí)間和劑量具累積效應(yīng),其余均可短期耐受。神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、嗜睡。發(fā)生率低，可耐受。呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制發(fā)生率極低。24

NCCN指南的建議阿片類(lèi)藥物的處方維持治療原則：對(duì)于持續(xù)性疼痛，最好按時(shí)給阿片藥物當(dāng)24小時(shí)即釋阿片類(lèi)藥物的止痛劑量比較穩(wěn)定時(shí)，考慮將短效阿片類(lèi)藥物更換為緩釋阿片類(lèi)藥物來(lái)控制慢性持續(xù)性疼痛。處方短效藥物治療爆發(fā)痛或急性加重的疼痛、與活動(dòng)或體位相關(guān)的疼痛、或在給藥間期末出現(xiàn)的疼痛—盡量使用短效的緩釋阿片類(lèi)藥物。26