地方病健康教育宣傳布魯氏菌病預防診治課件

布魯氏菌病防治知識培訓

地方病健康教育宣傳主要內容一、概述二、病原學三、流行病學四、布病診療五、防控措施一、概述布魯氏菌?。˙rucellosis，簡稱布?。┦怯刹剪斒暇鷮伲˙rucella）的細菌（簡稱布氏菌）侵入機體，引起傳染-變態(tài)反應性的人獸共患的傳染病。臨床特點為長期發(fā)熱、多汗、關節(jié)炎、睪丸炎、肝脾腫大、易復發(fā)、易變?yōu)槁?，亦稱波浪熱或波狀熱?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病。一、概述（發(fā)展史）1905年我國重慶曾報告了兩例布病。1916年在福建發(fā)現1名布病。1925年河南發(fā)現4名印度僑民感染布病1932年內蒙古王爺廟發(fā)現109頭牛中有21頭流產。同年日本人北野正次在吉林白城子進行羊群調查時，發(fā)現羊感染率33%，1938年在該地發(fā)現布病患者。新中國在成立前就有布病流行。布病流行概況

我國自1905年首次在重慶報告兩例布病以來，現已在全國29個省市區(qū)發(fā)現有不同程度的流行。于50-60年代在我國人畜中有較重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人間感染率僅為0.3%，發(fā)病率只有0.02/10萬。但自1993年布病疫情出現了反彈，1996年我國部分省區(qū)疫情明顯回升。1991年我國布病暴發(fā)點為零，1996年上升為76個，這個現象與世界上部分地區(qū)的布病疫情遙相呼應，該狀態(tài)已引起世界和我國有關部門的關注。

我國疫情

波及縣區(qū)逐年增加一、概述二、病原學

布菌的形態(tài)：是一組微小的球狀、球桿狀、短桿狀細菌。有6種布菌?？煞譃?型：羊型、牛型、豬型、犬型、森林鼠型、綿羊副睪型。但僅前4型對人類致病，另2型對人的感染國內外均無報道。羊種最小、牛種次之、豬種最大。布菌的染色特點：可被所有堿性染料著色，革蘭氏陰性菌。布菌培養(yǎng)條件：布氏桿菌屬無芽孢的革蘭氏陰性小球桿菌，在培養(yǎng)基上生長緩慢，可在弱酸或弱堿性培養(yǎng)基上生長繁殖，適宜PH值為6.6-7.4，適宜溫度為20-40℃，最適宜溫度為37℃，超過42℃不生長。二、病原學化學因子抵抗力：

