體液葡萄糖檢驗(yàn)課件

體液葡萄糖檢驗(yàn)體液葡萄糖檢驗(yàn)2本章內(nèi)容概要：第二節(jié)體液葡萄糖測定第一節(jié)概述2本章內(nèi)容概要：第二節(jié)體液葡萄糖測定第一節(jié)概述3本章教學(xué)要求：1、掌握血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白測定的推薦方法及臨床意義，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的程序和臨床應(yīng)用。2、熟悉糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢測項目和診斷程序3、了解血糖濃度的調(diào)節(jié)機(jī)制、糖代謝紊亂。。3本章教學(xué)要求：1、掌握血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白測定41、氧化供能：分解代謝提供人體75%能量；

2、人體組成成分之一：糖占人體干重的2%;

合成糖原儲存在肝臟與肌肉中；形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受體等）、糖脂（神經(jīng)組織和細(xì)胞膜重要組分）；3、轉(zhuǎn)變：其它糖及糖衍生物（核糖、脫氧核糖、氨基多糖）；非糖物質(zhì)（脂肪、氨基酸和核酸）。

糖的生理功能（能量資源和結(jié)構(gòu)材料）糖代謝紊亂一系列代謝變化4糖的生理功能（能量資源和結(jié)構(gòu)材料）糖代謝紊亂5體液糖的測定項目：①血糖濃度測定②口服糖耐量試驗(yàn)③糖化血紅蛋白試驗(yàn)④糖化血清白蛋白測定⑤胰島素測定⑥C-肽測定等5體液糖的測定項目：①血糖濃度測定6第一節(jié)概述血糖及正常血糖水平:血糖：指血液中的葡萄糖.正常血糖濃度：

空腹波動在～（70～110mg/dl）餐后2h內(nèi)應(yīng)≤（≤140mg/dl）。6第一節(jié)概述血糖及正常血糖水平:血糖：指血液中的葡萄糖7

78（一）血糖的來源、去路和調(diào)節(jié)一、血糖的來源、去路和調(diào)節(jié)～6.118（一）血糖的來源、去路和調(diào)節(jié)一、血糖的來源、去路和調(diào)節(jié)～如果血糖的濃度過高，超過了腎糖閾（）葡萄糖由尿液排出，出現(xiàn)糖尿血糖的來源和去路要動態(tài)的平衡,需要體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)公泌激素、肝、腎等組織器官的協(xié)同作用如果血糖的濃度過高，超過了腎糖閾（）葡萄糖由尿液排出，出現(xiàn)糖10二、血糖濃度的調(diào)節(jié)1、肝臟調(diào)節(jié)作用:肝內(nèi)有許多糖代謝的特異性酶，當(dāng)機(jī)體需要時，通過神經(jīng)體液的作用，使這些酶的活性改變，來維持血糖濃度的相對恒定。雙向調(diào)控功能：從器官水平通過神經(jīng)-激素的作用，使肝細(xì)胞內(nèi)各種糖代謝的酶活性改變。升糖調(diào)節(jié)1：具有活性很高的葡萄糖-6-磷酸酶，可促進(jìn)肝糖原水解，補(bǔ)充和升高血糖。升糖調(diào)節(jié)2：肝臟具有活性高且易誘導(dǎo)的糖異生酶類，禁食或饑餓時能將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖（占55-90%）。降糖調(diào)節(jié)：促進(jìn)組織攝取葡萄糖，促進(jìn)肝糖原和脂肪合成、和抑制肝糖原分解、抑制糖異生。10二、血糖濃度的調(diào)節(jié)1、肝臟調(diào)節(jié)作用:肝內(nèi)有許多糖代謝的特112、神經(jīng)調(diào)節(jié)作用部位

1、下丘腦2、自主神經(jīng)（交感和副交感神經(jīng)）

內(nèi)臟神經(jīng)迷走神經(jīng)112、神經(jīng)調(diào)節(jié)作用內(nèi)臟神經(jīng)迷走神經(jīng)方式：

1、直接作用于肝臟發(fā)揮調(diào)控作用；

2、下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核具有相反的效應(yīng)，它們通過內(nèi)臟神經(jīng)和迷走神經(jīng)，引起激素的分泌而影響血糖。方式：133、激素調(diào)節(jié)作用：兩組降低血糖濃度的激素

①胰島素（主要）②胰島素樣生長因子胰島素降血糖機(jī)理:

1、加快葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速率2、促進(jìn)糖原合成3、加速糖氧化分解4、促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化為脂肪5、抑制糖異生133、激素調(diào)節(jié)作用：兩組降低血糖濃度的激素①胰島素14

胰島β細(xì)胞前胰島素原

胰島素

C肽

有活性

無活性胰島素結(jié)構(gòu):51個aa的蛋白類激素

等摩爾14胰島β細(xì)胞胰島素結(jié)構(gòu):15胰島素作用于靶細(xì)胞的機(jī)制15胰島素作用于靶細(xì)胞的機(jī)制16胰島素的生物活性效應(yīng)取決于：1、靶細(xì)胞上胰島素受體的絕對或相對數(shù)量2、到達(dá)靶細(xì)胞的胰島素濃度3、胰島素與靶細(xì)胞受體的親和力4、胰島素與受體結(jié)合后的細(xì)胞內(nèi)改變情況16胰島素的生物活性效應(yīng)取決于：升高血糖濃度的激素①胰高血糖素②腎上腺素③生長激素④皮質(zhì)醇

⑤甲狀腺激素升高血糖的機(jī)制：促進(jìn)肝糖原分解加強(qiáng)糖異生抑制肝糖原合成減少葡萄糖氧化供能升高血糖濃度的激素18糖代謝紊亂：高血糖癥與糖尿病低血糖癥酮癥半乳糖血癥二、糖代謝紊亂18糖代謝紊亂：二、糖代謝紊亂19(一)高血糖癥與糖尿?。?、高血糖癥:空腹血漿血糖（FPG）濃度超過

mmol/L生理性：包括飲食性（高糖飲食）或情感性（情緒緊張，腎上腺分泌增加）病理性：見于糖尿??；內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)、胰島細(xì)胞功能亢進(jìn)）；顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞；嘔吐、腹瀉、高熱等引起的脫水。尿糖：若血糖濃度高于腎糖閾值，出現(xiàn)尿糖。19(一)高血糖癥與糖尿?。?、高血糖癥:空腹血漿血糖（FPG20２、糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）

