第四章醫(yī)技信息管理-醫(yī)療信息化課件

第四章

醫(yī)技信息管理1第四章

醫(yī)技信息管理1醫(yī)技部門

醫(yī)技科室是輔助診療科室，醫(yī)技人員運用本專業(yè)理論和技能，用不同的方法、從不同的角度對病人特定部位或標本進行檢查，為臨床醫(yī)生提供可靠的信息及科學(xué)依據(jù)?；驗樵\療提供消毒用品及其他臨床條件，為病人的健康服務(wù)。它包括檢驗科、病理科、放射科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、功能檢查室等等。2醫(yī)技部門醫(yī)技科室是輔助診療科室，醫(yī)技人員運用醫(yī)技信息管理的共同任務(wù)

接受門急診和病區(qū)發(fā)來的各種申請安排工作計劃采集或錄入結(jié)果并發(fā)回給申請者完成計價。系統(tǒng)記錄下來的各種結(jié)果和描述是電子病歷的重要組成部分，也是醫(yī)院各種統(tǒng)計的依據(jù)。3醫(yī)技信息管理的共同任務(wù)3醫(yī)技信息管理的共同目標

準確采集并記錄各種結(jié)果；從網(wǎng)上接收或手工錄入申請并通過網(wǎng)絡(luò)將結(jié)果傳送給申請者，以縮短治療周期，準確計價；通過提供病人相關(guān)信息，提供標準化字典及報告書寫模版，輔助提高診斷質(zhì)量；完成各種醫(yī)技工作量的統(tǒng)計，為深入的統(tǒng)計分析提供可靠的原始數(shù)據(jù)。4醫(yī)技信息管理的共同目標準確采集并記錄各種結(jié)果；4本章內(nèi)容一、檢驗管理系統(tǒng)二、檢查管理系統(tǒng)三、手術(shù)麻醉系統(tǒng)5本章內(nèi)容一、檢驗管理系統(tǒng)5第一節(jié)檢驗信息系統(tǒng)

檢驗科的業(yè)務(wù)特點

檢驗信息系統(tǒng)概述

檢驗信息系統(tǒng)設(shè)計6第一節(jié)檢驗信息系統(tǒng)檢驗科的業(yè)務(wù)特點

6一、檢驗科的業(yè)務(wù)日常檢驗業(yè)務(wù)—標本采集驗收—醫(yī)學(xué)檢驗工作—填寫檢驗報告檢驗科室管理—檢驗質(zhì)量控制—儀器試劑管理—差錯事故登記教學(xué)與科研7一、檢驗科的業(yè)務(wù)日常檢驗業(yè)務(wù)788二、檢驗信息系統(tǒng)概述臨床檢驗是臨床檢查中數(shù)量最多的檢查，臨床檢驗信息的自動化管理能使醫(yī)院的效率得到很大的提高，國外很多醫(yī)院都把建立臨床檢驗信息系統(tǒng)放在優(yōu)先的位置。《檢驗信息系統(tǒng)》是協(xié)助檢驗科完成日常檢驗工作的計算機應(yīng)用程序。臨床檢驗信息管理系統(tǒng)的作用就是將臨床檢驗過程中的信息用計算機進行采集、傳遞，減少甚至消除工作中的差錯?？蓽p輕檢驗人員的工作強度，提高工作效率，并使檢驗信息存儲和管理更加簡捷、完善。我們將從檢驗過程自動化、檢驗數(shù)據(jù)信息化、檢驗科室管理三個方面描述系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容。9二、檢驗信息系統(tǒng)概述臨床檢驗是臨（一）檢驗過程自動化

臨床檢驗包括生化、免疫、血凝試驗、血氣分析、體液檢驗、血液學(xué)檢驗和微生物學(xué)檢驗等多項內(nèi)容。檢驗信息系統(tǒng)的核心是檢驗全過程的自動化管理和控制，減少人工操作，避免人為差錯。

檢驗自動化涉及到從檢驗申請、樣本采集、樣本核收、樣本檢驗、結(jié)果審核、到報告發(fā)布的全過程的自動化處理。各階段的要求如下：10（一）檢驗過程自動化臨床檢驗包1.檢驗申請支持醫(yī)生或護士錄入檢驗申請單；支持檢驗科錄入檢驗申請單；支持將HIS中的檢驗信息轉(zhuǎn)為檢驗申請單；支持根據(jù)錄入的檢驗項目，智能判定樣本類型和數(shù)量；支持打印多種形式的檢驗申請單，比如標簽、條形碼等。111.檢驗申請支持醫(yī)生或護士錄入檢驗申請單；112.樣本采集

可在采樣處打印標簽或條碼；

可在門診工作站、護士站、醫(yī)生工作站打印標簽或條碼；

可查詢采樣計劃、打印采樣任務(wù)表；可記錄采樣者、采樣日期、采樣時間、樣本描述等。122.樣本采集123.樣本核收可按照檢驗單號從HIS中獲取病人信息及檢驗項目；可按照標簽或條形碼從HIS中獲取病人及檢驗信息；可按照執(zhí)行科室、日期、病人標識等條件對比核收檢驗申請；可在樣本核收的同時自動通知收費科室計費；可在樣本核收的同時與收費科室核對樣本是否收費；可記錄拒收樣本理由并通知申請者。133.樣本核收可按照檢驗單號從HIS中獲取病人信息及檢驗項4.樣本檢驗支持單向通訊，計算機自動接收儀器檢驗結(jié)果；支持雙向通訊，計算機不僅自動接收儀器檢驗結(jié)果，還能向儀器下達檢驗任務(wù)；支持鍵盤錄入、修改檢驗結(jié)果，包括單個和成批方式，同時寫入日志系統(tǒng)；支持撤銷審定檢驗報告方式，同時寫入日志系統(tǒng)；支持自動生成計算項目，判定結(jié)果高低狀態(tài)，標示結(jié)果異常狀態(tài)；支持自動檢查錯項、漏項、多項；支持區(qū)別常規(guī)報告,急診報告,打印報告,未打印報告。144.樣本檢驗支持單向通訊，計算機自動接收儀器檢驗結(jié)果；145.結(jié)果審核可以單個檢驗結(jié)果審核，也可以批量檢驗結(jié)果審核；可以用當前結(jié)果與歷史結(jié)果的對比并用圖形顯示；可以按照設(shè)定規(guī)則自動審定檢驗結(jié)果。155.結(jié)果審核可以單個檢驗結(jié)果審核，也可以批量檢驗結(jié)果審核；6.報告發(fā)布能自動向相關(guān)科室通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送常規(guī)、急診檢驗報告；能自動將異常檢驗結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)回申請科室工作站；能單個或成批打印檢驗報告，以人工方式傳遞；能通過網(wǎng)絡(luò)向病人、護士或醫(yī)師發(fā)布報告；能通過互聯(lián)網(wǎng)向遠程用戶在線發(fā)布報告。166.報告發(fā)布能自動向相關(guān)科室通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送常規(guī)、急診檢驗報7.報告打印提供獨立的打印系統(tǒng)，支持各種打印機；提供多種報告樣式由用戶選擇；提供遠程報告打?。惶峁崟r報告打印。177.報告打印提供獨立的打印系統(tǒng)，支持各種打印機；178.質(zhì)量控制檢驗質(zhì)量控制涉及室內(nèi)、室間質(zhì)控功能，包括：自動接收儀器的質(zhì)控結(jié)果；自動繪制質(zhì)控圖、標示結(jié)果失控或在控狀態(tài)打印輸出；支持多規(guī)則質(zhì)控，如Westguard規(guī)則；完全支持Levy-Jenning及Cusum圖形（彩色）；自動計算各類數(shù)據(jù)，標準偏差，CV和范圍；自動判斷儀器的失控和在控狀態(tài)，并給操作者提示；互聯(lián)網(wǎng)方式回報室間質(zhì)控結(jié)果和接收室間質(zhì)評報告，自動上報每月的質(zhì)控結(jié)果臨檢中心或相關(guān)主管部門。188.質(zhì)量控制檢驗質(zhì)量控制涉及室內(nèi)、室間質(zhì)控功能，包括：19.檢驗計費允許錄入住院時檢驗收費、檢驗科收到檢驗申請時收費、報告發(fā)布時收費；允許根據(jù)不同的檢驗類型、樣本類型對單一項目可以設(shè)置多種計費方式；允許根據(jù)不同的檢驗報告（如公費、自費、全費等）設(shè)置多種計費方式。199.檢驗計費19（二）檢驗數(shù)據(jù)信息化

