二級心理咨詢技能-課件

二級心理咨詢技能二級心理咨詢技能1心理咨詢技能結(jié)構(gòu)心理咨詢技能結(jié)構(gòu)2心理咨詢2022/12/10

心理咨詢:解決問題

目標(方案)

會談(技術(shù)＋療法)

評估心理診斷:發(fā)現(xiàn)、確定問題初診接待、資料收集、初步診斷鑒別診斷、原因分析建立咨詢關(guān)系評估癥狀存在性及嚴重程度評估咨詢效果心理測驗:工具診斷咨詢鞏固心理咨詢2022/12/9心理咨詢:解決問題心理診斷3圖1-心理咨詢的進程鞏固時期咨詢初期時期建立咨詢關(guān)系收集信息心理診斷心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決心理問題的過程。咨詢時期診斷時期中期時期-核心調(diào)整動機、確定目標、制定方案助其分析解決問題改變不習慣的認知、情緒、行為總結(jié)提高時期一次咨詢的結(jié)束整個咨詢的結(jié)束療效評估?辨析記憶:咨詢學:P451一般程序三級技能:P81劃分時期?掌握:五種態(tài)度兩類技術(shù)克服阻礙咨詢的因素咨詢的匹配與轉(zhuǎn)介?掌握:咨詢的小結(jié)咨詢療效的評估?熟練掌握:心理診斷(初診接待、資料收集、初步診斷、鑒別診斷、原因分析)心理咨詢(咨詢態(tài)度、目標與方案制定、兩類技術(shù)、三類療法、療效評估)心理測驗心理咨詢師:基本條件基本態(tài)度協(xié)助、解決:兩類咨詢技術(shù)三類咨詢方法求助者:是否適宜咨詢(內(nèi)容、診斷、匹配)自身特點(年齡、性格、問題、文化)阻抗與移情心理問題:一般、嚴重、可疑、神經(jīng)癥過程:診斷、咨詢、鞏固(目標、方案、咨詢、評估與轉(zhuǎn)介)圖1-心理咨詢的進程鞏固時期咨詢初期時期心理咨詢是心理咨詢師4

心理問題就是……人格問題情緒問題行為問題認知問題心理問題就是……人格問題情緒問題行為問題認知問題5圖2-咨詢的流派與療法

心理結(jié)構(gòu)

人格結(jié)構(gòu)

心理動力

心理發(fā)展適應問題精神分析

經(jīng)典條件反射刺激-反應

操作條件反射

社會學習行為主義

認知最重要

對過去的評價

對當前的解釋

對未來的預期認知心理學

人性觀

自我理論

失調(diào)的實質(zhì)治療的實質(zhì)存在-人本

三種屬性

三種本能三種需要人性主義

心理分析

認知-領(lǐng)悟

陽性強化法

系統(tǒng)脫敏療法

沖擊療法

厭惡療法

模仿法

生物反饋法

合理情緒療法

認知行為療法求助者中心療法理解表達無條件關(guān)注重建動態(tài)平衡?:對比學習:咨詢學:P432-445三級技能:P125-151圖2-咨詢的流派與療法精神分析行為主義認知心理學存在-人6療法學派行為學派認知學派人本主義學派療法學派行為學派7行為主義的基本理論與方法經(jīng)典條件反射操作性條件反射社會觀察學習陽性強化法系統(tǒng)脫敏療法沖擊療法厭惡療法模仿法生物反饋法行為主義的基本理論與方法經(jīng)典條件反射陽性強化法8二級心理咨詢技能-課件9系統(tǒng)脫敏法行為治療的一種?；驹?程序:(一)學習放松技巧(二)建構(gòu)焦慮等級(三)系統(tǒng)脫敏注意對交互抑制概念的理解。系統(tǒng)脫敏法行為治療的一種。10注意事項1、假如引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種,能夠針對不同情境建立幾個不同的焦慮等級表。然后對每個焦慮等級表實施脫敏訓練。

2、系統(tǒng)脫敏時求助者想象的次數(shù)多少,依個體不同和情境不同而不同。

3、在系統(tǒng)脫敏過程中,當一開始焦慮分數(shù)超過50,僅靠重復放松就特別難降低了。此時表明焦慮等級設(shè)計得不夠合理,應當將焦慮等級劃分得細一些,使每個等級之間跨度不要太大。