定義：是一種慢性、復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，系胰島素相對或絕對不足，或利用缺陷引起。臨床特征：血糖持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)糖尿。長期患有糖尿病常有脂類、蛋白質(zhì)代謝紊亂以及眼、腎的微血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為高脂血癥，酮癥酸中毒等，重者可致死亡。20２、糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）212122發(fā)病機(jī)制：1、胰腺β細(xì)胞的自身免疫性損傷2、機(jī)體對胰島素的作用產(chǎn)生抵抗DM的實(shí)驗(yàn)室檢測項目：

血糖測定、尿糖測定、OGTT、血清糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白測定、胰島素與胰島素抗體測定、Ｃ肽測定、胰島素釋放試驗(yàn)以及相關(guān)代謝產(chǎn)物測定。

22DM的實(shí)驗(yàn)室檢測項目：血糖測定、尿糖測定、OGTT糖尿病的分型(國標(biāo)糖尿病學(xué)會推薦)根據(jù)病因分四型1.Ⅰ型糖尿病

多發(fā)生于兒童和年輕人,占糖尿病的5-10%,主要病變在于胰島β細(xì)胞破壞使胰島素絕對缺乏,對胰導(dǎo)素治療敏感2.Ⅱ型糖尿病

多見于中年人(肥胖者)病因不明確,可能是存在胰島素抗體或胰島β細(xì)胞的功能減退,占糖尿病的90%以上3.特殊類型糖尿病

見于一系列病因比較明確或繼發(fā)性的糖尿病4.妊娠期糖尿糖糖尿病的分型(國標(biāo)糖尿病學(xué)會推薦)根據(jù)病因分四型1.Ⅰ型糖尿24糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：，不主張作第三次OGTT試驗(yàn)。24糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：，不主張作第三次OGTT試驗(yàn)。妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)對妊娠24-28周有DM傾向(肥胖、尿糖陽性、糖尿病家族史等）的妊娠期婦女可在空腹條件下口服50克葡萄糖，測定1小時血糖濃度，若≥mmol/L,需進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。妊娠期空腹血糖≤妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)對妊娠24-28周有DM傾向(肥胖、尿糖糖尿病的代謝變化糖尿病會導(dǎo)致血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的改變，表現(xiàn)為1.高血糖癥:血糖來源增加而去路減少2.糖尿:血糖過高超過腎糖閾而出現(xiàn)尿糖,進(jìn)一步出現(xiàn)酮體,多尿,水鹽的丟失3.高脂血癥和高膽固醇血癥:由于糖尿病時脂肪動員加強(qiáng),脂肪酸轉(zhuǎn)變成乙酰CoA生成酮體和膽固醇4.酮血癥:當(dāng)酮體產(chǎn)生過多,超過肝外組織的氧化能力時會形成酮血癥和酮尿癥糖尿病的代謝變化糖尿病會導(dǎo)致血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的改變，表27（二）低血糖癥

1、概念：低血糖癥

是指血糖濃度低于（葡萄糖氧化酶法）時臨床出現(xiàn)(心悸、出汗、精神失常、休克等）一系列因血糖濃度過低引起的癥候群。發(fā)病原因：來源＜去路①激素效應(yīng)：升血糖激素缺乏，降血糖激素過剩。②肝病變：肝功嚴(yán)重?fù)p傷致肝糖原減少和糖異生嚴(yán)重障礙。③長期饑餓或劇烈運(yùn)動時代謝率增加，血糖消耗過多。27（二）低血糖癥發(fā)病原因：來源＜去路①激素效應(yīng)：升血糖激28分類：低血糖癥空腹性低血糖：臨床常見（如果反復(fù)發(fā)作常提示有器質(zhì)性疾病如胰島素瘤）刺激性低血糖反應(yīng)性低血糖癥外源性低血糖癥酒精性低血糖癥半乳糖性低血糖癥餐后性低血糖癥功能性低血糖癥Ⅱ型糖尿病或糖耐量受損伴有的低血糖癥營養(yǎng)性低血糖28分類：低血糖癥空腹性低血糖：臨床常見（如果反復(fù)發(fā)作常提示29（三）酮癥1、概念：酮體：乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮三者統(tǒng)稱為酮體20%78%2%酮血癥：酮體形成過多引起血中含量增高，稱為酮血癥。酮體形成過多的原因糖尿?。禾菙z取不足：脂肪動員糖原貯積?。褐緞訂T堿中毒：代償29（三）酮癥1、概念：酮體：乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮三者302、酮體的生成：糖代謝障礙脂肪酸分解3、酮體的測定及臨床意義：（不能同時檢測酮體三種成分）Gerhardt’s氧化鐵試驗(yàn)乙酰乙酸硝普納反應(yīng)丙酮測定臨床意義：1、如有酮體存在，需確定酮酸中毒狀態(tài)

