臨床護(hù)理中的法律隱患及其對策分析課件

▲護(hù)理差錯(cuò)的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)差錯(cuò)凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò),對病人產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者,稱為差錯(cuò).如:(1)錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑,而影響病人治療者.(2)錯(cuò)服、多服、漏服藥(包括未服藥到口),按給藥時(shí)間拖后或提前超過2小時(shí)者.▲護(hù)理差錯(cuò)的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)差錯(cuò)凡在護(hù)理工作1護(hù)理差錯(cuò)的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)(3)漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后,未及時(shí)觀察結(jié)果,又重做者。錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷、熱敷等臨床處置者。(4)發(fā)生Ⅱ度褥瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。(5)誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時(shí)間者。護(hù)理差錯(cuò)的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)(3)漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后2護(hù)理差錯(cuò)的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)（6）各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。（7）搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療而未造成不良后果者。（8）損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取、及時(shí)送驗(yàn)，以致影響檢查結(jié)果者。護(hù)理差錯(cuò)的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)（6）各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或3護(hù)理差錯(cuò)的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)（9）由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者。手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送驗(yàn)，增加病人痛苦，影響診斷者。（10）供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成嚴(yán)重后果者。護(hù)理差錯(cuò)的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)（9）由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，4區(qū)分一、二、三度褥瘡的標(biāo)準(zhǔn)：一度褥瘡局部皮膚潮紅，有觸痛，以手壓之退色，放松后恢復(fù)紅色。二度褥瘡表皮呈紫紅色，變硬，壓之不退色，可出現(xiàn)水泡或表皮松解剝脫，顯露出紅色浸潤瘡面。三度褥瘡局部潰瘍，進(jìn)行性發(fā)展，面積較大，局部由淺入深，有液體滲出，壞死組織可呈黑色痂下多伴有感染。區(qū)分一、二、三度褥瘡的標(biāo)準(zhǔn)：一度褥瘡局部皮膚潮紅，有觸痛，5▲臨床護(hù)理中的法律隱患及其對策分析1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.1護(hù)理記錄中潛在法律問題及分析臨床護(hù)理記錄包括體溫單、醫(yī)囑單、臨床護(hù)理記錄單、患者入院評估單、特護(hù)記錄等?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確了護(hù)理記錄為客觀資料，是護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中唯一的舉證資料，雖然護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中無過失,但是由于護(hù)理記錄的缺陷,破壞了護(hù)理記錄的法律證據(jù)作用。在醫(yī)療糾紛中護(hù)士會(huì)因?yàn)橛涗浬系牟铄e(cuò)或缺陷，承擔(dān)不該承擔(dān)的責(zé)任?！R床護(hù)理中的法律隱患及其對策分析1.護(hù)理工作中潛在的法律隱61.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.1.1護(hù)理記錄有失真實(shí)性在臨床工作中，護(hù)士為了求得病歷完美或者為迎合上級(jí)核查，重新抄寫或更改原始護(hù)理記錄，隨意簽名，代簽名等。比如患者請假外出或拒絕體溫測試，護(hù)士常為了體溫完整好看，隨意在體溫單上填體溫和血壓。某些護(hù)士擅自編寫危重患者護(hù)理記錄，編造監(jiān)測數(shù)據(jù);不及時(shí)記錄病情變化，治療護(hù)理后作回顧性記錄,所作記錄與醫(yī)療記錄不符或過程不全面，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,勢必造成舉證困難甚至舉證失敗。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.1.1護(hù)理記錄有失真實(shí)性71.