西醫(yī)內(nèi)科治療胃腸炎診療規(guī)范

西醫(yī)內(nèi)科治療胃腸炎診療規(guī)范【病史釆集】病因：小腸感染病原微生物如細(xì)菌、病毒等引起的以急性腹瀉為主要表現(xiàn)的腸道感染性疾病。起病較急，多有飲食方面的誘因，預(yù)后較好。癥狀：（1） 急性起病。（2） 以腹痛、腹瀉為主要特征，腹痛多位于臍周，呈陣發(fā)性鈍痛或絞痛，腹瀉后疼痛可減輕，每日腹瀉次數(shù)3?30次不等，多為黃色稀爛便或水樣便，一般無(wú)膿血，可能夾有未消化食物。（3） 多伴有嘔吐、發(fā)熱，嘔吐以胃內(nèi)容物為主，發(fā)熱以中度發(fā)熱為主，少數(shù)嚴(yán)重患者可出現(xiàn)高熱。（4） 暴發(fā)性重癥患者可出現(xiàn)大量失水、電解質(zhì)紊亂、休克、急性腎功能衰竭等情況，從而威脅生命。少數(shù)嚴(yán)重患者可岀現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，如高熱、昏迷、驚厥等?！倔w格檢査】（1） 臍周可觸及壓痛。（2） 腸鳴音亢進(jìn)。（3） 少數(shù)重癥患者可因失水而出現(xiàn)皮膚彈性下降等情況?！据o助檢査】（1）血常規(guī)示白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞比例升高。大便痢疾、霍亂等常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞。大便培養(yǎng)有助于與急性細(xì)菌性傳染性疾病的鑒別?！驹\斷要點(diǎn)】主要根據(jù)不潔飲食史、臨床癥狀、體征及輔助檢查等綜合分析確定?！捐b別診斷】急性細(xì)菌性痢疾：急性細(xì)菌性痢疾也為急性起病，也具有腹痛、腹瀉等癥狀，體征與急性腸炎也有相似之處，但由于急性細(xì)菌性痢疾的基本病理改變?yōu)榻Y(jié)腸粘膜的潰瘍性化膿性炎癥，所以多以粘液膿血便為主要癥狀，大便常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，即使是不典型的輕型痢疾患者，白細(xì)胞數(shù)也超過(guò)10?15個(gè)/高倍視野，在大便培養(yǎng)中可以見(jiàn)到痢疾桿菌；而急性腸炎的基本病理改變?yōu)樾∧c粘膜的隱窩細(xì)胞受到刺激后分泌大量的水及電解質(zhì)造成的分泌性腹瀉，所以多以稀爛便或水樣便為主，大便常規(guī)多以白細(xì)胞為主，罕見(jiàn)紅細(xì)胞，大便培養(yǎng)多為陰性。食物中毒：兩者在臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查方面均有相似的地方，但急性腸炎的病因?yàn)椴≡w(病毒、細(xì)菌)等，而食物中毒的病因多為細(xì)菌的毒素，在這點(diǎn)上略有區(qū)別；另外，食物中毒多容易集體發(fā)病?；魜y：霍亂患者也有腹痛和腹瀉的表現(xiàn)，從病理改變來(lái)說(shuō)，也是由于霍亂毒素刺激小腸粘膜的隱窩細(xì)胞分泌大量的水及電解質(zhì)造成的分泌性腹瀉，跟急性腸炎有相似的地方；但臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)比急性腸炎劇烈，導(dǎo)致水、電解質(zhì)的大量丟失，迅速造成機(jī)體嚴(yán)重脫水，而且極易出現(xiàn)代謝性酸中毒、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，大便培養(yǎng)中可發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌?！局螏卦瓌t】一般治療飲食宜清淡易消化，勿進(jìn)食肥膩厚味之品，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，禁食，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，注意生命體征，記錄出入量。當(dāng)出現(xiàn)中毒癥狀或嚴(yán)重脫水時(shí)，給予相應(yīng)的搶救處理后再治療腹瀉的原發(fā)病。西醫(yī)治療1.治療原則盡快控制臨床癥狀，防止出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂的情況，維持生命體征的穩(wěn)定。具體措施及藥物解痙止痛腹痛甚者可選用以下解痙止痛藥(但以臨時(shí)使用為宜)：阿托品注射液：0.5mg，肌注或皮下注射。654-2注射液：10mg,肌注或皮下注射。普魯本辛片：15mg,口服?？股氐氖褂靡话悴∪瞬槐厥褂每股?，但在病情嚴(yán)重時(shí)，可酌情使用抗生素，但一般以口服抗生素為佳，如果病人岀現(xiàn)高熱等毒血癥較明顯時(shí)，才考慮靜脈使用抗生素。諾氟沙星膠囊：每次0.2—0.4g,每日3次，口服。環(huán)丙沙星片：每次0.25g,每日2次，口服。甲硝哩片：每次0.2g,每日2次，口服。環(huán)丙沙星注射液：每次0.2g,每日2次，靜脈滴注。⑤甲硝哩注射液：每次0.2g,每日2次，靜脈滴注。（3） 止瀉藥物的使用腹瀉嚴(yán)重、可能有脫水危險(xiǎn)者可考慮使用止瀉藥，如思密達(dá)每次1包,每日3次，口服。（4） 并發(fā)癥的防治電解質(zhì)紊亂：可給予對(duì)癥處理，補(bǔ)液以鹽水為主，在不影響滴速的情況下，可在補(bǔ)液中加人3—4.5g氯化鉀。低血容量性休克：快速大量補(bǔ)液，直至血壓恢復(fù)為止。腎前性急性腎功能衰竭：給予測(cè)定中心靜脈壓，在監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的情況下，給予大量補(bǔ)液，同時(shí)注意避免使用對(duì)腎功能有影響的藥物?！警熜?biāo)準(zhǔn)】經(jīng)積極處理后多數(shù)病人可在3?7日內(nèi)恢復(fù)，較少出現(xiàn)并發(fā)癥：個(gè)別嚴(yán)重或未能及時(shí)診治的患者可能因脫水及電解質(zhì)紊亂而出現(xiàn)低血容量性休克及腎前性急性腎功能衰竭的情況，但經(jīng)積極對(duì)癥處理均可恢復(fù)正常，無(wú)后遺癥?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】輕癥患