2、酮血癥的診斷對指導(dǎo)胰島素治療最有價值。302、酮體的生成：糖代謝障礙脂肪酸分解3、酮體的測定及臨床31（四）半乳糖血癥1、概念：

半乳糖血癥是機(jī)體不能轉(zhuǎn)化利用半乳糖及其中間代謝產(chǎn)物的一種常染色體隱性遺傳病，主要特征為血和尿中半乳糖增高。2、生化缺陷：酶的缺陷半乳糖半乳糖-1-磷酸葡萄糖-1-磷酸UDPGUDP-半乳糖葡萄糖-6-磷酸半乳糖激酶半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶（最常見）UDP-半乳糖-4-差向酶臨床表現(xiàn)：酶缺乏導(dǎo)致半乳糖和半乳糖-1-磷酸沉積在肝臟、腎腦、眼晶狀體和紅細(xì)胞中，引起相應(yīng)的病變。代謝過程：31（四）半乳糖血癥1、概念：半乳糖血癥是機(jī)體32第二節(jié)體液葡萄糖測定血液標(biāo)本的采集與處理：標(biāo)本采集：空腹靜脈血，血清或血漿，抗凝劑選擇草酸鉀-氟化鈉抗凝劑標(biāo)本處理：1小時內(nèi)分離血清或血漿（血糖在室溫下以每小時5%的速度在下降），如不能及時檢測要分離后放置2-8度冰霜保存一、血糖測定測定方法無機(jī)化學(xué)法有機(jī)化學(xué)法酶法32第二節(jié)體液葡萄糖測定血液標(biāo)本的采集與處理：測定方法無機(jī)33（一）無機(jī)化學(xué)法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還原性（二）有機(jī)化學(xué)法：鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、氨基聯(lián)苯法等Cu2+OH-Cu+Glu磷鉬酸顯色鄰甲苯胺+Glu葡萄糖基胺希夫氏堿藍(lán)綠色化合物縮合脫水分子重排特異性差干擾因素多（三）酶法（1）己糖激酶法（HK）（2）葡萄糖氧化酶法（GOD法）（3）葡萄糖脫氫酶法（GDH）33（一）無機(jī)化學(xué)法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還34

葡萄糖＋ATP

己糖激酶葡萄糖-６-磷酸＋ADP

葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋G-6-PD６-磷酸葡萄糖內(nèi)酯+NADPH

NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加與標(biāo)本中的葡萄糖濃度成正比。原理：１、己糖激酶法（ＨＫ法）

34

原理：評價本法特異性高，靈敏度高，干擾因素少，不受溶血、脂血、黃疸、尿酸、維生素C、肝素、EDTA等干擾，適用于自動化分析，為葡萄糖測定的參考方法，試劑較貴。評價362、葡萄糖氧化酶法(GOD)分為質(zhì)譜法（速率法）、比色法原理：葡萄糖＋O2+H2OGOD

葡萄糖酸內(nèi)酯＋Ｈ2O2

質(zhì)譜分析法是用氧電極監(jiān)測溶液中氧的消耗量，氧消耗量與葡萄糖濃度成正比2Ｈ2O2+4-氨基安替比林+酚POD

紅色醌類化合物+Ｈ2O+O2

比色分析法是與過氧化物酶（POD）偶聯(lián)，將過氧化氫分解為水和氧，同時使色素原性氧受休4-氨基安替比林和酚去氫縮合為紅色醌類化合物，即Trinder反應(yīng)，顏色深淺在一定范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比362、葡萄糖氧化酶法(GOD)分為質(zhì)譜法（速率法）、比色法評價特異性較低，一些還原性物質(zhì)如尿酸、VC、膽紅素、溶血、GSH等可消耗過氧化氫，使結(jié)果偏低，操作簡單，準(zhǔn)確度與精確度都能達(dá)到臨床要求，線性范圍較好，適用于常規(guī)檢驗(yàn)，是衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心推薦方法。評價38二、血糖測定的臨床意義（一）生理性高血糖見于情緒激動時交感神經(jīng)興奮促使腎上腺素等分泌增加，也可見于一次性食入大量糖。（二）病理性高血糖1.糖尿病血糖測定是糖尿病最簡單的篩查試驗(yàn)糖尿病治療效果評價血糖水平監(jiān)控有利于糖尿病患者調(diào)整飲食攝入量和胰島素注射量，對降低其長期并發(fā)癥有積極作用。2.內(nèi)分泌腺功能障礙

甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)功能亢進(jìn)等引起的升高血糖的激素分泌過多出現(xiàn)高血糖。38二、血糖測定的臨床意義（一）生理性高血糖（二）病理性3.應(yīng)激性高血糖如顱內(nèi)壓增高。4.脫水引起的高血糖嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度增高。5.嚴(yán)重的肝病,使葡萄糖不能轉(zhuǎn)化為肝糖原。6.胰腺病變3.應(yīng)激性高血糖如顱內(nèi)壓增高。（三）血糖降低:1.生理性:見于饑餓、劇烈運(yùn)動等2.病理性:

(1)胰島β細(xì)胞增生、腫瘤引起胰島素分泌過多（2）對抗胰島素分泌不足（3）嚴(yán)重肝病使肝的異生作用降低或肝糖原儲存缺乏藥物影響：（三）血糖降低:41葡萄糖耐量試驗(yàn)概念是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用于了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力。

二口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）4142一、糖耐量和葡萄糖耐量試驗(yàn)（一）糖耐量

正常人由于體內(nèi)有一套完善的調(diào)節(jié)血糖濃度的機(jī)制，即使一次攝入大量的葡萄糖，血糖濃度也僅暫時升高（一般不超過8.9mmol/L)，不出現(xiàn)糖尿，且于2h內(nèi)恢復(fù)到正常血糖水平，此即為耐糖現(xiàn)象。若調(diào)節(jié)功能失調(diào)，口服或靜脈注射一定量的葡萄糖后，血糖急劇升高，在一定時限內(nèi)不能恢復(fù)到原有水平，此種現(xiàn)象稱為糖耐量降低。反之給予大量葡萄糖后，血糖升高不明顯，或緩慢地輕度上升，稱糖耐量增加。42一、糖耐量和葡萄糖耐量試驗(yàn)（一）糖耐量43口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）靜脈葡萄糖耐量試（IGTT）（二）葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)是指口服或注射一定量葡萄糖后，每間隔一定時間測定血糖水平進(jìn)行分析。臨床常用OGTT，靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)是測定糖尿病患者胰島素分泌的反應(yīng)性和能力的試驗(yàn)，但不適用于臨床常規(guī)診斷。43口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（二）葡萄糖耐量試驗(yàn)葡441、空腹血糖水平在臨界值（6～7mmol/L)而又疑為糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群；3、以前糖耐量異常的危險人群；4、妊娠性糖尿病的診斷；5、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無法做出合理解釋者；6、作為流行病學(xué)研究的手段。OGTT試驗(yàn)適應(yīng)證：二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)441、空腹血糖水平在臨界值（6～7mmol/L)而又疑為糖45

試驗(yàn)前三天，受試者每日食物中糖含量不應(yīng)低于150g，且維持正?；顒樱绊懺囼?yàn)的藥物應(yīng)在三天前停用，受試前應(yīng)空腹10～16h.

坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水，妊娠婦女用量為100g，兒童按體重給予，不超75g。從服第一口糖開始計時,每隔30分鐘取血1次，共4次。必要時可延長時間，可長達(dá)服糖后６小時。于采血同時，每隔1小時留取尿液作尿糖試驗(yàn)。整個過程不可吸煙、和咖啡、喝茶或進(jìn)食。OGGT方法：ＷHＯ標(biāo)準(zhǔn)化曲線繪制：

一般應(yīng)有5次測定結(jié)果。以測定血糖的時間為橫坐標(biāo)（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標(biāo)，繪制曲線。45試驗(yàn)前三天，受試者每日食物中糖含量不應(yīng)低46參考范圍：

空腹血糖＜／Ｌ；服糖后30～60分鐘血糖升高達(dá)峰值，一般＜10mmol／Ｌ；2h＜／Ｌ。同時測定上述各時間的尿糖均為陰性。臨床意義：糖尿病性糖耐量

空腹血糖濃度≥，服糖后30～60min血糖急劇升高，峰值超過10mmol/L，并出現(xiàn)尿糖；隨后血糖濃度恢復(fù)緩慢，2h后仍高于空腹水平。46參考范圍：臨床意義：糖尿病性糖耐量空腹血糖濃度≥，服糖空腹血糖濃度＜，但2h血糖在為糖耐量減退（IGT）；空腹血糖濃度在，OGTT2h血糖＜為空腹血糖損害（IFG）。

糖耐量受損空腹血糖濃度＜，但2h血糖在為糖耐量減退（IGT）；糖耐量受48三、妊娠期糖尿病診斷方法：

在孕24～28周內(nèi)，口服50g葡萄糖后，測定1小時血糖濃度,若在以上者，則提示妊娠性糖尿病的可能性，應(yīng)作OGTT：測定空腹血糖濃度，糖負(fù)荷量100g，然后每小時檢測一次血糖濃度，連續(xù)3小時。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹＞、1h＞10.5mmol/L、2h＞9.2mmol/L、3h＞8.0mmol/L，2個結(jié)果超過以上檢測值，方可診斷為妊娠性糖尿病。48三、妊娠期糖尿病49四、糖尿病診斷程序49四、糖尿病診斷程序正常人Hb是由HbA1、HbA2、HbF組成。層析分析HbA1顯示它含有數(shù)種微量Hb成分（HbA1c、HbA1b

、HbA1c),HbA1c是HbA1的主要成分。紅細(xì)胞內(nèi)的Hb可緩慢地與糖類結(jié)合而形成糖化血紅蛋白（GHb），GHb是HbA1合成后化學(xué)修飾的結(jié)果。GHb的形成取決于血液中葡萄糖的濃度及血糖與Hb的接觸時間，其生成量與血中葡萄糖濃度成正比，而糖基化過程非常緩慢且不可逆，GHb一旦形成不再解離。紅細(xì)胞壽命約為120天，因此GHb的濃度可以反應(yīng)測定前1-2個月內(nèi)受試者血糖的平均水平，而與血糖的短期波動無關(guān)。第三節(jié)糖化血紅蛋白正常人Hb是由HbA1、HbA2、HbF組成。層析分析H方法：一類是將HbA1從HbA中分離出來對HbA1進(jìn)行定量分析，常用比色法、電泳法、離子交換層析微柱法、層析法一類是分離和定量分析HbA1c，常用高效液相色譜法（HPLC）、等電聚焦法、免疫學(xué)方法評價：HbA1c分離過程耗時，要求技術(shù)水平高、必須有高精密度的專門儀器，一般不作為常規(guī)測定方法免疫學(xué)方法現(xiàn)已有成品試劑盒供應(yīng)，可以通過全自動生化分析儀進(jìn)行測定。離子交換層析微柱法、親和層析法技術(shù)簡單、操作快速、結(jié)果可滿足臨床對糖尿病監(jiān)控的要求，是目前推薦的常規(guī)方法高效液相色譜法（HPLC）為參考方法方法：參與區(qū)間：離子交換層析法：健康成年人5.0-8.0%均值6.5%HbA1c免疫法:IFCC:2.8-3.8%參與區(qū)間：53臨床意義：作為糖尿病患者長期控制的評價指標(biāo)。可反映測定前1-2個月（6～8周）的血糖水平

,而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，是糖尿病監(jiān)控達(dá)標(biāo)的金標(biāo)準(zhǔn)。2.

GHb測定也可用于鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖，前者GHb水平多增高，后者正常。3.在糖尿病門診,常用GHb評價糖尿病患者血糖控制水平，當(dāng)糖尿病控制不佳時GHb可高達(dá)正常2倍以上。4.

GHb測定對監(jiān)測糖尿病微小血管并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展都有積極意義。5.GHb測定在糖尿病篩選普查中對輕型、“隱性”糖尿病有早期提示作用。53臨床意義：作為糖尿病患者長期控制的評價指標(biāo)。四糖化血清蛋白測定糖化血清蛋白(GSP):血清清蛋白和其他蛋白質(zhì)與葡萄糖通過非酶促糖基化反應(yīng)形成的高分子酮胺結(jié)構(gòu)。清蛋白是血清中最多的成分,葡萄糖與清蛋白結(jié)合產(chǎn)物為果糖胺，濃度與血糖呈正比。半衰期為15-19天,可通過測定糖化血清蛋白水平來反映1-2周前的血糖控制情況.方法:

化學(xué)比色法、親和層析法、果糖胺法四糖化血清蛋白測定糖化血清蛋白(GSP):55臨床意義：

清蛋白比血紅蛋白半衰期短，約為1７天，測定ＧAlb可有效反映患者過去１～２周內(nèi)平均血糖水平，是糖尿病近期內(nèi)控制的一個敏感指標(biāo)，對糖尿病人近期治療方案的制定和實(shí)施有指導(dǎo)作用。5556五胰島素（INS）及胰島素釋放試驗(yàn)INS由胰腺的β細(xì)胞分泌，分泌入血后約10分鐘降解。血糖是調(diào)節(jié)INS分泌的重要因素，INS功能是促進(jìn)葡萄糖的氧化和糖原的生成，抑制糖異生，從而維持血糖的恒定。INS測定及胰島素釋放試驗(yàn)是診斷和治療糖尿病的兩個主要試驗(yàn)。INS測定主要是了解胰腺β細(xì)胞的分泌功能。胰島素釋放試驗(yàn)可反映胰腺β細(xì)胞的儲備能力。標(biāo)本采集同OGTT方法：放射免疫法（RIA）、ELISA法、化學(xué)發(fā)光法參考值：空腹56五胰島素（INS）及胰島素釋放試驗(yàn)臨床意義：增高:1、胰島素增高常見于２型糖尿病,肥胖者其早期與中期均有高胰島素血癥,可判斷２型糖尿病的預(yù)后。2.胰島β細(xì)胞瘤、胰島素自身免疫綜合征、甲減、腦垂體功能減退等減低見于：胰腺炎、胰腺外傷、β細(xì)胞功能遺傳性缺陷等另外：INS測定對有空腹低血糖的患者可進(jìn)行評估、確認(rèn)需胰島素治療的糖尿病患者、評估胰島素抵抗。臨床意義：Ｃ-肽及Ｃ-肽釋放試驗(yàn)C-肽是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個共同的前體-胰島素原。C-肽半衰期為10-11分鐘，比胰島素略長，且不被肝破壞，只在腎降解和代謝，特別對用胰島素治療6周后的患者，由于其產(chǎn)生胰島素抗體，這時測定胰島素常不能反應(yīng)患者體內(nèi)胰島素的真實(shí)水平，此時測C-肽水平能準(zhǔn)確反映β細(xì)胞合成與釋放胰島素的功能方法：放射免疫法（RIA）Ｃ-肽及Ｃ-肽釋放試驗(yàn)C-肽是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島59Ｃ肽意義(了解)

血胰島素和Ｃ肽測定有助于了解Ｂ細(xì)胞合成和分泌功能以及指導(dǎo)治療，但不作為診斷糖尿病的依據(jù)。59Ｃ肽意義(了解)60七、尿糖測定（一）定性測定:班氏試驗(yàn),GOD試紙片（二）尿中糖的鑒定:果糖實(shí)驗(yàn)、戊糖試驗(yàn)（三）定量測定:鄰甲苯胺法最方便參考范圍:低于八、腦脊液糖測定：定量同血漿葡萄糖60七、尿糖測定（一）定性測定:班氏試驗(yàn),GOD試紙片八、腦匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正體液葡萄糖檢驗(yàn)體液葡萄糖檢驗(yàn)63本章內(nèi)容概要：第二節(jié)體液葡萄糖測定第一節(jié)概述2本章內(nèi)容概要：第二節(jié)體液葡萄糖測定第一節(jié)概述64本章教學(xué)要求：1、掌握血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白測定的推薦方法及臨床意義，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的程序和臨床應(yīng)用。2、熟悉糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢測項目和診斷程序3、了解血糖濃度的調(diào)節(jié)機(jī)制、糖代謝紊亂。。3本章教學(xué)要求：1、掌握血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白測定651、氧化供能：分解代謝提供人體75%能量；

2、人體組成成分之一：糖占人體干重的2%;

合成糖原儲存在肝臟與肌肉中；形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受體等）、糖脂（神經(jīng)組織和細(xì)胞膜重要組分）；3、轉(zhuǎn)變：其它糖及糖衍生物（核糖、脫氧核糖、氨基多糖）；非糖物質(zhì)（脂肪、氨基酸和核酸）。

糖的生理功能（能量資源和結(jié)構(gòu)材料）糖代謝紊亂一系列代謝變化4糖的生理功能（能量資源和結(jié)構(gòu)材料）糖代謝紊亂66體液糖的測定項目：①血糖濃度測定②口服糖耐量試驗(yàn)③糖化血紅蛋白試驗(yàn)④糖化血清白蛋白測定⑤胰島素測定⑥C-肽測定等5體液糖的測定項目：①血糖濃度測定67第一節(jié)概述血糖及正常血糖水平:血糖：指血液中的葡萄糖.正常血糖濃度：

空腹波動在～（70～110mg/dl）餐后2h內(nèi)應(yīng)≤（≤140mg/dl）。6第一節(jié)概述血糖及正常血糖水平:血糖：指血液中的葡萄糖68

769（一）血糖的來源、去路和調(diào)節(jié)一、血糖的來源、去路和調(diào)節(jié)～6.118（一）血糖的來源、去路和調(diào)節(jié)一、血糖的來源、去路和調(diào)節(jié)～如果血糖的濃度過高，超過了腎糖閾（）葡萄糖由尿液排出，出現(xiàn)糖尿血糖的來源和去路要動態(tài)的平衡,需要體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)公泌激素、肝、腎等組織器官的協(xié)同作用如果血糖的濃度過高，超過了腎糖閾（）葡萄糖由尿液排出，出現(xiàn)糖71二、血糖濃度的調(diào)節(jié)1、肝臟調(diào)節(jié)作用:肝內(nèi)有許多糖代謝的特異性酶，當(dāng)機(jī)體需要時，通過神經(jīng)體液的作用，使這些酶的活性改變，來維持血糖濃度的相對恒定。雙向調(diào)控功能：從器官水平通過神經(jīng)-激素的作用，使肝細(xì)胞內(nèi)各種糖代謝的酶活性改變。升糖調(diào)節(jié)1：具有活性很高的葡萄糖-6-磷酸酶，可促進(jìn)肝糖原水解，補(bǔ)充和升高血糖。升糖調(diào)節(jié)2：肝臟具有活性高且易誘導(dǎo)的糖異生酶類，禁食或饑餓時能將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖（占55-90%）。降糖調(diào)節(jié)：促進(jìn)組織攝取葡萄糖，促進(jìn)肝糖原和脂肪合成、和抑制肝糖原分解、抑制糖異生。10二、血糖濃度的調(diào)節(jié)1、肝臟調(diào)節(jié)作用:肝內(nèi)有許多糖代謝的特722、神經(jīng)調(diào)節(jié)作用部位