檢驗自動化完成了檢驗全過程的數(shù)字化存儲工作，將檢驗人員從以前煩瑣的手工處理檢驗結(jié)果的工作中解放出來。但LIS的意義并不僅限于此，如何進一步對檢驗數(shù)據(jù)進行各種統(tǒng)計分析，建立各種科室管理報表，同時實現(xiàn)檢驗科內(nèi)和全院的信息資源共享，是檢驗信息化的必然要求。20（二）檢驗數(shù)據(jù)信息化檢驗1.統(tǒng)計分析工作量與財務(wù)統(tǒng)計：按照檢驗項目、送檢單位、病人類別、檢驗儀器、開單醫(yī)生等條件，統(tǒng)計一段時間內(nèi)所做項目樣本數(shù)量和檢驗收費情況；趨勢分析：對于多次檢驗相同項目的病人，可以對這些項目進行對比分析，描繪出一條變化曲線，以便觀察病情變化情況；超限查詢：查詢檢驗結(jié)果變化超過X%或陰陽性轉(zhuǎn)換的病人，查詢相同項目在不同儀器上檢測的對比結(jié)果；211.統(tǒng)計分析21專業(yè)統(tǒng)計分析：項目的陰陽性率、平均值、方差、標準差、病人的動態(tài)趨勢分析、ROC曲線、線性相關(guān)分析、多方位組合查詢等；報表圖形輸出：根據(jù)用戶的不同統(tǒng)計要求，提供定制或供二次開發(fā)的外掛模塊，支持檢驗結(jié)果的多種報表和圖形等方式的打印輸出；能夠?qū)z驗數(shù)據(jù)做一定的醫(yī)學(xué)處理，提供對臨床診斷和醫(yī)院管理的輔助決策支持。22專業(yè)統(tǒng)計分析：項目的陰陽性率、平均值、方差、標準差、病人的動2.信息查詢可按病案號、姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、病房、病床、檢驗醫(yī)師、檢驗項目等條件進行查詢；可按單項條件快速查詢；可按多項條件組合復(fù)雜查詢。232.信息查詢233.信息共享建立檢驗數(shù)據(jù)庫：集中存儲病人檢驗數(shù)據(jù)和科室的物質(zhì)進、存、用等數(shù)據(jù)。與臨檢中心信息共享：將每月的質(zhì)控結(jié)果通過遠程通訊軟件上報到當?shù)氐呐R檢中心或相關(guān)主管部門。支持科研與教學(xué)。243.信息共享24與全院信息共享：①提供符合HL7協(xié)議和非標準的HIS接口，與各類HIS系統(tǒng)連接；②通過門診號、住院號、磁卡號、條形碼等從HIS中讀取病人的基本信息；③接受臨床醫(yī)生的檢驗申請；④支持檢驗項目與HIS系統(tǒng)的收費確認；⑤向HIS系統(tǒng)發(fā)布已經(jīng)確認的檢驗報告；⑥與電子病歷系統(tǒng)相連，形成完整的病人電子文檔；⑦支持與醫(yī)院其他部門之間信息交換。25與全院信息共享：25（三）檢驗科室內(nèi)部管理

1血庫管理—各種類型血液入庫、出庫管理；—配血、輸血、輸血反應(yīng)記錄；—查詢用血情況、匯總統(tǒng)計各種費用報表。2試劑管理—可以進行入庫登記、出庫登記；—可以報告失效、停用和在用試劑清單；—可以根據(jù)試驗次數(shù)估算試劑消耗量。26（三）檢驗科室內(nèi)部管理1血庫管理26

3人員管理—編輯設(shè)定部門及分部門列表；—能登記、記錄、統(tǒng)計和查詢打印檢驗科人員檔案資料。4設(shè)備管理—能登記設(shè)備基本信息；—能記錄設(shè)備維修、保養(yǎng)和使用等變動信息；

—能統(tǒng)計設(shè)備的費用信息；—能查詢、打印設(shè)備的各種數(shù)據(jù)。2727

5知識庫系統(tǒng)—提供樣本分類和定義解釋；—提供樣本采集操作要求和質(zhì)量要求；—提供項目定義解釋、試驗方法說明和臨床意義提示等；—提供根據(jù)檢驗結(jié)果提示進一步檢驗的建議。6檢驗科主頁—個性化的主任、技師、醫(yī)師工作平臺；—綜合性信息交流、新聞發(fā)布、實驗室通訊；—高效便捷的檢驗法規(guī)、制度和儀器設(shè)備操作規(guī)程；—職工再教育、經(jīng)驗交流、論文發(fā)表園地；—實驗室內(nèi)部人財物管理。285知識庫系統(tǒng)28三、檢驗信息系統(tǒng)設(shè)計29三、檢驗信息系統(tǒng)設(shè)計29（一）系統(tǒng)功能設(shè)計1檢驗報告管理子系統(tǒng)主要功能：申請錄入及接受：手工或網(wǎng)絡(luò)。標本采集及驗收：給標本編號。結(jié)果錄入：將測試結(jié)果錄入形成初步報告。結(jié)果確認：將初步報告審核確認，形成最終報告。項目劃價：根據(jù)檢驗項目進行計價。質(zhì)量控制：完成科室內(nèi)部質(zhì)控管理。統(tǒng)計查詢：工作量統(tǒng)計、檢驗項目統(tǒng)計、檢驗結(jié)果查詢等。30（一）系統(tǒng)功能設(shè)計1檢驗報告管理子系統(tǒng)主要功能：302數(shù)據(jù)采集子系統(tǒng)主要功能:初始化串口;與儀器通信采集數(shù)據(jù);數(shù)據(jù)分析;結(jié)果入庫。3數(shù)據(jù)維護子系統(tǒng)主要功能:系統(tǒng)初始化;數(shù)據(jù)字典維護：建立字典及相互關(guān)系。312數(shù)據(jù)采集子系統(tǒng)主要功能:31（二）業(yè)務(wù)流程設(shè)計

作為全院信息系統(tǒng)的重要組成部分，醫(yī)院在規(guī)劃檢驗信息系統(tǒng)時，必須首先分析自己的需求和現(xiàn)有工作流程，并對于工作流程重新設(shè)計。32（二）業(yè)務(wù)流程設(shè)計作為全院信息系統(tǒng)的重1門診檢驗處理流程門診檢驗申請單處理過程，簡單概括就是申請→交費→采樣→核收→檢驗→審核→發(fā)布。具體內(nèi)容包括：醫(yī)生開立檢驗申請單；病人交檢驗費；病人自己取樣或護士、檢驗技師采樣，并登記采樣者、采樣日期、采樣時間；病人或護士把樣本及其檢驗申請單送至檢驗科；331門診檢驗處理流程門診檢驗申請單處理過程，簡單概括就是檢驗技師掃描檢驗申請單或容器上的條碼，從門診系統(tǒng)中讀取相對應(yīng)的檢驗申請單并顯示在電腦屏幕上，同時自動生成樣本試驗號，檢驗技師抄錄該試驗號到樣本上以便檢驗時使用，按鍵確認接收該樣本，檢驗技師在適當時候打印工作任務(wù)單以便上機檢驗樣本；檢驗技師手工操作或使用儀器分析化驗樣本；樣本結(jié)果出來之后，如果是手工操作，則手工鍵盤錄入結(jié)果；如果是使用儀器分析，則電腦自動接收；檢驗技師對電腦中檢驗報告進行審核，如果正確無誤，則在電腦上按鍵確認；如果有問題，則重新分析樣本直至符合要求并按鍵確認；檢驗技師發(fā)布檢驗報告，可以是打印檢驗報告并送至門診部，也可以是門診部的電腦自動打印。34檢驗技師掃描檢驗申請單或容器上的條碼，從門診系統(tǒng)中讀取相對應(yīng)2住院檢驗處理流程住院檢驗申請單處理流程，簡單概括就是申請→采樣→核收→計費→檢驗→審核→發(fā)布具體內(nèi)容包括：護士輸入檢驗醫(yī)囑；護士打印檢驗申請單，表現(xiàn)形式為標簽，該標簽打印有條碼、病人基本信息、樣本信息、專業(yè)信息和檢驗項目，其中條碼唯一代表該檢驗申請單；護士把標簽貼在采樣容器上，然后采集樣本，并在標簽上登記采樣者、采樣日期、采樣時間；護士把帶標簽的樣本送至檢驗科；

352住院檢驗處理流程35檢驗技師掃描樣本上的條碼，從醫(yī)囑系統(tǒng)中讀取相對應(yīng)的檢驗申請單并顯示在電腦屏幕上，同時自動生成樣本試驗號，檢驗技師抄錄該試驗號到樣本標簽上以便檢驗時使用，按鍵確認接收該樣本并通知醫(yī)囑系統(tǒng)為該病人計費，檢驗技師在適當時候打印工作任務(wù)單以便上機檢驗樣本；檢驗技師手工操作或使用儀器分析化驗樣本；樣本結(jié)果出來之后，如果是手工操作，則手工鍵盤錄入結(jié)果；如果是使用儀器分析，則電腦自動接收；檢驗技師對電腦中檢驗報告進行審核，如果正確無誤，則在電腦上按鍵確認；如果有問題，則重新分析樣本直至符合要求并按鍵確認；檢驗技師發(fā)布檢驗報告，可以是打印檢驗報告并送至病房，也可以是病房的電腦自動打印。36檢驗技師掃描樣本上的條碼，從醫(yī)囑系統(tǒng)中讀取相對應(yīng)的檢驗申請單（三）數(shù)據(jù)字典的建立

