中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

目錄一、中成藥的概念

二、中成藥分類

三、中成藥安全性

四、中成藥臨床應(yīng)用原則

五、中成藥臨床應(yīng)用管理

中成藥的概念

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥有著悠久的歷史，應(yīng)用廣泛，在防病治病、保障人民群眾健康方面發(fā)揮了重要作用。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對某種病證或癥狀制定的，因此使用時(shí)要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。中成藥的概念中成藥具有特定的名稱和劑型，在標(biāo)簽和說明書上注明了批準(zhǔn)文號、品名、規(guī)格、處方成分、功效和適應(yīng)證、用法用量、禁忌、注意事項(xiàng)、生產(chǎn)批號、有效期等內(nèi)容。相對于中藥湯劑來說，中成藥無需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病癥患者的治療及需要長期治療的患者使用，且體積小，有特定的包裝，存貯、攜帶方便。中成藥分類的方法較多，按中成藥的功效可分為以下20類：1.解表劑辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。2.瀉下劑寒下、溫下、潤下、逐水、攻補(bǔ)兼施。3.和解劑和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸。4.清熱劑：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱、氣血兩清。5.祛暑劑祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。中成藥分類（1）中成藥分類（2）6.溫里劑溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒。7.表里雙解解表攻里、解表清里、解表溫里。8.補(bǔ)益劑補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、陰陽雙補(bǔ)。9.安神劑重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神。10.開竅劑涼開、溫開。中成藥分類（3）11.固澀劑固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶。12.理氣劑理氣疏肝、疏肝散結(jié)、理氣和中、理氣止痛、降氣。13.理血劑活血（活血化瘀、益氣活血、溫經(jīng)活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通絡(luò)、接筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、收澀止血、化瘀止血、溫經(jīng)止血）。14.治風(fēng)劑疏散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)。15.治燥劑清宣潤燥、滋陰潤燥。中成藥分類（4）16.祛濕劑燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風(fēng)勝濕。17.祛痰劑燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng)。18.止咳平喘劑清肺止咳、溫肺止咳、補(bǔ)肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平喘、補(bǔ)肺平喘、納氣平喘。19.消導(dǎo)化積劑消食導(dǎo)滯、健脾消食。20.殺蟲劑驅(qū)蟲止痛、殺蟲止癢。