4、有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平,可考慮改用其他方法。注意事項1、假如引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種,能夠針對11沖擊療法行為治療的一種,也叫滿灌療法。程序:(一)篩選治療對象(二)簽訂治療協(xié)議(三)治療準備工作(四)實施沖擊治療原理:現(xiàn)實沖擊療法是指持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實的恐懼刺激中而不采取任何緩解焦慮的行為,讓焦慮自行降低。沖擊療法行為治療的一種,也叫滿灌療法。12沖擊療法經(jīng)典案例女求助者,28歲,醫(yī)師,因害怕花圈求治。體檢未見明顯異常。經(jīng)認真協(xié)商達成實施沖擊療法的協(xié)議。在一間狹小的治療室里,四壁貼上花圈圖案,室內(nèi)放置十幾個大花圈。中間桌子上堆滿小花圈。求助者進入室內(nèi),呼吸加深加快,全身戰(zhàn)栗,手足無措。突然,哀樂聲起,求助者想返身退出,但門窗關(guān)閉,無路可逃。求助者盡量躲避花圈,無奈房間狹小,大小花圈近在咫尺。求助者大汗淋漓,呼吸急促,喘息不止,跌坐椅上。40分鐘后,顫抖慢慢減輕,呼吸逐漸平穩(wěn),雖一臉疲憊,但如釋重負。第2次治療方法同前,但求助者幾乎沒有明顯的情緒反應和植物神經(jīng)反應。一年多的追蹤觀察表明,求助者已不再懼怕花圈。沖擊療法經(jīng)典案例女求助者,28歲,醫(yī)師,因害怕花圈求治。體檢13注意事項1、從倫理的角度來說,要讓求助者對沖擊療法有足夠的了解,理解這種用于減輕焦慮的方法在治療過程中會引起焦慮。經(jīng)求助者同意,簽訂協(xié)議,方可采納此法。2、在沖擊療法實施過程中,求助者因無法忍受而提出中止治療是十分普遍的現(xiàn)象。咨詢師若有求必應則會一事無成。治療前的協(xié)議就是為了增加求助者的自我約束力,從而保證治療進展順利。盡管如此,假如求助者反復要求退出治療,或者是家屬提出取消治療,經(jīng)咨詢師勸說無效時,治療應馬上停止。咨詢師切不能夠協(xié)議為憑,一意孤行。3、治療中求助者若出現(xiàn)以下情況時,也應停止治療,并對癥處理。(1)通氣過度綜合癥。(2)暈厥或休克。注意事項1、從倫理的角度來說,要讓求助者對沖擊療法有足夠的了14行為療法的一種。程序:(一)治療前準備(二)診室訓練(三)家庭訓練原理:讓求助者依照反饋信號的變化了解并學習調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能,達到防治疾病的目的。生物反饋法行為療法的一種。生物反饋法15臨床常用的生物反饋儀的分類1、肌電生物反饋儀2、皮膚電反饋3、皮膚溫度(皮溫)生物反饋儀4、腦電生物反饋(EEGbiofeedback)5、其它反饋儀臨床常用的生物反饋儀的分類1、肌電生物反饋儀16厭惡療法行為治療的一種程序:(一)確定靶癥狀(二)選用厭惡刺激……電刺激、藥物刺激、想像刺激、其他(三)掌握時機施加厭惡刺激原理:經(jīng)典條件反射。厭惡療法行為治療的一種17注意事項1、不具備使用條件的咨詢機構(gòu)或個人,不可采納厭惡療法。厭惡刺激應該具有足夠的強度,然而作為一種醫(yī)療措施,它又必須是無害的,起碼是安全的。因此厭惡療法必須在嚴格控制下使用。

2、假如采納厭惡療法,求助者與咨詢師一定要簽訂知情同意書。

3、靶癥狀要單一而且具體。治療時要注意把非靶癥狀的行為剔除。注意事項1、不具備使用條件的咨詢機構(gòu)或個人,不可采納厭惡療法18模仿法行為療法的一種,也叫示范法。程序:(一)選擇合適的治療對象(二)設(shè)計示范行為(三)強化正確的模仿行為原理:社會學習(示范)模仿法行為療法的一種,也叫示范法。19模仿法的具體范式(1)生活示范。(2)象征性的示范。(3)角色扮演。(4)參與示范。(5)內(nèi)隱示范。模仿法的具體范式(1)生活示范。20注意事項1、影響模仿能力的一個重要因素是年齡,通常認為學齡期是模仿能力最強的年齡段。一般來說,模仿法更加適用于年輕的求助者。2、要強調(diào)示范者的作用。示范者的表現(xiàn)是治療成敗的關(guān)鍵,通常情況下,示范者的感染力越強,模仿者的動機也就越強,成績越好。另外,示范者與模仿者的共同之處越多,模仿的信心越足,成績越好。3、對正確模仿行為的強化,應當適時和恰當。注意事項1、影響模仿能力的一個重要因素是年齡,通常認為學齡期21認知行為療法合理情緒療法認知行為療法認知行為療法合理情緒療法22認知療法認知行為療法的特點:求助者與咨詢師是合作關(guān)系;假設(shè)心理痛苦在特別大程度上是認知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果;強調(diào)改變認知,從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變;是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標問題的短期和教育性治療。認知療法認知行為療法的特點:23貝克和雷米的認知療法1、建立咨詢關(guān)系2、確定咨詢目標3、確定問題:提問和自我審查的技術(shù)〔被忽略的經(jīng)驗〕4、檢驗表層錯誤觀念:建議、演示和模仿5、糾正核心錯誤觀念:語義分析技術(shù)6、進一步改變認知:行為矯正技術(shù)7、鞏固新觀念:認知復習貝克和雷米的認知療法1、建立咨詢關(guān)系24貝克等關(guān)于認知加工的觀點1人作為認知加工系統(tǒng),加工容量有限。人們是依照各自的習慣方式去認識自己和世界,依照自己對事件的判斷和解釋處理情況,用自己構(gòu)造的想象和預期來推測情況的發(fā)展和未來。而內(nèi)外環(huán)境信息多種多樣,或信息過少,或含混不清,或短期內(nèi)信息過多,都造成了信息加工系統(tǒng)發(fā)生紊亂或認知發(fā)生曲解的估計。這個意義上說,認知不發(fā)生錯誤的人是極少的。貝克等關(guān)于認知加工的觀點1人作為認知加工系統(tǒng),加工容量有限。25貝克等關(guān)于認知加工的觀點2焦慮和抑郁患者往往用片面的方式解釋境遇或推測未來的變化。他們發(fā)現(xiàn)自己為了迎合內(nèi)心已有的消極結(jié)論而對事實進行了取舍,結(jié)果導致了認知失真或認知曲解(cognitivedistortion)。貝克等關(guān)于認知加工的觀點2焦慮和抑郁患者往往用片面的方式解釋26抑郁癥的認知模型示意圖早年經(jīng)驗功能失調(diào)性假設(shè)假設(shè)被啟動重大生活事件負性自動想法抑郁癥狀身體行為動機情感認知抑郁癥的認知模型示意圖早年經(jīng)驗功能失調(diào)性假設(shè)假設(shè)被啟動重大生27貝克的五種具體的認知治療技術(shù):(1)識別自動性思維