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.1.2醫(yī)囑開出時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不相符實(shí)際工作中可有多種原因造成醫(yī)囑開出時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不相符，比如醫(yī)生在8∶00開始查房然后逐個(gè)處理開醫(yī)囑,若在10∶30結(jié)束,而護(hù)士在經(jīng)過錄入醫(yī)囑、查對醫(yī)囑、藥房取藥等環(huán)節(jié)后，使8∶00開出的醫(yī)囑到11∶00才到落實(shí)到患者身上。在執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí),為了避免執(zhí)行簽名時(shí)間和醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間相隔過長,常常簽上醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間，而未按實(shí)際給藥時(shí)間簽名,導(dǎo)致護(hù)士實(shí)際執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間與記錄時(shí)間不相符。另外因?yàn)榛颊咔焚M(fèi)或藥房無藥等原因也可導(dǎo)致醫(yī)囑開出時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不相符，這些嚴(yán)重影響護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑簽名制度的法律效應(yīng)。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.1.2醫(yī)囑開出時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行81.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.1.3護(hù)理記錄的修改和批改《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二章第九條嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料?！夺t(yī)療病歷書寫規(guī)范》也規(guī)定：在病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)用雙線劃在錯(cuò)字上,不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或者去除原來的字跡。上一級(jí)護(hù)理人員對下級(jí)護(hù)理人員所作記錄進(jìn)行修批改時(shí),若涉及一些實(shí)質(zhì)性的數(shù)據(jù)修改，如患者嘔血量下級(jí)護(hù)士記錄為300ml,上級(jí)護(hù)士修改為100ml,然而這種修改或涂改的醫(yī)學(xué)文書,若涉及法律訴訟均會(huì)降低真實(shí)性和可信度,除非還有其他記錄作證,否則這種修改在舉證時(shí)很難讓法官相信。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.1.3護(hù)理記錄的修改和批改91.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.1.4護(hù)理記錄丟失《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定,患者有權(quán)復(fù)印客觀性病歷資料,而體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、特護(hù)單等護(hù)理文件均屬客觀性病歷資料范圍。在臨床工作中，這些資料常常被交給患者家屬自己去復(fù)印，然后再將原件交回，這就給一些有不良用心的人提供了偷盜原始資料的可能。證據(jù)丟失常見于管理不當(dāng)，一旦在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)原始病歷丟失，會(huì)讓醫(yī)院以及護(hù)士在舉證的過程處于非常被動(dòng)的位置，并可能導(dǎo)致不利后果的承擔(dān)。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.1.4護(hù)理記錄丟失101.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2護(hù)理實(shí)踐中的法律問題護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中的侵權(quán)行為主要是涉及患者的自由權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、身體權(quán)、生命健康權(quán)、名譽(yù)權(quán)等。侵犯患者的權(quán)利必須是發(fā)生在提供護(hù)理過程中,由于不可抗力或緊急避險(xiǎn)造成的損害,則不構(gòu)成侵權(quán)。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2護(hù)理實(shí)踐中的法律問題111.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2.1侵犯自由權(quán)患者住院后因治療的需要在日常生活上往往受到許多限制。作為護(hù)理人員，如果因治療的需要，患者的自由受到限制時(shí),必須告訴患者或家屬,說明目的,取得諒解和配合，比如說對放化療后白細(xì)胞數(shù)極低的患者實(shí)行的保護(hù)性隔離。如果護(hù)理人員因?yàn)閾?dān)心侵犯患者的自由權(quán)而對患者放任自流的話，這會(huì)導(dǎo)致護(hù)理瑕疵的產(chǎn)生，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)處于不利地位。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2.1侵犯自由權(quán)121.