下肢的前面解剖

關(guān)于下肢的前面解剖第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日概述下肢前面可分為四個區(qū)域：股前區(qū)、膝前區(qū)、小腿前區(qū)、足背。本次課主要操作股前區(qū)和小腿前區(qū)。股前區(qū)與腹、盆腔之間有許多結(jié)構(gòu)是相互延續(xù)的。這些結(jié)構(gòu)往往通過二個重要的通道：肌腔隙與血管腔隙。第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日小腿前外側(cè)區(qū)深筋膜較致密。在脛側(cè)，與脛骨體內(nèi)側(cè)面的骨膜緊密融合；在腓側(cè)，發(fā)出前、后肌間隔止于腓骨骨膜。這樣，前、后肌間隔，脛、腓骨骨膜與骨間膜共同圍成前、外側(cè)骨筋膜鞘，容納相應(yīng)肌群及血管、神經(jīng)。

第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日CLINICALANATOMYOFFEMORALHEADANDNECK

第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日三個途徑

1、關(guān)節(jié)囊的小動脈

（1）動脈環(huán)

第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日三個途徑

1、關(guān)節(jié)囊的小動脈

（2）四組：

上動脈：骺外側(cè)動脈、干骺端上側(cè)動脈

下動脈：骺內(nèi)側(cè)動脈、干骺端下側(cè)動脈

股骨頸前動脈

股骨頸后動脈

2、股骨干滋養(yǎng)動脈升支

3、股骨頭韌帶的小動脈

第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日股前內(nèi)側(cè)區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)1、皮膚薄厚不均，內(nèi)側(cè)較薄而柔軟，外側(cè)較厚。2、淺筋膜——淺筋膜近腹股溝處分為兩層，淺層為脂肪層，與腹前下壁的脂肪層（Camper筋膜）相續(xù)；深層為膜性層，與腹前下壁的膜性層（Scarpa筋膜）相續(xù)。膜性層在腹股溝韌帶下方約1cm處于股部深筋膜（闊筋膜）相融合。第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日（1）淺動脈：旋髂淺動脈、腹壁淺動脈、陰部外動脈（2）淺靜脈：大隱靜脈及其5條屬支旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)淺靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈（3）淺皮神經(jīng)：股外側(cè)皮神經(jīng)——來自腰叢股神經(jīng)前皮支——來自股神經(jīng)股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支——來自股神經(jīng)第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日Thecourseofgreatsaphenousvein

Thegreatsaphenousvein,thelongestveininthebody,islocatedinthesuperficialfascia,

itbeginsatthemedialendofthedorsalvenousarchofthefootandendsinthefemoralveinabout3cmbelowtheinguinalligament.

第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日Thecourseof

greatsaphenousveinItascendsinfrontofthemedialmalleolusandalongthemedialsideoftheleginrelationwiththesaphenousnerve.Itrunsupwardbehindthemedialcondylesofthetibiaandfemurandalongthemedialsideofthethighand,passingthroughthefossaovalis,endsinthefemoralvein.第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日Clinicalnote:First,inemergency,greatsaphenousveinmaybeopenedsurgicallyforintravenousdripforthepatientssufferingfrominsufficiencyofbodyfluid.第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日Clinicalnote:SSecond,itprovidesanatomicalbasisforhighligatureofgreatsaphenousveinforpatientwithvaricosevein.第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日Clinicalnote:Third,greatsaphenousveinasvenousgraftcanbeusedinthecoronarybypasssurgeryforcoronaryheartdisease.