(2)識別認知性錯誤

(3)真實性驗證

(4)去中心化

(5)憂郁或焦慮水平的監(jiān)控貝克的五種具體的認知治療技術(shù):(1)識別自動性思維28梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)1、概念時期2、技能獲得和復述時期3、應用和完成時期梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)1、概念時期29求助者中心療法確定求助者中心療法的咨詢目標掌握求助者中心療法的主要咨詢技術(shù)掌握咨詢過程七時期的特點和規(guī)律求助者中心療法確定求助者中心療法的咨詢目標30求助者中心療法的人性觀求助者中心療法對人性的看法是積極樂觀的。該理論把人看作是努力尋求健全發(fā)展的人。人們是值得信賴的,可利用的“能源”是豐富的,并能夠自我理解,自我明白,能夠進行積極的改變,過著有效地豐富的生活。1、人有自我實現(xiàn)的傾向?！疤岷屠碚摵诵?。2、人擁有有機體的評價過程。——“機體智慧”。自身的滿足感。不依賴于他人存在的“我”的真實感受。3、人是能夠信任的?！硕汲晕覍崿F(xiàn)方向前進的。人是有建設(shè)性和社會性的。消極特性來源于對不利成長環(huán)境的防御。負面情緒的源頭是基本需要未得到滿足(安全感、愛、歸屬等)求助者中心療法的人性觀求助者中心療法對人性的看法是積極樂觀的31自我理論自我實現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的唯一動機。1、經(jīng)驗——全部主觀世界(體驗、經(jīng)驗)2、自我概念——個體如何看待自己,對自己的知覺和認識。包括對身份、能力、人際關(guān)系、自己與環(huán)境關(guān)系等的認識。3、價值條件化有機體評價價值條件化——建立在他人評價基礎(chǔ)上,來源于被關(guān)懷,被贊賞的需要?！拔抑虼擞幸饬x,是我讓別人滿意?！薄说囊笾饾u內(nèi)化成了對自己的標準和要求,主體放棄了自己。價值條件化使經(jīng)驗和自我概念出現(xiàn)不協(xié)調(diào)、不一致。自我理論自我實現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的唯一動機。32心理失調(diào)的實質(zhì)實質(zhì):自我概念和經(jīng)驗之間的不協(xié)調(diào)。自我概念和經(jīng)驗間有三種情況:1、符合個體的需要,被體驗、知覺到,納入自我概念中。(媽媽希望我彈鋼琴,我也喜愛彈鋼琴?！椭C)2、經(jīng)驗和自我概念不一致,經(jīng)驗被忽略。(我就得把琴彈好。)3、經(jīng)驗和體驗被歪曲或被否認,用以解決自我概念和體驗的矛盾。(媽媽希望我彈鋼琴,可我不想彈,哦不,我想彈,我不想彈肯定是不對的,媽媽為我付出了那么多,我必須把琴彈好?！救绱藡寢尵蜁恢睈畚伊恕！?心理失調(diào)的實質(zhì)實質(zhì):自我概念和經(jīng)驗之間的不協(xié)調(diào)。33心理治療的實質(zhì)重建個體在自我概念和經(jīng)驗之間的和諧,達到人格重建。去掉價值條件化的作用。不是為別人而活;充分利用有機體評價過程,更接近自己的真實經(jīng)驗和體驗,更加信任自己。從而邁向?qū)儆谧约旱淖晕覍崿F(xiàn)。咨詢治療總的目標:共享經(jīng)歷,獲取自我信任,發(fā)展內(nèi)部評價資源,促進求助者自我成長。心理治療的實質(zhì)重建個體在自我概念和經(jīng)驗之間的和諧,達到人格重34咨詢目標1、求助者的自我變得較為開放。2、求助者的自我變得較為協(xié)調(diào)。3、求助者更加信任自己。4、求助者變得更習慣了。5、求助者情愿使其生命過程成為一個變化的過程。咨詢目標1、求助者的自我變得較為開放。35咨詢技術(shù)1、促進設(shè)身處地的理解的技術(shù)關(guān)注(attending)、設(shè)身處地的理解的言語和非言語交流、沉默的技術(shù)等。2、坦誠交流的技術(shù)3、表達無條件積極關(guān)注的技術(shù)咨詢技術(shù)1、促進設(shè)身處地的理解的技術(shù)36無條件尊重:下列情境中均有幾個反應,選出最適合的最終反應及理由:情境一:求助者說:“我讀書的時候,經(jīng)濟狀況不行,曾經(jīng)在書局偷過書,但沒有被發(fā)現(xiàn)過。從那以后我就常常偷,現(xiàn)在差不多無法自拔,我真懊悔?！弊稍儐T的反應:()1、要戒掉一種習慣是相當不容易的,要經(jīng)過一段較長的時間,您別太苛責自己。()2、您用了什么方法去戒？困難在哪里？是不是控制力不夠的原因？()3、您對自己的行為感到內(nèi)心不安,想戒又一時戒不掉,讓您感到痛苦、無助。無條件尊重:下列情境中均有幾個反應,選出最適合的最終反應及理37無條件尊重:情境二:求助者說:“我的功課越來越差,老師同學都不喜愛我,我一氣之下就逃學,反正也讀不行,何必那么辛苦,找份工作做罷了。”咨詢員的反應:()1、您不用功,書當然讀不行,老師如何會喜愛您呢？您應該先自我檢討一下。()2、您還沒畢業(yè),又沒有一技之長,能找到什么工作？依然好好把書讀完,再作打算。()3、老師、同學都不喜愛您？會可不能是您誤會了？()4、學校對您而言越來越?jīng)]意思了,好像也沒有收獲,您甚至想找份工作,另作發(fā)展。()5、用工作來逃避讀書,問題依然沒有解決啊！無條件尊重:情境二:求助者說:“我的功課越來越差,老師同學都38設(shè)身處地的理解(共情)的識別練習:下列情境中均有幾個反應,選出最適合的共情反應,并說明理由:情境一:求助者剛從學校畢業(yè),正在找工作,剛接到面試通知,他說:“我估計這次的面試又可不能成功,像往常幾次一樣又沒有希望了。”咨詢員的反應:()1、可不能的,您要有信心,就會成功。()2、您為何不去找那些面談成功的同學談,也許您就能明白一些竅門了。()3、不要這么悲觀嘛！您如何會這么想呢？()4、由于過去失敗的經(jīng)驗,您擔心這次也會失敗,好像不太有信心的模樣。()5、關(guān)于一個剛出校門的人,第一次找工作本來就比較困難,就是失敗了,也不算什么。設(shè)身處地的理解(共情)的識別練習:下列情境中均有幾個反應,選39共情的識別練習:下列情境中均有幾個反應,選出最適合的共情反應,并說明理由:情境二:一位結(jié)婚數(shù)年的妻子對咨詢師說:“這一年多來,我們幾乎在吵架中度過,大事吵,小事吵,白天吵,晚上也吵,我不明白我們?nèi)绱诉€算夫妻不？以后生活要如何過呢？”咨詢員的反應:()1、天下有哪對夫妻不吵架,常常床頭吵,床尾和,不要太緊張。()2、您們天天吵,到底是為了什么事呢？()3、不斷的爭吵使您害怕,擔心相互關(guān)系的變化。()4、請多告訴我有關(guān)您們相處的情況。()5、也許是您們的婚姻生活太呆板、沒有變化所造成的。假如做出些變化,如出去旅行,二度蜜月或是送送花、吃吃飯……會有所改善的。共情的識別練習:下列情境中均有幾個反應,選出最適合的共情反應40共情的識別練習:下列情境中均有幾個反應,選出最適合的共情反應,并說明理由:情境三:求助者說:“事實上我差不多長大了,然而爸媽老是把我當個小小孩看,什么事都過問,都盤查,我明白他們是關(guān)懷我,然而我特別想自己試試看,闖闖看啊！”咨詢員的反應:()1、這就是天下父母心,總是愛自己的小孩,您要好好珍惜。()2、您是不是曾經(jīng)做過什么事讓他們不放心呢？()3、事實上父母都是如此,他們?nèi)绱俗霾艜残?您不必太在意,等您長大為人父母時,就能體會了。()4、您覺得父母過度操心,讓您無法獨立,您特別想試試看。共情的識別練習:下列情境中均有幾個反應,選出最適合的共情反應41共情的反應練習:閱讀以下情境,用初層次共情反應它。

