肝功能異常課件

肝功能異常的常見原因及治療

無錫市傳染病醫(yī)院感染性·病毒性感染：最多見的為病毒性肝炎·細菌性感染：膽道感染、細菌性肝膿腫、肝結(jié)核等·寄生蟲性感染：阿米巴肝病、瘧疾、血吸蟲病等非感染性·中毒性：藥物或化學(xué)制劑·淤血性：右心衰竭·膽汁郁積性·代謝性：脂肪肝、Wilson氏病、肝糖原累積病·其它：血液病、結(jié)締組織疾病導(dǎo)致肝功能異常的原因包括有·病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及庚型等）·脂肪肝·酒精性肝疾?。ň凭灾靖?、酒精性肝炎以及酒精性肝硬化）·中毒性肝炎·其它病毒細菌感染、膽道系統(tǒng)疾患、心源性疾病、代謝性疾病。脂肪肝常見癥狀、體征●癥狀：食欲下降；乏力、低燒；肌肉或關(guān)節(jié)痛；惡心、嘔吐；腹痛。●體征：1.肝臟輕度腫大，可觸及質(zhì)地較軟或中等硬度的肝臟，或有壓痛、叩擊痛。有些病例可無任何體征。

2.有些病例可出現(xiàn)肝病面容，表現(xiàn)為面色黯黑、黃褐無華、粗糙、唇色暗紫等；還可引起顏面毛細血管擴張，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾腫大。

3.鞏膜或皮膚黃染，比消化道癥狀出現(xiàn)晚。實驗室檢測及臨床意義一、甲型肝炎抗體測定（HAV-IgM抗體）：陽性表示急性甲型肝炎感染早期。二、乙型肝炎兩對半聯(lián)合檢測：包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）乙肝e抗體（HBsAb）及乙型肝炎核心抗體（HBcAb）5種。其單項及聯(lián)合檢測結(jié)果及臨床意義如下：1、HBsAg陽性，即表抗陽性，其他皆為陰性，可為急性乙肝病毒感染潛伏期后期；或為慢性表面抗原攜帶者。2、HBsAg及HBeAg兩項陽性，其它三項陰性：見于急性乙肝早期，具極強的傳染性。3、HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性；HBsAb及HBeAb陰性，俗稱“大三陽”。為急性或慢性乙肝，病毒復(fù)制活躍，傳染性強。4、HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性，而HBsAb、HBeAb陰性，俗稱“小三陽”。為急性或慢性乙肝，但傳染性較弱。5、HBcAb陽性，其它四項陰性者，為HBsAg隱性攜帶者或窗口期，或具有乙肝病毒既往感染史。6、HBsAb陽性，其余四項陰性者，為乙肝感染后康復(fù)，或為乙肝疫苗接種者，已有免疫力。7、HBsAb、HBeAb陽性，HBsAg、HBeAg、HBcAb陰性，為乙肝病毒感染后恢復(fù)。8、HBsAg、HBsAb陽性，其余三項陰性：乙肝亞臨床感染早期或不同乙肝病毒亞型第二次感染。上述各項均需結(jié)合臨床表現(xiàn)進行判斷。三、丙型肝炎抗體測定四、丁型肝炎抗體測定：丁肝抗體僅見于乙肝表抗體陽性患者。五、戊肝抗體及庚肝抗體測定治療一、常規(guī)治療：休息，應(yīng)限制體力活動。飲食：良好的營養(yǎng)是治療各型肝炎的重要因素。對于多數(shù)病例，營養(yǎng)均衡并能提供適當熱量的簡單飲食即可。飲食以適合病人口味的清淡飲食為宜。酒精、毒物及藥物相關(guān)性肝炎的治療，通常與病毒性肝炎相同，但病人多被收入院治療，因為一些嚴重病例常可危及生命。二、藥物治療：長期濫用藥物可加重肝臟負擔(dān)，不利于恢復(fù)，應(yīng)予注意。急性期惡心嘔吐明顯、進食過少時可靜注葡萄糖、維生素C等。各期活動性肝炎可常服維生素B族、維生素C、肌苷等。體重增加、疑有肝臟脂肪變性可酌用去脂藥物。三、中醫(yī)中藥。四、人工肝、肝移植

乙肝乙肝是由乙肝病毒引起的、以肝臟損害為主的傳染病HBVDNA（乙肝病毒載量）越高，肝硬化和肝癌的發(fā)生率越高，且傳染性越強e抗原陽性增加肝硬化、肝癌的發(fā)生率“乙肝兩對半”包括哪些指標？第一對第二對半對什么是e抗原（HBeAg）？乙肝病毒e抗原是乙肝病毒復(fù)制的標志之一，具有較強的傳染性e抗原是決定乙肝患者屬于大三陽、或小三陽的重要指標HBsAg＋HBeAg＋抗－HBc＋大三陽HBsAg＋抗－HBe＋抗－HBc＋小三陽HBVDNA水平越高，肝癌的發(fā)生率越高乙肝病毒DNA載量越高，傳染性越高乙肝病毒DNA的數(shù)量e抗原陽性增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險Yang,etal.NEJM2002;347(3):168-174.肝癌累積發(fā)生率(%)0e抗原陰性（小三陽）正常人1243567810年9024681210e抗原陽性（大三陽）肝癌發(fā)生率高慢性乙肝的抗病毒治療

目前認為，乙肝病毒的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的根本原因，因此抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。確診為慢性乙型肝炎的病人，如果轉(zhuǎn)氨酶升高或者肝活檢證實肝組織有明顯慢性炎癥，同時血清乙肝e抗原、HBV-DNA陽性者，都應(yīng)該進行抗病毒治療。如果轉(zhuǎn)氨酶正常并且肝活檢未發(fā)現(xiàn)肝組織有明顯炎癥活動，雖有血清e抗原或者HBV-DNA陽性，只表明是乙肝病毒攜帶者或者是慢性乙肝靜止期，暫時不必抗病毒治療，但需要定期到醫(yī)院復(fù)查。一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常再及時治療。乙肝抗病毒治療有哪些選擇？抗病毒藥物主要包括兩大類：核苷類似物：目前，我國已有4種核苷類似物（替比夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯、拉米夫定）被批準用于慢性乙型肝炎的治療干擾素核苷類似物中代表藥物是拉米夫定。拉米夫定能抑制乙肝病毒復(fù)制，但缺乏免疫調(diào)節(jié)功能。拉米夫定在用藥的早期能迅速抑制乙肝病毒，使血清HBV-DNA水平很快下降。但是，該藥的完全應(yīng)答率不太理想，治療1年約20％的病人達到完全應(yīng)答，但停藥后容易復(fù)發(fā)。另外，拉米夫定用藥超過六個月就有可能會引起病毒變異，病毒變異的發(fā)生率隨著用藥的時間有遞增的趨勢。

抗病毒藥物特點慢性乙肝治療的關(guān)鍵目標最大