腎綜合征出血熱與狂犬病課件

腎綜合征出血熱（HFRS）Hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome腎綜合征出血熱是漢坦病毒（HV）引起的，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病、以發(fā)熱、低血壓休克、出血、腎損為主要臨床特征的急性、病毒性傳染病。流行廣、發(fā)病急、病情重、死亡率高、危害性大。12

1、名稱1931～1938年百萬(wàn)侵華日軍在中國(guó)東北，先后有12000患HFRS，死亡率高達(dá)30%。曾經(jīng)稱為：急性腎炎、腎病、出血性斑疹傷寒等疾病、也因發(fā)病地點(diǎn)而稱：二道崗子熱、孫吳熱、虎林熱等。1942年侵華日軍陸軍軍醫(yī)部將上述不同名稱，統(tǒng)稱為：“流行性出血熱”（EHF）。20世紀(jì)80年代，EHF在中國(guó)、日本、朝鮮、韓國(guó)、俄羅斯遠(yuǎn)東地區(qū)流性強(qiáng)度增大，我國(guó)報(bào)告病例數(shù)達(dá)10萬(wàn)之多；歐洲、非洲等國(guó)家也有流行。1982年WHO將上述國(guó)家有腎損的EHF統(tǒng)一命名為：“腎綜合征出血熱”。上世紀(jì)90年代我國(guó)學(xué)術(shù)界改稱腎綜合征出血熱；但政府公文及新聞媒體仍沿用流行性出血熱這一疾病名稱。3先后在濟(jì)寧、臨沂、寧陽(yáng)、泗水、棗莊、泰安、濰坊等地流行，山東成為HFRS的重災(zāi)區(qū)之一。91醫(yī)院于1979年秋收治來(lái)自寧陽(yáng)首例HFRS，治愈出院；以后收治的HFRS病例中，有1例來(lái)自泗水的HFRS死于肺部感染并發(fā)癥的并發(fā)癥（霉菌敗血癥），其余均治愈出院，此后未收治HFRS。近2年來(lái)在魯西南又有流行，今年比去年發(fā)病例數(shù)有增加，至2013年9月，濟(jì)寧已報(bào)告HFRS100余例，91醫(yī)院尚未收治；但應(yīng)該認(rèn)識(shí)、知曉本病，有備無(wú)患；避免誤診、誤治。53、病原及傳染源我國(guó)HFRS的病原體是：漢坦病毒（HV），歸布尼亞病毒科，漢坦病毒屬，為負(fù)鏈RNA病毒。外觀呈球型或卵圓形，平均直徑約為120nm,，有包膜。HV對(duì)氯仿、甲醛、漂白粉、潔爾滅、0.5%的碘伏均敏感，容易將其滅活；加熱100C1分鐘或紫外線照射10～15分鐘能將其殺滅。NFRS的傳染源主要是黑線姬鼠、褐家鼠、吸血蝙蝠等嚙齒類動(dòng)物。64、傳播途徑（1）、接觸傳播：痛過(guò)含病毒的鼠尿、鼠糞、鼠血等經(jīng)破損的皮膚或粘膜侵入人體。（2）、呼吸道傳播：病毒動(dòng)物的排泄物、分泌物在外界形成氣溶膠，經(jīng)呼吸道吸入感染人體。（3）、消化道傳播：攝入HV污染的水源或食物，經(jīng)消化道感染人體。（4）、蟲(chóng)媒傳播：攜帶HV的螨蟲(chóng)經(jīng)叮咬途徑傳播給人體（國(guó)際未公認(rèn)）。（5）、母嬰傳播：患HFRS的孕婦，痛過(guò)胎盤(pán)能將HV傳給胎兒。75、發(fā)病機(jī)理HV具有嗜細(xì)胞性，侵入人體后，侵襲血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板及單核-巨噬細(xì)胞，在病毒及免疫損傷共同作用下，造成全身小血管及腎臟病變(祥見(jiàn)下圖）。8

6、臨床表現(xiàn)

潛伏期：一般7～14天，少數(shù)4～46天。典型病例有5期經(jīng)過(guò)：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。（1）發(fā)熱期：起病急、感染中毒癥狀重，突顯毛細(xì)血管、小血管中毒癥狀及腎損傷的癥狀和體征。39～40度的稽留熱、馳張熱或非典型熱。（易記歌訣：發(fā)冷發(fā)燒像感冒，三紅三痛酒醉貌；腋下出血呈點(diǎn)條，腎損進(jìn)展速度高，蛋白紅球不為少，異型淋巴常見(jiàn)到）。

（2）低血壓休克期：發(fā)熱4～6日體溫下降，病情加重；血管損傷、通透性增加、血漿外滲、有效偱環(huán)量減少，血壓下降，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，面白肢涼，皮膚發(fā)花，意識(shí)障礙，少尿或尿閉（皮膚發(fā)花四肢涼，體溫下降反遭殃）。107、并發(fā)癥HFRS并發(fā)癥是臨床救治的難點(diǎn)、重點(diǎn)之一。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：腔道大出血、顱內(nèi)出血、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）和繼發(fā)感染等。感染并發(fā)癥可發(fā)生病程的各個(gè)期，以少尿期、多尿期為常見(jiàn)，以肺部感染為主，約占70%以上；其次為;尿路感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染、敗血癥等；感染病原菌多為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等；真菌感染也比較多見(jiàn)。12紅細(xì)胞和血紅蛋白：自發(fā)熱期開(kāi)始上升，低血壓休克期達(dá)高峰，Hb多在150g/L以上。動(dòng)態(tài)觀查用于判斷血液濃縮和稀釋的情況，指導(dǎo)液體療法。HV特異抗體：IgM、IgG多在第3～5病日即可檢出。采用PCR法可從早期（10～15病日前）病人的血清、血漿中檢出漢坦病毒（HV-RNA）。肝功、腎功、電介質(zhì)、酸堿度及凝血功能檢驗(yàn)均對(duì)診治有指導(dǎo)意義。149、診斷參考流行病學(xué)資料、依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、PCR法病原學(xué)檢查，即可確定診斷（易記歌訣：季節(jié)疫區(qū)先參考，發(fā)冷發(fā)燒像感冒；三紅三痛酒醉冒，腋下出血呈點(diǎn)條；腎損進(jìn)展速度高，特異抗體陽(yáng)性確診了）。15

