七年制醫(yī)學課件 流行病學 1緒論和分布

流行病學

Epidemiology

流行病學Epidemiology

1第一章緒論第一章2一、流行病學發(fā)展簡史與定義

發(fā)展簡史(Epidemiology)第一階段

以研究和控制傳染性疾病為主要目的第二階段

研究的重點從傳染性疾病擴展到非傳染性疾病第三階段

從研究疾病擴展到研究人群的健康狀態(tài)及公共衛(wèi)生事件等問題一、流行病學發(fā)展簡史與定義3流行病學的定義：

“流行病學是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制定和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學”。該定義揭示了以下幾方面的內(nèi)容：

①學科特點：群體特征②研究對象：健康-----所有疾病

③研究內(nèi)容及基本任務(wù)：描述流行的分布特征→影響流行的因素→如何控制流行

（揭示現(xiàn)象）

（找出原因）

（提供措施）流行病學的定義：4

橫斷面研究（“現(xiàn)況研究”）比例死亡比研究描述性研究

觀察性研究生態(tài)學研究（“相關(guān)研究”）（descriptivestudy）

(observationstudy)

病例對照研究隊列研究（隨訪研究）分析性研究

臨床試驗（analyticalstudy）

實驗性研究現(xiàn)場試驗(experimentalstudy)社區(qū)干預(yù)試驗理論性研究流行病學模型研究(theoreticalstudy)二、流行病學的研究方法橫斷面研究（“現(xiàn)況研究”）二、流行病5三、流行病學的應(yīng)用（一）研究人群健康、疾病消長以及疾病特征變化的規(guī)律（疾病監(jiān)測）；（二）對社區(qū)和人群健康作出診斷；（三）用于衛(wèi)生決策和評價；（四）完整揭示疾病自然史；（五）探討原因不明疾病的病因；（六）疾病預(yù)防；（七）疾病診斷、治療與預(yù)防方法或措施的效果評價。三、流行病學的應(yīng)用6四、流行病學研究的重要觀點1、群體觀點

最本質(zhì)的特征；2、社會醫(yī)學和生態(tài)學的觀點3、對比的特征即設(shè)立對照4、多病因論的觀點5、概率論的觀點率、假設(shè)檢驗等五、流行病學與其它學科的關(guān)系四、流行病學研究的重要觀點7思考題：流行病學是一門什么樣的學科？它與傳染病學有哪些不同？思考題：8

第三章

疾病的分布

（distributionofdisease）第三章

9

一、概述個體表現(xiàn)特征疾病的表現(xiàn)特征人群表現(xiàn)特征

疾病分布（distributionofdisease）就是指疾病的群體現(xiàn)象，它包括疾病的人群分布、空間分布和時間分布（即“三間分布”）。

一、概述10流行病學中常用的頻率指標：1、

發(fā)病率（incidencerate）（1）公式

IR=

某期某人群中某病的新病例數(shù)×K

同期暴露人口數(shù)分子觀察期內(nèi)新發(fā)生的病人；同一個體多次患病，應(yīng)多次計數(shù)；發(fā)病時間較難確定的以初次診斷作為發(fā)病時間。分母應(yīng)為易感人口，實際大樣本調(diào)查多用平均人口。

K比例系數(shù)，可為1000‰萬分率10萬分率

時間單位

年、季、月，常以年為單位（2）含義表示一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

強調(diào)疾病發(fā)生的危險性

流行病學中常用的頻率指標：112、

罹患率（罹病率，attackrate）（1）公式

AR=

觀察期內(nèi)的新病例數(shù)×K

同期的暴露人口（2）含義基本同IR，是測量新病例發(fā)生頻率的指標但主要用于較小范圍，短時間內(nèi)某病的流行，時間以日、周、旬、月為單位。如學校食堂食物中毒的爆發(fā)、疫苗效果考核等。2、罹患率（罹病率，attackrate）123、