數(shù)據(jù)字典是系統(tǒng)正常運行的關(guān)鍵，其內(nèi)容和質(zhì)量直接影響整個系統(tǒng)的運行質(zhì)量和信息的準確性。數(shù)據(jù)字典從某種程度上講就是信息標準。37（三）數(shù)據(jù)字典的建立數(shù)1.標本字典的初始化

作用:是定義各種標本類型，如“血”、“24h尿”、“腦脊液”

等類型。

2.檢驗項目類別字典

作用:是將檢驗項目分類便于以后管理檢驗項目，可以粗分檢驗項目為“生化”、“臨檢”“免疫”、“微生物”等，也可按科室細分為“檢驗血液”“檢驗體液”“生化一室”“生化二室”“放射免疫”“細胞免疫”等，細分更便于管理檢驗項目。

381.標本字典的初始化

作用:是定義各種標本類型，3.檢驗單定義

作用:定義檢驗單。

定義檢驗單時應(yīng)該注意收費是按單收費還是按該檢驗單的細項收費，如果按單收費如“尿十聯(lián)”、“血常規(guī)十八項”等在定義時“檢驗單名稱”必須是診療項目字典的大項，并且價表中有與之對應(yīng)的價格。如果按細項收費如“生化“檢驗單的收費是按其對應(yīng)的細項如總蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等實際測定的細項累計起來收費，則其細項必須是診療項目字典中已定義的項目，并且價表中要有與之對應(yīng)的價格，而“生化“檢驗單名稱可以不是診療項目字典中已定義的項目。

393.檢驗單定義

作用:定義檢驗單。

4.檢驗項目報告字典

作用：定義檢驗項目的報告名稱、單位、參考值、結(jié)果小數(shù)點位數(shù)、顯示和打印順序、結(jié)果類型、結(jié)果缺省值、計算項目的計算公式、批量錄入項目時的項目組合與其細項的對應(yīng)關(guān)系等。定義這些內(nèi)容是在已經(jīng)定義完診療項目字典和檢驗項目類別字典的基礎(chǔ)上定義。

5.審核定義

作用:定義審核表達式用于審核檢驗結(jié)果,可以代替部分的人工檢查檢驗結(jié)果。如果沒有定義審核表達式就無法使用結(jié)果的審核功能。

6．儀器項目字典定義

作用:定義檢驗儀器的聯(lián)機參數(shù)和聯(lián)機項目，使檢驗結(jié)果通過聯(lián)機由儀器的RS232接口傳入計算機，從而使這些儀器的檢驗結(jié)果不用手工輸入計算機。

404.檢驗項目報告字典

作用：定義檢驗項目的報告名稱（四）檢驗申請接受

申請單來源：手工（由檢驗科錄入申請）/網(wǎng)絡(luò)（門診或病區(qū)醫(yī)生工作站）。申請單樣式：制式申請單或空白申請單。申請單修改：未采集標本前可修改申請單。41（四）檢驗申請接受申請單來源：手工（由檢驗科錄（五）報告的形成與發(fā)出

檢驗報告一般分為初步報告和最終報告。初步報告的形成：經(jīng)過手工檢測得出結(jié)果，并將結(jié)果錄入到系統(tǒng)利用儀器檢測，并通過計算機接口程序?qū)⒉杉臋z驗結(jié)果數(shù)據(jù)自動傳輸?shù)较到y(tǒng)中。最終報告的形成與發(fā)出：審核初步報告結(jié)果，形成最終報告，發(fā)往病房和門診。注意：報告發(fā)出后不可再修改?？衫脤徍艘?guī)則，由計算機輔助審核，減輕人工核查工作量。42（五）報告的形成與發(fā)出檢驗報告一般分（六）檢驗質(zhì)量控制

計算機參與的檢驗質(zhì)量控制主要是對儀器進行精確度的檢測時協(xié)助操作者做檢驗數(shù)據(jù)的采集、記錄、處理并傳輸質(zhì)量控制信息。輸入標準標本參數(shù)，分為內(nèi)部檢測（結(jié)果已知）和外部檢測（結(jié)果未知）。采集并記錄檢測結(jié)果。處理檢測數(shù)據(jù)并描繪質(zhì)控圖。質(zhì)控結(jié)果網(wǎng)上傳輸。43（六）檢驗質(zhì)量控制計算機第二節(jié)檢查管理信息系統(tǒng)檢查科室的業(yè)務(wù)特點檢查管理信息系統(tǒng)概述檢查管理信息系統(tǒng)設(shè)計44第二節(jié)檢查管理信息系統(tǒng)檢查科室的業(yè)務(wù)特點44一、檢查科室的業(yè)務(wù)特點

心電學(xué)科、超聲波、腦電圖、內(nèi)窺鏡等功能檢查指利用生物電描記儀、超聲波、心導(dǎo)管、內(nèi)窺鏡等醫(yī)療儀器和檢查技術(shù)，直接或間接地觀察機體的電生理異常、組織結(jié)構(gòu)變化、血液動力學(xué)改變及臟器功能情況，將取得的各種參數(shù)與圖像，結(jié)合臨床而達到對疾病做出明確診斷的目的。45一、檢查科室的業(yè)務(wù)特點一、檢查科室的業(yè)務(wù)特點

病理檢查是應(yīng)用形態(tài)學(xué)的觀察方法，并結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)各個分科以及組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)、超微結(jié)構(gòu)和各種形態(tài)定量研究等知識和手段，為臨床最終提供可靠的診斷依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療和評價預(yù)后的一門學(xué)科。放射科的功能是應(yīng)用放射醫(yī)學(xué)的理論、先進的影像設(shè)備條件和相應(yīng)的成像技術(shù)，對人體進行各種X線影像學(xué)檢查，密切結(jié)合臨床資料，對各種疾病作出準確的定位，定性診斷；通過介入性放射檢查對疾病進行診斷和治療。46一、檢查科室的業(yè)務(wù)特點

4747二、檢查管理系統(tǒng)概述

檢查管理系統(tǒng)通過對檢查申請、預(yù)約、計價和報告的管理，實現(xiàn)病人檢查信息的計算機網(wǎng)絡(luò)管理。檢查管理系統(tǒng)的設(shè)計目標：一是為檢查科室服務(wù)，提高設(shè)備使用率和檢查工作效率，縮短病人排隊時間，減輕檢查醫(yī)生的工作量；二是為經(jīng)濟管理服務(wù)，在檢查確認的同時實現(xiàn)自動或選擇劃價，提高檢查計價的實時性和準確性，避免漏費和欠費的發(fā)生，方便醫(yī)院成本核算；三是為醫(yī)療管理服務(wù)。利用網(wǎng)絡(luò)資源，實現(xiàn)檢查申請、預(yù)約和報告的網(wǎng)上傳遞，減少檢查時間，有利于做出迅速診斷。

48二、檢查管理系統(tǒng)概述檢查管三、檢查管理系統(tǒng)設(shè)計

對檢查申請登記排隊，為醫(yī)生書寫報告提供工具，將報告作為病人信息的一部分歸檔，同時為病人收費提供費用信息。特點：引入隊列模型，支持一臺儀器對應(yīng)一個隊列，一臺儀器對應(yīng)多個隊列，多臺儀器對應(yīng)一個隊列的模式。支持自動分配時間的自動預(yù)約方式和手工指定檢查時間的手工預(yù)約方式。能在病房由醫(yī)生直接預(yù)約，也能在檢查科室集中預(yù)約。提供用戶定義報告書寫模板，輔助醫(yī)生以正文方式書寫報告，適應(yīng)不同類型的檢查。支持按價表自動劃價、手工劃價和自動與手工相結(jié)合的劃價方式。49三、檢查管理系統(tǒng)設(shè)計

1．檢查申請預(yù)約管理子系統(tǒng)

適用于醫(yī)院各種檢查科室，對檢查申請登記排隊。支持自動分配時間的自動預(yù)約方式和人工指定檢查時間的手工預(yù)約方式；可以在病房由醫(yī)生直接預(yù)約，也可以在檢查科室集中預(yù)約，或在任何其他部門進行預(yù)約。主要提供申請的錄入、接受、預(yù)約、修改、計價等功能。2.檢查報告管理子系統(tǒng)

適用于醫(yī)院各種檢查科室，為醫(yī)生寫報告提供工具。根據(jù)不同類型的檢查，提供相應(yīng)的報告書寫模板，輔助醫(yī)生書寫報告，支持初步報告和最終報告兩種狀態(tài)。提供報告書寫、修改、刪除、打印、瀏覽功能?？蓞㈤啿∪似渌麢z查及檢驗結(jié)果，查看醫(yī)學(xué)影像，還提供隨訪工作的計算機管理功能。（一）系統(tǒng)功能設(shè)計501．檢查申請預(yù)約管理子系統(tǒng)（一）

手工申請單預(yù)約單計價收費單報告單錄入預(yù)約一覽表檢查登記表預(yù)約登記劃價檢查記錄及圖象處理報告編輯申請單自然信息預(yù)約單報告單計價或收費收費處業(yè)務(wù)流程描述：醫(yī)生申請、檢查科室預(yù)約、檢查確認、書寫報告、發(fā)出報告。（二）業(yè)務(wù)流程設(shè)計51手工申請單預(yù)約單計價收費單報告單錄