1、首先用“您覺得……(情緒詞匯)……因為……(事實內(nèi)容簡述)……”句型。

2、再以較為平常自然的口吻將了解體會到的感受余內(nèi)容說出來。情境一:初中生說:“班上秩序不行,老師怪我不負責任,要我把不守規(guī)矩的同學都報告給他。然而那些同學受處罰之后,都罵我多管閑事,馬屁精。到底如何做才好？”咨詢員的反應:(1)、您覺得左右為難,因為不管如何做,老師或同學都會怪您。(2)、您夾在老師與同學之間左右為難,不知如何是好。共情的反應練習:閱讀以下情境,用初層次共情反應它。

1、首先42共情的反應練習:閱讀以下情境,用初層次共情反應它。

1、首先用“您覺得……(情緒詞匯)……因為……(事實內(nèi)容簡述)……”句型。

2、再以較為平常自然的口吻將了解體會到的感受余內(nèi)容說出來。情境二:求助者說:“辦公室的同事,不是研究生畢業(yè),就起碼是本科畢業(yè),就我一個?？飘厴I(yè)的,當然做起事來,會感到矮人一截?！弊稍儐T的反應:(1)、

(2)、共情的反應練習:閱讀以下情境,用初層次共情反應它。

1、首先43共情的反應練習:閱讀以下情境,用初層次共情反應它。

1、首先用“您覺得……(情緒詞匯)……因為……(事實內(nèi)容簡述)……”句型。

2、再以較為平常自然的口吻將了解體會到的感受余內(nèi)容說出來。情境三:求助者說:“一想到他不顧小孩和我,整天和那個女人鬼混,就想和他離婚,一走了之。然而只要想到小孩沒人照顧,就狠不下心來離開請告訴我如何樣做才好？”咨詢員的反應:(1)、