中成藥安全性

中成藥的歷史悠久，應(yīng)用廣泛，大量研究和臨床實(shí)踐表明，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的。合理使用包括正確的辨證選藥、用法用量、使用療程、禁忌癥、合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)有問題都可能引發(fā)藥物不良事件。合理用藥是中成藥應(yīng)用安全的重要保證。藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一，中成藥也不例外，中成藥既能起到防病治病的作用，也可引起不良反應(yīng)。1.中成藥使用中出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因

（1）中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反應(yīng);（2）特異性體質(zhì)對某些藥物的不耐受、過敏等;（3）方藥證候不符，如辨證不當(dāng)或適應(yīng)證把握不準(zhǔn)確;（4）長期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過量服用即可中毒;（5）不適當(dāng)?shù)闹兴幓蛑形魉幍穆?lián)合應(yīng)用。2.中成藥使用中中出現(xiàn)的不良良反應(yīng)

有多多種類型臨床可見以消消化系統(tǒng)癥狀狀、皮膚粘膜膜系統(tǒng)癥狀、、泌尿系統(tǒng)癥癥狀、神經(jīng)系系統(tǒng)癥狀、循循環(huán)系統(tǒng)癥狀狀、呼吸系統(tǒng)統(tǒng)癥狀、血液液系統(tǒng)癥狀、、精神癥狀或或過敏性休克克等為主要表表現(xiàn)的不良反反應(yīng)，可表現(xiàn)現(xiàn)為其中一種種或幾種癥狀狀。3.臨床上預(yù)防中中成藥不良反反應(yīng)，要注意意以下幾個(gè)方方面:（1）加強(qiáng)用藥觀觀察及中藥不不良反應(yīng)監(jiān)測測，完善中藥藥不良反應(yīng)報(bào)報(bào)告制度。（２）注意藥藥物過敏史。。對有藥物過過敏史的患者者應(yīng)密切觀察察其服藥后的的反應(yīng)，如有有過敏反應(yīng)，，應(yīng)及時(shí)處理理，以防止發(fā)發(fā)生嚴(yán)重后果果。（３）辨證用用藥，采用合合理的劑量和和療程。尤其其是對特殊人人群，如嬰幼幼兒、老年人人、孕婦以及及原有臟器損損害功能不全全的患者，更更應(yīng)注意用藥藥方案。（4）注意藥物間間的相互作用用，中、西藥藥并用時(shí)尤其其要注意避免免因藥物之間間相互作用而而可能引起的的不良反應(yīng)。。（5）需長期服藥藥的患者要加加強(qiáng)安全性指指標(biāo)的監(jiān)測。。一、中成藥臨臨床應(yīng)用基本本原則（1）1.