患病率（prevalencerate），又稱現(xiàn)患率（1）公式

時點患病率=某時點某病的新舊病例數(shù)×K（一個月內(nèi)）當日人口數(shù)期間患病率=某期間某病的新舊病例數(shù)×K

同期平均人口數(shù)分子現(xiàn)患病例數(shù)（2）含義指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥?，某病新舊病例所占的比例。

強調(diào)的是某人群中某時間斷面上患病者的比例。3、患病率（prevalencerate），13

患病率與發(fā)病率區(qū)別與聯(lián)系①本質(zhì)含義不同發(fā)病危險與現(xiàn)患頻率②計算方法不同分子差異③觀察方式不同縱向與斷面④應(yīng)用范圍不同急性與慢性患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系患病率=發(fā)病率×病程，即P=I×DP—患病率I—發(fā)病率D—病程

14續(xù)發(fā)率：首例病例發(fā)生后，易感接觸者中在該病最短與最長潛伏期之間發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱續(xù)發(fā)率。原發(fā)病例最短潛伏期最長潛伏期

————————————————————————

開始有傳染性之間發(fā)病→二代病例續(xù)發(fā)率：原發(fā)病例最短潛伏期154、死亡率（mortalityrate，deathrate）（1）公式死亡率=

某人群某年總死亡人數(shù)×K

該人群同年平均人口總數(shù)（2）含義

指在一定期間內(nèi)總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。（3）應(yīng)用用于衡量某一時期、某一地區(qū)人群死亡危險性大小。

◆該死亡率又稱粗死亡率。死亡專率（specificdeathrate）

按某一特定疾病、性別、年齡而計算的死亡率，稱為疾病別、性別，年齡別死亡專率。4、死亡率（mortalityrate，death165、病死率（fatalityrate）（1）公式

病死率=一定時內(nèi)某病死亡人數(shù)×100%同期確診的某病病例數(shù)（2）含義表示一定時期內(nèi)（通常為1年），患某病的全部病人中因該病而死亡者的比例。（3）應(yīng)用它既表明疾病的嚴重程度，也可反映出當?shù)氐尼t(yī)療水平（可比性）。5、病死率（fatalityrate）17三、疾病的流行強度

疾病流行的強度是指某病在某人群中一定時期內(nèi)病例數(shù)量規(guī)模的變化特征。常用散發(fā)、爆發(fā)及流行等表示。

1、

散發(fā)（Sporadic）

含義

指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般水平，病例與病例之間沒有明顯的相互傳播關(guān)系，呈散在或零星出現(xiàn)。

判斷

與當?shù)厍叭暝摬〉陌l(fā)病率水平相比較，未明顯超過既往一般水平即可稱散發(fā)。散發(fā)是在同一地區(qū),同一病種歷年發(fā)病率之間比較的結(jié)果。地區(qū)：人口大體相同的城市發(fā)生相同數(shù)量的乙腦(流行性乙型腦炎)南方→散發(fā)，在北方→嚴重問題。病種：一個50萬人口的城市，一年發(fā)生1000例痢疾可能為散發(fā)，而發(fā)生1000例霍亂則不是散發(fā)。應(yīng)用于較大范圍的人群，如小范圍內(nèi)的少量病例稱為散發(fā)病例或單個病例。三、疾病的流行強度18散發(fā)原因①該病在當?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種，人群已具有一定的免疫水平；②某些以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎；③某些傳播機制不易實現(xiàn)的傳染??；④某些長潛伏期的傳染病。2、流行（epidemic）

含義某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病水平。

判斷與散發(fā)相比而言的。隱性流行某些以隱性感染為主的傳染病，當它流行時雖顯性病例不多，而實際感染率卻很高，稱之為隱性流行。

散發(fā)原因193、大流行（pandemic)

某病的發(fā)病率明顯超過流行時的水平時稱大流行。其特點是發(fā)病蔓延迅速、涉及地域廣、受影響人口比例大，短期內(nèi)可超過省界、國界，甚至洲界，稱之為世界性大流行。4、爆發(fā)（outbreak）