1、下丘腦2、自主神經(jīng)（交感和副交感神經(jīng)）

內(nèi)臟神經(jīng)迷走神經(jīng)112、神經(jīng)調(diào)節(jié)作用內(nèi)臟神經(jīng)迷走神經(jīng)方式：

1、直接作用于肝臟發(fā)揮調(diào)控作用；

2、下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核具有相反的效應(yīng)，它們通過內(nèi)臟神經(jīng)和迷走神經(jīng)，引起激素的分泌而影響血糖。方式：743、激素調(diào)節(jié)作用：兩組降低血糖濃度的激素

①胰島素（主要）②胰島素樣生長因子胰島素降血糖機(jī)理:

1、加快葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速率2、促進(jìn)糖原合成3、加速糖氧化分解4、促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化為脂肪5、抑制糖異生133、激素調(diào)節(jié)作用：兩組降低血糖濃度的激素①胰島素75

胰島β細(xì)胞前胰島素原

胰島素

C肽

有活性

無活性胰島素結(jié)構(gòu):51個aa的蛋白類激素

等摩爾14胰島β細(xì)胞胰島素結(jié)構(gòu):76胰島素作用于靶細(xì)胞的機(jī)制15胰島素作用于靶細(xì)胞的機(jī)制77胰島素的生物活性效應(yīng)取決于：1、靶細(xì)胞上胰島素受體的絕對或相對數(shù)量2、到達(dá)靶細(xì)胞的胰島素濃度3、胰島素與靶細(xì)胞受體的親和力4、胰島素與受體結(jié)合后的細(xì)胞內(nèi)改變情況16胰島素的生物活性效應(yīng)取決于：升高血糖濃度的激素①胰高血糖素②腎上腺素③生長激素④皮質(zhì)醇

⑤甲狀腺激素升高血糖的機(jī)制：促進(jìn)肝糖原分解加強(qiáng)糖異生抑制肝糖原合成減少葡萄糖氧化供能升高血糖濃度的激素79糖代謝紊亂：高血糖癥與糖尿病低血糖癥酮癥半乳糖血癥二、糖代謝紊亂18糖代謝紊亂：二、糖代謝紊亂80(一)高血糖癥與糖尿病１、高血糖癥:空腹血漿血糖（FPG）濃度超過

mmol/L生理性：包括飲食性（高糖飲食）或情感性（情緒緊張，腎上腺分泌增加）病理性：見于糖尿病；內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)、胰島細(xì)胞功能亢進(jìn)）；顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞；嘔吐、腹瀉、高熱等引起的脫水。尿糖：若血糖濃度高于腎糖閾值，出現(xiàn)尿糖。19(一)高血糖癥與糖尿?。?、高血糖癥:空腹血漿血糖（FPG81２、糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）

定義：是一種慢性、復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，系胰島素相對或絕對不足，或利用缺陷引起。臨床特征：血糖持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)糖尿。長期患有糖尿病常有脂類、蛋白質(zhì)代謝紊亂以及眼、腎的微血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為高脂血癥，酮癥酸中毒等，重者可致死亡。20２、糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）822183發(fā)病機(jī)制：1、胰腺β細(xì)胞的自身免疫性損傷2、機(jī)體對胰島素的作用產(chǎn)生抵抗DM的實(shí)驗(yàn)室檢測項目：

血糖測定、尿糖測定、OGTT、血清糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白測定、胰島素與胰島素抗體測定、Ｃ肽測定、胰島素釋放試驗(yàn)以及相關(guān)代謝產(chǎn)物測定。

22DM的實(shí)驗(yàn)室檢測項目：血糖測定、尿糖測定、OGTT糖尿病的分型(國標(biāo)糖尿病學(xué)會推薦)根據(jù)病因分四型1.Ⅰ型糖尿病

多發(fā)生于兒童和年輕人,占糖尿病的5-10%,主要病變在于胰島β細(xì)胞破壞使胰島素絕對缺乏,對胰導(dǎo)素治療敏感2.Ⅱ型糖尿病

多見于中年人(肥胖者)病因不明確,可能是存在胰島素抗體或胰島β細(xì)胞的功能減退,占糖尿病的90%以上3.特殊類型糖尿病

見于一系列病因比較明確或繼發(fā)性的糖尿病4.妊娠期糖尿糖糖尿病的分型(國標(biāo)糖尿病學(xué)會推薦)根據(jù)病因分四型1.Ⅰ型糖尿85糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：，不主張作第三次OGTT試驗(yàn)。24糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：，不主張作第三次OGTT試驗(yàn)。妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)對妊娠24-28周有DM傾向(肥胖、尿糖陽性、糖尿病家族史等）的妊娠期婦女可在空腹條件下口服50克葡萄糖，測定1小時血糖濃度，若≥mmol/L,需進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。妊娠期空腹血糖≤妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)對妊娠24-28周有DM傾向(肥胖、尿糖糖尿病的代謝變化糖尿病會導(dǎo)致血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的改變，表現(xiàn)為1.高血糖癥:血糖來源增加而去路減少2.糖尿:血糖過高超過腎糖閾而出現(xiàn)尿糖,進(jìn)一步出現(xiàn)酮體,多尿,水鹽的丟失3.高脂血癥和高膽固醇血癥:由于糖尿病時脂肪動員加強(qiáng),脂肪酸轉(zhuǎn)變成乙酰CoA生成酮體和膽固醇4.酮血癥:當(dāng)酮體產(chǎn)生過多,超過肝外組織的氧化能力時會形成酮血癥和酮尿癥糖尿病的代謝變化糖尿病會導(dǎo)致血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的改變，表88（二）低血糖癥