1、檢查分類字典

檢查類別字典：按功能對檢查進行分類。比如“超聲、放射、CT、MRI、ECT等。

檢查子類字典：是檢查類別下的進一步分類。如超聲又分為：腹部、心臟、周圍血管等。

作用：檢查類別與檢查號組合在一起，唯一確定一個病人的信息。2、檢查項目字典

檢查項目字典：檢查項目字典是診療項目字典中類別為檢查的所有項目。

檢查項目名稱字典：是診療項目名稱字典中類別為檢查的所有項目，包括正名和別名。（三）數(shù)據(jù)字典的建立521、檢查分類字典（三）數(shù)據(jù)字典的建立523、報告模版字典

檢查報告模版：用于定義常見的臨床癥狀，體征，化驗結(jié)果，其他診斷、檢查參數(shù)，檢查記錄、建議以及使用儀器等，為檢查醫(yī)生書寫報告提供方便快捷的手段。4、預(yù)約相關(guān)字典

檢查分組字典：對多臺設(shè)備進行分組，形成多個檢查組，便于檢查申請與預(yù)約?？梢腙犃心Ｐ?。

檢查時間安排字典：定義一定時間區(qū)間內(nèi)各檢查組可進行檢查的時間。

檢查時間間隔字典：定義各檢查組之間所需檢查時間間隔。533、報告模版字典53

手工申請——檢查科室錄入申請——安排檢查時間——通知病人進行檢查。（門診/病區(qū)）醫(yī)生工作站提出申請——檢查科室安排檢查時間——醫(yī)生查詢病人的預(yù)約時間并通知病人檢查。

在此過程中，可對所需費用進行劃價，門診病人一般先收費在檢查，住院病人檢查完后自動計費。（四）申請的接受54手工申請——檢查科室錄入申請——安排檢查時間

檢查報告書寫有兩種方式：一是檢查同時書寫二是檢查后書寫檢查報告分類包括：初步報告和最終報告。初步報告的形成：檢查完成后根據(jù)檢查診斷結(jié)果，得出初步診斷，形成初步報告。最終報告的形成與發(fā)出：參考其他檢驗、檢查結(jié)果，審核初步報告結(jié)果，形成最終報告，發(fā)往病房和門診。注意：報告發(fā)出后不可再修改。（五）報告的形成與發(fā)出55檢查報告書寫有兩種方式：（五）報告的形成與發(fā)出5第三節(jié)手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng)

手術(shù)/麻醉科室的業(yè)務(wù)特點

手術(shù)/麻醉信息系統(tǒng)概述手術(shù)/麻醉系統(tǒng)設(shè)計56第三節(jié)手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng)手術(shù)/麻醉科室的業(yè)務(wù)特點

55757一、手術(shù)/麻醉的業(yè)務(wù)特點手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。

手術(shù)室人員

—手術(shù)科室醫(yī)生—手術(shù)室護士—麻醉科醫(yī)生手術(shù)分類

—急診手術(shù)過程：臨時安排，實施手術(shù)，術(shù)后管理—擇期手術(shù)過程：預(yù)約，安排，實施手術(shù)，術(shù)后管理58一、手術(shù)/麻醉的業(yè)務(wù)特點手術(shù)室是二、手術(shù)/麻醉信息系統(tǒng)概述

手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng)是針對麻醉科、手術(shù)室和外科病房開發(fā)的用于管理與手術(shù)麻醉相關(guān)信息，實現(xiàn)有關(guān)數(shù)據(jù)的自動采集，報告的自動生成以及病歷的電子化，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個重要組成部分。

系統(tǒng)設(shè)計目標：為手術(shù)室工作人員服務(wù)，實現(xiàn)手術(shù)申請接受、預(yù)約安排、手術(shù)麻醉計價、手術(shù)麻醉統(tǒng)計、麻醉報告/總結(jié)等業(yè)務(wù)的計算機管理。為經(jīng)濟管理服務(wù)，即時計費，提高手術(shù)/麻醉計價的實時性和準確性，方便醫(yī)院進行成本核算。為麻醉醫(yī)師服務(wù)，減輕麻醉醫(yī)生記錄麻醉規(guī)程和書寫醫(yī)療文書的壓力。術(shù)前可查閱病人相關(guān)資料，制定更科學(xué)麻醉方案，術(shù)中集中精力麻醉操作，術(shù)后進行科學(xué)的評估。為醫(yī)療管理服務(wù)，提供及時、準確的工作量和質(zhì)量統(tǒng)計，過程回顧及分析。59二、手術(shù)/麻醉信息系統(tǒng)概述三、手術(shù)/麻醉信息系統(tǒng)設(shè)計手術(shù)預(yù)約/安排術(shù)后信息登記計價工作量統(tǒng)計病人管理術(shù)中記錄麻醉總結(jié)、統(tǒng)計查詢手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng)手術(shù)預(yù)約及術(shù)后登記麻醉醫(yī)生工作站手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖60三、手術(shù)/麻醉信息系統(tǒng)設(shè)計手術(shù)預(yù)約/安排手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng)（一）系統(tǒng)功能根據(jù)手術(shù)/麻醉業(yè)務(wù)，從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后，每個環(huán)節(jié)設(shè)置相應(yīng)模塊。主要功能包括手術(shù)預(yù)約與術(shù)后登記子系統(tǒng)和麻醉醫(yī)生工作站子系統(tǒng)。

1、手術(shù)預(yù)約與登記子系統(tǒng)

主要完成申請的接受、錄入、手術(shù)預(yù)約（安排）、修改、計價等服務(wù)，下達手術(shù)通知單，瀏覽／打印手術(shù)通知單、手術(shù)間的占用情況查詢、手術(shù)準備條件的調(diào)閱、術(shù)后手術(shù)信息的錄入、全院或各科室手術(shù)工作量統(tǒng)計、手術(shù)醫(yī)師／手術(shù)護士工作量統(tǒng)計、取消手術(shù)列表、手術(shù)間的利用率統(tǒng)計以及制作手術(shù)室醫(yī)療工作月報等功能。61（一）系統(tǒng)功能根據(jù)手術(shù)/麻醉業(yè)務(wù)，

2.麻醉醫(yī)生工作站主要完成術(shù)前患者臨床信息、病歷信息查詢，術(shù)中自動采集并記錄監(jiān)護儀上的病人信息（如心率、血壓、體溫、血氧）等數(shù)據(jù)，下達術(shù)中醫(yī)囑，術(shù)后查詢術(shù)中采集記錄的數(shù)據(jù)，發(fā)生的事件、進行麻醉總結(jié)，形成麻醉報告。622.麻醉醫(yī)生工作站62

手術(shù)預(yù)約與術(shù)后登記子系統(tǒng)，根據(jù)各醫(yī)院的不同情況和需要，可分兩個階段按兩種方式運行：

第一階段：各科的手術(shù)通知單（申請）送到手術(shù)室，由手術(shù)室集中錄入，其它相關(guān)工作也全集中在手術(shù)室進行。相關(guān)部門（如院部領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療處等）及科室（如麻醉科、病人所在病房等）可直接在各自的計算機上瀏覽全院手術(shù)通知單，查詢、統(tǒng)計科室及個人所做手術(shù)情況及病人手術(shù)費用等。這個階段的處理方式我們稱之為集中式處理。采用集中式處理往往是因為病房沒有使用醫(yī)生工作站子系統(tǒng)。如果病房使用了醫(yī)生工作站子系統(tǒng)，則可以考慮進入第二階段。（二）業(yè)務(wù)流程設(shè)計63手術(shù)預(yù)約與術(shù)后登記

1、集中式處理工作流程病房手寫

手術(shù)申請通知單

手術(shù)安排數(shù)據(jù)手術(shù)室錄入并安排手術(shù)準

備手術(shù)器械瀏覽、打印

手術(shù)通知單顯示打印的

手術(shù)通知單做手術(shù)術(shù)后校對

手術(shù)信息門（急）診病人

手術(shù)信息手術(shù)室

錄入查詢、統(tǒng)計

處理顯示打印的結(jié)果641、集中式處理工作流程病房手寫

手術(shù)申請通知單

流程描述：病房手寫的手術(shù)申請通知單送手術(shù)室；手術(shù)室操作人員把病房送來的手寫手術(shù)申請單上的手術(shù)申請數(shù)據(jù)輸入到計算機中，并安排手術(shù)間號和臺次；打印手術(shù)通知單送往相關(guān)科室；給病人做手術(shù)；術(shù)后由手術(shù)室操作人員把術(shù)前輸入的手術(shù)申請數(shù)據(jù)調(diào)出來核對，并修改實際發(fā)生的數(shù)據(jù)；對于沒有經(jīng)過預(yù)約而直接做手術(shù)的病人，由手術(shù)室操作人員直接輸入病人的手術(shù)信息；查詢統(tǒng)計手術(shù)工作量等。65流程描述：65

