腸梗阻講座課件

急外吳天云腸梗阻識(shí)記能正確描述腸梗阻的病因和分類能簡(jiǎn)單闡述腸梗阻的病理生理變化理解

能敘述腸梗阻的臨床表現(xiàn)和處理原則能比較機(jī)械性和絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)應(yīng)用

能針對(duì)腸梗阻病人制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)/皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院定義部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過腸道，稱為腸梗阻。是常見的急腹癥之一90%的腸梗阻發(fā)生于小腸/皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊/皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院分類按發(fā)生的基本原因1/皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院分類按發(fā)生的基本原因1按腸壁有無血運(yùn)障礙2按梗阻的程度3按梗阻的部位4/皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院病理生理變化（腸管局部）

腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不斷增加腸壁血運(yùn)障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動(dòng)脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔腸擴(kuò)張/皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院臨床表現(xiàn)——癥狀腹痛，伴有腸鳴/皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院臨床表現(xiàn)——癥狀嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁/皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院臨床表現(xiàn)——癥狀腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)/皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻

嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹臨床表現(xiàn)——腹脹/皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院完全性腸梗阻

停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻

可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)——閉/皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院臨床表現(xiàn)——體征腹部體征

視：機(jī)械性梗阻可見腸型、蠕動(dòng)波；腸扭轉(zhuǎn)可見腹部不對(duì)稱;麻痹性梗阻可見全腹膨隆。

觸：?jiǎn)渭冃怨Ｗ鑳H有輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張；絞窄性梗阻可有固定壓痛和腹膜刺激征。

叩：腹腔滲出液較多時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。

聽：機(jī)械性梗阻可聞及腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲或金屬音；麻痹性梗阻時(shí)腸鳴音減弱或消失。全身脫水、休克（晚期）/皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加血?dú)夥治龊蚄、Na、Cl測(cè)定、腎功檢查（了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能狀況）指腸指檢如觸及腫塊，可能為：直腸腫瘤、腸套疊的套頭、低位腸腔外腫瘤

X線檢查立位或側(cè)臥位透視或拍片?？梢姸鄶?shù)液平面及脹氣腸袢，無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。/皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院診斷鑒別單純性、絞窄性腸梗阻極為重要，關(guān)系到治療方法的選擇和病人的預(yù)后。絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)：1）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。2）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。3）腹脹不對(duì)稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。4）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。5）有明顯的腹膜炎刺激征。6）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。7）體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升。8）腹部X線檢查可見孤立、脹大的腸袢。9）腹穿可抽出血性滲液。10）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。/皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院處理原則非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染手術(shù)治療

解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除，壞死腸段切除等/皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院術(shù)后的護(hù)理觀察病情術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，腹部有無脹痛及嘔吐。體位常規(guī)給氧，保暖，防止誤吸，麻醉清醒后4-6小時(shí)(生命體征平穩(wěn))后給予半臥位。飲食

術(shù)后禁食、胃腸減壓；腸功能恢復(fù)后，停止胃腸減壓，改為半量流質(zhì)飲食，進(jìn)食后無嘔吐及其它不適，3天后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，10天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)推遲。胃腸減壓和腹腔引流管的護(hù)理妥善固定引流管，保持引流暢通。術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后若出現(xiàn)腹部脹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及持續(xù)發(fā)熱，腹壁切口紅腫及流出糞臭味液體，應(yīng)防腹腔內(nèi)感染或腸瘺等并發(fā)癥德可能，應(yīng)及時(shí)處理?；顒?dòng)

病情允許，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。/皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院健康教育注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食。進(jìn)易消化、少食刺激性食物。避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)。便秘者應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑，以保持大便通暢。出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等，及時(shí)