辨證用藥依據(jù)中醫(yī)理論論，辨認(rèn)、分分析疾病的證證候，針對證證候確定具體體治法，依據(jù)據(jù)治法，選定定適宜的中成成藥。2.辨病辨證結(jié)合合用藥辨病用藥是針針對中醫(yī)的疾疾病或西醫(yī)診診斷明確的疾疾病，根據(jù)疾疾病特點(diǎn)選用用相應(yīng)的中成成藥。臨床使使用中成藥時(shí)時(shí)，可將中醫(yī)醫(yī)辨證與中醫(yī)醫(yī)辨病相結(jié)合合、西醫(yī)辨病病與中醫(yī)辨證證相結(jié)合，選選用相應(yīng)的中中成藥，但不不能僅根據(jù)西西醫(yī)診斷選用用中成藥。一、中成藥臨臨床應(yīng)用基本本原則（2）3.劑型的選擇應(yīng)根據(jù)患者的的體質(zhì)強(qiáng)弱、、病情輕重緩緩急及各種劑劑型的特點(diǎn)，，選擇適宜的的劑型。4.使用劑量的確確定對于于有明確使用用劑量的，慎慎重超劑量使使用。有使用用劑量范圍的的中成藥，老老年人使用劑劑量應(yīng)取偏小小值。一、中成藥臨臨床應(yīng)用基本本原則（3）5.合理選擇給藥藥途徑能能口服給藥的的，不采用注注射給藥；能能肌內(nèi)注射給給藥的，不選選用靜脈注射射或滴注給藥藥。6.使用中藥注射射劑還應(yīng)做到到：（1）用藥前應(yīng)仔仔細(xì)詢問過敏敏史，對過敏敏體質(zhì)者應(yīng)慎慎用。（2）嚴(yán)格按照藥藥品說明書規(guī)規(guī)定的功能主主治使用，辨辨證施藥，禁禁止超功能主主治用藥。一、中成藥臨臨床應(yīng)用基本本原則（4）（3）中藥注射劑劑應(yīng)按照藥品品說明書推薦薦的劑量、調(diào)調(diào)配要求、給給藥速度和療療程使用藥品品，不超劑量量、過快滴注注和長期連續(xù)續(xù)用藥。（4）中藥注射劑劑應(yīng)單獨(dú)使用用，嚴(yán)禁混合合配伍，謹(jǐn)慎慎聯(lián)合用藥。。對長期使用用的，在每療療程間要有一一定的時(shí)間間間隔。（5）加強(qiáng)用藥監(jiān)監(jiān)護(hù)。用藥過過程中應(yīng)密切切觀察用藥反反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異異常，立即停停藥，必要時(shí)時(shí)采取積極救救治措施；尤尤其對老人、、兒童、肝腎腎功能異常等等特殊人群和和初次使用中中藥注射劑的的患者應(yīng)慎重重使用，加強(qiáng)強(qiáng)監(jiān)測。二、聯(lián)合用藥藥原則（1）（一）中成藥藥的聯(lián)合使用用1.當(dāng)疾病復(fù)雜，，一個(gè)中成藥藥不能滿足所所有證候時(shí)，，可以聯(lián)合應(yīng)應(yīng)用多種中成成藥。2.多種中成藥的的聯(lián)合應(yīng)用，，應(yīng)遵循藥效效互補(bǔ)原則及及增效減毒原原則。功能相相同或基本相相同的中成藥藥原則上不宜宜疊加使用。。3.藥性峻烈的或或含毒性成分分的藥物應(yīng)避避免重復(fù)使用用。二、聯(lián)合用藥藥原則（2）4.合并用藥時(shí)，，注意中成藥藥的各藥味、、各成分間的的配伍禁忌。。5.一些病證可采采用中成藥的的內(nèi)服與外用用藥聯(lián)合使用用。二、聯(lián)合用藥藥原則（3）中藥注射劑聯(lián)聯(lián)合使用時(shí)，，還應(yīng)遵循以以下原則：1.兩種以上中藥藥注射劑聯(lián)合合使用，應(yīng)遵遵循主治功效效互補(bǔ)及增效效減毒原則，，符合中醫(yī)傳傳統(tǒng)配伍理論論的要求，無無配伍禁忌。。