2、分布式處理工作流程病房微機錄入

手術(shù)申請通知單

手術(shù)安排數(shù)據(jù)手術(shù)室安排

手術(shù)間并準

備手術(shù)器械瀏覽、打印

手術(shù)通知單顯示打印的

手術(shù)通知單做手術(shù)術(shù)后校對

手術(shù)信息門（急）診病人

手術(shù)信息手術(shù)室

錄入查詢、統(tǒng)計

處理顯示打印的結(jié)果662、分布式處理工作流程病房微機錄入

手術(shù)申請通知

流程描述：病房醫(yī)生在醫(yī)生工作站子系統(tǒng)中輸入本病房的手術(shù)申請數(shù)據(jù)；手術(shù)室操作人員利用本系統(tǒng)調(diào)出所有病房醫(yī)生輸入的手術(shù)申請數(shù)據(jù)安排手術(shù)間號和臺次；打印手術(shù)通知單送往相關(guān)科室；給病人做手術(shù)；術(shù)后由手術(shù)室操作人員把術(shù)前輸入的手術(shù)申請數(shù)據(jù)調(diào)出來核對，并修改實際發(fā)生的數(shù)據(jù)；對于沒有經(jīng)過預(yù)約而直接做手術(shù)的病人，由手術(shù)室操作人員直接輸入病人的手術(shù)信息；查詢統(tǒng)計手術(shù)工作量等。67流程描述：67

3、麻醉信息管理流程術(shù)前訪視訪視記錄術(shù)中記錄麻醉總結(jié)麻醉報告麻醉信息管理流程描述：麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視病人形成記錄；麻醉醫(yī)生術(shù)中采集有關(guān)參數(shù)，記錄有關(guān)事件；麻醉醫(yī)生術(shù)后回顧手術(shù)經(jīng)過，進行總結(jié)，書寫麻醉總結(jié)報告。683、麻醉信息管理流程術(shù)前訪視訪視記錄術(shù)中記錄麻醉（三）手術(shù)預(yù)約及術(shù)后登記手術(shù)申請單基本信息擬行手術(shù)名稱、擬行手術(shù)日期、擬行麻醉方法、患者姓名、術(shù)前主診斷、年齡、性別、病案號或者門診號、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)助手、急診手術(shù)標志、傳染手術(shù)標志、申請人、申請時間手術(shù)安排信息手術(shù)日期、手術(shù)臺號、洗手護士、巡回護士、麻醉醫(yī)師術(shù)后登記信息對于手術(shù)及相關(guān)項目劃價計費，核對手術(shù)通知單的信息，修正不準確的數(shù)據(jù)，補充手術(shù)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)（并發(fā)癥情況、傷口愈合情況、手術(shù)級別、切口等級、死亡原因、搶救次數(shù)、搶救情況、無菌包編號、手術(shù)總費用）急診手術(shù)，直接在術(shù)后補充錄入手術(shù)信息。

69（三）手術(shù)預(yù)約及術(shù)后登記手術(shù)申請單基本信息69（四）麻醉醫(yī)生工作站傳統(tǒng)方式下麻醉醫(yī)生對麻醉過程中病人的體征參數(shù)及所采取的措施進行收集筆描，術(shù)后根據(jù)這些資料總結(jié)，工作量很大。麻醉工作站實現(xiàn)術(shù)中監(jiān)護數(shù)據(jù)的自動采集，術(shù)后自動生成報告，減輕麻醉醫(yī)生的工作壓力。1術(shù)前管理術(shù)前管理主要工作是查看病人情況（基本信息、相關(guān)手術(shù)信息、醫(yī)囑、病程記錄、檢驗檢查報告及檢查圖像等資料），書寫麻醉方案（麻醉方法、注意事項、特殊處理、麻醉步驟、器材清單和備血要求等）。2術(shù)中管理設(shè)定采集指標，指標采集的頻率，自動采集各種指標（血壓、心率、體溫等），記錄手術(shù)中發(fā)生的事件，形成麻醉記錄單。70（四）麻醉醫(yī)生工作站傳統(tǒng)方式下麻醉醫(yī)生對麻醉過程中?。ㄋ模┞樽磲t(yī)生工作站3術(shù)后管理可通過各種模版，輸入病人術(shù)后的補充內(nèi)容，形成麻醉總結(jié)記錄單，術(shù)后訪視記錄單，麻醉收費單和麻醉復(fù)蘇記錄單等，出具麻醉報告。事件回放查詢手術(shù)隨訪記錄隨訪信息，形成完整病案資料術(shù)后記錄查詢手術(shù)過程信息，形成麻醉總結(jié)報告術(shù)后醫(yī)囑下達術(shù)后醫(yī)囑，由病人所在病區(qū)護士執(zhí)行。數(shù)據(jù)回顧資料總結(jié)，醫(yī)療教學(xué)。麻醉計價自動生成麻醉費用清單，并可手工修改。統(tǒng)計查詢71（四）麻醉醫(yī)生工作站3術(shù)后管理71第四章

醫(yī)技信息管理72第四章

醫(yī)技信息管理1醫(yī)技部門

醫(yī)技科室是輔助診療科室，醫(yī)技人員運用本專業(yè)理論和技能，用不同的方法、從不同的角度對病人特定部位或標本進行檢查，為臨床醫(yī)生提供可靠的信息及科學(xué)依據(jù)?；驗樵\療提供消毒用品及其他臨床條件，為病人的健康服務(wù)。它包括檢驗科、病理科、放射科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、功能檢查室等等。73醫(yī)技部門醫(yī)技科室是輔助診療科室，醫(yī)技人員運用醫(yī)技信息管理的共同任務(wù)

接受門急診和病區(qū)發(fā)來的各種申請安排工作計劃采集或錄入結(jié)果并發(fā)回給申請者完成計價。系統(tǒng)記錄下來的各種結(jié)果和描述是電子病歷的重要組成部分，也是醫(yī)院各種統(tǒng)計的依據(jù)。74醫(yī)技信息管理的共同任務(wù)3醫(yī)技信息管理的共同目標

準確采集并記錄各種結(jié)果；從網(wǎng)上接收或手工錄入申請并通過網(wǎng)絡(luò)將結(jié)果傳送給申請者，以縮短治療周期，準確計價；通過提供病人相關(guān)信息，提供標準化字典及報告書寫模版，輔助提高診斷質(zhì)量；完成各種醫(yī)技工作量的統(tǒng)計，為深入的統(tǒng)計分析提供可靠的原始數(shù)據(jù)。75醫(yī)技信息管理的共同目標準確采集并記錄各種結(jié)果；4本章內(nèi)容一、檢驗管理系統(tǒng)二、檢查管理系統(tǒng)三、手術(shù)麻醉系統(tǒng)76本章內(nèi)容一、檢驗管理系統(tǒng)5第一節(jié)檢驗信息系統(tǒng)

檢驗科的業(yè)務(wù)特點

檢驗信息系統(tǒng)概述

檢驗信息系統(tǒng)設(shè)計77第一節(jié)檢驗信息系統(tǒng)檢驗科的業(yè)務(wù)特點

6一、檢驗科的業(yè)務(wù)日常檢驗業(yè)務(wù)—標本采集驗收—醫(yī)學(xué)檢驗工作—填寫檢驗報告檢驗科室管理—檢驗質(zhì)量控制—儀器試劑管理—差錯事故登記教學(xué)與科研78一、檢驗科的業(yè)務(wù)日常檢驗業(yè)務(wù)7798二、檢驗信息系統(tǒng)概述臨床檢驗是臨床檢查中數(shù)量最多的檢查，臨床檢驗信息的自動化管理能使醫(yī)院的效率得到很大的提高，國外很多醫(yī)院都把建立臨床檢驗信息系統(tǒng)放在優(yōu)先的位置?！稒z驗信息系統(tǒng)》是協(xié)助檢驗科完成日常檢驗工作的計算機應(yīng)用程序。臨床檢驗信息管理系統(tǒng)的作用就是將臨床檢驗過程中的信息用計算機進行采集、傳遞，減少甚至消除工作中的差錯?？蓽p輕檢驗人員的工作強度，提高工作效率，并使檢驗信息存儲和管理更加簡捷、完善。我們將從檢驗過程自動化、檢驗數(shù)據(jù)信息化、檢驗科室管理三個方面描述系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容。80二、檢驗信息系統(tǒng)概述臨床檢驗是臨（一）檢驗過程自動化

臨床檢驗包括生化、免疫、血凝試驗、血氣分析、體液檢驗、血液學(xué)檢驗和微生物學(xué)檢驗等多項內(nèi)容。檢驗信息系統(tǒng)的核心是檢驗全過程的自動化管理和控制，減少人工操作，避免人為差錯。

檢驗自動化涉及到從檢驗申請、樣本采集、樣本核收、樣本檢驗、結(jié)果審核、到報告發(fā)布的全過程的自動化處理。各階段的要求如下：81（一）檢驗過程自動化臨床檢驗包1.檢驗申請支持醫(yī)生或護士錄入檢驗申請單；支持檢驗科錄入檢驗申請單；支持將HIS中的檢驗信息轉(zhuǎn)為檢驗申請單；支持根據(jù)錄入的檢驗項目，智能判定樣本類型和數(shù)量；支持打印多種形式的檢驗申請單，比如標簽、條形碼等。821.檢驗申請支持醫(yī)生或護士錄入檢驗申請單；112.樣本采集

