2015心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)1課件

秦云霞危重癥?？菩〗M業(yè)務(wù)培訓(xùn)秦云霞危重癥專科小組2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新要點(diǎn)2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新要點(diǎn)195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)200020052010美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史2015/11/02195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，永不休息的是心臟時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算●心跳驟停:（10～20秒）意識(shí)障礙，突然倒地●15秒:

抽搐●30秒:呼吸停止●1～2分鐘:瞳孔固定●4分鐘:糖無氧代謝停止●5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止●6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷！心肺復(fù)蘇黃金4分鐘！2015/11/02永不休息的是心臟時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算！心肺心肺復(fù)蘇開始時(shí)間與復(fù)蘇成功率每延誤1分鐘成功率下降10%黃金四分鐘2015/11/02心肺復(fù)蘇開始時(shí)間與復(fù)蘇成功率每黃金四分鐘2015/1前言

2015年10月15日，新版《美國心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》隆重登場。時(shí)隔5年，AHA會(huì)對(duì)指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來增加心臟驟停患者的生存幾率。2015/11/02前言2015年10月15日，新版《

2015指南更新院內(nèi)心臟驟停

(IHCA)一、明確區(qū)分院外心臟驟停

(OHCA）2015/11/022015指南更新一、明確區(qū)分2015/11/02

2015指南更新院內(nèi)急救體系二、生存鏈一分為二院外急救體系2015/11/022015指南更新二、生存鏈一分為二2015/11/2010CardiopulmonaryResuscitation

早起動(dòng)早CPR早除顫早ACLS綜合治療原“2010版生存鏈”2015/11/022010CardiopulmonaryResuscita院外心臟驟停（OHCA）生存鏈

手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用2015/11/02院外心臟驟停（OHCA）生存鏈?zhǔn)謾C(jī)時(shí)代，充院內(nèi)心臟驟停（IHCA）生存鏈

院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）2015/11/02院內(nèi)心臟驟停（IHCA）生存鏈院內(nèi)急救2015/11/022015/11/02事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大

判斷現(xiàn)場的安全性,在緊急情況下通過實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對(duì)異常情況做出判斷。三、強(qiáng)調(diào)確認(rèn)現(xiàn)場安全2015/11/02事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大判斷現(xiàn)場的安四、體征評(píng)估從三步變成兩步

相對(duì)于2010年指南“在評(píng)估患者意識(shí)之后再分別評(píng)估患者呼吸和脈搏”這樣的按部就班，2015年指南傾向于評(píng)估患者意識(shí)后同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏，之后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或求助。這樣，有效、同時(shí)地評(píng)估可減少啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的延遲。2015/11/02四、體征評(píng)估從三步變成兩步相對(duì)于2010年指南“在評(píng)

五、按壓深度變更新指南規(guī)定

按壓深度：≥5CM，＜6CM

強(qiáng)調(diào)不能“拼命”按壓

舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。2015/11/02五、按壓深度變更新指南規(guī)定按壓深度：≥5CM，＜6CM

六、按壓頻率限定新指南規(guī)定按壓頻率：100—120次/分在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾剩?00—120次/分）和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間（硬性規(guī)定每次中斷的時(shí)間必須控制在10S之內(nèi)。胸外按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。

舊指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率（超過140次/分）過快，按壓幅度則不足。2015/11/02六、按壓頻率限定新指南規(guī)定按壓頻率：100—120次/分七、按壓間隙不倚靠患者胸部

舊指南中強(qiáng)調(diào)按壓間隙需要保證胸廓充分回彈。但是在絕大多數(shù)實(shí)際臨床操作過程中，每次按壓間隙我們的重心還是偏向患者?，F(xiàn)在新指南對(duì)此進(jìn)行了更加嚴(yán)格的規(guī)定，要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這就意味著在按壓間隙，不能有任何力量施加在患者胸部，這對(duì)施救者的重心調(diào)整提出了更高的要求：手可以放在患者胸壁上，但是不能有任何力量。2015/11/02七、按壓間隙不倚靠患者胸部舊指南中強(qiáng)調(diào)按壓間隙需要保八、先按還是先電？

盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。在舊指南中，在自動(dòng)體外除顫儀或除顫器準(zhǔn)備就緒時(shí)，先進(jìn)行1.5—3分鐘的CPR，然后再除顫。新指南則表示，一旦除顫儀準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。當(dāng)然在AED和除顫器的獲取和準(zhǔn)備過程中，還是需要CPR的。2015/11/02八、先按還是先電？盡快除顫一直是CPR中保證患者存活九、C-A-B順序仍需堅(jiān)持

對(duì)于施救順序，新指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時(shí)；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。2015/11/02九、C-A-B順序仍需堅(jiān)持對(duì)于施救十、癮君子的福音—使用納洛酮

若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。2015/11/02十、癮君子的福音—使用納洛酮若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與2015/11/022015/11/02

舊指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新指南則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢。給予加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。十一、加壓素被「除名」2015/11/02舊指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加

新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊?，無論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。十二、及早冠脈造影2015/11/02新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無論是

患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)，才轉(zhuǎn)診。十三、及早PCI2015/11/02患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI

所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。十四、低溫治療—TTM2015/11/02所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語言指

一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。十五、及早啟用EMS2015/11/02一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即27最初緊急處置：—BLS階段

第一個(gè)ABCD最為重要AAssessment+Airway

開放氣道BBreathing

人工呼吸CCirculation

胸外心臟按壓DDefibrillation

體外電擊除顫(AED)

如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”2015/11/0227最初緊急處置：—BLS階段

第一個(gè)ABCD最為重要A28第二階段處置:—ACLS階段

第二個(gè)ABCD技術(shù)后盾)A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物2015/11/0228第二階段處置:—ACLS階段

第二個(gè)ABCD技術(shù)后盾)A復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護(hù)ADBCE預(yù)防及治療MODS，避免過度通氣與氧過剩移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達(dá)到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對(duì)ACS及其它可逆因素的辨識(shí)與治療2015/11/02復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護(hù)ADBCE預(yù)防及治療MODS，避操作過程中注意事項(xiàng)2015/11/02操作過程中注意事項(xiàng)2015/11/02

判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失輕拍重喊2015/11/02判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”輕呼救鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED告知科室、樓層、床號(hào)來人吶！救命??！2015/11/02呼救鎮(zhèn)定來人吶！救命??！2015/11/02仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！翻轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位2015/11/02仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔防止壓傷患者的胳膊！翻轉(zhuǎn)成同時(shí)檢查脈搏和呼吸在10秒內(nèi)觀察呼吸（主要是看）同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)：1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。

2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。2015/11/02同時(shí)檢查脈搏和呼吸在10秒內(nèi)觀察呼吸（主要是看）同時(shí)觸摸頸動(dòng)胸外按壓部位部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，向上兩橫指以掌跟按壓2015/11/02胸外按壓部位以掌跟按壓2015/11/02胸外按壓方法●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。2015/11/02胸外按壓方法2015/11/02按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:1、2015/11/02按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:1按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:2、2015/11/02按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:3、2015/11/02兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤放松時(shí)掌根離開胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:4、2015/11/02放松時(shí)掌根離開胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:5、2015/11/02手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠4—5厘米，而達(dá)不到按壓效果。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:6、2015/11/02按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠4—5厘米，而達(dá)不到按按壓力量過大，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:7、2015/11/02按壓力量過大，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:7、201按壓要求按壓部位：胸骨中下部按壓頻率：100～120次/分按壓的深度：胸骨下陷5～6cm按壓放松比例：1:1胸廓充分回彈，不倚靠患者胸部按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）盡早除顫（只要除顫儀準(zhǔn)備好即可）除顫前后均要CPR建立人工氣道后通氣頻率10次/分2015/11/02按壓要求按壓部位：胸骨中下部2015/11/022).托下頜法1).仰面舉頦法開放氣道（A）2015/11/022).托下頜法1).仰面舉頦法開放氣道（A）2015/11/2015/11/022015/11/02不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：2015/11/02不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：2015/打開氣道疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。2015/11/02打開氣道疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。2口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)捏鼻子看胸是否起伏！2015/11/02口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)捏鼻子看胸是否起伏！2015/11/0簡易呼吸器使用2015/11/02簡易呼吸器使用2015/11/02人工呼吸的常見錯(cuò)誤：1、時(shí)間過長，氣量過大：過多氣體會(huì)在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時(shí)，會(huì)見到上腹部只起不伏，這是有危險(xiǎn)的。胃內(nèi)氣體過多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！2、時(shí)間過短，氣量不足。3、沒有打開氣道直接吹氣。2015/11/02人工呼吸的常見錯(cuò)誤：1、時(shí)間過長，氣量過大：過多氣體會(huì)在壓力2015/11/022015/11/022015版心肺復(fù)蘇指南2015/11/022015版心肺復(fù)蘇指南2015/11/022015AHA指南更新要點(diǎn)總結(jié)按壓深度至少5CM，不超過6CM區(qū)分IHCA和OHCA生存鏈一分為二體征評(píng)估三步變兩步@強(qiáng)調(diào)確認(rèn)現(xiàn)場安全2015/11/022015AHA指南更新要點(diǎn)總結(jié)按壓深度至少5CM，不超過6C2015AHA指南更新要點(diǎn)總結(jié)阿片類藥物相關(guān)緊急情況—使用納洛酮按壓頻率100—120次/分按壓間隙不倚靠患者胸部先按還是先電？@CAB順序仍需堅(jiān)持2015/11/022015AHA指南更新要點(diǎn)總結(jié)阿片類藥物相關(guān)緊急情況—使用納2015AHA指南更新要點(diǎn)總結(jié)及早啟用EMS加壓素被除名及早冠脈造影實(shí)施目標(biāo)溫度管理@及早PCI2015/11/022015AHA指南更新要點(diǎn)總結(jié)及早啟用EMS加壓素被除名及早謝謝聆聽！

