醫(yī)學醫(yī)患溝通全科醫(yī)師培訓課件

第四章

全科醫(yī)療中的醫(yī)患溝通第四章

全科醫(yī)療中的醫(yī)患溝通一、醫(yī)患溝通的定義及必要性溝通溝通是信息交流也是一種情感傳遞和行為調(diào)節(jié)是建立良好醫(yī)患關系的重要手段。發(fā)送信息接收溝通的基本過程（單向溝通）2一、醫(yī)患溝通的定義及必要性溝通發(fā)送信息接收溝通的基本過程（單溝通的類型1.單向與雙向溝通發(fā)送者接收者信息接收者發(fā)送者信息雙向溝通模式3溝通的類型發(fā)送者信息接收者信息雙向溝通模式32.語詞性溝通與非語詞性溝通語言文字表情姿勢溝通類型續(xù)42.語詞性溝通與非語詞性溝通語言文字表情姿勢溝通類型續(xù)43.上下行、平行溝通4.正式與非正式溝通

全科醫(yī)生接診的10-15分鐘內(nèi)約有2/3的時間在和服務對象交流全科醫(yī)生必須是一個嫻熟的談話藝術家。溝通類型續(xù)53.上下行、平行溝通全科醫(yī)生接診的10-15分鐘內(nèi)約有2/一、醫(yī)患溝通及其重要性1、醫(yī)患溝通

醫(yī)務人員為了促進、維護患者健康，提高患者生活質量，在醫(yī)療服務全過程中與患者及其家屬不斷交流信息，達成共識，制定并實施適合患者個體需要的醫(yī)療護理方案。6一、醫(yī)患溝通及其重要性1、醫(yī)患溝通62、醫(yī)患溝通的目的充分了解患者健康危險因素改變患者健康信念模式改善醫(yī)患關系醫(yī)患溝通不僅為診斷所必須也為治療所不可缺少72、醫(yī)患溝通的目的73、醫(yī)患溝通的特征雙向性雙重性（信息、情感）互動性（醫(yī)患互動）情景性（時間、地點、角色、主題等）接近性（面對面）83、醫(yī)患溝通的特征84、醫(yī)患溝通的重要性加強醫(yī)患溝通是順應現(xiàn)代醫(yī)學模式轉變的需要加強醫(yī)患溝通是醫(yī)務人員進行醫(yī)療工作的需要加強醫(yī)患溝通是醫(yī)學科學發(fā)展的需要

加強醫(yī)患溝通是患者及家屬的需要94、醫(yī)患溝通的重要性9二、醫(yī)患關系廣義狹義(法律角度)醫(yī)者：醫(yī)生、護士、全體醫(yī)務工作者、醫(yī)療單位患者：病人、家屬、全社會人

合同關系社會倫理關系醫(yī)者：醫(yī)護人員患者：病人、家屬10二、醫(yī)患關系廣義狹義醫(yī)者：醫(yī)生、護士、全體醫(yī)務工作者、醫(yī)醫(yī)療關系和醫(yī)患關系的界定11醫(yī)療關系和醫(yī)患關系的界定11醫(yī)患關系的模式：1.主動—被動模式（active-passivemode）醫(yī)生：主動，有完全的決策權，其權威不受懷疑病人：完全被動，聽憑醫(yī)生處治特征：讓我來為病人做什么？適用范圍：急癥搶救治療12醫(yī)患關系的模式：122.指導—合作模式（guidance-cooperationmode）醫(yī)生：仍是決策權威，但應該向病人提供解釋病人：清醒，要求知道病情，能和醫(yī)生配合，聽從醫(yī)生指導特征：告訴病人做什么？適用范圍：一般急性病人，或慢性病剛確診醫(yī)患關系模式續(xù)132.指導—合作模式（guidance-cooperation3.共同參與模式（mutualparticipationmode）醫(yī)生和病人處在類似一個工作團隊中具有大體同等的主動性和權力相互依存，共同參與醫(yī)療保健的決策和實施特征：幫助病人自療適用范圍：大多數(shù)慢性病管理.醫(yī)患關系模式續(xù)143.共同參與模式（mutualparticipation三、影響醫(yī)患關系的主要因素（一）醫(yī)務人員方面的影響1、對醫(yī)患溝通的重要性認識不夠2、人文素養(yǎng)、溝通技巧的缺乏3、業(yè)務知識水平不高4、不良醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療機構形象的影響5、醫(yī)學的特殊性6、醫(yī)療機構管理層缺乏職業(yè)化