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2.2違反患者的知情同意權(quán)知情同意權(quán)是患者自主權(quán)的延伸，體現(xiàn)在護(hù)理人員對患者和患者自主權(quán)的尊重。在患者接受任何護(hù)理操作前患者有被告知的權(quán)利，患者有權(quán)知道治療護(hù)理的目的、過程以及有可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，否則被視為侵權(quán)行為。另外在護(hù)理代教中，也應(yīng)該向患者說明和征得患者同意，尊重患者的權(quán)益，明確護(hù)士與患者之間是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2.2違反患者的知情同意權(quán)131.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2.3違反患者的隱私權(quán)《護(hù)士管理辦法〉第四章第四十二條規(guī)定:護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私,不得泄露。護(hù)士若違反保密原則,擅自公開患者的隱私,造成擴(kuò)散,則視為侵犯患者的隱私權(quán)。在護(hù)理工作中，常常會(huì)因?yàn)樽o(hù)理人員有意或無意地泄露患者一些個(gè)人秘密，生理缺陷而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2.3違反患者的隱私權(quán)141.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2.4侵犯了患者的生命健康權(quán)指未遵守醫(yī)療規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范而造成患者人身損害甚至死亡。在護(hù)理工作中,主動(dòng)性差,工作責(zé)任心不強(qiáng),不遵守操作規(guī)范，在技術(shù)操作中貪圖簡便,嚴(yán)重違反操作規(guī)程,是造成隱患的根源。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2.4侵犯了患者的生命健康權(quán)151.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.3藥品，設(shè)備的管理和使用不當(dāng)所引發(fā)的法律糾紛隨著新藥的不斷推出，應(yīng)用于臨床種類繁多，護(hù)理人員沒有熟悉掌握藥物性能也給醫(yī)療糾紛留下了隱患。另外急救物品及醫(yī)療器械在使用中發(fā)生故障,護(hù)理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足都是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.3藥品，設(shè)備的管理和使用不當(dāng)161.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.4護(hù)士面對的特殊法律問題安樂死到目前為止在世界大多數(shù)國家還存在于爭論之中，在我國也未得到法律的承認(rèn)，所以護(hù)士決不能給患者執(zhí)行安樂死,否則將引起嚴(yán)重的法律糾紛。護(hù)士在當(dāng)班時(shí)若遇到有自殺趨向患者，應(yīng)妥善處理，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門阻止事態(tài)的進(jìn)展。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.4護(hù)士面對的特殊法律問題171.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.5患者和家屬方面一些患者和家屬將醫(yī)療消費(fèi)與一般的消費(fèi)等同起來,有時(shí)以維護(hù)自己的合法權(quán)利為由,提出一些不合理的要求;極少數(shù)的患者或家屬受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使,而尋理由找糾紛，對一些有不良目的的患者及家屬護(hù)士要學(xué)會(huì)保護(hù)自己和保全證據(jù)。對雙方有爭議藥物、輸液瓶等需要檢驗(yàn)的物品，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存，自己不可擅自打開，應(yīng)由有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)啟封并進(jìn)行檢驗(yàn)。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.5患者和家屬方面18護(hù)士工作中的其它的潛在性法律問題一、侵權(quán)行為與犯罪二、疏忽大意與瀆職罪三、執(zhí)行醫(yī)囑的合法性四、臨床護(hù)理記錄的法律意義五、收禮與受賄六、麻醉藥品管理及其他物品管理七、入院與出院護(hù)士工作中的其它的潛在性法律問題一、侵權(quán)行為與犯罪192.防范措施2.1加快我國《護(hù)士法》出臺(tái)的步伐早在１９８５年就已著手起草的《護(hù)士法》，２０年后的今天依然沒有出臺(tái)。這既不利于保護(hù)護(hù)士和患者的權(quán)益也不利于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。目前因護(hù)理問題出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛不斷，又缺乏法律的直接救濟(jì)?！蹲o(hù)士法》的出臺(tái)將規(guī)定醫(yī)患糾紛中護(hù)士的責(zé)任劃分；規(guī)范違反《護(hù)士法》的法律制裁；規(guī)定護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，護(hù)士職業(yè)資格和考試制度；護(hù)士職業(yè)資格許可制度；護(hù)士的從業(yè)管理制度；護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)制度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)士的編制等。