(2)、共情的反應練習:閱讀以下情境,用初層次共情反應它。

1、首先44共情的反應練習:閱讀以下情境,用初層次共情反應它。

1、首先用“您覺得……(情緒詞匯)……因為……(事實內(nèi)容簡述)……”句型。

2、再以較為平常自然的口吻將了解體會到的感受余內(nèi)容說出來。情境四:求助者說:“我的部門經(jīng)理是個沒有原則的人,有時特別松,有時特別嚴;一會兒讓我做這,一會兒讓我做那,常常弄得我一頭霧水,不知該如何做才好。”咨詢員的反應:(1)、

(2)、共情的反應練習:閱讀以下情境,用初層次共情反應它。

1、首先45咨詢七時期一、求助者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度時期,求助者不愿主動尋求治療和幫助。二、求助者開始“有所動”時期。求助者能夠流暢地談論一些自我之外的話題,但仍不能承擔問題的責任。三、求助者能夠較為流暢地、自由地表達客觀的自我。四、求助者能更自由地表達個人情感,但在表達當前情感時還有顧慮。五、求助者能夠自由表達當時的個人情感,接受自己的感受,但仍然帶有一些遲疑。六、求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認的情感,他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。七、他幾乎能夠不需要咨詢師的幫助,就能夠接著自由地表達自己。咨詢七時期一、求助者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度時期,求助者不46咨詢效果的初步判定評估的時間點評估的維度(6點)★求助者的自我評估(自評)★求助者社會功能恢復的情況?！镏車藢ζ涓纳茽顩r的評定★咨詢前后測驗結(jié)果的比較★咨詢師的觀察和評定★求助者某些癥狀的改善咨詢效果的時期性、全程性分析咨詢效果的初步判定評估的時間點47遠期效果評估(一)社會接納程度評估內(nèi)容:社會習慣程度。方法:家屬或四周人的觀察;咨詢師本身的審查。(二)自我接納程度評估內(nèi)容:自述癥狀的減輕或消除;性格方面的成熟情況。方法:求助者口頭報告;量表評估。(三)隨訪調(diào)查遠期效果評估(一)社會接納程度評估48感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！49二級心理咨詢技能二級心理咨詢技能50心理咨詢技能結(jié)構(gòu)心理咨詢技能結(jié)構(gòu)51心理咨詢2022/12/10

心理咨詢:解決問題

目標(方案)

會談(技術(shù)＋療法)

評估心理診斷:發(fā)現(xiàn)、確定問題初診接待、資料收集、初步診斷鑒別診斷、原因分析建立咨詢關(guān)系評估癥狀存在性及嚴重程度評估咨詢效果心理測驗:工具診斷咨詢鞏固心理咨詢2022/12/9心理咨詢:解決問題心理診斷52圖1-心理咨詢的進程鞏固時期咨詢初期時期建立咨詢關(guān)系收集信息心理診斷心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決心理問題的過程。咨詢時期診斷時期中期時期-核心調(diào)整動機、確定目標、制定方案助其分析解決問題改變不習慣的認知、情緒、行為總結(jié)提高時期一次咨詢的結(jié)束整個咨詢的結(jié)束療效評估?辨析記憶:咨詢學:P451一般程序三級技能:P81劃分時期?掌握:五種態(tài)度兩類技術(shù)克服阻礙咨詢的因素咨詢的匹配與轉(zhuǎn)介?掌握:咨詢的小結(jié)咨詢療效的評估?熟練掌握:心理診斷(初診接待、資料收集、初步診斷、鑒別診斷、原因分析)心理咨詢(咨詢態(tài)度、目標與方案制定、兩類技術(shù)、三類療法、療效評估)心理測驗心理咨詢師:基本條件基本態(tài)度協(xié)助、解決:兩類咨詢技術(shù)三類咨詢方法求助者:是否適宜咨詢(內(nèi)容、診斷、匹配)自身特點(年齡、性格、問題、文化)阻抗與移情心理問題:一般、嚴重、可疑、神經(jīng)癥過程:診斷、咨詢、鞏固(目標、方案、咨詢、評估與轉(zhuǎn)介)圖1-心理咨詢的進程鞏固時期咨詢初期時期心理咨詢是心理咨詢師53

心理問題就是……人格問題情緒問題行為問題認知問題心理問題就是……人格問題情緒問題行為問題認知問題54圖2-咨詢的流派與療法

心理結(jié)構(gòu)

人格結(jié)構(gòu)

心理動力

心理發(fā)展適應問題精神分析

經(jīng)典條件反射刺激-反應

操作條件反射

社會學習行為主義

認知最重要

對過去的評價

對當前的解釋

對未來的預期認知心理學

人性觀

自我理論

失調(diào)的實質(zhì)治療的實質(zhì)存在-人本

三種屬性

三種本能三種需要人性主義

心理分析

認知-領(lǐng)悟

陽性強化法

系統(tǒng)脫敏療法

沖擊療法

厭惡療法

模仿法

生物反饋法

合理情緒療法

認知行為療法求助者中心療法理解表達無條件關(guān)注重建動態(tài)平衡?:對比學習:咨詢學:P432-445三級技能:P125-151圖2-咨詢的流派與療法精神分析行為主義認知心理學存在-人55療法學派行為學派認知學派人本主義學派療法學派行為學派56行為主義的基本理論與方法經(jīng)典條件反射操作性條件反射社會觀察學習陽性強化法系統(tǒng)脫敏療法沖擊療法厭惡療法模仿法生物反饋法行為主義的基本理論與方法經(jīng)典條件反射陽性強化法57二級心理咨詢技能-課件58系統(tǒng)脫敏法行為治療的一種?；驹?程序:(一)學習放松技巧(二)建構(gòu)焦慮等級(三)系統(tǒng)脫敏注意對交互抑制概念的理解。系統(tǒng)脫敏法行為治療的一種。59注意事項1、假如引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種,能夠針對不同情境建立幾個不同的焦慮等級表。然后對每個焦慮等級表實施脫敏訓練。