藥物名稱濃度（%）生存時間新潔爾滅0.130s

石碳酸1-21-5分鐘來蘇兒21-3分鐘來蘇兒31分鐘內漂白粉0.2--2.52分鐘內肥皂水220分鐘以上三、流行病學羊作為傳染源的意義：山羊、綿羊都對布氏菌易感，感染率可高達40%以上。裝滿細菌的口袋：指胎盤和流產羔羊中含有大量布氏菌。實驗布病綿羊流產后1-3個月經常在乳汁、尿、陰道分泌物中檢出布氏菌。有的病羊產羔一年后，乳汁中仍帶菌。綿羊感染布病后1.5-2年，約有23%的羊能在體內檢出病原體。在羊布病疫區(qū)，人群感染率可高達42%，患病率高于7%。三、流行病學牛作為傳染源的意義：黃牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病陽性率可達23%以上。世界各國特別是乳牛在發(fā)達國家都曾有過布病。在牛布病疫區(qū)，人的感染率高達30-40%，但出現明顯臨床癥狀的人僅占0.3-0.5%。病牛主要在牛群中傳播，可引起爆發(fā)性布病流產，但對人的致病意義小于羊。三、流行病學豬作為傳染源的意義：豬對布病敏感，感染率10%以上。通常由豬種布氏菌侵犯。豬布病也是以流產為特征，從流產的豬胎兒、胎盤、羊水，甚至尿液以及公豬的精液都能檢出布氏菌。我國從接觸豬的飼養(yǎng)員和屠宰工人檢出12株豬種菌，證實了豬是不可忽視的傳染源。三、流行病學人作為傳染源的意義：大量的病例調查分析絕大多數均為非病人傳染所引起，在病人家和醫(yī)院內交叉感染很少見。就人類布病而言，因動物傳染而發(fā)病多見，由人與人發(fā)生傳染罕見。三、流行病學（傳播途徑）布氏菌可以通過體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入機體，人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習慣有關。經皮膚黏膜直接接觸感染：常見于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、布病專業(yè)工作者和畜產品加工企業(yè)等職業(yè)人群中，因此，我國和某些國家或區(qū)把布病定為職業(yè)病。三、流行病學（傳播途徑—消化道感染）經消化道感染：主要是通過食物或飲水，布氏菌經口腔、食道黏膜進入機體，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不潔拿吃食物等都容易患病。病畜流產物、分泌物、排泄物污染草場、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。經呼吸道感染：常見于吸入被布氏菌傳染的飛沫、塵埃。三、流行病學（人群易感性）人群對布氏菌普遍易感。病后或疫苗接種后人群對布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持續(xù)2年，接種菌苗后的人群中仍有部分人對布氏菌易感）。三、流行病學（流行特點）二、不同疫區(qū)流行特點：由于傳染源的種類、病原菌的種型、毒力和人群免疫水平不同，表現不同的流行病學特點。羊種布氏菌疫區(qū)：羊種布氏菌1.2.3生物型對人、畜均有較強的侵襲力和致病力，易引起人、畜間布病爆發(fā)流行，疫情重，大多出現典型臨床癥狀和體征。牛種布氏菌疫區(qū)：牛種布氏菌毒力較弱，但侵襲力強，即使是弱毒株，也可使牛發(fā)生爆發(fā)性流產或不孕，但對人致病較輕，感染率高，發(fā)病率低，癥狀不典型，病程短，后遺癥少。豬種布氏菌疫區(qū)：疫區(qū)主要集中在廣東、廣西。三、流行病學（影響流行的因素分析）自然因素：與氣候關系密切，氣候惡劣、水草不足，病畜抵抗力下降，易發(fā)生流產，增加傳染機會；寒流、酷暑，也影響人的抵抗力，容易發(fā)病。社會因素：1、國境檢疫：2、落后地區(qū)衛(wèi)生狀況不良，存在人畜混居、共用同一水源，剝食病死羔犢肉、喝生奶。3、集市貿易活躍，未經檢疫或檢疫不徹底的皮、毛、乳、肉大量上市。四、布病的診斷與治療1、布魯氏菌病診斷標準（WS269-2007）2診斷依據

2.1流行病學史發(fā)病前病人與家畜或畜產品、布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產、使用和研究有密切關系者。其他重點人群。四、布病的診斷與治療（臨床表現）2.2.1出現持續(xù)數日乃至數周發(fā)熱(包括低熱)，多汗，乏力，肌肉和關節(jié)疼痛等。2.2.2多數患者淋巴結、肝、脾和睪丸腫大，少數患者可出現各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現為骨關節(jié)系統(tǒng)損害。潛伏期：1-3周，平均2周，最短3天，個別可長達一年之久，主要取決于致病菌的菌型、菌量、毒力及機體抵抗力四、布病的診斷與治療（臨床表現）發(fā)熱：發(fā)熱是布病患者最常見而且是最典型的臨床表現之一，可見于布病的各個期，熱型不一，變化多樣，觀察體溫傍晚升高，在抗生素普遍使用之前，主要以波狀熱為主。多汗：多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚，特別是晚上增多，是其特征。游走性疼痛；急、慢性期布病患者都發(fā)生大骨關節(jié)與肌肉疼痛，慢性期疼痛局限于某一部位。乏力：幾乎全部病人都有此癥狀，患者自覺疲乏無力。其他癥狀：慢性期布病患者經常表現為表情淡漠、精神不振。四、布病的診斷與治療（診斷標準）3診斷原則：布病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸比較復雜，其臨床表現多種多樣，很難以一種癥狀來確定診斷。對人布病的診斷，應是綜合性的。即結合病人流行病學接觸史、臨床表現和實驗室檢查。4診斷標準4.1疑似病例：應同時符合2.1、2.2和2.3.1中任一項陽性者。4.2確診病例：疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一種方法陽性者。4.3隱性感染：符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一種方法陽性，但不具備2.2者。四、布病的診斷與治療（鑒別診斷）主要應與風濕熱、傷寒、副傷寒、肺結核、淋巴結核、風濕性關節(jié)炎等做鑒別診斷?？傊?，對一個布病患者的診斷應該包括臨床期、臨床型和臨床代償狀態(tài)三個方面。即診斷時應寫明布病急性期（3月以內）或亞急期（3-6個月）、慢性期（6個月以上）、殘余期（體溫正常。癥狀體征固定，功能障礙因氣候變化，勞累過渡加重）；內臟型（或骨關節(jié)型、神經型、泌尿生殖型、臨床綜合型、外科型）；失代償（或亞代償、代償）。

