臨床醫(yī)學(xué)概論第3版教學(xué)課件29

第二十九章胃炎第二節(jié)慢性胃炎第二十九章胃炎第二節(jié)慢性胃炎同學(xué)們，請(qǐng)大家思考一下下面的問題：1、胃病會(huì)傳染嗎？2、胃炎會(huì)癌變嗎？3、胃病是傳染還是遺傳因素起作用？同學(xué)們，請(qǐng)大家思考一下下面的問題：

慢性胃炎（chronicgastritis）是指各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，本病為常見病,在各種胃病中居首位。

多數(shù)以胃竇為主的全胃炎，胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，部分患者在后期可出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和腸化生

一、概述

一、概述

2006年上海全國(guó)慢性胃炎會(huì)議共識(shí)意見采納了國(guó)際上新悉尼系統(tǒng)分類法即結(jié)合臨床、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)結(jié)果以及病變?cè)谖傅姆植疾课粚?duì)慢性胃炎進(jìn)行分類

胃腸病學(xué)，2006，11:674-684分類

2006年上海全國(guó)慢性胃炎會(huì)議共識(shí)意見采納了國(guó)際上新悉

根據(jù)慢性胃炎病理特點(diǎn)分類：慢性胃炎非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎（A型，B型）化學(xué)性胃炎放射性胃炎淋巴細(xì)胞性胃炎肉芽腫性胃炎嗜酸細(xì)胞性胃炎其他

特殊類型胃炎分類A型胃炎，萎縮彌漫性胃體性，惡性貧血相關(guān)性B型胃炎（胃竇受累為主）彌漫胃竇萎縮性

根據(jù)慢性胃炎病理特點(diǎn)分類：慢性胃炎非萎縮性胃炎（淺表性胃（一）幽門螺桿菌感染（Hp感染）目前認(rèn)為Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。二、病因和發(fā)病機(jī)制H.pyloripic（一）幽門螺桿菌感染（Hp感染）目前認(rèn)為Hp感染是慢HP又是怎么來(lái)的？又是怎樣進(jìn)入人體的呢？

流行病學(xué)HP是一種感染人體胃部的螺旋狀細(xì)菌，一般認(rèn)為通過(guò)人與人之間密切接觸的口口或糞口傳播是幽門螺桿菌的主傳播途徑。

人是目前唯一被確認(rèn)的幽門螺桿菌傳染源。因?yàn)檫@種細(xì)菌常存在于病人和帶菌者的牙垢和唾液中。老年人50歲以上者發(fā)病率高達(dá)50%以上。HP又是怎么來(lái)的？又是怎樣進(jìn)入人體的呢？流行病學(xué)（二）免疫因素慢性萎縮性胃體炎病人中?？蓹z測(cè)到PCA（壁細(xì)胞抗體）和IFA（內(nèi)因子抗體），PCA可破壞胃黏膜，IFA可導(dǎo)致惡性貧血。（三）十二指腸液反流膽汁、胰液和十二指腸液反流入胃可削弱胃黏膜屏障功能。（四）其他急性胃炎的病因持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生，致使胃炎持續(xù)不愈而演變成慢性胃炎。二、病因和發(fā)病機(jī)制（二）免疫因素二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）癥狀：

慢性胃炎病人病程遷延，大多無(wú)癥狀或癥狀很輕。

部分病人表現(xiàn)為消化不良的癥狀：如上腹部不適，無(wú)規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等。

少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀：疼痛、厭食、消瘦、消化道出血（量少、僅為黑便），酷似胃癌的表現(xiàn)。

（二）體征：

無(wú)明顯體征，有時(shí)可有上腹輕度壓痛

A型胃炎要吸明顯厭食、消瘦，

伴有貧血、舌炎等。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：

慢性胃炎病人病程遷延，大多無(wú)癥狀或癥狀很輕。

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.纖維胃鏡及活檢：特殊檢查，胃鏡檢查并作活組織病理學(xué)檢查是最可靠的診斷方法*病變處粘膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變、糜爛、紅斑、粗糙不平、出血、水腫等（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.纖維胃鏡及活檢：*病變處粘膜紅白相（1）內(nèi)鏡檢查非萎縮性胃炎糜爛、紅斑（1）內(nèi)鏡檢查非萎縮性胃炎糜爛、紅斑（1）內(nèi)鏡檢查萎縮性胃炎（白平?。?/p>

