膀胱癌與 NMP22-王富元課件

NMP22如何應(yīng)用在膀胱癌診斷治療中——王富元

1內(nèi)容簡介●膀胱癌基本現(xiàn)狀●病理及臨床分類●診斷及治療●NMP22應(yīng)用及賣點膀胱癌示意圖膀胱癌

病因膀胱癌與所有腫瘤一樣，至今病因仍未明確。病因?qū)W的可能因素有下列幾種遺傳因素就全世界范圍而言，膀胱腫瘤在不同的國家和地區(qū)，其發(fā)病率有明顯差異。西歐和北歐發(fā)病率較高，東歐及亞洲國家發(fā)病率較低。后天性危險因素1.吸煙是膀胱癌重要的致癌質(zhì)。30%-50%是有吸煙引起的。2.環(huán)境和職業(yè)現(xiàn)已肯定β-萘胺，聯(lián)苯胺，4-氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌質(zhì)（長期接觸染料，橡膠塑料制品，油漆，洗滌劑等工種，易發(fā)膀胱腫瘤）。3.感染炎癥4.結(jié)石、長期憋尿等膀胱癌有哪些表現(xiàn)：間斷出現(xiàn)的全程無痛性肉眼血尿膀胱癌其他癥狀：排尿困難尿潴留腎積水等膀胱癌早期信號是血尿腫瘤侵犯到膀胱粘膜，引起小血管破壞出血，使得尿液混有血液，表現(xiàn)出血尿。一般是整個尿程都呈一樣紅色或淡粉紅色，但沒有疼痛不適感覺，所以稱為無痛性血尿。血尿可有間歇性，輕重與腫瘤大小不成正比例關(guān)系。血尿當(dāng)然不是膀胱癌特有的，血尿涉及的疾病很多；出現(xiàn)血尿如果能有一個床旁快診試劑非常重要——NMP22作初篩很有必要。血尿患者常出現(xiàn)在泌尿科、腎內(nèi)科、老年科、中醫(yī)科、康復(fù)科等膀胱癌表現(xiàn)出現(xiàn)間歇性無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿。尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,腫瘤較大或發(fā)生在膀胱頸部，可造成尿流阻塞,排尿困難,甚至出現(xiàn)尿潴留。引起腎積水,出現(xiàn)腰酸、腰疼、發(fā)燒等。晚期的可能會體重減輕、腎功能不全、腹痛骨痛等。根據(jù)臨床表現(xiàn)NMP22可以應(yīng)用到各種疑是膀胱癌患者。病理膀胱腫瘤，以惡性為絕大多數(shù)。其中尿路上皮細(xì)胞癌（移行細(xì)胞癌）約占90%以上，腺癌約3～７%，鱗癌約２%，腺鱗混合癌約1.5%，以及為數(shù)極少的轉(zhuǎn)移性癌、小細(xì)胞癌和癌肉瘤。膀胱癌90%—95%以突向膀胱腔內(nèi)的方式，形成菜花狀腫瘤，少數(shù)以地毯狀生長，極少數(shù)呈向膀胱壁內(nèi)的內(nèi)翻形腫瘤。2、膀胱尿路上皮癌的分期膀胱癌2009年TNM分期法T（原發(fā)腫瘤）

Tx原發(fā)腫瘤無法評估

T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)

Ta非浸潤性乳頭狀癌

Tis原位癌（“扁平癌”）

T1腫瘤侵入上皮皮下結(jié)締組織

T2腫瘤侵犯肌層

T2a腫瘤侵犯淺肌層（內(nèi)側(cè)半）

T2b腫瘤侵犯深肌層（外側(cè)半）

T3腫瘤侵犯膀胱周圍組織

T3a顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膀胱周圍組織

T3b肉眼可見腫瘤侵犯膀胱周圍組織（膀胱外腫塊）

T4腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺、子宮、陰道、盆壁和腹壁

T4a腫瘤侵犯前列腺、子宮或陰道

T4b腫瘤侵犯盆壁或腹壁膀胱癌根據(jù)浸潤深度可分為非肌層浸潤性膀胱癌（Tis、Ta、T1）臨床占80%

（特點：

腫瘤惡性程度較低，但易復(fù)發(fā)，往往是多中心出現(xiàn)，不易清理完全。部分會轉(zhuǎn)為浸潤性。）

肌層浸潤性膀胱癌（T2以上）臨床占20%（特點：腫瘤惡性程度較高，臨床中多少是直接切除，部分患者往往伴有轉(zhuǎn)移。）內(nèi)容簡介●膀胱癌基本現(xiàn)狀●病理及臨床分類●診斷及治療●NMP22應(yīng)用及賣點膀胱癌如何診斷？尿脫落細(xì)胞NMP22篩查B超檢查膀胱鏡檢查其他盆腔CT檢查4.了解膀胱癌浸潤深度，有無盆腔轉(zhuǎn)移。5.靜脈腎盂造影膀胱造影等1.尿常規(guī)提示有紅細(xì)胞，先可以做個NMP222.可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤3.是最準(zhǔn)確、可靠的診斷方法NMP22對比尿脫落學(xué)細(xì)胞NMP22+膀胱鏡檢查=陰性預(yù)測值99.5%膀胱癌診斷策略非肌層浸潤性治療膀胱癌的治療：

對于淺表性膀胱癌，主要采用腔內(nèi)技術(shù)切除局部的腫瘤病灶，方法包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切等技術(shù)，具有出血少，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。(這類患者臨床占75%-85%，惡性程度不高但易復(fù)發(fā)，需要定期做膀胱鏡，如果能用NMP22作常規(guī)檢測：⑴、檢測低分期或高分化膀胱癌的敏感性明顯高于傳統(tǒng)檢測手段；⑵、縮減膀胱鏡的檢查時間、減少患者的痛苦；⑶、可以適當(dāng)?shù)臏p少患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。）

對于浸潤性膀胱癌切除膀胱后，應(yīng)用多種尿液引流方式，包括輸尿管皮膚造瘺，回腸輸出道，原位新膀胱，回腸可控輸出道等技術(shù)，根據(jù)患者實際情況選擇合理重建方式。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除膀胱腫瘤電切鏡膀胱癌有哪些治療方法？1手術(shù)治療經(jīng)尿道手術(shù)膀胱局部切除及電灼術(shù)膀胱部分切除術(shù)全膀胱切除術(shù)2化學(xué)治療早期主張術(shù)后采用定期膀胱腔內(nèi)灌注化療。中晚期可行全身化療3膀胱癌放療放射治療效果不如根治性全膀胱切除，大多僅用于不宜手術(shù)的病人4中醫(yī)中藥治療可減輕病人的癥狀和痛苦，提高生存質(zhì)量內(nèi)容簡介●膀胱癌基本現(xiàn)狀●病理及臨床分類●診斷及治療●NMP22應(yīng)用及賣點初篩：出現(xiàn)血尿或疑是膀胱癌患者，能快速輔助醫(yī)生確診患者。體檢：將NMP22列入體檢項目中，排除高危人群患膀胱癌。監(jiān)測：延長膀胱癌患者做膀胱鏡時間。為什么要做NMP22檢查？膀胱癌的預(yù)防預(yù)防加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，多在陽光下運動，避免形成酸性體質(zhì)。

養(yǎng)