肝膽胰疾病營(yíng)養(yǎng)治療課件

脂肪肝、肝硬化、膽囊疾病和急、慢性胰腺炎1一、脂肪肝肝脂肪：正常2~4%脂肪肝：>5%疾病、酒精、藥物輕度：5%~10%中度：10%~25%重度：25%~50%病因：酒精性、非酒精性可逆2酒精性脂肪肝

（一）病因酒

↓肝脂肪↑↓酒精性脂肪肝→→康復(fù)↓酒精性肝硬化肝癌肝功能衰竭、死亡

3（三）營(yíng)養(yǎng)因素

酗酒營(yíng)養(yǎng)素代謝異常維生素、礦物質(zhì)↓胰腺、小腸功能↓營(yíng)養(yǎng)不良↑酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性5營(yíng)養(yǎng)防治：戒酒

（1）適量能量保持理想體重

（2）適量脂肪能量15~25%限制動(dòng)物脂肪、膽固醇（3）低碳水化合物

碳水化合物能刺激肝內(nèi)脂肪酸合成

6（4）足量蛋白質(zhì)能量20~25%0.5g/kg/d→逐步↑1.5~2.0g肝細(xì)胞修復(fù)↑血漿載脂蛋白→↑脂肪運(yùn)出肝外↑血漿白蛋白→防腹水7（5）高維生素酒精肝?。阂兹~酸缺乏↓大細(xì)胞性貧血、肝細(xì)胞DNA合成障礙↓影響肝細(xì)胞再生B族維生素：參與多種酶代謝維生素K：↓出血維生素E：防止脂質(zhì)過(guò)氧化8非酒精性脂肪肝

一組疾病的合并癥蛋白質(zhì)-能量不足肥胖糖尿病藥物因素毒物病毒性肝炎遺傳和代謝性疾病

10（二）主要臨床表現(xiàn)肝功能：代償期失代償期營(yíng)養(yǎng)狀況差，消瘦、乏力肝病面容：皮干枯，面色暗、無(wú)光腹水上消化道出血肝性腦病12營(yíng)養(yǎng)治療原則1、高能量根據(jù)病情確定能量需要量，一般35～40kcal/(kg·d)2、高蛋白質(zhì)：>60~70g/天，優(yōu)質(zhì)50%↓低白蛋白血癥、腹水修復(fù)肝組織3、控制脂肪的攝入量

脂肪易沉積肝內(nèi)，阻止肝糖原合成，加重肝功能損傷40～50g/d，以植物油為主144、適量碳水化合物350～500g/d，使肝臟合成足夠的糖原，節(jié)約蛋白質(zhì)5、高維生素B族、維生素C保護(hù)肝內(nèi)酶系統(tǒng)，↑肝細(xì)胞的抵抗力↑肝細(xì)胞再生維生素制劑154、有腹水者：少鹽或無(wú)鹽飲食

5、肝昏迷先兆癥狀：蛋白質(zhì)限制在50~55g/d16三、膽囊炎與膽結(jié)石膽囊炎：急性、慢性膽石癥：膽固醇沉積17（一）營(yíng)養(yǎng)治療原則急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作：暫時(shí)禁食，胃腸外營(yíng)養(yǎng)慢性膽囊炎多伴有膽石癥：低脂肪、低膽固醇飲食182、高碳水化合物

300-500g/d，供能，肝糖源，護(hù)肝大米、面粉、玉米、馬鈴薯降低單糖、雙糖

3、能量正?；蚪档?，2000kcal/d膽結(jié)石多見(jiàn)肥胖者

204、豐富的膳食纖維吸附膽汁酸，促腸蠕動(dòng)，↓膽汁酸重吸收5、適量蛋白質(zhì)

1~1.2g/kg，植物蛋白為主（豆制品）促進(jìn)膽囊收縮，利于膽囊排空6、其它增加飲水防膽汁淤積1200~1500ml/d煮、燴、燉，忌煎、炸、爆炒

21四、胰腺炎23急性胰腺炎胰酶在胰腺內(nèi)被激活，胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥胰管阻塞，胰液難排出，逆向胰組織發(fā)病原因膽石癥、膽囊炎飲酒、飽餐高脂飲食242．脂肪：飽餐高脂膳食↓血TG急劇↓胰液分泌劇增，若排出受阻，引發(fā)胰腺炎胰脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生的游離脂肪酸損害胰腺263．酒精：激胰液分泌↓TG急劇升高↓十二指腸乳頭水腫。括約肌痙攣↓胰液排出不暢27（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則治療目的：限制脂肪、蛋白質(zhì)攝入量減輕胰腺負(fù)荷28（1）限制蛋白質(zhì)：40~50g/d，組織修復(fù)（2）脂肪：30g/d，不可過(guò)高，避免病情反復(fù)（3）碳水化物350~450g/d（4）注意鉀、鈉、鎂、鈣等礦物質(zhì)及維生素補(bǔ)充維生素C，300mg/d30慢性胰腺炎長(zhǎng)期飲酒↓

腸道胰泌素分泌↓胰液、胰酶分泌亢進(jìn)↓破壞胰管上皮細(xì)胞↓胰管阻塞，腺泡組織增生、纖維化31（一）營(yíng)養(yǎng)治療原則治療目的：限制脂肪、蛋白質(zhì)攝入量，減輕胰腺負(fù)擔(dān)治療原則：緩解期腹痛等癥狀基本消失：低（無(wú)）脂高碳水化合物高維生素少渣飲食。少量多餐321、限制脂肪20g/d，逐漸增至30~50g/d膽固醇<300mg/d2、蛋白質(zhì)：不宜過(guò)多，50~70g/d，用脂肪含量低的優(yōu)質(zhì)蛋白，以免加重胰腺負(fù)擔(dān)3、充足的碳水化合物4、充足的維生素：VitA、B族、CC：300mg/d以上335、出現(xiàn)糖尿病癥狀者

用糖尿病飲食，減少脂肪及膳食纖維攝入量，以免加重胰腺炎6、細(xì)軟、易消化、清淡的食物，忌刺激性食物。7、戒酒，忌暴飲暴食34（二）食物選擇1、宜用食物（1）無(wú)脂、高碳水化物、高Vit少渣飲食:果汁、藕粉、米湯、菜汁、蛋白水、綠豆湯（2）優(yōu)質(zhì)蛋白：豆?jié){、豆腐、蛋清、脫脂