15三、影響醫(yī)患關系的主要因素（一）醫(yī)務人員方面的影響15（二）患者方面的因素1、患方的健康意識與維權意識不斷增強2、患方對醫(yī)療工作的特殊性缺乏應有的認同醫(yī)患關系影響因素續(xù)16（二）患者方面的因素醫(yī)患關系影響因素續(xù)16患者的希望與企求希望得到傾聽，充分把自己的擔心講出來。希望醫(yī)生稱職，具備精湛的醫(yī)學知識與技術要求所擔心的事有合理的解釋，并告知今后可能發(fā)生的事情。病人不愿被醫(yī)生所放棄17患者的希望與企求17

病人選醫(yī)生的標準易接近、易溝通可信賴、可依靠服務滿意技術高超衡量醫(yī)生的三個指標技術藝術道德18病人選醫(yī)生的標準衡量醫(yī)生技術藝術道德18

四、改善醫(yī)患關系的對策（一）更新觀念，加強醫(yī)患溝通，重塑共同參與型的新型醫(yī)患關系（二）提高醫(yī)務人員的人文素養(yǎng)（三）加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的良好形象（四）加強醫(yī)學科學知識的學習和普及（五）建立制度，加強考核，確保醫(yī)患溝通有效落實（六）學習心理學知識，了解患者的心理動向19四、改善醫(yī)患關系的對策（一）更新觀念，加強醫(yī)患溝通，重塑共五、醫(yī)患溝通的原則和技巧（一）醫(yī)患溝通的原則1、平等和尊重的原則2、真誠和換位的原則3、依法和守德的原則4、適度和距離的原則5、克制和沉默的原則6、留有余地和區(qū)分對象的原則20五、醫(yī)患溝通的原則和技巧（一）醫(yī)患溝通的原則20（二）醫(yī)患溝通的技巧1、態(tài)度3、傾聽21（二）醫(yī)患溝通的技巧1、態(tài)度21語言類型:①問詢性語言②診斷性語言③指令性語言④交際性語言⑤寬慰性語言⑥說明性語言

怎么不舒服?別緊張,你患的是慢性咽喉炎請記住,抽血前不能吃飯你今天的穿著真好看!不用怕,過幾天就會好介紹疾病知識、治療方案2、語言22語言類型:2、語言22作用:①治病性：公元前400年希臘醫(yī)學家希波克拉底說：醫(yī)生有兩件東西能治病，一是語言，二是藥物②致病性：語言刺激使病情惡化，或直接導致發(fā)?、劢浑H性：用公關藝術，提高知名度，改善形象語言溝通續(xù)23作用:語言溝通續(xù)23主要技巧尋找共同點注意語調(diào)及時鼓勵使用簡單通俗的語言語言溝通續(xù)24主要技巧語言溝通續(xù)243、傾聽積極傾聽不輕易打斷及時反饋253、傾聽25案例資料——朋友式醫(yī)患關系我在急診室值班，來了一位61歲的男性晚期肺癌患者，是當?shù)貏倓偼诵莸纳虡I(yè)局局長呼吸困難，喘息樣呼吸，痛苦面容，心率109次/分，血壓100/60mmHg，體溫39.5℃，極度消瘦，體重24公斤實驗室檢查：全身各腔道都有霉菌感染，生命垂危