含義指在局部地區(qū)（集體單位或小居民區(qū)），短時間內(nèi)突然發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象。特點小范圍、短時間、大量病例。短時間——多數(shù)病例發(fā)生在最短至最長潛伏期之內(nèi)；原因——往往具有一個共同的傳播源或傳播途徑。3、大流行（pandemic)20四、疾病的三間分布

“三間分布”指疾病或健康在不同的時間、不同的空間(地區(qū)）、不同的人群間的動態(tài)分布。（一）人群分布

人群的一切固有特性或社會特征均可構(gòu)成疾病或健康狀態(tài)的人群特征。如年齡、性別、職業(yè)、種族、收入等。1、年齡一般來說，疾病與年齡的關(guān)系比其他人群特征都更為密切。幾乎所有疾病的發(fā)病率、死亡率都隨著年齡的變化而變化。如麻疹、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等發(fā)病以兒童多見，高血壓、糖尿病、腫瘤等則以老年人多見。

四、疾病的三間分布212、性別很多疾病的發(fā)病率、死亡率存在明顯的性別差異。有些疾病的發(fā)病率男性多于女性，如肺癌、肝癌、胃癌、鉤端螺旋體病、瘧疾等，而有些疾病則女多于男，如乳腺癌、膽囊炎、膽石癥等。這主要與兩性間解剖、生理特點、內(nèi)分泌代謝等生物因素的差異及男女兩性暴露或接觸致病因子的機會不同有關(guān)。3、職業(yè)不同職業(yè)間疾病分布的差異主要與暴露于致病因子的機會不同有關(guān)。如接觸石棉、砷、鎳的工人易患肺癌；接觸聯(lián)苯胺等化學染料的工人易患膀胱癌；伐木工人、森林調(diào)查員易患森林腦炎等。另外，隱藏在職業(yè)背后的還有社會經(jīng)濟地位、衛(wèi)生文化水平、體力勞動強度及精神緊張程度等因素的差異，這些因素也會對疾病的發(fā)生產(chǎn)生較大影響。2、性別很多疾病的發(fā)病率、死亡率存在明顯的性別差異224、種族和民族不同種族和民族間疾病的分布可有明顯的差異。如美國黑人的高血壓、心臟病、結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率高于白人，而冠心病則是白人較高。不同種族間鼻炎癌的發(fā)病率也有明顯差異。我國廣東地區(qū)是世界上鼻炎癌高發(fā)區(qū)，移居到東南亞、美國的華僑和華裔鼻炎癌發(fā)病率仍高于當?shù)厝?。不同種族和民族間疾病分布的差異可考慮與遺傳因素、經(jīng)濟文化程度、衛(wèi)生條件及風俗和生活習慣有關(guān)。4、種族和民族不同種族和民族間疾病的分布可23（二）地區(qū)分布1、地區(qū)分布類型（1）疾病在國家間和國家內(nèi)的分布

有些疾病只發(fā)生在世界上某些地區(qū)，有些疾病雖然遍及世界各地，但發(fā)病率、死亡率各異，有些疾病在一國內(nèi)的分布也有差異。這種差異主要與國家與地區(qū)間自然環(huán)境和社會環(huán)境的差異有關(guān)。（2）疾病的城鄉(xiāng)分布

城市人口密集、居住擁擠、交通發(fā)達，交往密切，利于呼吸道傳染病的傳播，但衛(wèi)生設(shè)施完善，管理健全，使腸道傳染病受到一定程度的控制。另外，城市工業(yè)集中，空氣污染較嚴重，造成肺癌等慢性病的發(fā)病率明顯高于農(nóng)村。在農(nóng)村，人口密度低，交通不便，居住分散，呼吸道疾病難以傳播，但是一旦有傳染源傳入，又可能迅速蔓延。此外，農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施差，腸道傳染病容易流行，血吸蟲病、鉤蟲病、瘧疾、鉤端螺旋體病的發(fā)病率也明顯高于城市。