*粘膜蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間

*皺襞變細(xì)或平坦，由于粘膜變薄可透見呈紫蘭色粘膜下血管

*彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，粘膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀萎縮性胃炎（增生性）（1）內(nèi)鏡檢查萎縮性胃炎（白平?。┪s性胃炎（增生性）（2）組織學(xué)檢查①炎癥②活動(dòng)性③萎縮④腸化生⑤異型增生（2）組織學(xué)檢查①炎癥2.影像學(xué)檢查胃炎X線征：胃粘膜呈鈍鋸齒狀及痙攣、粘膜粗亂等胃炎X線征：萎縮性胃炎X線征：胃粘膜皺襞相對(duì)平坦、減少2.影像學(xué)檢查胃炎X線征：胃炎X線征：幽門螺桿菌檢查--14C（或13C）-呼氣試驗(yàn)（復(fù)查）實(shí)驗(yàn)室檢查3.其他檢查幽門螺桿菌檢查--14C（或13C）-呼氣試驗(yàn)（復(fù)查）實(shí)驗(yàn)四、治療目的緩解癥狀改善胃粘膜炎癥盡可能針對(duì)病因遵循個(gè)體化原則四、治療目的1．H.p相關(guān)性胃炎根除Hp（鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加抗菌藥物）國(guó)內(nèi)消化性潰瘍治療水平已與國(guó)際接軌，均以抗Hp治療為基礎(chǔ)。

Hp治療均以基礎(chǔ)PPI為主要藥物，聯(lián)合2種抗菌素?？笻p治療后大部分患者繼續(xù)采用3周左右的PPI或粘膜保護(hù)劑。以抗Hp治療為基礎(chǔ)的潰瘍治療療效滿意，不良反應(yīng)少。

摘自《中華消化雜志》，2007，27(4)：117．中國(guó)消化性潰瘍治療現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告告1．H.p相關(guān)性胃炎根除Hp（鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加抗2．非H.p相關(guān)性胃炎針對(duì)病因治療（1）徹底治療急性胃炎，戒煙酒，避免粗糙、過(guò)冷過(guò)熱食物；多吃新鮮蔬菜、水果，少吃煙熏及腌制食物（2）NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸劑及硫糖鋁（3）膽汁反流性胃炎：鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠吸附，硫糖鋁也有一定作用2．非H.p相關(guān)性胃炎3．萎縮性胃炎多數(shù)淺表性胃炎可治愈，少數(shù)發(fā)展為萎縮性胃炎（1）萎縮性胃炎伴腸化生及輕、中度不典型增生：適當(dāng)治療可改善，甚至逆轉(zhuǎn)。消除恐癌心理，補(bǔ)充?胡蘿卜素、維C、維E及葉酸、鋅、硒。定期隨訪。（2）重度不典型增生：癌前病變，需手術(shù)切除。4.自身免疫性胃炎尚無(wú)特殊治療,有惡性貧血可用VitB12糾正貧血。3．萎縮性胃炎多數(shù)淺表性胃炎可治愈，少數(shù)發(fā)展為萎縮性胃炎（14.自身免疫性胃炎尚無(wú)特殊治療,有惡性貧血可用VitB12糾正貧血。4.自身免疫性胃炎五、預(yù)后慢性淺表性胃炎預(yù)后好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)槲s性胃炎。慢性萎縮性胃炎伴重度腸腺增生和（或）不典型增生者易轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。五、預(yù)后小結(jié)本次課重點(diǎn)闡述了慢性胃炎的主要病因是幽門螺桿菌、主要臨床表現(xiàn)（腹痛腹脹）、內(nèi)鏡及病理檢查的重要性、PPI或鉍劑三聯(lián)療法的應(yīng)用等，有關(guān)內(nèi)容還將在下次課消化性潰瘍的學(xué)習(xí)中進(jìn)一步深入。小結(jié)目標(biāo)檢測(cè)與矯正（1）慢性胃炎最常見的病因是:

A、消炎藥物B、膽汁反流C、幽門螺桿菌感染

D、吸煙E、飲酒（2）慢性胃炎的確診主要依賴于：

A、病史和體征B、鋇餐檢查C、B超檢查D、胃鏡檢查和胃粘膜活檢E、血清胃泌素檢測(cè)（3）慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生合適的治療措施是：

A、

H2受體拮抗劑

B、質(zhì)子泵抑制劑

C、促動(dòng)力藥物D、中藥等促進(jìn)其逆轉(zhuǎn)

E、手術(shù)治療目標(biāo)檢測(cè)與矯正（1）慢性胃炎最常見的病因是:

謝

謝謝謝第二十九章胃炎第二節(jié)慢性胃炎第二十九章胃炎第二節(jié)慢性胃炎同學(xué)們，請(qǐng)大家思考一下下面的問題：1、胃病會(huì)傳染嗎？2、胃炎會(huì)癌變嗎？3、胃病是傳染還是遺傳因素起作用？同學(xué)們，請(qǐng)大家思考一下下面的問題：

慢性胃炎（chronicgastritis）是指各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，本病為常見病,在各種胃病中居首位。

多數(shù)以胃竇為主的全胃炎，胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，部分患者在后期可出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和腸化生

一、概述

一、概述

2006年上海全國(guó)慢性胃炎會(huì)議共識(shí)意見采納了國(guó)際上新悉尼系統(tǒng)分類法即結(jié)合臨床、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)結(jié)果以及病變?cè)谖傅姆植疾课粚?duì)慢性胃炎進(jìn)行分類

胃腸病學(xué)，2006，11:674-684分類

2006年上海全國(guó)慢性胃炎會(huì)議共識(shí)意見采納了國(guó)際上新悉

根據(jù)慢性胃炎病理特點(diǎn)分類：慢性胃炎非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎（A型，B型）化學(xué)性胃炎放射性胃炎淋巴細(xì)胞性胃炎肉芽腫性胃炎嗜酸細(xì)胞性胃炎其他

特殊類型胃炎分類A型胃炎，萎縮彌漫性胃體性，惡性貧血相關(guān)性B型胃炎（胃竇受累為主）彌漫胃竇萎縮性

根據(jù)慢性胃炎病理特點(diǎn)分類：慢性胃炎非萎縮性胃炎（淺表性胃（一）幽門螺桿菌感染（Hp感染）目前認(rèn)為Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。二、病因和發(fā)病機(jī)制H.pyloripic（一）幽門螺桿菌感染（Hp感染）目前認(rèn)為Hp感染是慢HP又是怎么來(lái)的？又是怎樣進(jìn)入人體的呢？

流行病學(xué)HP是一種感染人體胃部的螺旋狀細(xì)菌，一般認(rèn)為通過(guò)人與人之間密切接觸的口口或糞口傳播是幽門螺桿菌的主傳播途徑。

人是目前唯一被確認(rèn)的幽門螺桿菌傳染源。因?yàn)檫@種細(xì)菌常存在于病人和帶菌者的牙垢和唾液中。老年人50歲以上者發(fā)病率高達(dá)50%以上。HP又是怎么來(lái)的？又是怎樣進(jìn)入人體的呢？流行病學(xué)（二）免疫因素慢性萎縮性胃體炎病人中?？蓹z測(cè)到PCA（壁細(xì)胞抗體）和IFA（內(nèi)因子抗體），PCA可破壞胃黏膜，IFA可導(dǎo)致惡性貧血。（三）十二指腸液反流膽汁、胰液和十二指腸液反流入胃可削弱胃黏膜屏障功能。（四）其他急性胃炎的病因持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生，致使胃炎持續(xù)不愈而演變成慢性胃炎。二、病因和發(fā)病機(jī)制（二）免疫因素二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）癥狀：

