病理學(xué)案例分析

病理學(xué)案例分析第一頁，共17頁。處方：治療：入院后給予10%葡萄糖注射液250ml，利多卡因0.4g，ivgtt（靜脈滴注）,

qd西咪替丁0.8g

,

ivgtt（靜脈滴注）,

qd12/9/2022第二頁，共17頁。用藥后癥狀：檢測(cè)到血藥濃度6.8mg/l,患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡、激動(dòng)不安、感覺異常、眼球震顫、神志不清、呼吸抑制等癥狀?？紤]為利多卡因中毒12/9/2022第三頁，共17頁。本組分析方向：根據(jù)老年人的用藥特點(diǎn)：1、明確臨床指針2、減少藥物類型，恰當(dāng)選擇藥物與劑型3、恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥4、給藥方案?jìng)€(gè)體化，必要時(shí)應(yīng)TDM:從小劑量開始12/9/2022第四頁，共17頁。指針:right!胸骨后壓榨性痛2小時(shí)---廣泛前壁心肌梗死的典型癥狀既往有十二指腸潰瘍史3年---可確診。12/9/2022第五頁，共17頁。藥物選擇，首選藥Yes！利多卡因---治療急性心肌梗死伴有室性心律失常的首選藥。西咪替丁---用以治療十二指腸潰瘍。

藥理作用：

利多卡因--Na+道阻滯藥，輕度阻滯鈉通道，輕度降低動(dòng)作電位0相上升速率，通過改變心肌興奮閾值，降低自律性，通過阻滯在APD期間失活晚的少數(shù)鈉通道而縮短APD(動(dòng)作電位時(shí)程)。西咪替丁--抑制胃酸分泌藥（H2受體阻斷藥），由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)和組胺相似，可競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷組胺與壁細(xì)胞膜上H2受體結(jié)合，從而抑制胃酸的分泌，H+濃度低了，阻止其向胃粘膜逆向擴(kuò)散，可促進(jìn)患者黏膜的修復(fù)。12/9/2022第六頁，共17頁。dangerous..西咪替丁不宜與利多卡因聯(lián)用是肝藥酶抑制劑，能與細(xì)胞色素P450結(jié)合，使利多卡因的消除率↓25%，血藥濃度↑46%~75%，排泄減少，血藥濃度↑，出現(xiàn)毒性反應(yīng)靜脈注射后有心跳加快或心律不齊反應(yīng)，會(huì)加重患者期前收縮。12/9/2022第七頁，共17頁。利多卡因給藥過量。。1、老年人有效血藥濃度C為1.5~5mg/L。安全范圍小。C≧5mg/L，即可出現(xiàn)頭暈嗜睡，感覺異常，惡心、嘔吐、煩躁不安等不良反應(yīng)，C≧20mg/L可出現(xiàn)心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、甚至驚厥、心搏驟停。2、應(yīng)考慮到老人肝血流量↓，利多卡因的首過效應(yīng)↓，消除速度↓，血藥濃度↑而減少用量！12/9/2022第八頁，共17頁。修正方案：西咪替丁不宜和利多卡因連用，采用以下方案：

利多卡因0.3g，ivgtt（靜脈滴注）,qd法莫替丁20mg，口服,bid思密達(dá)3g,口服，tid替硝唑1.0g,口服，qd12/9/2022第九頁，共17頁。

選藥指針：十二指腸潰瘍的基本療法-

抗酸劑/抑酸劑+胃黏膜保護(hù)劑(+抗幽門螺桿菌藥)

所以選用：法莫替丁+思密達(dá)+替硝唑12/9/2022第十頁，共17頁。

法莫替丁

抑制胃酸分泌藥中H2受體阻斷藥其為繼西咪替丁和雷尼替丁后出現(xiàn)的第三代H2受體阻斷藥12/9/2022第十一頁，共17頁。法莫替丁優(yōu)點(diǎn)本品安全范圍廣。有強(qiáng)大抑制胃酸分泌作用，在作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間方面比西咪替丁有明顯優(yōu)勢(shì)。最主要的是它不是肝藥酶抑制劑，所以不會(huì)影響利多卡因在老年人體內(nèi)的代謝。12/9/2022第十二頁，共17頁。其用法：成人口服：每次20mg，一日2次，或一次40mg，臨睡前服用，4-6周為一療程。潰瘍愈后的維持量可減半。12/9/2022第十三頁，共17頁。思密達(dá)：屬胃腸粘膜保護(hù)藥思密達(dá)與黏液蛋白結(jié)合，增厚黏液層，防止胃酸等對(duì)黏膜的侵害同時(shí)因?yàn)楸旧淼奈焦δ?，減少細(xì)菌等損傷因子的攻擊作用，起到治療十二指腸潰瘍的作用。12/9/2022第十四頁，共17頁。

替硝唑作用和用途與甲硝唑相似（微需氧菌、幽門螺桿菌對(duì)其敏感）更優(yōu)之處：毒性較小，半衰期較長替硝唑

老人用法：一次1g，一日1次，首劑量加倍，一般療程5~6日。注意

:老年人肝功能減退，需監(jiān)測(cè)血藥濃度。2022/12/9第十五頁，共17頁。總結(jié)所以對(duì)于老年人用藥要做到以下幾個(gè)原則：1、選擇合適的劑量和劑型2、選擇最佳的用藥時(shí)間3、加強(qiáng)血藥濃度和藥