謝謝聆聽！秦云霞危重癥專科小組業(yè)務(wù)培訓(xùn)秦云霞危重癥?？菩〗M2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新要點(diǎn)2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新要點(diǎn)195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)200020052010美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史2015/11/02195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，永不休息的是心臟時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算●心跳驟停:（10～20秒）意識(shí)障礙，突然倒地●15秒:

抽搐●30秒:呼吸停止●1～2分鐘:瞳孔固定●4分鐘:糖無氧代謝停止●5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止●6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷！心肺復(fù)蘇黃金4分鐘！2015/11/02永不休息的是心臟時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算！心肺心肺復(fù)蘇開始時(shí)間與復(fù)蘇成功率每延誤1分鐘成功率下降10%黃金四分鐘2015/11/02心肺復(fù)蘇開始時(shí)間與復(fù)蘇成功率每黃金四分鐘2015/1前言

2015年10月15日，新版《美國心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》隆重登場。時(shí)隔5年，AHA會(huì)對(duì)指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁?。2015/11/02前言2015年10月15日，新版《

2015指南更新院內(nèi)心臟驟停

(IHCA)一、明確區(qū)分院外心臟驟停

(OHCA）2015/11/022015指南更新一、明確區(qū)分2015/11/02

2015指南更新院內(nèi)急救體系二、生存鏈一分為二院外急救體系2015/11/022015指南更新二、生存鏈一分為二2015/11/2010CardiopulmonaryResuscitation

早起動(dòng)早CPR早除顫早ACLS綜合治療原“2010版生存鏈”2015/11/022010CardiopulmonaryResuscita院外心臟驟停（OHCA）生存鏈

手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用2015/11/02院外心臟驟停（OHCA）生存鏈?zhǔn)謾C(jī)時(shí)代，充院內(nèi)心臟驟停（IHCA）生存鏈

院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）2015/11/02院內(nèi)心臟驟停（IHCA）生存鏈院內(nèi)急救2015/11/022015/11/02事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大

判斷現(xiàn)場的安全性,在緊急情況下通過實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對(duì)異常情況做出判斷。三、強(qiáng)調(diào)確認(rèn)現(xiàn)場安全2015/11/02事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大判斷現(xiàn)場的安四、體征評(píng)估從三步變成兩步

相對(duì)于2010年指南“在評(píng)估患者意識(shí)之后再分別評(píng)估患者呼吸和脈搏”這樣的按部就班，2015年指南傾向于評(píng)估患者意識(shí)后同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏，之后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或求助。這樣，有效、同時(shí)地評(píng)估可減少啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的延遲。2015/11/02四、體征評(píng)估從三步變成兩步相對(duì)于2010年指南“在評(píng)

五、按壓深度變更新指南規(guī)定

按壓深度：≥5CM，＜6CM

強(qiáng)調(diào)不能“拼命”按壓

舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。2015/11/02五、按壓深度變更新指南規(guī)定按壓深度：≥5CM，＜6CM