2.謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥藥，如確需聯(lián)聯(lián)合使用時(shí)，，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮慮中藥注射劑劑的間隔時(shí)間間以及藥物相相互作用等問問題。3.需同時(shí)使用兩兩種或兩種以以上中藥注射射劑，嚴(yán)禁混混合配伍，應(yīng)應(yīng)分開使用。。除有特殊說說明，中藥注注射劑不宜兩兩個(gè)或兩個(gè)以以上品種同時(shí)時(shí)共用一條通通道。二、聯(lián)合用藥藥原則（4）（二）中成藥藥與西藥的聯(lián)聯(lián)合使用針對具體疾病病制定用藥方方案時(shí)，考慮慮中西藥物的的主輔地位確確定給藥劑量量、給藥時(shí)間間、給藥途徑徑。1.中成藥與西藥藥如無明確禁禁忌，可以聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用，給給藥途徑相同同的，應(yīng)分開開使用。2.應(yīng)避免副作用用相似的中西西藥聯(lián)合使用用，也應(yīng)避免免有不良相互互作用的中西西藥聯(lián)合使用用。二、聯(lián)合用藥藥原則（5）中西藥注射劑劑聯(lián)合使用時(shí)時(shí)，還應(yīng)遵循循以下原則：：1.謹(jǐn)慎聯(lián)合使用用。如果中西西藥注射劑確確需聯(lián)合用藥藥，應(yīng)根據(jù)中中西醫(yī)診斷和和各自的用藥藥原則選藥，，充分考慮藥藥物之間的相相互作用，盡盡可能減少聯(lián)聯(lián)用藥物的種種數(shù)和劑量，，根據(jù)臨床情情況及時(shí)調(diào)整整用藥。2.中西注射劑聯(lián)聯(lián)用，盡可能能選擇不同的的給藥途徑（（如穴位注射射、靜脈注射射）。必須同同一途徑用藥藥時(shí)，應(yīng)將中中西藥分開使使用，謹(jǐn)慎考考慮兩種注射射劑的使用間間隔時(shí)間以及及藥物相互作作用，嚴(yán)禁混混合配伍。1.妊娠期婦女必必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對對胎兒無損害的中成成藥。2.妊娠期婦女使使用中成藥，，盡量采取口口服途徑給藥藥，應(yīng)慎重使使用中藥注射射劑；根據(jù)中中成藥治療效效果，應(yīng)盡量量縮短妊娠期期婦女用藥療療程，及時(shí)減減量或停藥。。三、孕婦使用中成成藥的原則（（1）3.可以導(dǎo)致妊娠娠期婦女流產(chǎn)產(chǎn)或?qū)μ河杏兄禄饔玫牡闹谐伤?，為為妊娠禁忌。。此類藥物多多為含有毒性性較強(qiáng)或藥性性猛烈的藥物物組份，如砒砒霜、雄黃、、輕粉、斑蝥蝥、蟾酥、麝麝香、馬錢子子、烏頭、附附子、土蟞蟲蟲、水蛭、虻虻蟲、三棱、、莪術(shù)、商陸陸、甘遂、大大戟、芫花、、牽牛子、巴巴豆等。三、孕婦使用中成成藥的原則（（2）4.可能會導(dǎo)致妊妊娠期婦女流流產(chǎn)等副作用用，屬于妊娠娠慎用藥物。。這類藥物多多數(shù)含有通經(jīng)經(jīng)祛瘀類的桃桃仁、紅花、、牛膝、蒲黃黃、五靈脂、、穿山甲、王王不留行、凌凌霄花、虎杖杖、卷柏、三三七等，行氣氣破滯類枳實(shí)實(shí)、大黃、芒芒硝、番瀉葉葉、郁李仁等等，辛熱燥烈烈類的干姜、、肉桂等，滑滑利通竅類的的冬葵子、瞿瞿麥、木通、、漏蘆等。三、孕婦使用中成成藥的原則（（3）1.