有醫(yī)生斷言，病人活不過半個月自肺癌確診后，病人一直拒絕接受任何治療這次因發(fā)燒，呼吸極度困難，被家屬強制送醫(yī)26案例資料——朋友式醫(yī)患關系26病人不愿與醫(yī)務人員合作，常用拐杖把醫(yī)生趕走病人家屬通過口音發(fā)現(xiàn)我是同鄉(xiāng)，希望我盡快改善病人狀況，減輕痛苦

我詳細了解有關情況向家屬詳細說明晚期肺癌預后病人住處離醫(yī)院很近，答應為病人建家庭病床如果需要緊急處理，可以馬上送醫(yī)院27病人不愿與醫(yī)務人員合作，常用拐杖把醫(yī)生趕走27討論（一）病人為什么拒絕接受治療？我坐在病人床前，像老朋友似的握著他的手開始，他只對我的詢問搖頭或點頭我說：“得了癌癥并沒有什么可怕的，可怕的是因為癌癥而喪失生活的勇氣”，這句話使他似乎變了一個人他激動地說：“我不是怕死的人，我參加解放戰(zhàn)爭、湘西剿匪、抗美援朝，可謂九死一生……”他談身世和經(jīng)歷，我也介紹我對家鄉(xiāng)景物的感受他的話慢慢多了，每天都想見到我，希望多聊一會28討論（一）病人為什么拒絕接受治療？28一天，他突然說：“你肯定想知道我過去為什么一直拒絕治療，我愿意告訴你”我和我的老師長一起從部隊轉業(yè)到本市文革中老師長受沖擊，經(jīng)常有人向我了解他的情況我無可奉告，受到嚴刑烤打，折磨兩天兩夜我當時迷迷糊糊，說什么話自己也不知道3天后讓我到農(nóng)場去勞動，熟人看到我就像見到陌生人有人說我交代了老師長的問題，老師長天天挨斗，已被折磨得不成樣子我在農(nóng)場勞動半年后，聽人說老師長和老伴已在關押期間病逝，他的兒子在農(nóng)村自殺了29一天，他突然說：“你肯定想知道我過去為什么一直拒絕治療，我愿以后，我常夢見老師長責問我：為什么要出賣我？我委屈，反復問自己：我說了什么了？現(xiàn)在我得了肺癌這肯定是上天的懲罰，我不能躲避這就是我不愿接受治療的原因30以后，我常夢見老師長責問我：為什么要出賣我？30全科醫(yī)生應關心病人道德健康的重要性健康包括4個方面：軀體健康、精神健康、社會健康、道德健康病人一般采用懺悔、自我懲罰、贖罪等方式來獲得從道德罪惡感中自我解放全科醫(yī)生是一個耐心傾聽者，也是幫助病人重新認識問題，或做必要的討論的朋友病人說出事情原委，感覺輕松多了經(jīng)過多次反復的討論，病人最終相信了我的解釋

他沒有說什么對老師長不利的話而是有人別有用心地在利用他31全科醫(yī)生應關心病人道德健康的重要性31討論（二）：醫(yī)生與病人進行感情交流有什么重要性？醫(yī)生是藝術家，還是工程師？通過下列案例，可真正理解兩者的本質區(qū)別病人60歲，16歲吸煙，現(xiàn)在每天1包半49歲得“慢性氣管炎”，現(xiàn)仍未戒煙一年前咳嗽加劇，痰中帶血，但未引起重視體檢時懷疑肺癌，馬上送腫瘤醫(yī)院家屬要求門診醫(yī)生，如確診肺癌，不要馬上告訴病人32討論（二）：32醫(yī)生滿口答應而結果一出來，醫(yī)生馬上對病人說：可以確診了，是肺癌，馬上住院化療，不過你這是晚期，最多也就半年時間病人一家人全驚呆了醫(yī)生根本就不把家屬的要求當回事病人女婿忍無可忍，打了那個醫(yī)生病人也拒絕治療，要求馬上回家33醫(yī)生滿口答應33醫(yī)生面對的是活生生的病人，而不是沒有生命的機器工程師可以不帶感情地說：這架機器不行了，報廢吧！病人無法接受醫(yī)生這么說醫(yī)生應掌握下列知識、技能病人是什么如何與病人進行感情交流如何理解病人的感情世界如何與病人交朋友、如何博得病人的喜歡如何尊重病人的權利如何讓病人滿意等34醫(yī)生面對的是活生生的病人，而不是沒有生命的機器34六、全科醫(yī)療服務中常見患者類型的溝通技巧（一）、兒童患者（二）、老年患者（三）、預后不良患者（四）、臨終患者35六、全科醫(yī)療服務中常見患者類型的溝通技巧（一）、兒童患者35一、與兒童患者的溝通1.兒童的特點