10、治療治療原則：三早一就地，把三關(guān)，正確使用液體療法。三早：早診斷、早休息、早治療；就近在有條件的地方治療，減少搬運(yùn)；三關(guān)：把好休克關(guān)、少尿關(guān)、出血關(guān)；液體療法：在發(fā)熱、低血壓休克、少尿期、多尿期適宜用好液體療法，尤其在高血溶量與低血溶量時(shí)，液體療法尤為重要。16（1）發(fā)熱期治療：①休息、營(yíng)養(yǎng)；物理降溫、適量補(bǔ)液，（1000～1500～2000ml/日），“晶膠”合理調(diào)配，20%甘露醇125～200ml中、低速點(diǎn)滴，1～2次/日，防低血壓休克；②10%葡萄糖酸鈣10～20ml稀釋后靜滴，1～2次/日；維生素C3~5g/日，稀釋后靜滴；地塞米松5～10mg,加入液體內(nèi)靜滴，1～2次/日，降溫及抗血漿外滲；③腎上腺色腙（安絡(luò)血）5～10mg/次，口服或肌注，減少出血；④利巴韋林400～600mg,溶于10%葡萄糖液250ml,靜滴，2次/日，抗病毒治療。17（2）低血壓休克期治療；①按重病監(jiān)護(hù)；②擴(kuò)容治療：可選用林格夜、生理鹽水、糖鹽水、血漿、白蛋白等。Hb上升10g/L，約需補(bǔ)液1000～1200ml，補(bǔ)液原則：“先快后慢，先晶后膠，三晶一膠，膠不過(guò)千”。③糾正酸中毒：可用5%碳酸氫鈉，依其血?dú)饨Y(jié)果確定用量，24小時(shí)不宜超過(guò)800ml。④強(qiáng)心、升壓可選用毛花苷（西地蘭）、毒毛花甙K；多巴胺、間羥胺等。18（4）多尿期治療：本期應(yīng)防止脫水、低血溶休克、低鉀、低鈉及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（5）恢復(fù)期治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充疍白；還可選用十全大補(bǔ)湯、六味地黃湯等補(bǔ)益治療。11、預(yù)防（1）控制、消滅傳染源，滅鼠(鼠多病多，鼠少病少，無(wú)鼠無(wú)病，鼠密度＜5%不會(huì)發(fā)生HFRS流行。滅螨：敵敵畏液噴撒消毒。（2）切斷傳播途徑：保持個(gè)人衛(wèi)生，不吃、注射HFRS疫苗（有1；2型之分）。20

狂犬病是由狂犬病毒（RV）引起以侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病，溫血?jiǎng)游锞杀桓腥?。我?guó)在公元前3000年就認(rèn)識(shí)了本病，并列為最可怕的傳染病之一，病死率近100%?？袢〉念A(yù)防2123244、傳播方式及暴露等級(jí)

被帶RV動(dòng)物舔傷、抓傷、咬傷粘膜、皮膚及肌肉等均為不可忽視的傳播方式；。暴露等級(jí)：1級(jí)：有接觸未受傷，舌舔，表皮未破；2級(jí)：受傷未出血，表皮破損，但未出血；3級(jí)：皮膚或粘膜破損出血，破損處或粘膜被舔。5、發(fā)病機(jī)制

RV對(duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力，RV進(jìn)入機(jī)體后①首先在橫紋肌內(nèi)短期增殖，由神經(jīng)、肌肉接頭處進(jìn)入周圍神經(jīng)系統(tǒng)（需3日或更長(zhǎng)）

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②然后沿周圍神經(jīng)系統(tǒng)向心性擴(kuò)散到脊根神經(jīng)節(jié)，在此大量復(fù)制；③隨后進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在灰質(zhì)內(nèi)進(jìn)一步復(fù)制。④最后以離心運(yùn)動(dòng)沿神經(jīng)擴(kuò)散到全身阻織和器官，以唾液腺最多，極易感染新宿主。這個(gè)過(guò)程的長(zhǎng)短與RV的數(shù)量、毒力、傷口部位及人體免疫力相關(guān)；短者4～10日，多為1～2個(gè)月，長(zhǎng)者達(dá)33年。276、預(yù)防

控制傳染源、消滅確定的動(dòng)物傳染源；切斷傳播途徑；保護(hù)易感者；阻斷暴露（感染）者發(fā)病，具體措施如下：①立即（3小時(shí)內(nèi)）處理傷口：20%肥皂水反復(fù)沖洗20分鐘，再用生理鹽水將肥皂沖洗干靜，70%乙醇、2.5%碘酒消毒。