（二）地區(qū)分布242、描述疾病地區(qū)分布的常用術(shù)語（1）地方性(endemic)

由于自然因素或社會因素的影響，某種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)，或只在某一地區(qū)的人群中發(fā)生，無需自外地輸入，這種狀況稱為地方性。統(tǒng)計地方性

由于生活習慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會因素而導(dǎo)致一些疾病發(fā)病率在某些地區(qū)長期顯著高于其它地區(qū)，這種情況與該地區(qū)自然條件無關(guān)。自然地方性

由于某些地區(qū)自然環(huán)境的影響，而使一些疾病只在這些地區(qū)存在。2、描述疾病地區(qū)分布的常用術(shù)語25自然疫源性

一些疾病的病原體不依靠人而能獨立地在自然界的野生動物中綿延繁殖，并且在一定條件下可傳染給人。（2）輸入性與帶入性

輸入性疾病

又稱外來性疾病。凡本國不存在某病或曾經(jīng)有，現(xiàn)已經(jīng)消滅，現(xiàn)有的病例是從國外傳入的。帶入性疾病

而在一個國家范圍內(nèi)，某種疾病由一個地區(qū)帶入另一個沒有該病或已消滅該病的地區(qū)，稱為帶入性疾?。▊魅胄约膊。?。

自然疫源性一些疾病的病原體不依靠人而能獨立地在自然界的26（三）時間分布

隨著時間的變化，疾病的發(fā)生和死亡頻率也在不斷地變化。疾病的時間分布可分為下列四種類型：

1、短期波動（rapidfluctuation）

其含義接近于爆發(fā)，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動多用于較大數(shù)量的人群。2、季節(jié)性(seasonalvariation)

指疾病在每年的一定季節(jié)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。

疾病呈現(xiàn)季節(jié)性升高的原因較復(fù)雜，主要與氣象條件，媒介昆蟲、野生動物等的生長繁殖周期有關(guān)，另外，人們的生活`風俗習慣及生產(chǎn)活動情況等因素也會產(chǎn)生一定的影響。（三）時間分布27

3、周期性（cyclicchange）

指疾病的發(fā)生頻率經(jīng)過一個較為規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)周期性變動的狀況。4、長期變異（secularchange）

指經(jīng)過一個相當長的時期（幾年、幾十年或更長）疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率等發(fā)生了較大變化的現(xiàn)象。如近40-50年來，猩紅熱的發(fā)病率和病死率均有明顯下降，臨床上重癥病人的比例減少，輕型和不典型病例增多，這可能與菌株、毒力及人體免疫力等因素的變化有關(guān)。3、周期性（cyclicchange）指疾病的發(fā)生頻28（四）疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述

在實際工作中，常常需要綜合地描述和分析疾病在人群、地區(qū)和時間的分布情況，以獲得全面的有關(guān)病因線索和流行因素的資料。移民流行病學就是進行這種綜合描述的一個典型。（四）疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述29移民流行病學它是通過觀察疾病在移民人群、移居國當?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳喝叩陌l(fā)病率、死亡率的差異，以探討遺傳因素與環(huán)境因素在疾病發(fā)生中所起作用的大小。判斷依據(jù)①若疾病的發(fā)生主要與環(huán)境因素有關(guān)，則移民人群中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而與移居地人群的發(fā)病率或死亡率相近；②若疾病的發(fā)生主要與遺傳因素有關(guān)，則移民人群中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率相同，而與移居地人群的發(fā)病率或死亡率不同。移民流行病學30思考題：1、發(fā)病率、罹患率、患病率三者各自的含義及區(qū)別是什么？2、某病的死亡率與病死率有什么區(qū)別？3、試述描述疾病流行強度的幾個術(shù)語。4、試述描述疾病分布的一些基本述語。思考題：31流行病學