好奇、好動無知、幼稚膽小、認生不能自理害怕醫(yī)生打針36一、與兒童患者的溝通1.兒童的特點362.與兒童患者溝通的技巧候診室的布置372.與兒童患者溝通的技巧37輸液室、接種室的布置38輸液室、接種室的布置38醫(yī)生、護士的態(tài)度[醫(yī)學]醫(yī)患溝通-全科醫(yī)師培訓39醫(yī)生、護士的態(tài)度[醫(yī)學]醫(yī)患溝通-全科醫(yī)師培訓391.老年患者特點：年老體弱、反應遲鈍、病因復雜、預后難測、害怕孤獨、渴望溫情二、與老年患者的溝通[醫(yī)學]醫(yī)患溝通-全科醫(yī)師培訓401.老年患者特點：二、與老年患者的溝通[醫(yī)學]醫(yī)患溝通-全科2.與老年患者溝通的技巧稱呼恰當細心周到耐心傾聽避免爭執(zhí)充分理解多多鼓勵[醫(yī)學]醫(yī)患溝通-全科醫(yī)師培訓412.與老年患者溝通的技巧[醫(yī)學]醫(yī)患溝通-全科醫(yī)師培訓411.預后不良患者的特點嚴重殘疾、癌癥、多種慢性病肢體疼痛精神緊張社會壓力情緒暴躁孤僻絕望

三、與預后不良患者的溝通421.預后不良患者的特點三、與預后不良患者的溝通422.預后不良患者的交流技巧審慎回答熱情服務減輕壓力給予情緒支持填充空虛

432.預后不良患者的交流技巧43四、與臨終患者的溝通1.臨終患者的特點

第一期否認期：煩躁、多疑、渴望奇跡出現(xiàn)第二期恐懼期：極度恐懼、思維混亂、面部表情痛苦、兩眼發(fā)直第三期憤怒期：爆怒、對抗治療第四期悲傷期：傷心痛苦、暗自流淚第五期協(xié)議期：強烈的求生欲望、希望起死回生第六期憂郁期：孤獨感、寡言少語、食欲睡眠不佳第七期接收期：寧靜、不愿增加親人和社會負擔，早日結束生命44四、與臨終患者的溝通442.與臨終患者的交流技巧交流科學的死亡觀緩解心理痛苦

減輕壓力給予情緒支持滿足精神需要體現(xiàn)社會的關愛和溫情

真正關心患者避免傷害患者心靈溝通及時溝通

452.與臨終患者的交流技巧45討論（三）：對于晚期癌癥病人，應關心什么？臨終關懷是什么？

對晚期癌癥病人，治療或治愈性措施已經(jīng)沒有意義關心的焦點應放在改善狀況、減輕痛苦因為病人還活著，既痛苦又恐懼需要醫(yī)務人員和家屬感情支持以便從容面對死亡這就是臨終關懷服務（hospicecare）

46討論（三）：46臨終關懷是一種綜合性、人性化的醫(yī)療保健服務是一種照顧臨終病人的哲學或倫理學不同的病人有不同的臨終（dying）表現(xiàn)不同的醫(yī)生對臨終有不同理解臨床醫(yī)學判斷“臨終”的角度即使積極治療（治愈、姑息)，也無法控制和改善病情的一種狀態(tài)病人雖然清醒，但病情迅速惡化，各種跡象表明生命即將結束47臨終關懷47也有人認為，臨終開始于這種時候：①病人即將死亡的事實已經(jīng)確認②這一事實已經(jīng)傳達給病人及其家庭③病人已了解或接受這一事實④已沒有辦法再維持病人的生命