1、概念：低血糖癥

是指血糖濃度低于（葡萄糖氧化酶法）時臨床出現(xiàn)(心悸、出汗、精神失常、休克等）一系列因血糖濃度過低引起的癥候群。發(fā)病原因：來源＜去路①激素效應(yīng)：升血糖激素缺乏，降血糖激素過剩。②肝病變：肝功嚴(yán)重?fù)p傷致肝糖原減少和糖異生嚴(yán)重障礙。③長期饑餓或劇烈運(yùn)動時代謝率增加，血糖消耗過多。27（二）低血糖癥發(fā)病原因：來源＜去路①激素效應(yīng)：升血糖激89分類：低血糖癥空腹性低血糖：臨床常見（如果反復(fù)發(fā)作常提示有器質(zhì)性疾病如胰島素瘤）刺激性低血糖反應(yīng)性低血糖癥外源性低血糖癥酒精性低血糖癥半乳糖性低血糖癥餐后性低血糖癥功能性低血糖癥Ⅱ型糖尿病或糖耐量受損伴有的低血糖癥營養(yǎng)性低血糖28分類：低血糖癥空腹性低血糖：臨床常見（如果反復(fù)發(fā)作常提示90（三）酮癥1、概念：酮體：乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮三者統(tǒng)稱為酮體20%78%2%酮血癥：酮體形成過多引起血中含量增高，稱為酮血癥。酮體形成過多的原因糖尿?。禾菙z取不足：脂肪動員糖原貯積?。褐緞訂T堿中毒：代償29（三）酮癥1、概念：酮體：乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮三者912、酮體的生成：糖代謝障礙脂肪酸分解3、酮體的測定及臨床意義：（不能同時檢測酮體三種成分）Gerhardt’s氧化鐵試驗(yàn)乙酰乙酸硝普納反應(yīng)丙酮測定臨床意義：1、如有酮體存在，需確定酮酸中毒狀態(tài)

2、酮血癥的診斷對指導(dǎo)胰島素治療最有價值。302、酮體的生成：糖代謝障礙脂肪酸分解3、酮體的測定及臨床92（四）半乳糖血癥1、概念：

半乳糖血癥是機(jī)體不能轉(zhuǎn)化利用半乳糖及其中間代謝產(chǎn)物的一種常染色體隱性遺傳病，主要特征為血和尿中半乳糖增高。2、生化缺陷：酶的缺陷半乳糖半乳糖-1-磷酸葡萄糖-1-磷酸UDPGUDP-半乳糖葡萄糖-6-磷酸半乳糖激酶半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶（最常見）UDP-半乳糖-4-差向酶臨床表現(xiàn)：酶缺乏導(dǎo)致半乳糖和半乳糖-1-磷酸沉積在肝臟、腎腦、眼晶狀體和紅細(xì)胞中，引起相應(yīng)的病變。代謝過程：31（四）半乳糖血癥1、概念：半乳糖血癥是機(jī)體93第二節(jié)體液葡萄糖測定血液標(biāo)本的采集與處理：標(biāo)本采集：空腹靜脈血，血清或血漿，抗凝劑選擇草酸鉀-氟化鈉抗凝劑標(biāo)本處理：1小時內(nèi)分離血清或血漿（血糖在室溫下以每小時5%的速度在下降），如不能及時檢測要分離后放置2-8度冰霜保存一、血糖測定測定方法無機(jī)化學(xué)法有機(jī)化學(xué)法酶法32第二節(jié)體液葡萄糖測定血液標(biāo)本的采集與處理：測定方法無機(jī)94（一）無機(jī)化學(xué)法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還原性（二）有機(jī)化學(xué)法：鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、氨基聯(lián)苯法等Cu2+OH-Cu+Glu磷鉬酸顯色鄰甲苯胺+Glu葡萄糖基胺希夫氏堿藍(lán)綠色化合物縮合脫水分子重排特異性差干擾因素多（三）酶法（1）己糖激酶法（HK）（2）葡萄糖氧化酶法（GOD法）（3）葡萄糖脫氫酶法（GDH）33（一）無機(jī)化學(xué)法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還95

葡萄糖＋ATP

己糖激酶葡萄糖-６-磷酸＋ADP

葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋G-6-PD６-磷酸葡萄糖內(nèi)酯+NADPH

NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加與標(biāo)本中的葡萄糖濃度成正比。原理：１、己糖激酶法（ＨＫ法）

34

原理：評價本法特異性高，靈敏度高，干擾因素少，不受溶血、脂血、黃疸、尿酸、維生素C、肝素、EDTA等干擾，適用于自動化分析，為葡萄糖測定的參考方法，試劑較貴。評價972、葡萄糖氧化酶法(GOD)分為質(zhì)譜法（速率法）、比色法原理：葡萄糖＋O2+H2OGOD

葡萄糖酸內(nèi)酯＋Ｈ2O2

質(zhì)譜分析法是用氧電極監(jiān)測溶液中氧的消耗量，氧消耗量與葡萄糖濃度成正比2Ｈ2O2+4-氨基安替比林+酚POD

紅色醌類化合物+Ｈ2O+O2

比色分析法是與過氧化物酶（POD）偶聯(lián)，將過氧化氫分解為水和氧，同時使色素原性氧受休4-氨基安替比林和酚去氫縮合為紅色醌類化合物，即Trinder反應(yīng)，顏色深淺在一定范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比362、葡萄糖氧化酶法(GOD)分為質(zhì)譜法（速率法）、比色法評價特異性較低，一些還原性物質(zhì)如尿酸、VC、膽紅素、溶血、GSH等可消耗過氧化氫，使結(jié)果偏低，操作簡單，準(zhǔn)確度與精確度都能達(dá)到臨床要求，線性范圍較好，適用于常規(guī)檢驗(yàn)，是衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心推薦方法。評價99二、血糖測定的臨床意義（一）生理性高血糖見于情緒激動時交感神經(jīng)興奮促使腎上腺素等分泌增加，也可見于一次性食入大量糖。（二）病理性高血糖1.糖尿病血糖測定是糖尿病最簡單的篩查試驗(yàn)糖尿病治療效果評價血糖水平監(jiān)控有利于糖尿病患者調(diào)整飲食攝入量和胰島素注射量，對降低其長期并發(fā)癥有積極作用。2.內(nèi)分泌腺功能障礙

甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)功能亢進(jìn)等引起的升高血糖的激素分泌過多出現(xiàn)高血糖。38二、血糖測定的臨床意義（一）生理性高血糖（二）病理性3.應(yīng)激性高血糖如顱內(nèi)壓增高。4.脫水引起的高血糖嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度增高。5.嚴(yán)重的肝病,使葡萄糖不能轉(zhuǎn)化為肝糖原。6.胰腺病變3.應(yīng)激性高血糖如顱內(nèi)壓增高。（三）血糖降低:1.生理性:見于饑餓、劇烈運(yùn)動等2.病理性:

(1)胰島β細(xì)胞增生、腫瘤引起胰島素分泌過多（2）對抗胰島素分泌不足（3）嚴(yán)重肝病使肝的異生作用降低或肝糖原儲存缺乏藥物影響：（三）血糖降低:102葡萄糖耐量試驗(yàn)概念是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用于了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力。

二口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）41103一、糖耐量和葡萄糖耐量試驗(yàn)（一）糖耐量

正常人由于體內(nèi)有一套完善的調(diào)節(jié)血糖濃度的機(jī)制，即使一次攝入大量的葡萄糖，血糖濃度也僅暫時升高（一般不超過8.9mmol/L)，不出現(xiàn)糖尿，且于2h內(nèi)恢復(fù)到正常血糖水平，此即為耐糖現(xiàn)象。若調(diào)節(jié)功能失調(diào)，口服或靜脈注射一定量的葡萄糖后，血糖急劇升高，在一定時限內(nèi)不能恢復(fù)到原有水平，此種現(xiàn)象稱為糖耐量降低。反之給予大量葡萄糖后，血糖升高不明顯，或緩慢地輕度上升，稱糖耐量增加。42一、糖耐量和葡萄糖耐量試驗(yàn)（一）糖耐量104口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）靜脈葡萄糖耐量試（IGTT）（二）葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)是指口服或注射一定量葡萄糖后，每間隔一定時間測定血糖水平進(jìn)行分析。臨床常用OGTT，靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)是測定糖尿病患者胰島素分泌的反應(yīng)性和能力的試驗(yàn)，但不適用于臨床常規(guī)診斷。43口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（二）葡萄糖耐量試驗(yàn)葡1051、空腹血糖水平在臨界值（6～7mmol/L)而又疑為糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群；3、以前糖耐量異常的危險人群；4、妊娠性糖尿病的診斷；5、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無法做出合理解釋者；6、作為流行病學(xué)研究的手段。OGTT試驗(yàn)適應(yīng)證：二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)441、空腹血糖水平在臨界值（6～7mmol/L)而又疑為糖106

試驗(yàn)前三天，受試者每日食物中糖含量不應(yīng)低于150g，且維持正常活動．影響試驗(yàn)的藥物應(yīng)在三天前停用，受試前應(yīng)空腹10～16h.

坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水，妊娠婦女用量為100g，兒童按體重給予，不超75g。從服第一口糖開始計時,每隔30分鐘取血1次，共4次。必要時可延長時間，可長達(dá)服糖后６小時。于采血同時，每隔1小時留取尿液作尿糖試驗(yàn)。整個過程不可吸煙、和咖啡、喝茶或進(jìn)食。OGGT方法：ＷHＯ標(biāo)準(zhǔn)化曲線繪制：

一般應(yīng)有5次測定結(jié)果。以測定血糖的時間為橫坐標(biāo)（空腹時為0h），血糖濃度為縱坐標(biāo)，繪制曲線。45試驗(yàn)前三天，受試者每日食物中糖含量不應(yīng)低107參考范圍：

空腹血糖＜／Ｌ；服糖后30～60分鐘血糖升高達(dá)峰值，一般＜10mmol／Ｌ；2h＜／Ｌ。同時測定上述各時間的尿糖均為陰性。臨床意義：糖尿病性糖耐量

空腹血糖濃度≥，服糖后30～60min血糖急劇升高，峰值超過10mmol/L，并出現(xiàn)尿糖；隨后血糖濃度恢復(fù)緩慢，2h后仍高于空腹水平。46參考范圍：臨床意義：糖尿病性糖耐量空腹血糖濃度≥，服糖空腹血糖濃度＜，但2h血糖在為糖耐量減退（IGT）；空腹血糖濃度在，OGTT2h血糖＜為空腹血糖損害（IFG）。

糖耐量受損空腹血糖濃度＜，但2h血糖在為糖耐量減退（IGT）；糖耐量受109三、妊娠期糖尿病診斷方法：

在孕24～28周內(nèi)，口服50g葡萄糖后，測定1小時血糖濃度,若在以上者，則提示妊娠性糖尿病的可能性，應(yīng)作OGTT：測定空腹血糖濃度，糖負(fù)荷量100g，然后每小時檢測一次血糖濃度，連續(xù)3小時。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹＞、1h＞10.5mmol/L、2h＞9.2mmol/L、3h＞8.0mmol/L，2個結(jié)果超過以上檢測值，方可診斷為妊娠性糖尿病。48三、妊娠期糖尿病110四、糖尿病診斷程序49四、糖尿病診斷程序正常人Hb是由HbA1、HbA2、HbF組成。層析分析HbA1顯示它含有數(shù)種微量Hb成分（HbA1c、HbA1b

、HbA1c),HbA1c是HbA1的主要成分。紅細(xì)胞內(nèi)的Hb可緩慢地與糖類結(jié)合而形成糖化血紅蛋白（GHb），GHb是HbA1合成后化學(xué)修飾的結(jié)果。GHb的形成取決于血液中葡萄糖的濃度及血糖與Hb的接觸時間，其生成量與血中葡萄糖濃度成正比，而糖基化過程非常緩慢且