病理慢支炎 肺氣腫 肺心病課件

呼吸系統(tǒng)疾病

肺結(jié)核肺癌硅肺鼻咽癌支氣管擴(kuò)張肺心病肺氣腫慢支炎慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)共同特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)和小氣道受到病理?yè)p傷，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全慢性支氣管炎肺氣腫肺心?。≒.161）（一）病因及發(fā)病機(jī)制：

外因：有害氣體、顆粒，

感染因素1、病因2、發(fā)病機(jī)制內(nèi)因：年齡，機(jī)體抵抗力（二）病理變化：慢性非特異性炎癥1.基本病變：（1）黏膜上皮的病變：①損傷性改變②修復(fù)性改變

氣道黏膜自凈能力氣道黏膜黏液分泌（2）黏膜下層的病變：腺體漿液性腺泡黏液腺化生黏液栓早期后期（3）支氣管壁其他組織的病變：

炎性充血、水腫和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，①支氣管壁各層組織的慢性炎癥改變軟骨可發(fā)生變性、萎縮、鈣化和骨化泛細(xì)支氣管炎纖維性增厚氣道阻塞（二）臨床病理聯(lián)系：咳嗽、咳痰和喘息并發(fā)肺氣腫、慢性肺源性心臟病二、肺氣腫（pulmonaryemphysema)：末梢肺組織過(guò)度充氣而呈持續(xù)性擴(kuò)張的一種病理狀態(tài)肺靜脈呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末細(xì)支氣管肺泡囊小支氣管終末

細(xì)支氣管肺動(dòng)脈（一）病因和發(fā)病機(jī)制：1.病因：最常見(jiàn)是慢支炎正常正常塌陷殘氣增加持續(xù)擴(kuò)張2.發(fā)病機(jī)制：兩個(gè)基本環(huán)節(jié)：①阻塞性通氣障礙②呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁彈性降低（a1-抗胰蛋白酶）切面呈蜂窩狀類型不同，蜂窩狀囊腔的大小與分布不同2.鏡下：（1）肺泡的改變：擴(kuò)張，間隔變窄、斷裂，相鄰肺泡融合成較大的囊腔（2）肺血管床的改變：Cap床數(shù)量↓，間質(zhì)內(nèi)肺小A內(nèi)膜纖維性增厚（三）肺氣腫的類型：部位范圍性質(zhì)肺泡性阻塞性間質(zhì)性其他疤痕旁局限性不規(guī)則型代償性老年性小葉中央型全小葉型小葉周圍型慢性肺源性心臟病（chroniccorpulmonale)簡(jiǎn)稱肺心?。╟orpulmonale)慢性—多種慢性肺疾病是本病的病因肺源性—肺循環(huán)阻力導(dǎo)致的肺A高壓是這些肺部疾病引起心臟病變的根源心臟病—本病的本質(zhì)是心臟受累，是右心肥厚、擴(kuò)大為主要病變的一種心臟病一、病因和發(fā)病機(jī)制：1.病因：2.發(fā)病機(jī)制：慢性肺部疾病肺氣腫肺纖維化肺泡間隔斷裂硬化肺小A炎通氣換氣障礙PO2PCO2肺血管床減少肺小A痙攣、硬化肺循環(huán)阻力肺動(dòng)脈高壓右心負(fù)擔(dān)代償性肥厚擴(kuò)張右心衰竭二、病理變化：1.肺A病變：無(wú)肌型細(xì)A肌化肌型小A中膜增生、肥厚，內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行平滑肌束右心室前壁肌壁厚度>5mm（正常為3-4mm）肺A瓣下2cm處測(cè)量，診斷肺心病的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)肺動(dòng)脈圓錐顯著膨?。?）鏡下：心肌細(xì)胞肥大心肌缺氧的改變：心肌纖維萎縮和間質(zhì)水腫與膠原纖維增生逐漸加重的呼吸功能不全的癥狀和右心衰竭的癥狀肺性腦病（嚴(yán)重腦水腫），肺心病死亡的首要原因三、臨床病理聯(lián)系：慢支炎、肺氣腫、肺心臟病的因果關(guān)系病因→急性支氣管炎→慢性支氣管炎→細(xì)支氣管炎及周圍炎→肺泡內(nèi)壓↑，肺泡壁彈性↓→肺氣腫→通氣和換氣功能障礙→肺動(dòng)脈高壓→右心肥大擴(kuò)張（肺心病）→右心衰竭（全程約6～10年）病史摘要病員男性，62歲，吸煙30余年。因反復(fù)咳嗽、咳痰28年，伴氣緊、心累5年，下肢水腫2年，腹脹4月入院。28年前感冒后發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰。以后每逢冬春季?？人?、咳白色泡沫痰，有時(shí)呈膿痰，反復(fù)加重。近5年來(lái)，在勞動(dòng)或爬坡后常感心累、呼吸困難。2年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)雙側(cè)下肢凹陷性水腫。4月前受涼后發(fā)熱、咳嗽加重，咳膿痰，心累、氣緊加劇，并出現(xiàn)腹脹，不能平臥，急診入院。體格檢查：體溫37.4℃，脈搏96次/分，呼吸27次/分，血壓14.7/11.3kPa(110/85mmHg)。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時(shí)胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷，桶狀胸，呼吸動(dòng)度降低，叩診呈過(guò)清音，雙肺散在干、濕鳴。心率96次／分，心律齊，心濁音界縮小。腹膨隆，液波震顫（+），肝在肋下8.0cm，較硬，雙側(cè)下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白102g/L，白細(xì)胞7.3×109/L，其中中性粒細(xì)胞占0.87，淋巴細(xì)胞0.11。入院后病人突然抽搐，極度煩躁不安，繼之神志不清，心率增到156次/分，搶救無(wú)效死亡。尸檢摘要左、右胸腔積液各250mL，腹腔積液2200mL，呈淡黃色，透明，密度1.010。雙肺各重780g，體積增大，極度充氣膨脹，切面見(jiàn)雙肺散在灶性實(shí)變，呈灰白色，部分呈灰白與暗紅相間，且以雙肺下葉為甚；鏡下：雙肺末稍肺組織過(guò)度充氣、擴(kuò)張，肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔?，灶性?shí)變區(qū)見(jiàn)肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞充填，部分上皮細(xì)胞壞死脫落，支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗狀上皮化生，個(gè)別管腔內(nèi)見(jiàn)黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肺細(xì)小動(dòng)脈中膜增厚，無(wú)肌型肺動(dòng)脈肌化。心臟重340g，右心室壁厚0.35cm，