48也有人認為，臨終開始于這種時候：48全科醫(yī)生無法像專科醫(yī)生那樣巧妙逃避死亡全科醫(yī)生要與病人及其家庭一起面對死亡、接受死亡，積極應付死亡每一個家庭都會有這樣的機會和經(jīng)歷每一個人都會有這樣一種時刻臨終關懷關系到每一個人、家庭的利益是全科醫(yī)生應熟練掌握的技術、藝術49全科醫(yī)生無法像?？漆t(yī)生那樣巧妙逃避死亡49臨終患者的特點

第一期否認期：煩躁、多疑、渴望奇跡出現(xiàn)第二期恐懼期：極度恐懼、思維混亂、面部表情痛苦、兩眼發(fā)直第三期憤怒期：爆怒、對抗治療第四期悲傷期：傷心痛苦、暗自流淚第五期協(xié)議期：強烈的求生欲望、希望起死回生第六期憂郁期：孤獨感、寡言少語、食欲睡眠不佳第七期接受期：寧靜、不愿增加親人和社會負擔，早日結束生命50臨終患者的特點50臨終關懷要注重人耐心地傾聽接受病人的感覺、體驗和要求充分滿足病人在臨終前的需要讓病人覺得醫(yī)生正與他一起努力幫助他戰(zhàn)勝死亡的痛苦和恐懼減輕病人的孤獨感

51臨終關懷要注重人51謝謝！52謝謝！52第四章

全科醫(yī)療中的醫(yī)患溝通第四章

全科醫(yī)療中的醫(yī)患溝通一、醫(yī)患溝通的定義及必要性溝通溝通是信息交流也是一種情感傳遞和行為調(diào)節(jié)是建立良好醫(yī)患關系的重要手段。發(fā)送信息接收溝通的基本過程（單向溝通）54一、醫(yī)患溝通的定義及必要性溝通發(fā)送信息接收溝通的基本過程（單溝通的類型1.單向與雙向溝通發(fā)送者接收者信息接收者發(fā)送者信息雙向溝通模式55溝通的類型發(fā)送者信息接收者信息雙向溝通模式32.語詞性溝通與非語詞性溝通語言文字表情姿勢溝通類型續(xù)562.語詞性溝通與非語詞性溝通語言文字表情姿勢溝通類型續(xù)43.上下行、平行溝通4.正式與非正式溝通

全科醫(yī)生接診的10-15分鐘內(nèi)約有2/3的時間在和服務對象交流全科醫(yī)生必須是一個嫻熟的談話藝術家。溝通類型續(xù)573.上下行、平行溝通全科醫(yī)生接診的10-15分鐘內(nèi)約有2/一、醫(yī)患溝通及其重要性1、醫(yī)患溝通

醫(yī)務人員為了促進、維護患者健康，提高患者生活質量，在醫(yī)療服務全過程中與患者及其家屬不斷交流信息，達成共識，制定并實施適合患者個體需要的醫(yī)療護理方案。58一、醫(yī)患溝通及其重要性1、醫(yī)患溝通62、醫(yī)患溝通的目的充分了解患者健康危險因素改變患者健康信念模式改善醫(yī)患關系醫(yī)患溝通不僅為診斷所必須也為治療所不可缺少592、醫(yī)患溝通的目的73、醫(yī)患溝通的特征雙向性雙重性（信息、情感）互動性（醫(yī)患互動）情景性（時間、地點、角色、主題等）接近性（面對面）603、醫(yī)患溝通的特征84、醫(yī)患溝通的重要性加強醫(yī)患溝通是順應現(xiàn)代醫(yī)學模式轉變的需要加強醫(yī)患溝通是醫(yī)務人員進行醫(yī)療工作的需要加強醫(yī)患溝通是醫(yī)學科學發(fā)展的需要

