見(jiàn)習(xí)7-股骨頭缺血壞死等課件

髖關(guān)節(jié)解剖圖及股骨頭的血液供應(yīng)

①下干骺動(dòng)脈②內(nèi)骺動(dòng)脈（圓韌帶動(dòng)脈）③外骺動(dòng)脈③②①

股骨頭血液供應(yīng)：5歲以前由①③供血，5-9歲由③供血，9歲以后由②③供血

第八節(jié)骨缺血性壞死總論

骨缺血性壞死（ischemicnecrosisofbone）是指骨組織血運(yùn)喪失而死亡。兒童時(shí)期骨骺和骨突缺血壞死，又稱(chēng)骨軟骨炎（ostiochondritis）。

●病因及發(fā)病機(jī)制：不明，可能與多種因素有關(guān)。

●病理：早期骨內(nèi)細(xì)胞壞死，陷窩空虛。進(jìn)展期死骨周?chē)庋拷M織增生，并向正常和死骨浸潤(rùn)，它既可將死骨部分吸收，又可在死骨表面形成新骨。死骨還可發(fā)生節(jié)裂、塌陷。死骨鄰近的軟骨也可發(fā)生皺縮和裂縫。關(guān)節(jié)滑膜增厚和關(guān)節(jié)腔積液。晚期壞死區(qū)修復(fù)，也可并發(fā)關(guān)節(jié)退變。

●臨床：部分有外傷史，病程慢。患部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，肌肉痙攣和萎縮。

●影像學(xué)表現(xiàn)

→X線：早期壞死骨密度相對(duì)增高、結(jié)構(gòu)模糊或消失，周?chē)琴|(zhì)疏松。進(jìn)展期壞死骨出現(xiàn)囊變、節(jié)裂、壓縮及新骨形成，故壞死骨密度絕對(duì)增高；壞死骨周?chē)芏葴p低。壞死區(qū)附近正常骨質(zhì)密度增高和囊變。晚期壞死骨逐漸修復(fù)、重建為正常骨。骨變形恢復(fù)或終身存在。有時(shí)并發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病。

●CT:死骨為高密度，肉芽組織及囊變?yōu)榈兔芏?，周?chē)９墙M織硬化為高密度。

●MRI：骨壞死區(qū)表現(xiàn)為T(mén)1WI呈低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)。壞死區(qū)周?chē)书L(zhǎng)T1和短T2信號(hào)。股骨頭缺血性壞死CT表現(xiàn)左股骨頭缺血性壞死MRI表現(xiàn)

股骨頭、頸T1WI呈不均勻低信號(hào)，T2WI脂肪抑制股骨頭、頸呈不均勻高信號(hào)。T2WI壓脂像T1WI像

各論

骨缺血性壞死多發(fā)生于管狀骨的骨端和骨骺部，尤好發(fā)生于成人的股骨頭和兒童的股骨頭骨骺，故以它們?yōu)榇怼㈥U述于后。

一、股骨頭骨骺缺血性壞死

（一）病因：內(nèi)因?yàn)檠﹩我?，外因是?chuàng)傷。（二）臨床：好發(fā)于3~14歲、5~9歲最多，男孩多見(jiàn)。常單側(cè)發(fā)病。表現(xiàn)為髖痛、乏力和跛行等。病程1~3年。

●晚期：①治療及時(shí)，股骨頭骺大小、密度和結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)正常②治療不當(dāng)或延遲，遺留股骨頭蕈樣或帽狀畸形，股骨頸短粗、髖內(nèi)翻和半脫位。還可繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病。

2、MRI

●骺軟骨增厚。

●骨化中心T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。

兩側(cè)股骨頭骺缺血性壞死（進(jìn)展期）

股骨頭骺缺血性壞死MRI表現(xiàn)