2.防范措施2.1加快我國《護(hù)士法》出臺(tái)的步伐202.防范措施2.2改變陳舊規(guī)章制度與服務(wù)觀念衛(wèi)生行政部門的制度與當(dāng)前提倡以病人為中心提供個(gè)性化服務(wù)的護(hù)理服務(wù)理念沖突,容易引發(fā)護(hù)患糾紛，如:病房管理制度:病房設(shè)施放置要充分體現(xiàn)以人為本,不必過分強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一，三點(diǎn)一線,只要不影響治療操作,病情又允許,對患者床單位的要求以整潔、有序、舒適為目標(biāo)，既可滿足患者的心愿及個(gè)性的表現(xiàn),同時(shí)又能讓住院患者感到有一個(gè)很自由的空間,從滿足患者心理上需求來體現(xiàn)細(xì)微之處的人文關(guān)懷。2.防范措施2.2改變陳舊規(guī)章制度與服務(wù)觀念212.防范措施2.3建立合理的護(hù)理人員編制我國衛(wèi)生部1978年制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中對護(hù)理人員的編制方案已不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要，已經(jīng)完全跟不上日益發(fā)展的護(hù)理需要以及患者的需求，相關(guān)管理部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大,年人均實(shí)際工作日等,重新審訂護(hù)理人員的編制，科學(xué)合理的護(hù)理人員編制是對護(hù)理隱患預(yù)防最基本的保障。也是解決目前各醫(yī)院護(hù)理人員嚴(yán)重缺編根本方式。2.防范措施2.3建立合理的護(hù)理人員編制222.防范措施2.4提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和人際交往能力，加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)部分護(hù)理人員由于業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏,技術(shù)操作不過硬,對患者病情觀察沒有預(yù)見性,健康指導(dǎo)時(shí)急于求成,給他們的健康造成了傷害。缺乏人際交往訓(xùn)練，不能很好地與患者溝通，或不良的服務(wù)態(tài)度也很容易導(dǎo)致糾紛,如儀表不端莊,語言生硬或帶著情緒工作。提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，更要加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的守法意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使她們學(xué)會(huì)在給患者高質(zhì)量服務(wù)的同時(shí)也要保護(hù)好自身的合法權(quán)益。2.防范措施2.4提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和人際交往能力，加強(qiáng)23▲醫(yī)護(hù)道德教育的特點(diǎn)：

（1）醫(yī)護(hù)道德教育的實(shí)踐性。

醫(yī)護(hù)道德本身具有很大的實(shí)踐性，在醫(yī)護(hù)道德教育中要貫徹理論聯(lián)系實(shí)際的原則，避免空洞的枯燥的說教?！t(yī)護(hù)道德教育的特點(diǎn)：

（1）醫(yī)護(hù)道德教育的實(shí)踐性。

24（2）醫(yī)護(hù)道德教育的多端性。

多端性是在醫(yī)護(hù)道德教育過程中，根據(jù)實(shí)際情況，采取多種途徑、多種形式的做法。（2）醫(yī)護(hù)道德教育的多端性。

多端性是在醫(yī)護(hù)25總之醫(yī)護(hù)道德教育的多端性就是，不管是什么形式，什么開端，歸納起來，不外乎五個(gè)方面，即有時(shí)可以從傳授醫(yī)德知識(shí)入手，有時(shí)可以從陶治情感入手，有時(shí)可以從訓(xùn)練行為習(xí)慣入手，有時(shí)可時(shí)從鍛煉意志入手，有時(shí)可以幾相開端同時(shí)進(jìn)行。若運(yùn)用得好，可以收到多開端并行不悖、相得益彰的效果?？傊t(yī)護(hù)道德教育的多端性就是，不管是什么形式26（3）醫(yī)護(hù)道德教育的長期恪和漸進(jìn)性。

樹立正確的醫(yī)德認(rèn)識(shí)、陶治高尚醫(yī)德情操、鍛煉堅(jiān)強(qiáng)的醫(yī)德意志，決不是臨時(shí)措施，醫(yī)德教育應(yīng)該是各醫(yī)療單位一項(xiàng)長期持久的工作。（3）醫(yī)護(hù)道德教育的長期恪和漸進(jìn)性。

樹立正27（4）醫(yī)護(hù)道德教育的科學(xué)性和系統(tǒng)性。

醫(yī)護(hù)倫理學(xué)是一門科學(xué)，醫(yī)護(hù)道德教育要以醫(yī)護(hù)倫理學(xué)為依據(jù)的指導(dǎo)，使廣大醫(yī)護(hù)人員掌握醫(yī)護(hù)倫理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，并聯(lián)系醫(yī)學(xué)心理學(xué)等科學(xué)。（4）醫(yī)護(hù)道德教育的科學(xué)性和系統(tǒng)性。