Epidemiology

流行病學Epidemiology

32第一章緒論第一章33一、流行病學發(fā)展簡史與定義

發(fā)展簡史(Epidemiology)第一階段

以研究和控制傳染性疾病為主要目的第二階段

研究的重點從傳染性疾病擴展到非傳染性疾病第三階段

從研究疾病擴展到研究人群的健康狀態(tài)及公共衛(wèi)生事件等問題一、流行病學發(fā)展簡史與定義34流行病學的定義：

“流行病學是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制定和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學”。該定義揭示了以下幾方面的內(nèi)容：

①學科特點：群體特征②研究對象：健康-----所有疾病

③研究內(nèi)容及基本任務(wù)：描述流行的分布特征→影響流行的因素→如何控制流行

（揭示現(xiàn)象）

（找出原因）

（提供措施）流行病學的定義：35

橫斷面研究（“現(xiàn)況研究”）比例死亡比研究描述性研究

觀察性研究生態(tài)學研究（“相關(guān)研究”）（descriptivestudy）

(observationstudy)

病例對照研究隊列研究（隨訪研究）分析性研究

臨床試驗（analyticalstudy）

實驗性研究現(xiàn)場試驗(experimentalstudy)社區(qū)干預(yù)試驗理論性研究流行病學模型研究(theoreticalstudy)二、流行病學的研究方法橫斷面研究（“現(xiàn)況研究”）二、流行病36三、流行病學的應(yīng)用（一）研究人群健康、疾病消長以及疾病特征變化的規(guī)律（疾病監(jiān)測）；（二）對社區(qū)和人群健康作出診斷；（三）用于衛(wèi)生決策和評價；（四）完整揭示疾病自然史；（五）探討原因不明疾病的病因；（六）疾病預(yù)防；（七）疾病診斷、治療與預(yù)防方法或措施的效果評價。三、流行病學的應(yīng)用37四、流行病學研究的重要觀點1、群體觀點

最本質(zhì)的特征；2、社會醫(yī)學和生態(tài)學的觀點3、對比的特征即設(shè)立對照4、多病因論的觀點5、概率論的觀點率、假設(shè)檢驗等五、流行病學與其它學科的關(guān)系四、流行病學研究的重要觀點38思考題：流行病學是一門什么樣的學科？它與傳染病學有哪些不同？思考題：39

第三章

疾病的分布

（distributionofdisease）第三章

40

一、概述個體表現(xiàn)特征疾病的表現(xiàn)特征人群表現(xiàn)特征

疾病分布（distributionofdisease）就是指疾病的群體現(xiàn)象，它包括疾病的人群分布、空間分布和時間分布（即“三間分布”）。

一、概述41流行病學中常用的頻率指標：1、

發(fā)病率（incidencerate）（1）公式

IR=

某期某人群中某病的新病例數(shù)×K

同期暴露人口數(shù)分子觀察期內(nèi)新發(fā)生的病人；同一個體多次患病，應(yīng)多次計數(shù)；發(fā)病時間較難確定的以初次診斷作為發(fā)病時間。分母應(yīng)為易感人口，實際大樣本調(diào)查多用平均人口。

K比例系數(shù)，可為1000‰萬分率10萬分率

時間單位

年、季、月，常以年為單位（2）含義表示一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

強調(diào)疾病發(fā)生的危險性

流行病學中常用的頻率指標：422、

罹患率（罹病率，attackrate）（1）公式

AR=

觀察期內(nèi)的新病例數(shù)×K

同期的暴露人口（2）含義基本同IR，是測量新病例發(fā)生頻率的指標但主要用于較小范圍，短時間內(nèi)某病的流行，時間以日、周、旬、月為單位。如學校食堂食物中毒的爆發(fā)、疫苗效果考核等。2、罹患率（罹病率，attackrate）433、