加強醫(yī)患溝通是患者及家屬的需要614、醫(yī)患溝通的重要性9二、醫(yī)患關系廣義狹義(法律角度)醫(yī)者：醫(yī)生、護士、全體醫(yī)務工作者、醫(yī)療單位患者：病人、家屬、全社會人

合同關系社會倫理關系醫(yī)者：醫(yī)護人員患者：病人、家屬62二、醫(yī)患關系廣義狹義醫(yī)者：醫(yī)生、護士、全體醫(yī)務工作者、醫(yī)醫(yī)療關系和醫(yī)患關系的界定63醫(yī)療關系和醫(yī)患關系的界定11醫(yī)患關系的模式：1.主動—被動模式（active-passivemode）醫(yī)生：主動，有完全的決策權，其權威不受懷疑病人：完全被動，聽憑醫(yī)生處治特征：讓我來為病人做什么？適用范圍：急癥搶救治療64醫(yī)患關系的模式：122.指導—合作模式（guidance-cooperationmode）醫(yī)生：仍是決策權威，但應該向病人提供解釋病人：清醒，要求知道病情，能和醫(yī)生配合，聽從醫(yī)生指導特征：告訴病人做什么？適用范圍：一般急性病人，或慢性病剛確診醫(yī)患關系模式續(xù)652.指導—合作模式（guidance-cooperation3.共同參與模式（mutualparticipationmode）醫(yī)生和病人處在類似一個工作團隊中具有大體同等的主動性和權力相互依存，共同參與醫(yī)療保健的決策和實施特征：幫助病人自療適用范圍：大多數(shù)慢性病管理.醫(yī)患關系模式續(xù)663.共同參與模式（mutualparticipation三、影響醫(yī)患關系的主要因素（一）醫(yī)務人員方面的影響1、對醫(yī)患溝通的重要性認識不夠2、人文素養(yǎng)、溝通技巧的缺乏3、業(yè)務知識水平不高4、不良醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療機構形象的影響5、醫(yī)學的特殊性6、醫(yī)療機構管理層缺乏職業(yè)化

67三、影響醫(yī)患關系的主要因素（一）醫(yī)務人員方面的影響15（二）患者方面的因素1、患方的健康意識與維權意識不斷增強2、患方對醫(yī)療工作的特殊性缺乏應有的認同醫(yī)患關系影響因素續(xù)68（二）患者方面的因素醫(yī)患關系影響因素續(xù)16患者的希望與企求希望得到傾聽，充分把自己的擔心講出來。希望醫(yī)生稱職，具備精湛的醫(yī)學知識與技術要求所擔心的事有合理的解釋，并告知今后可能發(fā)生的事情。病人不愿被醫(yī)生所放棄69患者的希望與企求17

病人選醫(yī)生的標準易接近、易溝通可信賴、可依靠服務滿意技術高超衡量醫(yī)生的三個指標技術藝術道德70病人選醫(yī)生的標準衡量醫(yī)生技術藝術道德18

四、改善醫(yī)患關系的對策（一）更新觀念，加強醫(yī)患溝通，重塑共同參與型的新型醫(yī)患關系（二）提高醫(yī)務人員的人文素養(yǎng)（三）加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的良好形象（四）加強醫(yī)學科學知識的學習和普及（五）建立制度，加強考核，確保醫(yī)患溝通有效落實（六）學習心理學知識，了解患者的心理動向71四、改善醫(yī)患關系的對策（一）更新觀念，加強醫(yī)患溝通，重塑共五、醫(yī)患溝通的原則和技巧（一）醫(yī)患溝通的原則1、平等和尊重的原則2、真誠和換位的原則3、依法和守德的原則4、適度和距離的原則5、克制和沉默的原則6、留有余地和區(qū)分對象的原則72五、醫(yī)患溝通的原則和技巧（一）醫(yī)患溝通的原則20（二）醫(yī)患溝通的技巧1、態(tài)度3、傾聽73（二）醫(yī)患溝通的技巧1、態(tài)度21語言類型:①問詢性語言②診斷性語言③指令性語言④交際性語言⑤寬慰性語言⑥說明性語言