醫(yī)護(hù)倫28▲護(hù)理差錯(cuò)的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)差錯(cuò)凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò),對病人產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者,稱為差錯(cuò).如:(1)錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑,而影響病人治療者.(2)錯(cuò)服、多服、漏服藥(包括未服藥到口),按給藥時(shí)間拖后或提前超過2小時(shí)者.▲護(hù)理差錯(cuò)的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)差錯(cuò)凡在護(hù)理工作29護(hù)理差錯(cuò)的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)(3)漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后,未及時(shí)觀察結(jié)果,又重做者。錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷、熱敷等臨床處置者。(4)發(fā)生Ⅱ度褥瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。(5)誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時(shí)間者。護(hù)理差錯(cuò)的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)(3)漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后30護(hù)理差錯(cuò)的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)（6）各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。（7）搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療而未造成不良后果者。（8）損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取、及時(shí)送驗(yàn)，以致影響檢查結(jié)果者。護(hù)理差錯(cuò)的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)（6）各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或31護(hù)理差錯(cuò)的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)（9）由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者。手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送驗(yàn)，增加病人痛苦，影響診斷者。（10）供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成嚴(yán)重后果者。護(hù)理差錯(cuò)的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)（9）由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，32區(qū)分一、二、三度褥瘡的標(biāo)準(zhǔn)：一度褥瘡局部皮膚潮紅，有觸痛，以手壓之退色，放松后恢復(fù)紅色。二度褥瘡表皮呈紫紅色，變硬，壓之不退色，可出現(xiàn)水泡或表皮松解剝脫，顯露出紅色浸潤瘡面。三度褥瘡局部潰瘍，進(jìn)行性發(fā)展，面積較大，局部由淺入深，有液體滲出，壞死組織可呈黑色痂下多伴有感染。區(qū)分一、二、三度褥瘡的標(biāo)準(zhǔn)：一度褥瘡局部皮膚潮紅，有觸痛，33▲臨床護(hù)理中的法律隱患及其對策分析1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.1護(hù)理記錄中潛在法律問題及分析臨床護(hù)理記錄包括體溫單、醫(yī)囑單、臨床護(hù)理記錄單、患者入院評估單、特護(hù)記錄等?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確了護(hù)理記錄為客觀資料，是護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中唯一的舉證資料，雖然護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中無過失,但是由于護(hù)理記錄的缺陷,破壞了護(hù)理記錄的法律證據(jù)作用。在醫(yī)療糾紛中護(hù)士會(huì)因?yàn)橛涗浬系牟铄e(cuò)或缺陷，承擔(dān)不該承擔(dān)的責(zé)任?！R床護(hù)理中的法律隱患及其對策分析1.護(hù)理工作中潛在的法律隱341.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.1.1護(hù)理記錄有失真實(shí)性在臨床工作中，護(hù)士為了求得病歷完美或者為迎合上級(jí)核查，重新抄寫或更改原始護(hù)理記錄，隨意簽名，代簽名等。比如患者請假外出或拒絕體溫測試，護(hù)士常為了體溫完整好看，隨意在體溫單上填體溫和血壓。某些護(hù)士擅自編寫危重患者護(hù)理記錄，編造監(jiān)測數(shù)據(jù);不及時(shí)記錄病情變化，治療護(hù)理后作回顧性記錄,所作記錄與醫(yī)療記錄不符或過程不全面，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,勢必造成舉證困難甚至舉證失敗。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.1.1護(hù)理記錄有失真實(shí)性351.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.1.2醫(yī)囑開出時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不相符實(shí)際工作中可有多種原因造成醫(yī)囑開出時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不相符，比如醫(yī)生在8∶00開始查房然后逐個(gè)處理開醫(yī)囑,若在10∶30結(jié)束,而護(hù)士在經(jīng)過錄入醫(yī)囑、查對醫(yī)囑、藥房取藥等環(huán)節(jié)后，使8∶00開出的醫(yī)囑到11∶00才到落實(shí)到患者身上。