慢性胃炎病人病程遷延，大多無(wú)癥狀或癥狀很輕。

部分病人表現(xiàn)為消化不良的癥狀：如上腹部不適，無(wú)規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等。

少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀：疼痛、厭食、消瘦、消化道出血（量少、僅為黑便），酷似胃癌的表現(xiàn)。

（二）體征：

無(wú)明顯體征，有時(shí)可有上腹輕度壓痛

A型胃炎要吸明顯厭食、消瘦，

伴有貧血、舌炎等。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：

慢性胃炎病人病程遷延，大多無(wú)癥狀或癥狀很輕。

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.纖維胃鏡及活檢：特殊檢查，胃鏡檢查并作活組織病理學(xué)檢查是最可靠的診斷方法*病變處粘膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變、糜爛、紅斑、粗糙不平、出血、水腫等（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.纖維胃鏡及活檢：*病變處粘膜紅白相（1）內(nèi)鏡檢查非萎縮性胃炎糜爛、紅斑（1）內(nèi)鏡檢查非萎縮性胃炎糜爛、紅斑（1）內(nèi)鏡檢查萎縮性胃炎（白平?。?/p>

*粘膜蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間

*皺襞變細(xì)或平坦，由于粘膜變薄可透見呈紫蘭色粘膜下血管

*彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，粘膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀萎縮性胃炎（增生性）（1）內(nèi)鏡檢查萎縮性胃炎（白平?。┪s性胃炎（增生性）（2）組織學(xué)檢查①炎癥②活動(dòng)性③萎縮④腸化生⑤異型增生（2）組織學(xué)檢查①炎癥2.影像學(xué)檢查胃炎X線征：胃粘膜呈鈍鋸齒狀及痙攣、粘膜粗亂等胃炎X線征：萎縮性胃炎X線征：胃粘膜皺襞相對(duì)平坦、減少2.影像學(xué)檢查胃炎X線征：胃炎X線征：幽門螺桿菌檢查--14C（或13C）-呼氣試驗(yàn)（復(fù)查）實(shí)驗(yàn)室檢查3.其他檢查幽門螺桿菌檢查--14C（或13C）-呼氣試驗(yàn)（復(fù)查）實(shí)驗(yàn)四、治療目的緩解癥狀改善胃粘膜炎癥盡可能針對(duì)病因遵循個(gè)體化原則四、治療目的1．H.p相關(guān)性胃炎根除Hp（鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加抗菌藥物）國(guó)內(nèi)消化性潰瘍治療水平已與國(guó)際接軌，均以抗Hp治療為基礎(chǔ)。

Hp治療均以基礎(chǔ)PPI為主要藥物，聯(lián)合2種抗菌素?？笻p治療后大部分患者繼續(xù)采用3周左右的PPI或粘膜保護(hù)劑。以抗Hp治療為基礎(chǔ)的潰瘍治療療效滿意，不良反應(yīng)少。

摘自《中華消化雜志》，2007，27(4)：117．中國(guó)消化性潰瘍治療現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告告1．H.p相關(guān)性胃炎根除Hp（鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加抗2．非H.p相關(guān)性胃炎針對(duì)病因治療（1）徹底治療急性胃炎，戒煙酒，避免粗糙、過(guò)冷過(guò)熱食物；多吃新鮮蔬菜、水果，少吃煙熏及腌制食物（2）NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸劑及硫糖鋁（3）膽汁反流性胃炎：鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠吸附，硫糖鋁也有一定作用2．非H.p相關(guān)性胃炎3．萎縮性胃炎多數(shù)淺表性胃炎可治愈，少數(shù)發(fā)展為萎縮性胃炎（1）萎縮性胃炎伴腸化生及輕、中度不典型增生：適當(dāng)治療可改善，甚至逆轉(zhuǎn)。消除恐癌心理，補(bǔ)充?胡蘿卜素、維C、維E及葉酸、鋅、硒。定期隨訪。（2）重度不典型增生：癌前病變，需手術(shù)切除。4.自身免疫性胃炎尚無(wú)特殊治療,