2、系統(tǒng)脫敏時求助者想象的次數(shù)多少,依個體不同和情境不同而不同。

3、在系統(tǒng)脫敏過程中,當一開始焦慮分數(shù)超過50,僅靠重復放松就特別難降低了。此時表明焦慮等級設(shè)計得不夠合理,應當將焦慮等級劃分得細一些,使每個等級之間跨度不要太大。

4、有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平,可考慮改用其他方法。注意事項1、假如引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種,能夠針對60沖擊療法行為治療的一種,也叫滿灌療法。程序:(一)篩選治療對象(二)簽訂治療協(xié)議(三)治療準備工作(四)實施沖擊治療原理:現(xiàn)實沖擊療法是指持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實的恐懼刺激中而不采取任何緩解焦慮的行為,讓焦慮自行降低。沖擊療法行為治療的一種,也叫滿灌療法。61沖擊療法經(jīng)典案例女求助者,28歲,醫(yī)師,因害怕花圈求治。體檢未見明顯異常。經(jīng)認真協(xié)商達成實施沖擊療法的協(xié)議。在一間狹小的治療室里,四壁貼上花圈圖案,室內(nèi)放置十幾個大花圈。中間桌子上堆滿小花圈。求助者進入室內(nèi),呼吸加深加快,全身戰(zhàn)栗,手足無措。突然,哀樂聲起,求助者想返身退出,但門窗關(guān)閉,無路可逃。求助者盡量躲避花圈,無奈房間狹小,大小花圈近在咫尺。求助者大汗淋漓,呼吸急促,喘息不止,跌坐椅上。40分鐘后,顫抖慢慢減輕,呼吸逐漸平穩(wěn),雖一臉疲憊,但如釋重負。第2次治療方法同前,但求助者幾乎沒有明顯的情緒反應和植物神經(jīng)反應。一年多的追蹤觀察表明,求助者已不再懼怕花圈。沖擊療法經(jīng)典案例女求助者,28歲,醫(yī)師,因害怕花圈求治。體檢62注意事項1、從倫理的角度來說,要讓求助者對沖擊療法有足夠的了解,理解這種用于減輕焦慮的方法在治療過程中會引起焦慮。經(jīng)求助者同意,簽訂協(xié)議,方可采納此法。2、在沖擊療法實施過程中,求助者因無法忍受而提出中止治療是十分普遍的現(xiàn)象。咨詢師若有求必應則會一事無成。治療前的協(xié)議就是為了增加求助者的自我約束力,從而保證治療進展順利。盡管如此,假如求助者反復要求退出治療,或者是家屬提出取消治療,經(jīng)咨詢師勸說無效時,治療應馬上停止。咨詢師切不能夠協(xié)議為憑,一意孤行。3、治療中求助者若出現(xiàn)以下情況時,也應停止治療,并對癥處理。(1)通氣過度綜合癥。(2)暈厥或休克。注意事項1、從倫理的角度來說,要讓求助者對沖擊療法有足夠的了63行為療法的一種。程序:(一)治療前準備(二)診室訓練(三)家庭訓練原理:讓求助者依照反饋信號的變化了解并學習調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能,達到防治疾病的目的。生物反饋法行為療法的一種。生物反饋法64臨床常用的生物反饋儀的分類1、肌電生物反饋儀2、皮膚電反饋3、皮膚溫度(皮溫)生物反饋儀4、腦電生物反饋(EEGbiofeedback)5、其它反饋儀臨床常用的生物反饋儀的分類1、肌電生物反饋儀65厭惡療法行為治療的一種程序:(一)確定靶癥狀(二)選用厭惡刺激……電刺激、藥物刺激、想像刺激、其他(三)掌握時機施加厭惡刺激原理:經(jīng)典條件反射。厭惡療法行為治療的一種66注意事項1、不具備使用條件的咨詢機構(gòu)或個人,不可采納厭惡療法。厭惡刺激應該具有足夠的強度,然而作為一種醫(yī)療措施,它又必須是無害的,起碼是安全的。因此厭惡療法必須在嚴格控制下使用。