在執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí),為了避免執(zhí)行簽名時(shí)間和醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間相隔過長,常常簽上醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間，而未按實(shí)際給藥時(shí)間簽名,導(dǎo)致護(hù)士實(shí)際執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間與記錄時(shí)間不相符。另外因?yàn)榛颊咔焚M(fèi)或藥房無藥等原因也可導(dǎo)致醫(yī)囑開出時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不相符，這些嚴(yán)重影響護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑簽名制度的法律效應(yīng)。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.1.2醫(yī)囑開出時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行361.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.1.3護(hù)理記錄的修改和批改《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二章第九條嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料?！夺t(yī)療病歷書寫規(guī)范》也規(guī)定：在病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)用雙線劃在錯(cuò)字上,不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或者去除原來的字跡。上一級(jí)護(hù)理人員對下級(jí)護(hù)理人員所作記錄進(jìn)行修批改時(shí),若涉及一些實(shí)質(zhì)性的數(shù)據(jù)修改，如患者嘔血量下級(jí)護(hù)士記錄為300ml,上級(jí)護(hù)士修改為100ml,然而這種修改或涂改的醫(yī)學(xué)文書,若涉及法律訴訟均會(huì)降低真實(shí)性和可信度,除非還有其他記錄作證,否則這種修改在舉證時(shí)很難讓法官相信。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.1.3護(hù)理記錄的修改和批改371.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.1.4護(hù)理記錄丟失《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定,患者有權(quán)復(fù)印客觀性病歷資料,而體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、特護(hù)單等護(hù)理文件均屬客觀性病歷資料范圍。在臨床工作中，這些資料常常被交給患者家屬自己去復(fù)印，然后再將原件交回，這就給一些有不良用心的人提供了偷盜原始資料的可能。證據(jù)丟失常見于管理不當(dāng)，一旦在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)原始病歷丟失，會(huì)讓醫(yī)院以及護(hù)士在舉證的過程處于非常被動(dòng)的位置，并可能導(dǎo)致不利后果的承擔(dān)。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.1.4護(hù)理記錄丟失381.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2護(hù)理實(shí)踐中的法律問題護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中的侵權(quán)行為主要是涉及患者的自由權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、身體權(quán)、生命健康權(quán)、名譽(yù)權(quán)等。侵犯患者的權(quán)利必須是發(fā)生在提供護(hù)理過程中,由于不可抗力或緊急避險(xiǎn)造成的損害,則不構(gòu)成侵權(quán)。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2護(hù)理實(shí)踐中的法律問題391.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2.1侵犯自由權(quán)患者住院后因治療的需要在日常生活上往往受到許多限制。作為護(hù)理人員，如果因治療的需要，患者的自由受到限制時(shí),必須告訴患者或家屬,說明目的,取得諒解和配合，比如說對放化療后白細(xì)胞數(shù)極低的患者實(shí)行的保護(hù)性隔離。如果護(hù)理人員因?yàn)閾?dān)心侵犯患者的自由權(quán)而對患者放任自流的話，這會(huì)導(dǎo)致護(hù)理瑕疵的產(chǎn)生，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)處于不利地位。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2.1侵犯自由權(quán)401.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2.2違反患者的知情同意權(quán)知情同意權(quán)是患者自主權(quán)的延伸，體現(xiàn)在護(hù)理人員對患者和患者自主權(quán)的尊重。在患者接受任何護(hù)理操作前患者有被告知的權(quán)利，患者有權(quán)知道治療護(hù)理的目的、過程以及有可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，否則被視為侵權(quán)行為。另外在護(hù)理代教中，也應(yīng)該向患者說明和征得患者同意，尊重患者的權(quán)益，明確護(hù)士與患者之間是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2.2違反患者的知情同意權(quán)411.