第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日SurfaceprojectionofgreatsaphenousveinSurfaceviewofgreatsaphenousvein第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日Tributaries:Attheankleitreceivesbranchesfromthesoleofthefootthroughthemedialmarginalvein;inthelegitanastomosesfreelywiththesmallsaphenousvein,communicateswiththeanteriorandposteriortibialveinsandreceivesmanycutaneousveins;inthethighitcommunicateswiththefemoralveinandreceivesnumeroustributaries;nearthefossaovalisitisjoinedbytheSuperficialcircumflexiliacvein,Superficialepigastricvein,Superficiallateralthighvein,Superficialmedialthighvein,Externalpudendalvein第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日TributariesneartheendofgreatsaphenousveinSuperficialcircumflexiliacveinSuperficialepigastricveinSuperficiallateralthighveinSuperficialmedialthighveinExternalpudendalvein第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日Variationsoftributariesofgreatsaphenousvein第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日Saphenousopening第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日Saphenousopening第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日（4）淺淋巴結(jié)：上群（近側(cè)群、斜群）——2~6個淋巴結(jié)，位于腹股溝韌帶的下方，又可分為內(nèi)、外側(cè)兩組下群（遠側(cè)群、縱群）——2~7個淋巴結(jié)，沿大隱靜脈末段縱行排列又可分為內(nèi)、外側(cè)兩組腹股溝淺淋巴結(jié)輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)。第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜——大腿的深筋膜稱闊筋膜或大腿固有筋膜，上方附于腹股溝韌帶及髂嵴，與臀筋膜和會陰筋膜相續(xù)，下方與小腿筋膜、腘筋膜相續(xù)。闊筋膜堅韌致密，在大腿外側(cè)份增厚，形成髂脛束。（1）髂脛束：后緣與臀大肌肌間相續(xù)；下端附與脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊下部。上份分為兩層，包裹闊筋膜張肌。臨床上常用髂脛束作為體壁缺損、薄弱部位和膝關(guān)節(jié)交叉韌帶修補重建的材料。第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日（2）隱靜脈裂孔：為腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點下方約1橫指處闊筋膜的卵圓形薄弱區(qū)。表面覆蓋一層疏松結(jié)締組織稱篩筋膜（外篩板），有大隱靜脈及其屬支進入。2、前、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘闊筋膜向大腿深部發(fā)出股內(nèi)側(cè)、股外側(cè)和股后3個肌間隔，附著于股骨粗線，與骨膜及闊筋膜共同形成3個股筋膜鞘。分別容納相應(yīng)的肌肉、血管、神經(jīng)。第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日3.肌腔隙和血管腔隙：腹股溝韌帶與髖骨間被髂恥弓分隔為內(nèi)側(cè)部的血管腔隙和外側(cè)部的肌腔隙。（1）肌腔隙：前界：腹股溝韌帶外側(cè)部；后外界：髂骨；內(nèi)側(cè)界：髂恥弓。內(nèi)容：髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)。第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日FEMORALSHEATH第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日（2）血管腔隙：前界：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部；后內(nèi)界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶；內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶；后外界：髂恥弓。內(nèi)容：股鞘、股、動靜脈，生殖股神經(jīng)和淋巴管第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日4、股三角（1）境界:

上界:腹股溝韌帶外側(cè)界:縫匠肌內(nèi)測緣內(nèi)側(cè)界:長收肌外側(cè)緣前壁:闊筋膜后壁凹陷,髂腰肌、恥骨肌及其筋膜（或長收肌及其筋膜）（2）內(nèi)容有股鞘、股管、股動脈、股靜脈、股神經(jīng)、腹股溝深淋巴結(jié)、淋巴管及脂肪組織。第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日①股鞘：為腹橫筋膜和髂筋膜向下延續(xù)包繞股動、靜脈上部形成的筋膜鞘。股鞘內(nèi)有兩條縱行的纖維隔，將股鞘腔分為三部分：外側(cè)部容納股動脈、中間部容納股靜脈、內(nèi)側(cè)部為股管。

第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日②股管：位于股鞘的內(nèi)側(cè)份，長約1~1cm。前界：腹股溝韌帶及鐮緣上角和篩筋膜后界：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁外側(cè)界：股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔股管的上口為股環(huán)——由腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶、股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔圍成。第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日股環(huán)上面覆蓋一薄層疏松的結(jié)締組織——為股環(huán)隔或內(nèi)篩板。股環(huán)隔上面襯有腹膜，成一小凹——為股凹。③股動脈：經(jīng)股鞘進入股三角，穿收肌腱裂孔移行為腘動脈。發(fā)出：腹壁下動脈、旋髂淺動脈、陰部外動脈及股深動脈④股靜脈：與股動脈伴行。⑤腹股溝深淋巴結(jié)：位于股靜脈上部及股管附近，有3~4個，收納下肢的神淋巴、會陰的淋巴以及腹股溝淺淋巴結(jié)下群的輸出管；其輸出管注入髂外淋巴結(jié)。第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日⑥股神經(jīng)：起于腰叢，經(jīng)肌腔隙進入股三角。其末支為隱神經(jīng)，在股動脈前面進入收肌管。5、收肌管（Hunter管）:前壁：大收肌腱板外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌后壁：長收肌、大收肌。收肌管的上口接股三角，下口為收肌腱裂孔。管內(nèi)由前向后通過：隱神經(jīng)、股動脈、股靜以及周圍淋巴管。在下段，由股動脈發(fā)出膝降動脈（膝最上動脈），再分為關(guān)節(jié)支和隱支，隱支與隱神經(jīng)伴行。第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日6、閉孔血管神經(jīng)束閉孔動脈沿盆側(cè)壁與同名靜脈和神經(jīng)伴行。第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日膝前區(qū)：（一）淺層結(jié)構(gòu)皮膚薄松弛，皮下脂肪少，易移動。皮膚與髕