2、假如采納厭惡療法,求助者與咨詢師一定要簽訂知情同意書。

3、靶癥狀要單一而且具體。治療時要注意把非靶癥狀的行為剔除。注意事項1、不具備使用條件的咨詢機構(gòu)或個人,不可采納厭惡療法67模仿法行為療法的一種,也叫示范法。程序:(一)選擇合適的治療對象(二)設(shè)計示范行為(三)強化正確的模仿行為原理:社會學習(示范)模仿法行為療法的一種,也叫示范法。68模仿法的具體范式(1)生活示范。(2)象征性的示范。(3)角色扮演。(4)參與示范。(5)內(nèi)隱示范。模仿法的具體范式(1)生活示范。69注意事項1、影響模仿能力的一個重要因素是年齡,通常認為學齡期是模仿能力最強的年齡段。一般來說,模仿法更加適用于年輕的求助者。2、要強調(diào)示范者的作用。示范者的表現(xiàn)是治療成敗的關(guān)鍵,通常情況下,示范者的感染力越強,模仿者的動機也就越強,成績越好。另外,示范者與模仿者的共同之處越多,模仿的信心越足,成績越好。3、對正確模仿行為的強化,應當適時和恰當。注意事項1、影響模仿能力的一個重要因素是年齡,通常認為學齡期70認知行為療法合理情緒療法認知行為療法認知行為療法合理情緒療法71認知療法認知行為療法的特點:求助者與咨詢師是合作關(guān)系;假設(shè)心理痛苦在特別大程度上是認知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果;強調(diào)改變認知,從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變;是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標問題的短期和教育性治療。認知療法認知行為療法的特點:72貝克和雷米的認知療法1、建立咨詢關(guān)系2、確定咨詢目標3、確定問題:提問和自我審查的技術(shù)〔被忽略的經(jīng)驗〕4、檢驗表層錯誤觀念:建議、演示和模仿5、糾正核心錯誤觀念:語義分析技術(shù)6、進一步改變認知:行為矯正技術(shù)7、鞏固新觀念:認知復習貝克和雷米的認知療法1、建立咨詢關(guān)系73貝克等關(guān)于認知加工的觀點1人作為認知加工系統(tǒng),加工容量有限。人們是依照各自的習慣方式去認識自己和世界,依照自己對事件的判斷和解釋處理情況,用自己構(gòu)造的想象和預期來推測情況的發(fā)展和未來。而內(nèi)外環(huán)境信息多種多樣,或信息過少,或含混不清,或短期內(nèi)信息過多,都造成了信息加工系統(tǒng)發(fā)生紊亂或認知發(fā)生曲解的估計。這個意義上說,認知不發(fā)生錯誤的人是極少的。貝克等關(guān)于認知加工的觀點1人作為認知加工系統(tǒng),加工容量有限。74貝克等關(guān)于認知加工的觀點2焦慮和抑郁患者往往用片面的方式解釋境遇或推測未來的變化。他們發(fā)現(xiàn)自己為了迎合內(nèi)心已有的消極結(jié)論而對事實進行了取舍,結(jié)果導致了認知失真或認知曲解(cognitivedistortion)。貝克等關(guān)于認知加工的觀點2焦慮和抑郁患者往往用片面的方式解釋75抑郁癥的認知模型示意圖早年經(jīng)驗功能失調(diào)性假設(shè)假設(shè)被啟動重大生活事件負性自動想法抑郁癥狀身體行為動機情感認知抑郁癥的認知模型示意圖早年經(jīng)驗功能失調(diào)性假設(shè)假設(shè)被啟動重大生76貝克的五種具體的認知治療技術(shù):(1)識別自動性思維

