股骨頭缺血壞死課件

松縣中醫(yī)院股骨頭壞死定義股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運不良，從而引起骨細(xì)胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。概述自1888年世界醫(yī)學(xué)界首次認(rèn)識股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)病、常見病。尤其是激素的問世及其廣泛應(yīng)用以來，股骨頭壞死的發(fā)病率逐漸上升。加之交通工具變革后變通事故的增多，人們生活方式的改變均使得該病患者數(shù)量劇增。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全世界患此病者約3000萬人，我國約有400萬人。這種疾病可發(fā)生于任何年齡但以31-60歲最多，無性別差異，開始多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或其周圍關(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛，活動后加重，進一步發(fā)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力，若治療不及時，還可導(dǎo)致終身殘疾。

病因

飲酒：在各種可能引起股骨頭缺血壞死的病因中，慢性酒精中毒是一個重要因素。

骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死。

其他：有人認(rèn)為放射性治療、閉塞性脈管炎、動脈硬化、胰腺炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、靜脈炎、肥胖等也與本病有關(guān)。股骨頭壞死的類型

股骨頭全部壞死。較少見，是指股骨頭從關(guān)節(jié)邊緣起全部壞死。股骨頭錐(楔)形壞死。最多見。股骨頭頂半月狀壞死。股骨頭核心性壞死。非血管性骨壞死臨床表現(xiàn)

①疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。②關(guān)節(jié)僵硬與活動受限。患髖關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。

臨床表現(xiàn)③跛行。為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。④體征。局部深壓痛，外展、外旋或內(nèi)旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。⑤X線表現(xiàn)。骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。早期股骨頭壞死的診斷

凡20-50歲的成年人，腹股溝或髖部疼痛，并向大腿放散（或一側(cè)膝痛活動后髖痛），緩慢地進行性加重，夜間疼痛明顯，經(jīng)一般藥物治療無效，且有過外傷史或酗酒史或應(yīng)用激素史或有其它引起股骨頭壞死的誘因和疾病者，應(yīng)首先考慮本病。對所有腰腿痛患者在進行體檢時，應(yīng)常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)功能，如發(fā)現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，內(nèi)旋受限，應(yīng)懷疑本病的存在。股骨頭壞死的分期

Ⅰ期(前放射線期)此期約有50％的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負(fù)重時加重。Ⅱ期（壞死形成，頭變扁前期)臨床癥狀明顯，且較I期加重。Ⅲ期(移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。

Ⅴ期(骨關(guān)節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動范圍嚴(yán)重受限。治療措施手術(shù)療法：手術(shù)治療方法多，是中晚期股骨頭缺血性壞死治療的主要方法但是手術(shù)治療股骨頭壞死并不是適合所有的人群，手術(shù)治療股骨頭壞死具有風(fēng)險大，費用高等各種弊端。（1）髓芯減壓術(shù)+單純骨移植術(shù)。（2）髓芯減壓術(shù)+血管束植入或帶血運骨移植術(shù)。（3）骨膜移植健康教育清淡高鈣飲食正確使用藥物