T1WIT2WI壞死骨T1WI和T2WI

均呈低信號(hào)，肉芽組織T1WI呈低信號(hào)、

T2WI

呈高信號(hào)。左髖關(guān)節(jié)腔少量積液，關(guān)節(jié)滑膜輕度腫脹。（四）診斷、比較影像學(xué)及鑒別診斷

1、臨床結(jié)合影像學(xué)典型表現(xiàn)可確診。若3~14歲兒童X線示髖關(guān)節(jié)間隙增寬、頭外移，則應(yīng)懷疑為本病。若頭骺密度高、扁平、節(jié)裂、囊樣變，則可診斷為本病。

2、MRI可助早期診斷

3、本病應(yīng)與髖關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別。髖關(guān)節(jié)結(jié)核的骨破壞區(qū)周?chē)儆杏不?，較早出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，鄰骨骨質(zhì)疏松明顯，無(wú)骺板及干骺端增寬。二、股骨頭缺血性壞死

(一)病因：除特發(fā)性外，尚與酗酒、濫用激素、外傷、血管病變和內(nèi)分泌障礙等40多種原因有關(guān)。

(二)臨床：發(fā)病逐漸增多。好發(fā)于30-60歲男性，多數(shù)雙側(cè)受累。癥狀有髖痛，活動(dòng)受限，跛行，肌肉萎縮，肢體短和畸形等。體征有“4”字征陽(yáng)性。

(三)影像學(xué)表現(xiàn)

與骨缺血性壞死總論影像學(xué)表現(xiàn)敘述一致。股骨頭缺血性壞死X線表現(xiàn)

雙側(cè)早期雙側(cè)進(jìn)展期

右側(cè)股骨頭缺血性壞死CT表現(xiàn)（早期）左側(cè)股骨頭缺血性壞死CT表現(xiàn)

早期進(jìn)展期

右側(cè)股骨頭缺血性壞死CT表現(xiàn)

多平面重建像三維重建像類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

Rheumatoidarthritis概述：是一種常見(jiàn)的自身免疫介導(dǎo)的以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病。本病主要侵犯四肢，特點(diǎn)為多發(fā)性、對(duì)稱(chēng)性和侵蝕性慢性關(guān)節(jié)炎，近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)最常受累。幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可累及多個(gè)大關(guān)節(jié)。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年女性，手足小關(guān)節(jié)對(duì)成性受累。早期癥狀：晨僵受侵關(guān)節(jié)：梭形腫脹，疼痛活動(dòng)受限，半脫位。化驗(yàn)檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)X線改變大多出現(xiàn)在發(fā)病3個(gè)月以后早期：關(guān)節(jié)軟組織呈梭形腫脹,關(guān)節(jié)間隙因關(guān)節(jié)積液而增寬，關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)疏松。軟骨下骨質(zhì)侵蝕多見(jiàn)于關(guān)節(jié)邊緣部位，表現(xiàn)微小囊狀骨缺損。關(guān)節(jié)軟骨遭破壞后則出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變，常為一致性變窄，骨性關(guān)節(jié)面模糊。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)鄰近關(guān)節(jié)的骨骼出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，可出現(xiàn)層狀骨膜反應(yīng)，稱(chēng)RA型骨膜炎。大關(guān)節(jié)可有滑膜囊腫，以膝關(guān)節(jié)腘窩部多見(jiàn)。晚期：關(guān)節(jié)腫脹消退，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重，但關(guān)節(jié)面可有明顯骨硬化，關(guān)節(jié)面融合，可出現(xiàn)纖維性或骨性強(qiáng)直以及并發(fā)關(guān)節(jié)畸形或脫位。手關(guān)節(jié)脫位常向尺側(cè)偏斜。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎CT和MRICT表現(xiàn)：各個(gè)階段基本與X線相一致MRI表現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn)

軟組織類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)及滑膜囊腫。佝僂病（礦化不足）佝僂?。ù槔撸┴E病（方顱）佝僂?。~(yú)椎）佝僂病

骨變形假性骨折佝僂病（治療6個(gè)月后）愈合后畸形痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