(2)識別認知性錯誤

(3)真實性驗證

(4)去中心化

(5)憂郁或焦慮水平的監(jiān)控貝克的五種具體的認知治療技術(shù):(1)識別自動性思維77梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)1、概念時期2、技能獲得和復述時期3、應用和完成時期梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)1、概念時期78求助者中心療法確定求助者中心療法的咨詢目標掌握求助者中心療法的主要咨詢技術(shù)掌握咨詢過程七時期的特點和規(guī)律求助者中心療法確定求助者中心療法的咨詢目標79求助者中心療法的人性觀求助者中心療法對人性的看法是積極樂觀的。該理論把人看作是努力尋求健全發(fā)展的人。人們是值得信賴的,可利用的“能源”是豐富的,并能夠自我理解,自我明白,能夠進行積極的改變,過著有效地豐富的生活。1、人有自我實現(xiàn)的傾向?！疤岷屠碚摵诵摹?、人擁有有機體的評價過程?！皺C體智慧”。自身的滿足感。不依賴于他人存在的“我”的真實感受。3、人是能夠信任的?！硕汲晕覍崿F(xiàn)方向前進的。人是有建設(shè)性和社會性的。消極特性來源于對不利成長環(huán)境的防御。負面情緒的源頭是基本需要未得到滿足(安全感、愛、歸屬等)求助者中心療法的人性觀求助者中心療法對人性的看法是積極樂觀的80自我理論自我實現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的唯一動機。1、經(jīng)驗——全部主觀世界(體驗、經(jīng)驗)2、自我概念——個體如何看待自己,對自己的知覺和認識。包括對身份、能力、人際關(guān)系、自己與環(huán)境關(guān)系等的認識。3、價值條件化有機體評價價值條件化——建立在他人評價基礎(chǔ)上,來源于被關(guān)懷,被贊賞的需要。“我之因此有意義,是我讓別人滿意?！薄说囊笾饾u內(nèi)化成了對自己的標準和要求,主體放棄了自己。價值條件化使經(jīng)驗和自我概念出現(xiàn)不協(xié)調(diào)、不一致。自我理論自我實現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的唯一動機。81心理失調(diào)的實質(zhì)實質(zhì):自我概念和經(jīng)驗之間的不協(xié)調(diào)。自我概念和經(jīng)驗間有三種情況:1、符合個體的需要,被體驗、知覺到,納入自我概念中。(媽媽希望我彈鋼琴,我也喜愛彈鋼琴。——和諧)2、經(jīng)驗和自我概念不一致,經(jīng)驗被忽略。(我就得把琴彈好。)3、經(jīng)驗和體驗被歪曲或被否認,用以解決自我概念和體驗的矛盾。(媽媽希望我彈鋼琴,可我不想彈,哦不,我想彈,我不想彈肯定是不對的,媽媽為我付出了那么多,我必須把琴彈好?！救绱藡寢尵蜁恢睈畚伊??！?心理失調(diào)的實質(zhì)實質(zhì):自我概念和經(jīng)驗之間的不協(xié)調(diào)。82心理治療的實質(zhì)重建個體在自我概念和經(jīng)驗之間的和諧,達到人格重建。去掉價值條件化的作用。不是為別人而活;充分利用有機體評價過程,更接近自己的真實經(jīng)驗和體驗,更加信任自己。從而邁向?qū)儆谧约旱淖晕覍崿F(xiàn)。咨詢治療總的目標:共享經(jīng)歷,獲取自我信任,發(fā)展內(nèi)部評價資源,促進求助者自我成長。心理治療的實質(zhì)重建個體在自我概念和經(jīng)驗之間的和諧,達到人格重83咨詢目標1、求助者的自我變得較為開放。2、求助者的自我變得較為協(xié)調(diào)。3、求助者更加信任自己。4、求助者變得更習慣了。5、求助者情愿使其生命過程成為一個變化的過程。咨詢目標1、求助者的自我變得較為開放。84咨詢技術(shù)1、促進設(shè)身處地的理解的技術(shù)關(guān)注(attending)、設(shè)身處地的理解的言語和非言語交流、沉默的技術(shù)等。2、坦誠交流的技術(shù)3、表達無條件積極關(guān)注的技術(shù)咨詢技術(shù)1、促進設(shè)身處地的理解的技術(shù)85無條件尊重:下列情境中均有幾個反應,選出最適合的最終反應及理由:情境一:求助者說:“我讀書的時候,經(jīng)濟狀況不行,曾經(jīng)在書局偷過書,但沒有被發(fā)現(xiàn)過。從那以后我就常常偷,現(xiàn)在差不多無法自拔,我真懊悔?！弊稍儐T的反應:()1、要戒掉一種習慣是相當不容易的,要經(jīng)過一段較長的時間,您別太苛責自己。()2、您用了什么方法去戒？困難在哪里？是不是控制力不夠的原因？()3、您對自己的行為感到內(nèi)心不安,想戒又一時戒不掉,讓您感到痛苦、無助。無條件尊重:下列情境中均有幾個反應,選出最適合的最終反應及理86無條件尊重:情境二:求助者說:“我的功課越來越差,老師同學都不喜愛我,我一氣之下就逃學,反正也讀不行,何必那么辛苦,找份工作做罷了。”咨詢員的反應:()1、您不用功,書當然讀不行,老師如何會喜愛您呢？您應該先自我檢討一下。()2、您還沒畢業(yè),又沒有一技之長,能找到什么工作？依然好好把書讀完,再作打算。()3、老師、同學都不喜愛您？會可不能是您誤會了？()4、學校對您而言越來越?jīng)]意思了,好像也沒有收獲,您甚至想找份工作,另作發(fā)展。()5、用工作來逃避讀書,問題依然沒有解決?。o條件尊重:情境二:求助者說:“我的功課越來越差,老師同學都87設(shè)身處地的理解(共情)的識別練習:下列情境中均有幾個反應,選出最適合的共情反應,并說明理由:情境一:求助者剛從學校畢業(yè),正在找工作,剛接到面試通知,他說:“我估計這次的面試又可不能成功,像往常幾次一樣又沒有希望了?！弊稍儐T的反應:()1、可不能的,您要有信心,就會成功。()2、您為何不去找那些面談成功的同學談,也許您就能明白一些竅門了。()3、不要這么悲觀嘛！您如何會這么想呢？()4、由于過去失敗的經(jīng)驗,您擔心這次也會失敗,好像不太有信心的模樣。()5、關(guān)于一個剛出校門的人,第一次找工作本來就比較困難,就是失敗了,也不算什么。設(shè)身處地的理解(共情)的識別練習:下列情境中均有幾個反應,選88共情的識別練習:下列情境中均有幾個反應,選出最適合的共情反應,并說明理由:情境二:一位結(jié)婚數(shù)年的妻子對咨詢師說:“這一年多來,我們幾乎在吵架中度過,大事吵,小事吵,白天吵,晚上也吵,我不明白我們?nèi)绱诉€算夫妻不？以后生活要如何過呢？”咨詢員的反應:()1、天下有哪對夫妻不吵架,常常床頭吵,床尾和,不要太緊張。()2、您們天天吵,到底是為了什么事呢？()3、不斷的爭吵使您害怕,擔心相互關(guān)系的變化。()4、請多告訴我有關(guān)您們相處的情況。()5、也許是您們的婚姻生活太呆板、沒有變化所造成的。假如做出些變化,如出去旅行,二度蜜月或是送送花、吃吃飯……會有所改善的。共情的識別練習:下列情境中均有幾個反應,選出最適合的共情反應89共情的識別練習:下列情境中均有幾個反應,選出最適合的共情反應,并說明理由:情境三:求助者說:“事實上我差不多長大了,然而爸媽老是把我當個小小孩看,什么事都過問,都盤查,我明白他們是關(guān)懷我,然而我特別想自己試試看,闖闖看?。　弊稍儐T的反應:()1、這就是天下父母心,總是愛自己的小孩,您要好好珍惜。()2、您是不是曾經(jīng)做過什么事讓他們不放心呢？()3、事實上父母都是如此,他們?nèi)绱俗霾艜残?您不必太在意,等您長大為人父母時,就能體