兒童使用中成成藥應(yīng)注意生生理特殊性，，根據(jù)不同年年齡階段兒童童生理特點(diǎn)，，選擇恰當(dāng)?shù)牡乃幬锖陀盟幩幏椒?，兒童童中成藥用藥藥劑量，必須須兼顧有效性性和安全性?！?.宜優(yōu)先選用兒兒童專用藥，，兒童專用中中成藥一般情情況下說明書書都列有與兒兒童年齡或體體重相應(yīng)的用用藥劑量，應(yīng)應(yīng)根據(jù)推薦劑劑量選擇相應(yīng)應(yīng)藥量。四、兒童使用中成成藥的原則（（1）3.非兒童專用中中成藥應(yīng)結(jié)合合具體病情，，在保證有效效性和安全性性的前提下，，根據(jù)兒童年年齡與體重選選擇相應(yīng)藥量量。一般情況況3歲以內(nèi)服1/4成人量，3～5歲的可服1/3成人量，5～10歲的可服1/2成人量，10歲以上與成人人量相差不大大即可。4.含有較大的毒毒副作用成分分的中成藥，，或者含有對對小兒有特殊殊毒副作用成成分的中成藥藥，應(yīng)充分衡衡量其風(fēng)險(xiǎn)/收益，除沒有有其它治療藥藥物或方法而而必須使用外外，其它情況況下不應(yīng)使用用。四、兒童使用中成成藥的原則（（2）5.兒童患者使用用中成藥的種種類不宜多，，應(yīng)盡量采取取口服或外用用途徑給藥，，慎重使用中中藥注射劑。。6.根據(jù)治療效果果，應(yīng)盡量縮縮短兒童用藥藥療程，及時(shí)時(shí)減量或停藥藥。四、兒童使用中成成藥的原則（（3）清熱劑（1）清熱劑是以銀銀花、連翹、、板蘭根、大大青葉、黃芩芩、黃連、黃黃柏、梔子、、丹皮、桑白白皮、紫草等等藥物為主組組成，具有清清熱瀉火、涼涼血解毒及滋滋陰透熱等作作用，用以治治療里熱證的的中成藥。清熱劑分為清清氣分熱（清清熱瀉火）、、清營涼血、、清熱解毒、、氣血兩清、、清臟腑熱、、清虛熱等六六類。臨床以以發(fā)熱、舌紅紅苔黃、脈數(shù)數(shù)等為辨證要要點(diǎn)。清熱劑（2）臨床可用于治治療各種感染染性與非感染染炎癥性疾病病如流感、流流行性乙型腦腦炎、流行性性腦脊髓膜炎炎、牙齦炎、、急性扁桃體體炎、流行性性腮腺炎、各各類肺炎、肝肝炎、胃腸炎炎、敗血癥、、流行性出血血熱等見上述述癥狀者。清熱劑（3）1.清氣分熱（清清熱瀉火）劑劑適用于于熱在氣分、、熱盛津傷之之證。癥見身身熱不惡寒、、反惡熱、大大汗、口渴飲飲冷、舌紅苔苔黃、脈數(shù)有有力等。例如如牛黃上清丸丸（膠囊、片片）、黃連上上清丸（顆粒粒、片、膠囊囊）。2.清營涼血劑適適用于邪邪熱傳營，或或熱入血分證證。癥見身熱熱夜甚、神煩煩少寐、時(shí)有有譫語，或斑斑疹隱隱、發(fā)發(fā)斑、出血、、昏狂、舌絳絳、脈數(shù)等。。例如石龍清清血顆粒、五五?；就?、、新雪丸（顆顆粒、膠囊、、片）。清熱劑（4）3.清熱解毒劑適適用于火火熱毒邪引起起的各類病證證。癥見口舌舌生瘡、咽喉喉腫痛、便秘秘溲赤或大熱熱渴飲、譫語語神昏、吐衄衄發(fā)斑、舌絳絳唇焦；或頭頭面紅腫焮痛痛、癰瘍疔瘡瘡、舌苔黃燥燥及外科的熱熱毒癰瘍等。。例如西黃丸丸（膠囊）、、雙黃連合劑劑（顆粒、膠膠囊、片）、、銀黃顆粒（（片）、板藍(lán)藍(lán)根顆粒、季季德勝蛇藥片片、連翹敗毒毒丸（膏、片片）、如意金金黃散。清熱劑（5）4.清臟腑熱劑適適用于火火熱邪毒引起起的臟腑火熱熱證。心經(jīng)熱盛癥見見心煩、口舌舌生瘡或小便便澀痛、舌紅紅脈數(shù)；肝膽膽火旺癥見頭頭痛、目赤、、脅痛、口苦苦、舌紅苔黃黃、脈弦數(shù)有有力；肺熱癥癥見咳嗽氣喘喘、發(fā)熱、舌舌紅苔黃、脈脈細(xì)數(shù)；熱蘊(yùn)蘊(yùn)脾胃癥見牙牙齦腫痛、潰潰爛、口臭、、便秘、舌紅紅苔黃、脈滑滑數(shù)；濕熱蘊(yùn)蘊(yùn)結(jié)腸腑可見見腹痛腹瀉、、膿血便、里里急后重、舌舌苔黃膩、脈脈弦數(shù)。