六、按壓頻率限定新指南規(guī)定按壓頻率：100—120次/分在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾剩?00—120次/分）和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間（硬性規(guī)定每次中斷的時(shí)間必須控制在10S之內(nèi)。胸外按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。

舊指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率（超過140次/分）過快，按壓幅度則不足。2015/11/02六、按壓頻率限定新指南規(guī)定按壓頻率：100—120次/分七、按壓間隙不倚靠患者胸部

舊指南中強(qiáng)調(diào)按壓間隙需要保證胸廓充分回彈。但是在絕大多數(shù)實(shí)際臨床操作過程中，每次按壓間隙我們的重心還是偏向患者?，F(xiàn)在新指南對(duì)此進(jìn)行了更加嚴(yán)格的規(guī)定，要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這就意味著在按壓間隙，不能有任何力量施加在患者胸部，這對(duì)施救者的重心調(diào)整提出了更高的要求：手可以放在患者胸壁上，但是不能有任何力量。2015/11/02七、按壓間隙不倚靠患者胸部舊指南中強(qiáng)調(diào)按壓間隙需要保八、先按還是先電？

盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。在舊指南中，在自動(dòng)體外除顫儀或除顫器準(zhǔn)備就緒時(shí)，先進(jìn)行1.5—3分鐘的CPR，然后再除顫。新指南則表示，一旦除顫儀準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。當(dāng)然在AED和除顫器的獲取和準(zhǔn)備過程中，還是需要CPR的。2015/11/02八、先按還是先電？盡快除顫一直是CPR中保證患者存活九、C-A-B順序仍需堅(jiān)持

對(duì)于施救順序，新指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時(shí)；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。2015/11/02九、C-A-B順序仍需堅(jiān)持對(duì)于施救十、癮君子的福音—使用納洛酮

若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。2015/11/02十、癮君子的福音—使用納洛酮若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與2015/11/022015/11/02

舊指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新指南則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢。給予加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。十一、加壓素被「除名」2015/11/02舊指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加

新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。十二、及早冠脈造影2015/11/02新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊?，無論是

患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)，才轉(zhuǎn)診。十三、及早PCI2015/11/02患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI

所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。十四、低溫治療—TTM2015/11/02所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語言指

一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。十五、及早啟用EMS2015/11/02一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即84最初緊急處置：—BLS階段

第一個(gè)ABCD最為重要AAssessment+Airway

開放氣道BBreathing

人工呼吸CCirculation

胸外心臟按壓DDefibrillation

體外電擊除顫(AED)

如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”2015/11/0227最初緊急處置：—BLS階段

第一個(gè)ABCD最為重要A85第二階段處置:—ACLS階段

第二個(gè)ABCD技術(shù)后盾)A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物2015/11/0228第二階段處置:—ACLS階段

第二個(gè)ABCD技術(shù)后盾)A復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護(hù)ADBCE預(yù)防及治療MODS，避免過度通氣與氧過剩移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達(dá)到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對(duì)ACS及其它可逆因素的辨識(shí)與治療2015/11/02復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護(hù)ADBCE預(yù)防及治療MODS，避操作過程中注意事項(xiàng)2015/11/02操作過程中注意事項(xiàng)2015/11/02

判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失輕拍重喊2015/11/02判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”輕呼救鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED告知科室、樓層、床號(hào)來人吶！救命??！2015/11/02呼救鎮(zhèn)定來人吶！救命??！2015/11/02仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！翻轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位2015/11/02仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔防止壓傷患者的胳膊！翻轉(zhuǎn)成同時(shí)檢查脈搏和呼吸在10秒內(nèi)觀察呼吸（主要是看）同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)：1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。

2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。2015/11/02同時(shí)檢查脈搏和呼吸在10秒內(nèi)觀察呼吸（主要是看）同時(shí)觸摸頸動(dòng)胸外按壓部位部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，向上兩橫指以掌跟按壓2015/11/02胸外按壓部位以掌跟按壓2015/11/02胸外按壓方法●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。2015/11/02胸外按壓方法2015/11/02按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:1、2015/11/02按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:1按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:2、2015/11/02按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:3、2015/11/02兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤放松時(shí)掌根離開胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:4、2015/11/02放松時(shí)掌根離開胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