可在采樣處打印標簽或條碼；

可在門診工作站、護士站、醫(yī)生工作站打印標簽或條碼；

可查詢采樣計劃、打印采樣任務(wù)表；可記錄采樣者、采樣日期、采樣時間、樣本描述等。832.樣本采集123.樣本核收可按照檢驗單號從HIS中獲取病人信息及檢驗項目；可按照標簽或條形碼從HIS中獲取病人及檢驗信息；可按照執(zhí)行科室、日期、病人標識等條件對比核收檢驗申請；可在樣本核收的同時自動通知收費科室計費；可在樣本核收的同時與收費科室核對樣本是否收費；可記錄拒收樣本理由并通知申請者。843.樣本核收可按照檢驗單號從HIS中獲取病人信息及檢驗項4.樣本檢驗支持單向通訊，計算機自動接收儀器檢驗結(jié)果；支持雙向通訊，計算機不僅自動接收儀器檢驗結(jié)果，還能向儀器下達檢驗任務(wù)；支持鍵盤錄入、修改檢驗結(jié)果，包括單個和成批方式，同時寫入日志系統(tǒng)；支持撤銷審定檢驗報告方式，同時寫入日志系統(tǒng)；支持自動生成計算項目，判定結(jié)果高低狀態(tài)，標示結(jié)果異常狀態(tài)；支持自動檢查錯項、漏項、多項；支持區(qū)別常規(guī)報告,急診報告,打印報告,未打印報告。854.樣本檢驗支持單向通訊，計算機自動接收儀器檢驗結(jié)果；145.結(jié)果審核可以單個檢驗結(jié)果審核，也可以批量檢驗結(jié)果審核；可以用當前結(jié)果與歷史結(jié)果的對比并用圖形顯示；可以按照設(shè)定規(guī)則自動審定檢驗結(jié)果。865.結(jié)果審核可以單個檢驗結(jié)果審核，也可以批量檢驗結(jié)果審核；6.報告發(fā)布能自動向相關(guān)科室通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送常規(guī)、急診檢驗報告；能自動將異常檢驗結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)回申請科室工作站；能單個或成批打印檢驗報告，以人工方式傳遞；能通過網(wǎng)絡(luò)向病人、護士或醫(yī)師發(fā)布報告；能通過互聯(lián)網(wǎng)向遠程用戶在線發(fā)布報告。876.報告發(fā)布能自動向相關(guān)科室通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送常規(guī)、急診檢驗報7.報告打印提供獨立的打印系統(tǒng)，支持各種打印機；提供多種報告樣式由用戶選擇；提供遠程報告打??；提供實時報告打印。887.報告打印提供獨立的打印系統(tǒng)，支持各種打印機；178.質(zhì)量控制檢驗質(zhì)量控制涉及室內(nèi)、室間質(zhì)控功能，包括：自動接收儀器的質(zhì)控結(jié)果；自動繪制質(zhì)控圖、標示結(jié)果失控或在控狀態(tài)打印輸出；支持多規(guī)則質(zhì)控，如Westguard規(guī)則；完全支持Levy-Jenning及Cusum圖形（彩色）；自動計算各類數(shù)據(jù)，標準偏差，CV和范圍；自動判斷儀器的失控和在控狀態(tài)，并給操作者提示；互聯(lián)網(wǎng)方式回報室間質(zhì)控結(jié)果和接收室間質(zhì)評報告，自動上報每月的質(zhì)控結(jié)果臨檢中心或相關(guān)主管部門。898.質(zhì)量控制檢驗質(zhì)量控制涉及室內(nèi)、室間質(zhì)控功能，包括：19.檢驗計費允許錄入住院時檢驗收費、檢驗科收到檢驗申請時收費、報告發(fā)布時收費；允許根據(jù)不同的檢驗類型、樣本類型對單一項目可以設(shè)置多種計費方式；允許根據(jù)不同的檢驗報告（如公費、自費、全費等）設(shè)置多種計費方式。909.檢驗計費19（二）檢驗數(shù)據(jù)信息化

檢驗自動化完成了檢驗全過程的數(shù)字化存儲工作，將檢驗人員從以前煩瑣的手工處理檢驗結(jié)果的工作中解放出來。但LIS的意義并不僅限于此，如何進一步對檢驗數(shù)據(jù)進行各種統(tǒng)計分析，建立各種科室管理報表，同時實現(xiàn)檢驗科內(nèi)和全院的信息資源共享，是檢驗信息化的必然要求。91（二）檢驗數(shù)據(jù)信息化檢驗1.統(tǒng)計分析工作量與財務(wù)統(tǒng)計：按照檢驗項目、送檢單位、病人類別、檢驗儀器、開單醫(yī)生等條件，統(tǒng)計一段時間內(nèi)所做項目樣本數(shù)量和檢驗收費情況；趨勢分析：對于多次檢驗相同項目的病人，可以對這些項目進行對比分析，描繪出一條變化曲線，以便觀察病情變化情況；超限查詢：查詢檢驗結(jié)果變化超過X%或陰陽性轉(zhuǎn)換的病人，查詢相同項目在不同儀器上檢測的對比結(jié)果；921.統(tǒng)計分析21專業(yè)統(tǒng)計分析：項目的陰陽性率、平均值、方差、標準差、病人的動態(tài)趨勢分析、ROC曲線、線性相關(guān)分析、多方位組合查詢等；報表圖形輸出：根據(jù)用戶的不同統(tǒng)計要求，提供定制或供二次開發(fā)的外掛模塊，支持檢驗結(jié)果的多種報表和圖形等方式的打印輸出；能夠?qū)z驗數(shù)據(jù)做一定的醫(yī)學(xué)處理，提供對臨床診斷和醫(yī)院管理的輔助決策支持。93專業(yè)統(tǒng)計分析：項目的陰陽性率、平均值、方差、標準差、病人的動2.信息查詢可按病案號、姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、病房、病床、檢驗醫(yī)師、檢驗項目等條件進行查詢；可按單項條件快速查詢；可按多項條件組合復(fù)雜查詢。942.信息查詢233.信息共享建立檢驗數(shù)據(jù)庫：集中存儲病人檢驗數(shù)據(jù)和科室的物質(zhì)進、存、用等數(shù)據(jù)。與臨檢中心信息共享：將每月的質(zhì)控結(jié)果通過遠程通訊軟件上報到當?shù)氐呐R檢中心或相關(guān)主管部門。支持科研與教學(xué)。953.信息共享24與全院信息共享：①提供符合HL7協(xié)議和非標準的HIS接口，與各類HIS系統(tǒng)連接；②通過門診號、住院號、磁卡號、條形碼等從HIS中讀取病人的基本信息；③接受臨床醫(yī)生的檢驗申請；④支持檢驗項目與HIS系統(tǒng)的收費確認；⑤向HIS系統(tǒng)發(fā)布已經(jīng)確認的檢驗報告；⑥與電子病歷系統(tǒng)相連，形成完整的病人電子文檔；⑦支持與醫(yī)院其他部門之間信息交換。96與全院信息共享：25（三）檢驗科室內(nèi)部管理

1血庫管理—各種類型血液入庫、出庫管理；—配血、輸血、輸血反應(yīng)記錄；—查詢用血情況、匯總統(tǒng)計各種費用報表。2試劑管理—可以進行入庫登記、出庫登記；—可以報告失效、停用和在用試劑清單；—可以根據(jù)試驗次數(shù)估算試劑消耗量。97（三）檢驗科室內(nèi)部管理1血庫管理26

3人員管理—編輯設(shè)定部門及分部門列表；—能登記、記錄、統(tǒng)計和查詢打印檢驗科人員檔案資料。4設(shè)備管理—能登記設(shè)備基本信息；—能記錄設(shè)備維修、保養(yǎng)和使用等變動信息；

—能統(tǒng)計設(shè)備的費用信息；—能查詢、打印設(shè)備的各種數(shù)據(jù)。9827

5知識庫系統(tǒng)—提供樣本分類和定義解釋；—提供樣本采集操作要求和質(zhì)量要求；—提供項目定義解釋、試驗方法說明和臨床意義提示等；—提供根據(jù)檢驗結(jié)果提示進一步檢驗的建議。6檢驗科主頁—個性化的主任、技師、醫(yī)師工作平臺；—綜合性信息交流、新聞發(fā)布、實驗室通訊；—高效便捷的檢驗法規(guī)、制度和儀器設(shè)備操作規(guī)程；—職工再教育、經(jīng)驗交流、論文發(fā)表園地；—實驗室內(nèi)部人財物管理。995知識庫系統(tǒng)28三、檢驗信息系統(tǒng)設(shè)計100三、檢驗信息系統(tǒng)設(shè)計29（一）系統(tǒng)功能設(shè)計1檢驗報告管理子系統(tǒng)主要功能：申請錄入及接受：手工或網(wǎng)絡(luò)。標本采集及驗收：給標本編號。結(jié)果錄入：將測試結(jié)果錄入形成初步報告。結(jié)果確認：將初步報告審核確認，形成最終報告。項目劃價：根據(jù)檢驗項目進行計價。質(zhì)量控制：完成科室內(nèi)部質(zhì)控管理。統(tǒng)計查詢：工作量統(tǒng)計、檢驗項目統(tǒng)計、檢驗結(jié)果查詢等。101（一）系統(tǒng)功能設(shè)計1檢驗報告管理子系統(tǒng)主要功能：302數(shù)據(jù)采集子系統(tǒng)主要功能:初始化串口;與儀器通信采集數(shù)據(jù);數(shù)據(jù)分析;結(jié)果入庫。3數(shù)據(jù)維護子系統(tǒng)主要功能:系統(tǒng)初始化;數(shù)據(jù)字典維護：建立字典及相互關(guān)系。1022數(shù)據(jù)采集子系統(tǒng)主要功能:31（二）業(yè)務(wù)流程設(shè)計