例如如牛黃清心丸丸、龍膽瀉肝肝丸、護(hù)肝片片（顆粒、膠膠囊）、茵梔梔黃顆粒（口口服液）、復(fù)復(fù)方黃連素片片。清熱劑（6）5.清虛熱劑適適用于陰虛虛內(nèi)熱之證。。癥見夜熱早早涼、舌紅少少苔，或骨蒸蒸潮熱，或久久熱不退之虛虛熱證。例如如知柏地黃丸丸。6.氣血兩清劑適適用于疫疫毒或熱毒所所致的氣血兩兩燔證。癥見見大熱煩渴、、吐衄、發(fā)斑斑、神昏譫語語等。例如清清瘟解毒丸（（片）。清熱劑（7）注意事項(xiàng)：（1）中病即止，，不宜久服；；（2）注意辨別熱證證的部位；（3）辨別熱證真真假、虛實(shí)；；（4）對于平素陽陽氣不足，脾脾胃虛弱之體體，可配伍醒醒脾和胃之品品；（5）如如服服藥藥嘔嘔吐吐者者，，可可采采用用涼涼藥藥熱熱服服法法。。解表表劑劑（1）解表表劑劑是是以以麻麻黃黃、、桂桂枝枝、、荊荊芥芥、、防防風(fēng)風(fēng)、、桑桑葉葉、、菊菊花花、、柴柴胡胡、、薄薄荷荷、、豆豆豉豉等等藥藥物物為為主主組組成成，，具具有有發(fā)發(fā)汗汗、、解解肌肌、、透透疹疹等等作作用用，，用用以以治治療療表表證證的的中中成成藥藥，，解解表表劑劑分分為為辛辛溫溫解解表表、、辛辛涼涼解解表表和和扶扶正正解解表表三三大大類類。。臨臨床床以以惡惡寒寒發(fā)發(fā)熱熱、、舌舌苔苔薄薄白白或或黃黃、、脈脈浮浮等等為為辨辨證證要要點(diǎn)點(diǎn)。。解表表劑劑（2）臨床床可可用用于于治治療療普普通通感感冒冒、、流流行行性性感感冒冒、、上上呼呼吸吸道道感感染染、、扁扁桃桃體體炎炎、、咽咽炎炎等等見見上上述述癥癥狀狀者者。。1.辛溫溫解解表表劑劑適適用用于于外外感感風(fēng)風(fēng)寒寒表表證證。。癥癥見見惡惡寒寒發(fā)發(fā)熱熱、、頭頭項(xiàng)項(xiàng)強(qiáng)強(qiáng)痛痛、、肢肢體體痠痠痛痛、、口口不不渴渴、、無無汗汗或或汗汗出出而而仍仍發(fā)發(fā)熱熱惡惡風(fēng)風(fēng)寒寒、、舌舌苔苔薄薄白白、、脈脈浮浮緊緊或或浮浮緩緩等等。。例例如如感感冒冒清清熱熱顆顆粒粒、、九九味味羌羌活活丸丸（（顆顆粒粒））。。2.辛涼涼解解表表劑劑適適用用于于外外感感風(fēng)風(fēng)熱熱證證。。癥癥見見發(fā)發(fā)熱熱、、微微惡惡風(fēng)風(fēng)寒寒、、頭頭痛痛、、口口渴渴、、咽咽痛痛，，或或咳咳嗽嗽、、舌舌尖尖紅紅、、苔苔薄薄白白或或兼兼微微黃黃、、脈脈浮浮數(shù)數(shù)等等。。例例如如銀銀翹翹解解毒毒丸丸（（顆顆粒粒、、膠膠囊囊、、片片））、、桑桑菊菊感感冒冒片片、、柴柴胡胡注注射射液液。。解表表劑劑（3）3.扶正正解解表表劑劑適適用用于于正正氣氣虛虛弱弱復(fù)復(fù)感感外外邪邪而而致致的的表表證證。?？煽筛鶕?jù)據(jù)氣氣血血陰陰陽陽虛虛損損的的不不同同有有所所區(qū)區(qū)別別。。氣氣虛虛感感冒冒者者癥癥見見反反復(fù)復(fù)感感冒冒、、低低熱熱汗汗出出、、倦倦怠怠、、舌舌質(zhì)質(zhì)淡淡有有齒齒痕痕、、苔苔薄薄、、脈脈弱弱等等。。例例如如玉玉屏屏風(fēng)風(fēng)顆顆粒粒（（口口服服液液））、、參參蘇蘇丸丸（（膠膠囊囊））。。解表表劑劑（4）注意意事事項(xiàng)項(xiàng)：：（（1）服服用用解解表表劑劑后后宜宜避避風(fēng)風(fēng)寒寒，，或或增增衣衣被被，，或或輔輔之之以以粥粥，，以以助助汗汗出出；；（（2）解解表表取取汗汗，，以以遍遍身身持持續(xù)續(xù)微微汗汗為為最最佳佳。。