產(chǎn)褥感染課件

產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染一、定義：產(chǎn)褥感染指在分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。產(chǎn)褥病率指分娩24小時以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃。產(chǎn)褥病率的主要原因是產(chǎn)褥感染，但也包括生殖道以外其它部位的感染。產(chǎn)褥感染一、定義：二、病因誘因：

1.分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機會2.產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血過多等。病原體種類：混合菌，以厭氧菌為主需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧類桿菌二、病因誘因：感染來源內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當?shù)挚沽档蜁r可致病。外源性感染：被污染的衣物、手術(shù)器械等均可造成感染。感染來源內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當三、臨床表現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓靜脈炎膿毒血癥及敗血癥三、臨床表現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎（一）急性外陰、陰道、宮頸炎外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。

陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。

宮頸：裂傷感染向深部蔓延達宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。

體溫可正常。（一）急性外陰、陰道、宮頸炎外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮基層稱為子宮肌炎。

表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細胞增高。（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、

急性輸卵管炎病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。

表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、

急性輸卵管炎病原體經(jīng)宮旁淋（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥發(fā)展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：下腹部有壓痛、反跳痛。（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜（五）血栓靜脈炎厭氧性細菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后1～2周多見。局部檢查部易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，硬索條狀物，“股白腫”。輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷（五）血栓靜脈炎厭氧性細菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及產(chǎn)褥感染課件股白腫股白腫（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)。敗血癥：大量細菌入血循環(huán)并繁殖。癥狀：

高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。輔助檢查：血細菌培養(yǎng)（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)。四、處理原則支持療法清宮，引流抗生素血栓性靜脈炎：肝素抗凝血；忌用手按摩患肢皮膚,以防止栓子脫落;抬高患肢利于靜脈回流。

搶救休克四、處理原則支持療法五、評估急性外陰、陰道、宮頸炎——體溫正常輕度子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎——低熱重度及急性腹膜炎——高熱血栓性靜脈炎——弛張熱急性子宮內(nèi)膜炎——惡露多且臭味急性盆腔腹膜炎——后穹窿膿液子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎——子宮復(fù)舊不良五、評估急性外陰、陰道、宮頸炎——體溫正常六護理措施個人的清潔衛(wèi)生在產(chǎn)前做好預(yù)防工作，積極治療炎癥堅持無菌操作，減少肛門陰道檢查次數(shù)做好心理安慰工作臥床休息，保證睡眠，半臥位，以利于炎癥局限及惡露排出。高維生素、高蛋白、高熱量飲食。會陰擦洗，勤換會陰墊。遵醫(yī)囑使用抗生素。出院健康宣教。六護理措施個人的清潔衛(wèi)生1.某產(chǎn)婦,產(chǎn)后第4天,體溫38℃,子宮體輕壓痛,惡露量多且臭.最可能的診斷是()A.產(chǎn)后宮縮痛B.下肢血栓性靜脈炎C.子宮內(nèi)膜炎D.急性盆腔腹膜炎E.急性盆腔結(jié)締組織炎2.產(chǎn)婦王女士,產(chǎn)后2周出現(xiàn)弛張熱,下腹疼痛并且壓痛明顯,下肢腫脹疼、痛皮膚緊張發(fā)白.最可能的診斷是（）A.子宮肌炎B.血栓性靜脈炎C.急性盆腔結(jié)締組織炎D.急性盆腔腹膜炎E.產(chǎn)后關(guān)節(jié)炎1.某產(chǎn)婦,產(chǎn)后第4天,體溫38℃,子宮體輕壓痛,惡露量多第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血定義：分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大出血以產(chǎn)后1~2周最常見，晚至6周，可多可少，持續(xù)或間斷；也可大量出血伴血凝塊排出產(chǎn)婦多伴有寒戰(zhàn)、低熱，可導(dǎo)致嚴重貧血或休克第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血定義：分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子病因胎盤、胎膜殘留蛻膜殘留子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全感染剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開其他：子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、黏膜下肌瘤病因胎盤、胎膜殘留臨床表現(xiàn)癥狀陰道流血：胎盤/胎膜/蛻膜殘留、產(chǎn)后10天發(fā)生；胎盤附著處復(fù)舊不良產(chǎn)后2周發(fā)生；剖宮傷口裂開或愈合不良2~3周發(fā)生腹痛和發(fā)熱：感染，惡露多，惡臭全身癥狀：繼發(fā)性貧血，甚者休克體征：子宮復(fù)舊不佳可捫及子宮增大、變軟、宮口松弛，有時可觸及殘留組織和血塊，感染者有子宮壓痛治療要點：止血、廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法臨床表現(xiàn)癥狀產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染一、定義：產(chǎn)褥感染指在分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。產(chǎn)褥病率指分娩24小時以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃。產(chǎn)褥病率的主要原因是產(chǎn)褥感染，但也包括生殖道以外其它部位的感染。產(chǎn)褥感染一、定義：二、病因誘因：