患病率（prevalencerate），又稱現(xiàn)患率（1）公式

時點患病率=某時點某病的新舊病例數(shù)×K（一個月內(nèi)）當日人口數(shù)期間患病率=某期間某病的新舊病例數(shù)×K

同期平均人口數(shù)分子現(xiàn)患病例數(shù)（2）含義指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥?，某病新舊病例所占的比例。

強調(diào)的是某人群中某時間斷面上患病者的比例。3、患病率（prevalencerate），44

患病率與發(fā)病率區(qū)別與聯(lián)系①本質(zhì)含義不同發(fā)病危險與現(xiàn)患頻率②計算方法不同分子差異③觀察方式不同縱向與斷面④應(yīng)用范圍不同急性與慢性患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系患病率=發(fā)病率×病程，即P=I×DP—患病率I—發(fā)病率D—病程

45續(xù)發(fā)率：首例病例發(fā)生后，易感接觸者中在該病最短與最長潛伏期之間發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱續(xù)發(fā)率。原發(fā)病例最短潛伏期最長潛伏期

————————————————————————

開始有傳染性之間發(fā)病→二代病例續(xù)發(fā)率：原發(fā)病例最短潛伏期464、死亡率（mortalityrate，deathrate）（1）公式死亡率=

某人群某年總死亡人數(shù)×K

該人群同年平均人口總數(shù)（2）含義

指在一定期間內(nèi)總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。（3）應(yīng)用用于衡量某一時期、某一地區(qū)人群死亡危險性大小。

◆該死亡率又稱粗死亡率。死亡專率（specificdeathrate）

按某一特定疾病、性別、年齡而計算的死亡率，稱為疾病別、性別，年齡別死亡專率。4、死亡率（mortalityrate，death475、病死率（fatalityrate）（1）公式

病死率=一定時內(nèi)某病死亡人數(shù)×100%同期確診的某病病例數(shù)（2）含義表示一定時期內(nèi)（通常為1年），患某病的全部病人中因該病而死亡者的比例。（3）應(yīng)用它既表明疾病的嚴重程度，也可反映出當?shù)氐尼t(yī)療水平（可比性）。5、病死率（fatalityrate）48三、疾病的流行強度

疾病流行的強度是指某病在某人群中一定時期內(nèi)病例數(shù)量規(guī)模的變化特征。常用散發(fā)、爆發(fā)及流行等表示。

1、

散發(fā)（Sporadic）

含義

指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般水平，病例與病例之間沒有明顯的相互傳播關(guān)系，呈散在或零星出現(xiàn)。

判斷

與當?shù)厍叭暝摬〉陌l(fā)病率水平相比較，未明顯超過既往一般水平即可稱散發(fā)。散發(fā)是在同一地區(qū),同一病種歷年發(fā)病率之間比較的結(jié)果。地區(qū)：人口大體相同的城市發(fā)生相同數(shù)量的乙腦(流行性乙型腦炎)南方→散發(fā)，在北方→嚴重問題。病種：一個50萬人口的城市，一年發(fā)生1000例痢疾可能為散發(fā)，而發(fā)生1000例霍亂則不是散發(fā)。應(yīng)用于較大范圍的人群，如小范圍內(nèi)的少量病例稱為散發(fā)病例或單個病例。三、疾病的流行強度49散發(fā)原因①該病在當?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種，人群已具有一定的免疫水平；②某些以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎；③某些傳播機制不易實現(xiàn)的傳染?。虎苣承╅L潛伏期的傳染病。2、流行（epidemic）

含義某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病水平。

判斷與散發(fā)相比而言的。隱性流行某些以隱性感染為主的傳染病，當它流行時雖顯性病例不多，而實際感染率卻很高，稱之為隱性流行。

散發(fā)原因503、大流行（pandemic)

某病的發(fā)病率明顯超過流行時的水平時稱大流行。其特點是發(fā)病蔓延迅速、涉及地域廣、受影響人口比例大，短期內(nèi)可超過省界、國界，甚至洲界，稱之為世界性大流行。4、爆發(fā)（outbreak）