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2.3違反患者的隱私權(quán)《護(hù)士管理辦法〉第四章第四十二條規(guī)定:護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私,不得泄露。護(hù)士若違反保密原則,擅自公開患者的隱私,造成擴(kuò)散,則視為侵犯患者的隱私權(quán)。在護(hù)理工作中，常常會(huì)因?yàn)樽o(hù)理人員有意或無意地泄露患者一些個(gè)人秘密，生理缺陷而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2.3違反患者的隱私權(quán)421.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2.4侵犯了患者的生命健康權(quán)指未遵守醫(yī)療規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范而造成患者人身損害甚至死亡。在護(hù)理工作中,主動(dòng)性差,工作責(zé)任心不強(qiáng),不遵守操作規(guī)范，在技術(shù)操作中貪圖簡便,嚴(yán)重違反操作規(guī)程,是造成隱患的根源。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.2.4侵犯了患者的生命健康權(quán)431.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.3藥品，設(shè)備的管理和使用不當(dāng)所引發(fā)的法律糾紛隨著新藥的不斷推出，應(yīng)用于臨床種類繁多，護(hù)理人員沒有熟悉掌握藥物性能也給醫(yī)療糾紛留下了隱患。另外急救物品及醫(yī)療器械在使用中發(fā)生故障,護(hù)理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足都是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.3藥品，設(shè)備的管理和使用不當(dāng)441.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.4護(hù)士面對的特殊法律問題安樂死到目前為止在世界大多數(shù)國家還存在于爭論之中，在我國也未得到法律的承認(rèn)，所以護(hù)士決不能給患者執(zhí)行安樂死,否則將引起嚴(yán)重的法律糾紛。護(hù)士在當(dāng)班時(shí)若遇到有自殺趨向患者，應(yīng)妥善處理，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門阻止事態(tài)的進(jìn)展。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.4護(hù)士面對的特殊法律問題451.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.5患者和家屬方面一些患者和家屬將醫(yī)療消費(fèi)與一般的消費(fèi)等同起來,有時(shí)以維護(hù)自己的合法權(quán)利為由,提出一些不合理的要求;極少數(shù)的患者或家屬受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使,而尋理由找糾紛，對一些有不良目的的患者及家屬護(hù)士要學(xué)會(huì)保護(hù)自己和保全證據(jù)。對雙方有爭議藥物、輸液瓶等需要檢驗(yàn)的物品，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存，自己不可擅自打開，應(yīng)由有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)啟封并進(jìn)行檢驗(yàn)。1.護(hù)理工作中潛在的法律隱患1.5患者和家屬方面46護(hù)士工作中的其它的潛在性法律問題一、侵權(quán)行為與犯罪二、疏忽大意與瀆職罪三、執(zhí)行醫(yī)囑的合法性四、臨床護(hù)理記錄的法律意義五、收禮與受賄六、麻醉藥品管理及其他物品管理七、入院與出院護(hù)士工作中的其它的潛在性法律問題一、侵權(quán)行為與犯罪472.防范措施2.1加快我國《護(hù)士法》出臺(tái)的步伐早在１９８５年就已著手起草的《護(hù)士法》，２０年后的今天依然沒有出臺(tái)。這既不利于保護(hù)護(hù)士和患者的權(quán)益也不利于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。目前因護(hù)理問題出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛不斷，又缺乏法律的直接救濟(jì)?！蹲o(hù)士法》的出臺(tái)將規(guī)定醫(yī)患糾紛中護(hù)士的責(zé)任劃分；規(guī)范違反《護(hù)士法》的法律制裁；規(guī)定護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，護(hù)士職業(yè)資格和考試制度；護(hù)士職業(yè)資格許可制度；護(hù)士的從業(yè)管理制度；護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)制度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)士的編制等。2.防范措施2.1加快我國《護(hù)士法》出臺(tái)的步伐482.防范措施2.2改變陳舊規(guī)章制度與服務(wù)觀念衛(wèi)生行政部門的制度與當(dāng)前提倡以病人為中心提供個(gè)性化服務(wù)的護(hù)理服務(wù)理念沖突,容易引發(fā)護(hù)患糾紛，如:病房管理制度:病房設(shè)施放置要充分體現(xiàn)以人為本,不必過分強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一，三點(diǎn)一線,只要不影響治療操作,病情又允許,對患者床單位的要求以整潔、有序、舒適為目標(biāo)，既可滿足患者的心愿及個(gè)性的表現(xiàn),同時(shí)又能讓住院患者感到有一個(gè)很自由的空間,從滿足患者心理上需求來體現(xiàn)細(xì)微之處的人文關(guān)懷。2.防范措施2.2改變陳舊規(guī)章制度與服務(wù)觀念492.防范措施2.3建立合理的護(hù)理人員編制