四、布病的診斷與治療（發(fā)病機制）波浪熱：布氏桿菌侵入人體→淋巴管→局部淋巴結→原發(fā)灶→入血，出現菌血癥、毒血癥布病不易根治的原因：病原菌主要在細胞內繁殖，抗菌藥物和抗體不易進入。細菌、毒素、變態(tài)反應（遲發(fā)型）三種因素均參與了布氏桿菌病的發(fā)病過程。急性期：以細菌、毒素為主要致病因素，治療應側重于病原體的清除。慢性期：以變態(tài)反應為主，治療應側重于菌苗等脫敏療法。四、布病的診斷與治療（治療原則）早期用藥，徹底治療合理選用藥物和用藥途徑綜合療法中西醫(yī)結合對癥治療四、急性、亞急性期布病治療1、傳統(tǒng)抗菌藥物的應用（1）四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療一般應用四環(huán)素抗生素類藥物有四環(huán)素、土霉素、金霉素，最常用的是四環(huán)素。每日2克，分四次口服，21日為一療程，可再重復1－2個療程，一般療程間隔5－7天。第一療程并用鏈霉素。成人每日1克，分兩次肌注。應用此治法，一般治療后48－72小時，體溫開始下降，平均退熱期為5－7天。四、急性、亞急性期布病治療（2）利福平（Rifampicin）,并用強力霉素（doxycycline）治療利福平成人每天600－900毫克，分兩次口服；并且每天早晨口服強力霉素200毫克，連續(xù)給藥最短6周。四、急性、亞急性期布病治療2、新型抗菌藥物的應用隨著醫(yī)藥學的不斷發(fā)展，一些新型抗生素被應用于布病的治療。（1）喹諾酮類抗菌藥物的應用是新一代抗菌藥物（環(huán)丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不僅抗菌譜廣，且抗菌作用強，對革蘭氏陰性菌有較強殺菌作用，對布氏菌有效。臨床治療有一定療效。四、急性、亞急性期布病治療（2）頭孢菌素類抗生素的應用頭孢菌素類根據其抗菌譜、抗菌活性、對β內酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一、二代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性，常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等；第三代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌具有抗菌作用。四、急性、亞急性期布病治療（3）大環(huán)內酯類抗生素的應用紅霉素等大環(huán)內酯類抗生素,作用于細胞核糖體50S亞單位，阻礙細菌蛋白質合成，臨床上主要用于治療由革蘭氏陽性菌、支原體等引起的感染和部分革蘭氏陰性菌，在臨床上應用較廣，可用于治療多種微生物感染引起的疾病。近幾年來，新型大環(huán)內酯類抗生素抗菌譜廣，已上升為僅次于青霉素、頭孢菌素的第3大類抗生素?？诜笊锢枚葍H為37％。四、急性、亞急性期布病治療（孕婦）婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時都可以引起胎兒死亡，因此更要給予及時的妥善治療。治療方法首選藥物是利福平。禁忌用鏈霉素。五、防制措施（傳染源管理）（一）家畜檢疫疫區(qū)檢疫運輸檢疫市場檢疫港口檢疫（二）控制和消滅傳染源：布病的主要傳染源是患病的家畜,

只要有布病畜存在，人、畜遭受布病的威脅就不能解除。并時刻有該病發(fā)生和流行的危險。因此，控制和消滅傳染源，是預防和控制、消滅布病綜合措施中的重要方面。目前，堅決淘汰病畜是控制和消滅傳染源的主要方法。五、防制措施（切斷傳播途徑）（一）防止經皮