怎么不舒服?別緊張,你患的是慢性咽喉炎請記住,抽血前不能吃飯你今天的穿著真好看!不用怕,過幾天就會好介紹疾病知識、治療方案2、語言74語言類型:2、語言22作用:①治病性：公元前400年希臘醫(yī)學家希波克拉底說：醫(yī)生有兩件東西能治病，一是語言，二是藥物②致病性：語言刺激使病情惡化，或直接導致發(fā)病③交際性：用公關藝術，提高知名度，改善形象語言溝通續(xù)75作用:語言溝通續(xù)23主要技巧尋找共同點注意語調(diào)及時鼓勵使用簡單通俗的語言語言溝通續(xù)76主要技巧語言溝通續(xù)243、傾聽積極傾聽不輕易打斷及時反饋773、傾聽25案例資料——朋友式醫(yī)患關系我在急診室值班，來了一位61歲的男性晚期肺癌患者，是當?shù)貏倓偼诵莸纳虡I(yè)局局長呼吸困難，喘息樣呼吸，痛苦面容，心率109次/分，血壓100/60mmHg，體溫39.5℃，極度消瘦，體重24公斤實驗室檢查：全身各腔道都有霉菌感染，生命垂危

有醫(yī)生斷言，病人活不過半個月自肺癌確診后，病人一直拒絕接受任何治療這次因發(fā)燒，呼吸極度困難，被家屬強制送醫(yī)78案例資料——朋友式醫(yī)患關系26病人不愿與醫(yī)務人員合作，常用拐杖把醫(yī)生趕走病人家屬通過口音發(fā)現(xiàn)我是同鄉(xiāng)，希望我盡快改善病人狀況，減輕痛苦

我詳細了解有關情況向家屬詳細說明晚期肺癌預后病人住處離醫(yī)院很近，答應為病人建家庭病床如果需要緊急處理，可以馬上送醫(yī)院79病人不愿與醫(yī)務人員合作，常用拐杖把醫(yī)生趕走27討論（一）病人為什么拒絕接受治療？我坐在病人床前，像老朋友似的握著他的手開始，他只對我的詢問搖頭或點頭我說：“得了癌癥并沒有什么可怕的，可怕的是因為癌癥而喪失生活的勇氣”，這句話使他似乎變了一個人他激動地說：“我不是怕死的人，我參加解放戰(zhàn)爭、湘西剿匪、抗美援朝，可謂九死一生……”他談身世和經(jīng)歷，我也介紹我對家鄉(xiāng)景物的感受他的話慢慢多了，每天都想見到我，希望多聊一會80討論（一）病人為什么拒絕接受治療？28一天，他突然說：“你肯定想知道我過去為什么一直拒絕治療，我愿意告訴你”我和我的老師長一起從部隊轉業(yè)到本市文革中老師長受沖擊，經(jīng)常有人向我了解他的情況我無可奉告，受到嚴刑烤打，折磨兩天兩夜我當時迷迷糊糊，說什么話自己也不知道3天后讓我到農(nóng)場去勞動，熟人看到我就像見到陌生人有人說我交代了老師長的問題，老師長天天挨斗，已被折磨得不成樣子我在農(nóng)場勞動半年后，聽人說老師長和老伴已在關押期間病逝，他的兒子在農(nóng)村自殺了81一天，他突然說：“你肯定想知道我過去為什么一直拒絕治療，我愿以后，我常夢見老師長責問我：為什么要出賣我？我委屈，反復問自己：我說了什么了？現(xiàn)在我得了肺癌這肯定是上天的懲罰，我不能躲避這就是我不愿接受治療的原因82以后，我常夢見老師長責問我：為什么要出賣我？30全科醫(yī)生應關心病人道德健康的重要性健康包括4個方面：軀體健康、精神健康、社會健康、道德健康病人一般采用懺悔、自我懲罰、贖罪等方式來獲得從道德罪惡感中自我解放全科醫(yī)生是一個耐心傾聽者，也是幫助病人重新認識問題，或做必要的討論的朋友病人說出事情原委，感覺輕松多了經(jīng)過多次反復的討論，病人最終相信了我的解釋