作為全院信息系統(tǒng)的重要組成部分，醫(yī)院在規(guī)劃檢驗信息系統(tǒng)時，必須首先分析自己的需求和現(xiàn)有工作流程，并對于工作流程重新設(shè)計。103（二）業(yè)務(wù)流程設(shè)計作為全院信息系統(tǒng)的重1門診檢驗處理流程門診檢驗申請單處理過程，簡單概括就是申請→交費→采樣→核收→檢驗→審核→發(fā)布。具體內(nèi)容包括：醫(yī)生開立檢驗申請單；病人交檢驗費；病人自己取樣或護士、檢驗技師采樣，并登記采樣者、采樣日期、采樣時間；病人或護士把樣本及其檢驗申請單送至檢驗科；1041門診檢驗處理流程門診檢驗申請單處理過程，簡單概括就是檢驗技師掃描檢驗申請單或容器上的條碼，從門診系統(tǒng)中讀取相對應(yīng)的檢驗申請單并顯示在電腦屏幕上，同時自動生成樣本試驗號，檢驗技師抄錄該試驗號到樣本上以便檢驗時使用，按鍵確認接收該樣本，檢驗技師在適當時候打印工作任務(wù)單以便上機檢驗樣本；檢驗技師手工操作或使用儀器分析化驗樣本；樣本結(jié)果出來之后，如果是手工操作，則手工鍵盤錄入結(jié)果；如果是使用儀器分析，則電腦自動接收；檢驗技師對電腦中檢驗報告進行審核，如果正確無誤，則在電腦上按鍵確認；如果有問題，則重新分析樣本直至符合要求并按鍵確認；檢驗技師發(fā)布檢驗報告，可以是打印檢驗報告并送至門診部，也可以是門診部的電腦自動打印。105檢驗技師掃描檢驗申請單或容器上的條碼，從門診系統(tǒng)中讀取相對應(yīng)2住院檢驗處理流程住院檢驗申請單處理流程，簡單概括就是申請→采樣→核收→計費→檢驗→審核→發(fā)布具體內(nèi)容包括：護士輸入檢驗醫(yī)囑；護士打印檢驗申請單，表現(xiàn)形式為標簽，該標簽打印有條碼、病人基本信息、樣本信息、專業(yè)信息和檢驗項目，其中條碼唯一代表該檢驗申請單；護士把標簽貼在采樣容器上，然后采集樣本，并在標簽上登記采樣者、采樣日期、采樣時間；護士把帶標簽的樣本送至檢驗科；

1062住院檢驗處理流程35檢驗技師掃描樣本上的條碼，從醫(yī)囑系統(tǒng)中讀取相對應(yīng)的檢驗申請單并顯示在電腦屏幕上，同時自動生成樣本試驗號，檢驗技師抄錄該試驗號到樣本標簽上以便檢驗時使用，按鍵確認接收該樣本并通知醫(yī)囑系統(tǒng)為該病人計費，檢驗技師在適當時候打印工作任務(wù)單以便上機檢驗樣本；檢驗技師手工操作或使用儀器分析化驗樣本；樣本結(jié)果出來之后，如果是手工操作，則手工鍵盤錄入結(jié)果；如果是使用儀器分析，則電腦自動接收；檢驗技師對電腦中檢驗報告進行審核，如果正確無誤，則在電腦上按鍵確認；如果有問題，則重新分析樣本直至符合要求并按鍵確認；檢驗技師發(fā)布檢驗報告，可以是打印檢驗報告并送至病房，也可以是病房的電腦自動打印。107檢驗技師掃描樣本上的條碼，從醫(yī)囑系統(tǒng)中讀取相對應(yīng)的檢驗申請單（三）數(shù)據(jù)字典的建立

數(shù)據(jù)字典是系統(tǒng)正常運行的關(guān)鍵，其內(nèi)容和質(zhì)量直接影響整個系統(tǒng)的運行質(zhì)量和信息的準確性。數(shù)據(jù)字典從某種程度上講就是信息標準。108（三）數(shù)據(jù)字典的建立數(shù)1.標本字典的初始化

作用:是定義各種標本類型，如“血”、“24h尿”、“腦脊液”

等類型。

2.檢驗項目類別字典

作用:是將檢驗項目分類便于以后管理檢驗項目，可以粗分檢驗項目為“生化”、“臨檢”“免疫”、“微生物”等，也可按科室細分為“檢驗血液”“檢驗體液”“生化一室”“生化二室”“放射免疫”“細胞免疫”等，細分更便于管理檢驗項目。

1091.標本字典的初始化

作用:是定義各種標本類型，3.檢驗單定義

作用:定義檢驗單。

定義檢驗單時應(yīng)該注意收費是按單收費還是按該檢驗單的細項收費，如果按單收費如“尿十聯(lián)”、“血常規(guī)十八項”等在定義時“檢驗單名稱”必須是診療項目字典的大項，并且價表中有與之對應(yīng)的價格。如果按細項收費如“生化“檢驗單的收費是按其對應(yīng)的細項如總蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等實際測定的細項累計起來收費，則其細項必須是診療項目字典中已定義的項目，并且價表中要有與之對應(yīng)的價格，而“生化“檢驗單名稱可以不是診療項目字典中已定義的項目。

1103.檢驗單定義

作用:定義檢驗單。

4.檢驗項目報告字典

作用：定義檢驗項目的報告名稱、單位、參考值、結(jié)果小數(shù)點位數(shù)、顯示和打印順序、結(jié)果類型、結(jié)果缺省值、計算項目的計算公式、批量錄入項目時的項目組合與其細項的對應(yīng)關(guān)系等。定義這些內(nèi)容是在已經(jīng)定義完診療項目字典和檢驗項目類別字典的基礎(chǔ)上定義。

5.審核定義

作用:定義審核表達式用于審核檢驗結(jié)果,可以代替部分的人工檢查檢驗結(jié)果。如果沒有定義審核表達式就無法使用結(jié)果的審核功能。

6．儀器項目字典定義

作用:定義檢驗儀器的聯(lián)機參數(shù)和聯(lián)機項目，使檢驗結(jié)果通過聯(lián)機由儀器的RS232接口傳入計算機，從而使這些儀器的檢驗結(jié)果不用手工輸入計算機。

1114.檢驗項目報告字典

作用：定義檢驗項目的報告名稱（四）檢驗申請接受

申請單來源：手工（由檢驗科錄入申請）/網(wǎng)絡(luò)（門診或病區(qū)醫(yī)生工作站）。申請單樣式：制式申請單或空白申請單。申請單修改：未采集標本前可修改申請單。112（四）檢驗申請接受申請單來源：手工（由檢驗科錄（五）報告的形成與發(fā)出

檢驗報告一般分為初步報告和最終報告。初步報告的形成：經(jīng)過手工檢測得出結(jié)果，并將結(jié)果錄入到系統(tǒng)利用儀器檢測，并通過計算機接口程序?qū)⒉杉臋z驗結(jié)果數(shù)據(jù)自動傳輸?shù)较到y(tǒng)中。最終報告的形成與發(fā)出：審核初步報告結(jié)果，形成最終報告，發(fā)往病房和門診。注意：報告發(fā)出后不可再修改?？衫脤徍艘?guī)則，由計算機輔助審核，減輕人工核查工作量。113（五）報告的形成與發(fā)出檢驗報告一般分（六）檢驗質(zhì)量控制

計算機參與的檢驗質(zhì)量控制主要是對儀器進行精確度的檢測時協(xié)助操作者做檢驗數(shù)據(jù)的采集、記錄、處理并傳輸質(zhì)量控制信息。輸入標準標本參數(shù)，分為內(nèi)部檢測（結(jié)果已知）和外部檢測（結(jié)果未知）。采集并記錄檢測結(jié)果。處理檢測數(shù)據(jù)并描繪質(zhì)控圖。質(zhì)控結(jié)果網(wǎng)上傳輸。114（六）檢驗質(zhì)量控制計算機第二節(jié)檢查管理信息系統(tǒng)檢查科室的業(yè)務(wù)特點檢查管理信息系統(tǒng)概述檢查管理信息系統(tǒng)設(shè)計115第二節(jié)檢查管理信息系統(tǒng)檢查科室的業(yè)務(wù)特點44一、檢查科室的業(yè)務(wù)特點