若若汗汗出出不不徹徹，，則則病病邪邪不不解解；；汗汗出出太太多多，，則則耗耗傷傷氣氣津津，，重重則則導(dǎo)導(dǎo)致致亡亡陰陰亡亡陽陽之之變變；；（（3）汗汗出出病病瘥瘥，，即即當(dāng)當(dāng)停停服服，，不不必必盡盡劑劑；；（（4）服服用用解解表表劑劑時(shí)時(shí)忌忌生生冷冷、、油油膩膩之之品品，，多多飲飲水水，，注注意意休休息息；；（（5）若外邪邪已入里里，或麻麻疹已透透，或瘡瘡瘍已潰潰，或虛虛證水腫腫，均不不宜使用用。中成藥臨臨床應(yīng)用用管理（1）一、含毒毒性中藥藥材的中中成藥臨臨床應(yīng)用用管理毒性中藥藥材是指指按已經(jīng)經(jīng)公布的的相關(guān)法法規(guī)和法法定藥材材標(biāo)準(zhǔn)中中標(biāo)注為為“大毒毒（劇毒毒）”、、“有毒毒”的藥藥材。其其中屬于于大毒的的，是國國務(wù)院《醫(yī)療用毒毒性藥品品管理辦辦法》（1988年）頒布布的28種毒性藥藥材，包包括砒石石（紅砒砒、白砒砒）、砒砒霜、水水銀、生生馬錢子子、生川川烏、生生草烏、、生白附附子、生生附子、、生半夏夏、生南南星、生生巴豆、、斑蝥、、青娘蟲蟲、紅娘娘蟲、生生甘遂、、生狼毒毒、生藤藤黃、生生千金子子、生天天仙子、、鬧羊花花、雪上上一枝蒿蒿、紅升升丹、白白降丹、、蟾酥、、洋金花花、紅粉粉、輕粉粉、雄黃黃。中成藥臨臨床應(yīng)用用管理（2）含毒性中中藥材的的中成藥藥品種較較多，分分布于各各科用藥藥中，其其中不乏乏臨床常常用品種種。毒性性中藥材材及其制制劑具有有較獨(dú)特特的療效效，但若若使用不不當(dāng)，就就會有致致患者中中毒的危危險(xiǎn)。且且其中的的毒性中中藥材的的毒性范范圍廣，，涉及多多個(gè)系統(tǒng)統(tǒng)、器官官，大部部分毒性性藥材可可一藥引引起多系系統(tǒng)損傷傷，應(yīng)引引起重視視。中成藥臨臨床應(yīng)用用管理（3）一些歷代代本草學(xué)學(xué)著作中中沒有毒毒性記載載的飲片片及其制制劑，近近年來有有研究報(bào)報(bào)道其具具有嚴(yán)重重不良反反應(yīng)，比比如，馬馬兜鈴、、關(guān)木通通、廣防防己、青青木香、、天仙藤藤等含馬馬兜鈴酸酸，處方方中含有有這些中中藥材的的中成藥藥，若長長期服用用，可能能造成馬馬兜鈴酸酸的蓄積積，導(dǎo)致致腎間質(zhì)質(zhì)纖維化化，引起起腎功能能衰竭等等不良反反應(yīng)。中成藥臨臨床應(yīng)用用管理（4）臨床使用用含毒性性中藥材材的中成成藥時(shí)應(yīng)應(yīng)注意：：1.辨證使用用是防止止中毒的的關(guān)鍵。。不同的的病證選選用不同同的藥物物治療，，有的放放矢，方方能達(dá)到到預(yù)期效效果。另另外，還還應(yīng)注意意因人、、因時(shí)、、因地制制宜，辨辨證施治治，尤其其對小兒兒、老人人、孕婦婦、哺乳乳期婦女女、體弱弱者，更更應(yīng)注意意正確辨辨證使用用中成藥藥。2.注意合理理配伍。。利用藥藥物間的的相互作作用進(jìn)行行合理配配伍用藥藥，既可可增強(qiáng)功功效，又又可減少少毒性，，如配伍伍相殺、、相畏藥藥。中成藥臨臨床應(yīng)用用管理（5）3.注意用量量。含毒毒性中藥藥材的中中成藥安安全范圍圍小，容容易引起起中毒，，因而要要嚴(yán)格控控制劑量量。