高血壓病例模板0812V1課件

科素亞病例模板病史患者，性別（男），（39）歲主訴：陣發(fā)性頭痛、頭暈3年加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因頭痛、頭暈，呈陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間長短不等，為脹痛，以前額部明顯既往病史：__平素健康狀況一般，否認(rèn)結(jié)核、肝炎、傷寒等傳染病史，預(yù)防接種史不詳個(gè)人史：__出生于原籍，久居和靜，未到過遠(yuǎn)方，無疫區(qū)接觸史，無吸煙嗜好，無飲酒嗜好，其他無家族史：父：健在母：健在兄弟姐妹：體健子女：健在其他:無相關(guān)的遺傳病及傳染性疾病檢查診斷思考二哪些患者須檢測血壓？1.EuropeanAssociationforCardiovascularPrevention&Rehabilitation.ESC/EASGuidelinesforthemanagementofdyslipidaemias:theTaskForceforthemanagementofdyslipidaemiasoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)andtheEuropeanAtherosclerosisSociety(EAS).EurHeartJ.2011Jul;32(14):1769-818.REF1,P1781,Table4思考三該患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)屬于哪種水平？1.EuropeanAssociationforCardiovascularPrevention&Rehabilitation.ESC/EASGuidelinesforthemanagementofdyslipidaemias:theTaskForceforthemanagementofdyslipidaemiasoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)andtheEuropeanAtherosclerosisSociety(EAS).EurHeartJ.2011Jul;32(14):1769-818.REF1,P1779思考四降血壓治療方案中應(yīng)如何選擇藥物？√ARB類□CCB類□ACEI類□利尿劑類□血管緊張素抑制劑□其他2.中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志.2007;35(5):390-419.REF2.P401,C1,Par7,L1-2思考六根據(jù)患者高血壓情況，應(yīng)選用哪種藥物治療（可多選）？√

AECI或ARB√受體阻滯劑

√CCB√噻嗪類利尿劑□

α受體阻滯劑□低劑量固定復(fù)方制劑3.中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011.39(7):579-616.REF3,P593,Fig2思考八若患者診斷為心力衰竭，如何分級(jí)，如何選擇藥物治療？該患者為NYHA心功能（4）級(jí)選擇治療藥物：利尿劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑、地高辛、醛固酮受體拮抗劑4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志.2007年12月第35卷第12期.REF4,P4,Par6,L1-2藥物選擇的原因擴(kuò)管：__________丹紅注射液__________

降壓：_______氯沙坦鉀片_____________調(diào)脂：_辛伐他汀膠囊抗凝：________阿司匹林腸溶片________降糖：__鹽酸二甲雙胍、阿卡波糖患者病情變化患者住院期間，主訴__頭痛、頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，睡眠及納食均改善。________體格檢查_________脈搏：70次/分血壓：126/80mmHg心率：70次/分___________________________________________________________________________血壓記錄表患者實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查復(fù)查情況治療過程中耐受性及安全性評(píng)估出院帶藥患者病情穩(wěn)定，于入院治療后（7）天出院?；颊哐剑↙DL-C）是否達(dá)標(biāo)，需要強(qiáng)化降脂治療嗎？1.EuropeanAssociationforCardiovascularPrevention&Rehabilitation.ESC/EASGuidelinesforthemanagementofdyslipidaemias:theTaskForceforthemanagementofdyslipidaemiasoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)andtheEuropeanAtherosclerosisSociety(EAS).EurHeartJ.2011Jul;32(14):1769-818.REF1,P1784,Table8隨訪后治療方案隨訪后治療方案診治思路及治療體會(huì)高血壓是一種以動(dòng)脈壓增高為特點(diǎn)，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性變化的全身性疾病，有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的因素很多，可分為天生和環(huán)境兩個(gè)因素。高血壓病的心臟顯示：高血壓病的臨床路徑，一般而言，高血壓病的病人，由于起病比較隱蔽，發(fā)展也較緩慢，初期多無形式及不適。如有則顯示為頭暈、頭昏、頭痛、眼花、耳鳴、乏力、多夢(mèng)、失眠，患者認(rèn)為是體質(zhì)差而被忽略。有時(shí)醫(yī)師也經(jīng)常疏忽，認(rèn)為是神經(jīng)衰弱。當(dāng)測量血壓后，血壓增高，方知是患有高血壓病，隨著病程時(shí)間的延期，可漸漸累及心臟、腦、腎臟以及眼底血管。高血壓病常引發(fā)心臟并發(fā)癥，因此血壓長期增高，使心臟的組成和功能產(chǎn)生變化。先從是所致左心室肥厚，當(dāng)高血壓病存在左心室肥厚時(shí)，就可稱為高血壓心臟病。這時(shí)在體格檢驗(yàn)時(shí)，心界向左下擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)增大，呈抬舉性，胸骨右緣第二肋間隙可聞及第二心音亢進(jìn)，心尖部及積極脈瓣區(qū)可聞及輕度吹風(fēng)樣收縮期雜音，有的還可聽到第三心音、第四心音，有時(shí)存在各種各樣的心律失常，好比過早搏動(dòng)、心動(dòng)過速、心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯甚至病態(tài)竇房結(jié)綜合征(病竇綜合征)這都是因此血壓升高，使心臟負(fù)荷過重，心肌缺血、缺氧所釀成的心肌損害或傳導(dǎo)系統(tǒng)的障礙。高血壓病腎臟及眼底轉(zhuǎn)變高血壓除了對(duì)心臟、腦發(fā)生一系列并發(fā)癥外，同時(shí)對(duì)腎臟的傷害也是眾所周知的長期高血壓，可使腎小球動(dòng)脈痙攣，多年后，腎小球小動(dòng)脈硬化，腎動(dòng)脈彈力纖維增生，腎小球纖維化，腎小管透明變性；纖維化和管壁增厚，后期腎單位破壞，腎小管萎縮，腎萎縮變硬，最后所致腎功能不全(尿毒癥)臨床上顯示為多尿、夜尿、蛋白尿、尿中存在紅細(xì)胞、B2微球蛋白、尿素氮(BUN肌酐(cr增高；呈氮質(zhì)血癥或尿毒癥(尿中毒)預(yù)后欠佳。當(dāng)高血壓并發(fā)腎動(dòng)脈硬化時(shí)，發(fā)病年齡輕，多在25-45歲之間，局部有陽性家族史，多有危及持久