心電學(xué)科、超聲波、腦電圖、內(nèi)窺鏡等功能檢查指利用生物電描記儀、超聲波、心導(dǎo)管、內(nèi)窺鏡等醫(yī)療儀器和檢查技術(shù)，直接或間接地觀察機體的電生理異常、組織結(jié)構(gòu)變化、血液動力學(xué)改變及臟器功能情況，將取得的各種參數(shù)與圖像，結(jié)合臨床而達到對疾病做出明確診斷的目的。116一、檢查科室的業(yè)務(wù)特點一、檢查科室的業(yè)務(wù)特點

病理檢查是應(yīng)用形態(tài)學(xué)的觀察方法，并結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)各個分科以及組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)、超微結(jié)構(gòu)和各種形態(tài)定量研究等知識和手段，為臨床最終提供可靠的診斷依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療和評價預(yù)后的一門學(xué)科。放射科的功能是應(yīng)用放射醫(yī)學(xué)的理論、先進的影像設(shè)備條件和相應(yīng)的成像技術(shù)，對人體進行各種X線影像學(xué)檢查，密切結(jié)合臨床資料，對各種疾病作出準確的定位，定性診斷；通過介入性放射檢查對疾病進行診斷和治療。117一、檢查科室的業(yè)務(wù)特點

11847二、檢查管理系統(tǒng)概述

檢查管理系統(tǒng)通過對檢查申請、預(yù)約、計價和報告的管理，實現(xiàn)病人檢查信息的計算機網(wǎng)絡(luò)管理。檢查管理系統(tǒng)的設(shè)計目標：一是為檢查科室服務(wù)，提高設(shè)備使用率和檢查工作效率，縮短病人排隊時間，減輕檢查醫(yī)生的工作量；二是為經(jīng)濟管理服務(wù)，在檢查確認的同時實現(xiàn)自動或選擇劃價，提高檢查計價的實時性和準確性，避免漏費和欠費的發(fā)生，方便醫(yī)院成本核算；三是為醫(yī)療管理服務(wù)。利用網(wǎng)絡(luò)資源，實現(xiàn)檢查申請、預(yù)約和報告的網(wǎng)上傳遞，減少檢查時間，有利于做出迅速診斷。

119二、檢查管理系統(tǒng)概述檢查管三、檢查管理系統(tǒng)設(shè)計

對檢查申請登記排隊，為醫(yī)生書寫報告提供工具，將報告作為病人信息的一部分歸檔，同時為病人收費提供費用信息。特點：引入隊列模型，支持一臺儀器對應(yīng)一個隊列，一臺儀器對應(yīng)多個隊列，多臺儀器對應(yīng)一個隊列的模式。支持自動分配時間的自動預(yù)約方式和手工指定檢查時間的手工預(yù)約方式。能在病房由醫(yī)生直接預(yù)約，也能在檢查科室集中預(yù)約。提供用戶定義報告書寫模板，輔助醫(yī)生以正文方式書寫報告，適應(yīng)不同類型的檢查。支持按價表自動劃價、手工劃價和自動與手工相結(jié)合的劃價方式。120三、檢查管理系統(tǒng)設(shè)計

1．檢查申請預(yù)約管理子系統(tǒng)

適用于醫(yī)院各種檢查科室，對檢查申請登記排隊。支持自動分配時間的自動預(yù)約方式和人工指定檢查時間的手工預(yù)約方式；可以在病房由醫(yī)生直接預(yù)約，也可以在檢查科室集中預(yù)約，或在任何其他部門進行預(yù)約。主要提供申請的錄入、接受、預(yù)約、修改、計價等功能。2.檢查報告管理子系統(tǒng)

適用于醫(yī)院各種檢查科室，為醫(yī)生寫報告提供工具。根據(jù)不同類型的檢查，提供相應(yīng)的報告書寫模板，輔助醫(yī)生書寫報告，支持初步報告和最終報告兩種狀態(tài)。提供報告書寫、修改、刪除、打印、瀏覽功能?？蓞㈤啿∪似渌麢z查及檢驗結(jié)果，查看醫(yī)學(xué)影像，還提供隨訪工作的計算機管理功能。（一）系統(tǒng)功能設(shè)計1211．檢查申請預(yù)約管理子系統(tǒng)（一）

手工申請單預(yù)約單計價收費單報告單錄入預(yù)約一覽表檢查登記表預(yù)約登記劃價檢查記錄及圖象處理報告編輯申請單自然信息預(yù)約單報告單計價或收費收費處業(yè)務(wù)流程描述：醫(yī)生申請、檢查科室預(yù)約、檢查確認、書寫報告、發(fā)出報告。（二）業(yè)務(wù)流程設(shè)計122手工申請單預(yù)約單計價收費單報告單錄

1、檢查分類字典

檢查類別字典：按功能對檢查進行分類。比如“超聲、放射、CT、MRI、ECT等。

檢查子類字典：是檢查類別下的進一步分類。如超聲又分為：腹部、心臟、周圍血管等。

作用：檢查類別與檢查號組合在一起，唯一確定一個病人的信息。2、檢查項目字典

檢查項目字典：檢查項目字典是診療項目字典中類別為檢查的所有項目。

檢查項目名稱字典：是診療項目名稱字典中類別為檢查的所有項目，包括正名和別名。（三）數(shù)據(jù)字典的建立1231、檢查分類字典（三）數(shù)據(jù)字典的建立523、報告模版字典

檢查報告模版：用于定義常見的臨床癥狀，體征，化驗結(jié)果，其他診斷、檢查參數(shù)，檢查記錄、建議以及使用儀器等，為檢查醫(yī)生書寫報告提供方便快捷的手段。4、預(yù)約相關(guān)字典

檢查分組字典：對多臺設(shè)備進行分組，形成多個檢查組，便于檢查申請與預(yù)約。可引入隊列模型。

檢查時間安排字典：定義一定時間區(qū)間內(nèi)各檢查組可進行檢查的時間。

檢查時間間隔字典：定義各檢查組之間所需檢查時間間隔。1243、報告模版字典53

手工申請——檢查科室錄入申請——安排檢查時間——通知病人進行檢查。（門診/病區(qū)）醫(yī)生工作站提出申請——檢查科室安排檢查時間——醫(yī)生查詢病人的預(yù)約時間并通知病人檢查。

在此過程中，可對所需費用進行劃價，門診病人一般先收費在檢查，住院病人檢查完后自動計費。（四）申請的接受125手工申請——檢查科室錄入申請——安排檢查時間

檢查報告書寫有兩種方式：一是檢查同時書寫二是檢查后書寫檢查報告分類包括：初步報告和最終報告。初步報告的形成：檢查完成后根據(jù)檢查診斷結(jié)果，得出初步診斷，形成初步報告。最終報告的形成與發(fā)出：參考其他檢驗、檢查結(jié)果，審核初步報告結(jié)果，形成最終報告，發(fā)往病房和門診。注意：報告發(fā)出后不可再修改。（五）報告的形成與發(fā)出126檢查報告書寫有兩種方式：（五）報告的形成與發(fā)出5第三節(jié)手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng)

手術(shù)/麻醉科室的業(yè)務(wù)特點

手術(shù)/麻醉信息系統(tǒng)概述手術(shù)/麻醉系統(tǒng)設(shè)計127第三節(jié)手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng)手術(shù)/麻醉科室的業(yè)務(wù)特點

512857一、手術(shù)/麻醉的業(yè)務(wù)特點手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。

手術(shù)室人員

—手術(shù)科室醫(yī)生—手術(shù)室護士—麻醉科醫(yī)生手術(shù)分類

—急診手術(shù)過程：臨時安排，實施手術(shù)，術(shù)后管理—擇期手術(shù)過程：預(yù)約，安排，實施手術(shù)，術(shù)后管理129一、手術(shù)/麻醉的業(yè)務(wù)特點手術(shù)室是二、手術(shù)/麻醉信息系統(tǒng)概述

手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng)是針對麻醉科、手術(shù)室和外科病房開發(fā)的用于管理與手術(shù)麻醉相關(guān)信息，實現(xiàn)有關(guān)數(shù)據(jù)的自動采集，報告的自動生成以及病歷的電子化，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個重要組成部分。

系統(tǒng)設(shè)計目標：為手術(shù)室工作人員服務(wù)，實現(xiàn)手術(shù)申請接受、預(yù)約安排、手術(shù)麻醉計價、手術(shù)麻醉統(tǒng)計、麻醉報告/總結(jié)等業(yè)務(wù)的計算機管理。為經(jīng)濟管理服務(wù)，即時計費，提高手術(shù)/麻醉計價的實時性和準確性，方便醫(yī)院進行成本核算。為麻醉醫(yī)師服務(wù)，減輕麻醉醫(yī)生記錄麻醉規(guī)程和書寫醫(yī)療文書的壓力。術(shù)前可查閱病人相關(guān)資料，制定更科學(xué)麻醉方案，術(shù)中集中精力麻醉操作，術(shù)后進行科學(xué)的評估。為醫(yī)療管理服務(wù)，提供及時、準確的工作量和質(zhì)量統(tǒng)計，過程回顧及分析。130