含義指在局部地區(qū)（集體單位或小居民區(qū)），短時間內(nèi)突然發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象。特點小范圍、短時間、大量病例。短時間——多數(shù)病例發(fā)生在最短至最長潛伏期之內(nèi)；原因——往往具有一個共同的傳播源或傳播途徑。3、大流行（pandemic)51四、疾病的三間分布

“三間分布”指疾病或健康在不同的時間、不同的空間(地區(qū)）、不同的人群間的動態(tài)分布。（一）人群分布

人群的一切固有特性或社會特征均可構(gòu)成疾病或健康狀態(tài)的人群特征。如年齡、性別、職業(yè)、種族、收入等。1、年齡一般來說，疾病與年齡的關(guān)系比其他人群特征都更為密切。幾乎所有疾病的發(fā)病率、死亡率都隨著年齡的變化而變化。如麻疹、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等發(fā)病以兒童多見，高血壓、糖尿病、腫瘤等則以老年人多見。

四、疾病的三間分布522、性別很多疾病的發(fā)病率、死亡率存在明顯的性別差異。有些疾病的發(fā)病率男性多于女性，如肺癌、肝癌、胃癌、鉤端螺旋體病、瘧疾等，而有些疾病則女多于男，如乳腺癌、膽囊炎、膽石癥等。這主要與兩性間解剖、生理特點、內(nèi)分泌代謝等生物因素的差異及男女兩性暴露或接觸致病因子的機會不同有關(guān)。3、職業(yè)不同職業(yè)間疾病分布的差異主要與暴露于致病因子的機會不同有關(guān)。如接觸石棉、砷、鎳的工人易患肺癌；接觸聯(lián)苯胺等化學染料的工人易患膀胱癌；伐木工人、森林調(diào)查員易患森林腦炎等。另外，隱藏在職業(yè)背后的還有社會經(jīng)濟地位、衛(wèi)生文化水平、體力勞動強度及精神緊張程度等因素的差異，這些因素也會對疾病的發(fā)生產(chǎn)生較大影響。2、性別很多疾病的發(fā)病率、死亡率存在明顯的性別差異534、種族和民族不同種族和民族間疾病的分布可有明顯的差異。如美國黑人的高血壓、心臟病、結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率高于白人，而冠心病則是白人較高。不同種族間鼻炎癌的發(fā)病率也有明顯差異。我國廣東地區(qū)是世界上鼻炎癌高發(fā)區(qū)，移居到東南亞、美國的華僑和華裔鼻炎癌發(fā)病率仍高于當?shù)厝?。不同種族和民族間疾病分布的差異可考慮與遺傳因素、經(jīng)濟文化程度、衛(wèi)生條件及風俗和生活習慣有關(guān)。4、種族和民族不同種族和民族間疾病的分布可54（二）地區(qū)分布1、地區(qū)分布類型（1）疾病在國家間和國家內(nèi)的分布

有些疾病只發(fā)生在世界上某些地區(qū)，有些疾病雖然遍及世界各地，但發(fā)病率、死亡率各異，有些疾病在一國內(nèi)的分布也有差異。這種差異主要與國家與地區(qū)間自然環(huán)境和社會環(huán)境的差異有關(guān)。（2）疾病的城鄉(xiāng)分布

城市人口密集、居住擁擠、交通發(fā)達，交往密切，利于呼吸道傳染病的傳播，但衛(wèi)生設(shè)施完善，管理健全，使腸道傳染病受到一定程度的控制。另外，城市工業(yè)集中，空氣污染較嚴重，造成肺癌等慢性病的發(fā)病率明顯高于農(nóng)村。在農(nóng)村，人口密度低，交通不便，居住分散，呼吸道疾病難以傳播，但是一旦有傳染源傳入，又可能迅速蔓延。此外，農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施差，腸道傳染病容易流行，血吸蟲病、鉤蟲病、瘧疾、鉤端螺旋體病的發(fā)病率也明顯高于城市。

（二）地區(qū)分布552、描