他沒有說什么對老師長不利的話而是有人別有用心地在利用他83全科醫(yī)生應關心病人道德健康的重要性31討論（二）：醫(yī)生與病人進行感情交流有什么重要性？醫(yī)生是藝術家，還是工程師？通過下列案例，可真正理解兩者的本質區(qū)別病人60歲，16歲吸煙，現(xiàn)在每天1包半49歲得“慢性氣管炎”，現(xiàn)仍未戒煙一年前咳嗽加劇，痰中帶血，但未引起重視體檢時懷疑肺癌，馬上送腫瘤醫(yī)院家屬要求門診醫(yī)生，如確診肺癌，不要馬上告訴病人84討論（二）：32醫(yī)生滿口答應而結果一出來，醫(yī)生馬上對病人說：可以確診了，是肺癌，馬上住院化療，不過你這是晚期，最多也就半年時間病人一家人全驚呆了醫(yī)生根本就不把家屬的要求當回事病人女婿忍無可忍，打了那個醫(yī)生病人也拒絕治療，要求馬上回家85醫(yī)生滿口答應33醫(yī)生面對的是活生生的病人，而不是沒有生命的機器工程師可以不帶感情地說：這架機器不行了，報廢吧！病人無法接受醫(yī)生這么說醫(yī)生應掌握下列知識、技能病人是什么如何與病人進行感情交流如何理解病人的感情世界如何與病人交朋友、如何博得病人的喜歡如何尊重病人的權利如何讓病人滿意等86醫(yī)生面對的是活生生的病人，而不是沒有生命的機器34六、全科醫(yī)療服務中常見患者類型的溝通技巧（一）、兒童患者（二）、老年患者（三）、預后不良患者（四）、臨終患者87六、全科醫(yī)療服務中常見患者類型的溝通技巧（一）、兒童患者35一、與兒童患者的溝通1.兒童的特點

好奇、好動無知、幼稚膽小、認生不能自理害怕醫(yī)生打針88一、與兒童患者的溝通1.兒童的特點362.與兒童患者溝通的技巧候診室的布置892.與兒童患者溝通的技巧37輸液室、接種室的布置90輸液室、接種室的布置38醫(yī)生、護士的態(tài)度[醫(yī)學]醫(yī)患溝通-全科醫(yī)師培訓91醫(yī)生、護士的態(tài)度[醫(yī)學]醫(yī)患溝通-全科醫(yī)師培訓391.老年患者特點：年老體弱、反應遲鈍、病因復雜、預后難測、害怕孤獨、渴望溫情二、與老年患者的溝通[醫(yī)學]醫(yī)患溝通-全科醫(yī)師培訓921.老年患者特點：二、與老年患者的溝通[醫(yī)學]醫(yī)患溝通-全科2.與老年患者溝通的技巧稱呼恰當細心周到耐心傾聽避免爭執(zhí)充分理解多多鼓勵[醫(yī)學]醫(yī)患溝通-全科醫(yī)師培訓932.與老年患者溝通的技巧[醫(yī)學]醫(yī)患溝通-全科醫(yī)師培訓411.預后不良患者的特點嚴重殘疾、癌癥、多種慢性病肢體疼痛精神緊張社會壓力情緒暴躁孤僻絕望

三、與預后不良患者的溝通941.預后不良患者的特點三、與預后不良患者的溝通422.預后不良患者的交流技巧審慎回答熱情服務減輕壓力給予情緒支持填充空虛

952.預后不良患者的交流技巧43四、與臨終患者的溝通1.臨終患者的特點

第一期否認期：煩躁、多疑、渴望奇跡