1.分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機會2.產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血過多等。病原體種類：混合菌，以厭氧菌為主需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧類桿菌二、病因誘因：感染來源內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當?shù)挚沽档蜁r可致病。外源性感染：被污染的衣物、手術(shù)器械等均可造成感染。感染來源內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當三、臨床表現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓靜脈炎膿毒血癥及敗血癥三、臨床表現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎（一）急性外陰、陰道、宮頸炎外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。

陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。

宮頸：裂傷感染向深部蔓延達宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。

體溫可正常。（一）急性外陰、陰道、宮頸炎外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮基層稱為子宮肌炎。

表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細胞增高。（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、

急性輸卵管炎病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。

表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、

急性輸卵管炎病原體經(jīng)宮旁淋（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥發(fā)展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：下腹部有壓痛、反跳痛。（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜（五）血栓靜脈炎厭氧性細菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后1～2周多見。局部檢查部易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，硬索條狀物，“股白腫”。輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷（五）血栓靜脈炎厭氧性細菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及產(chǎn)褥感染課件股白腫股白腫（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)。敗血癥：大量細菌入血循環(huán)并繁殖。癥狀：

高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。輔助檢查：血細菌培養(yǎng)（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)。四、處理原則支持療法清宮，引流抗生素血栓性靜脈炎：肝素抗凝血；忌用手按摩患肢皮膚,以防止栓子脫落;抬高患肢利于靜脈回流。

搶救休克四、處理原則支持療法五、評估急性外陰、陰道、宮頸炎——體溫正常輕度子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎——低熱重度及急性腹膜炎——高熱血栓性靜脈炎——弛張熱急性子宮內(nèi)膜炎——惡露多且臭味急性盆腔腹膜炎——后穹窿膿液子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎——子宮復(fù)舊不良五、評估急性外陰、陰道、宮頸炎——體溫正常六護理措施個人的清潔衛(wèi)生在產(chǎn)前做好預(yù)防工作，積極治療炎癥堅持無菌操作，減少肛門陰道檢查次數(shù)做好心理安慰工作臥床休息，保證睡眠，半臥位，以利于炎癥局限及惡露排出。高維生素、高蛋白、高熱量飲食。會陰擦洗，勤換會陰墊。遵醫(yī)囑使用抗生素。出院健康宣教。六護理措施個人的清潔衛(wèi)生1.某產(chǎn)婦,產(chǎn)后第4天,體溫38℃,子宮體輕壓痛,惡露量多且臭.最可能的診斷是()A.產(chǎn)后宮縮痛B.下肢血栓性靜脈炎C.子宮內(nèi)膜炎D.急性盆腔腹膜炎E.急性盆腔結(jié)締組織炎2.產(chǎn)婦王女士,產(chǎn)后2周出現(xiàn)弛張熱,下腹疼痛并且壓痛明顯,下肢腫脹疼、痛皮膚緊張發(fā)白.最可能的診斷是（）A.子宮肌炎B.血栓性靜脈炎C.急性盆腔結(jié)締組織炎D.急性盆腔腹膜炎E.產(chǎn)后關(guān)節(jié)炎1.某產(chǎn)婦,產(chǎn)后第4天,體溫38℃,子宮體輕壓痛,惡露量多第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血定義：分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大出血以產(chǎn)后1~2周最常見，晚至6周，可多可少，持續(xù)或間斷；也可大量出血伴血凝塊排出產(chǎn)婦多伴有寒戰(zhàn)、低熱，可導(dǎo)致嚴重貧血或休克第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血定義：分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子病