既要要注意每每次用藥藥劑量，，還要注注意用藥藥時(shí)間，，防止藥藥物在體體內(nèi)蓄積積中毒，，同時(shí)還還要注意意個(gè)體差差異，如如孕婦、、老人、、兒童、、體弱者者要考慮慮機(jī)體特特點(diǎn)。使使用此類類藥，通通常從小小量開始始，逐漸漸加量，，而需長長期用藥藥的，必必須注意意有無蓄蓄積性，，可逐漸漸減量，，或采取取間歇給給藥，中中病即止止，防止止蓄積中中毒。4.建立、健健全保管管、驗(yàn)收收、調(diào)配配、核對對等制度度，堅(jiān)持持從正規(guī)規(guī)渠道購購進(jìn)藥品品。中成藥臨臨床應(yīng)用用管理（6）二、中成成藥不良良反應(yīng)的的監(jiān)測在合理使使用中成成藥的同同時(shí)，應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)其其不良反反應(yīng)的監(jiān)監(jiān)測工作作，逐步步建立起起完善的的中成藥藥不良反反應(yīng)監(jiān)測測體系，，減少漏漏報(bào)率。。一旦出出現(xiàn)不良良反應(yīng)立立即停藥藥，并采采取相應(yīng)應(yīng)治療措措施。特別加強(qiáng)強(qiáng)中藥注注射劑、、含毒性性中藥材材中成藥藥的不良良反應(yīng)監(jiān)監(jiān)測，臨臨床用藥藥前應(yīng)詳詳細(xì)詢問問過敏史史，重視視個(gè)體差差異，辨辨證施治治。制定定科學(xué)用用藥方案案，避免免中西藥藥聯(lián)合應(yīng)應(yīng)用的不不良反應(yīng)應(yīng)，掌握握含毒性性藥材中中成藥的的用藥規(guī)規(guī)律。中成藥臨臨床應(yīng)用用管理（7）建立中藥藥嚴(yán)重不不良反應(yīng)應(yīng)快速反反應(yīng)、緊緊急處理理預(yù)案,并建立嚴(yán)嚴(yán)重病例例報(bào)告追追蹤調(diào)查查制度。。對中藥藥嚴(yán)重不不良反應(yīng)應(yīng)關(guān)聯(lián)性性進(jìn)行分分析評價(jià)價(jià)時(shí),必要時(shí)應(yīng)應(yīng)追蹤原原始病案案、藥品品生產(chǎn)廠廠家、批批號及原原料藥的的產(chǎn)地、、采集、、加工、、炮制與與制劑的的工藝方方法等。。對上市市5年以內(nèi)內(nèi)的藥藥品和和列為為國家家重點(diǎn)點(diǎn)監(jiān)測測的藥藥品，，要報(bào)報(bào)告該該藥品品引起起的所所有可可疑不不良反反應(yīng)；；對上上市5年以上上的藥藥品主主要報(bào)報(bào)告該該藥品品引起起嚴(yán)重重、罕罕見或或新的的不良良反應(yīng)應(yīng)。各各省、、自治治區(qū)、、直轄轄市藥藥品監(jiān)監(jiān)督管管理部部門和和衛(wèi)生生行政政部門門是本本地區(qū)區(qū)實(shí)行行藥品品不良良反應(yīng)應(yīng)報(bào)告告制度度的監(jiān)監(jiān)管部部門。。中成藥藥臨床床應(yīng)用用管理理（8）國家對對藥品品不良良反應(yīng)應(yīng)實(shí)行行逐級級、定定期報(bào)報(bào)告制制度。。嚴(yán)重重或罕罕見的的藥品品不良良反應(yīng)應(yīng)須隨隨時(shí)報(bào)報(bào)告，，必要要時(shí)可可以越越級報(bào)報(bào)告。。醫(yī)療療預(yù)防防保健健機(jī)構(gòu)構(gòu)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)