高尿酸血癥診斷課件

高尿酸血癥內(nèi)分泌科

前言高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹?fàn)顟B(tài)下血清中尿酸含量男性超過(guò)416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超過(guò)357μmol/L(6.0mg/dl)。

HUA流行病學(xué)及危害性本病患病率受到多種因素的影響，與遺傳、性別、年齡、生活方式、飲食習(xí)慣、藥物治療和經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度等有關(guān)；目前中國(guó)高尿酸血癥（HUA)呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的趨勢(shì)；無(wú)癥狀高尿酸血癥發(fā)病率在成年男性占5%~7%。HUA流行病學(xué)及危害性高尿酸血癥與高血壓：多個(gè)流行病學(xué)研究證實(shí)，血尿酸增高是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；血尿酸水平每增高60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增高13%；高尿酸血癥與糖尿?。洪L(zhǎng)期高尿酸血癥可破壞胰腺β細(xì)胞功能而誘發(fā)糖尿病，兩者為因果關(guān)系；普通人群中SUA水平每增加60umol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%；

HUA流行病學(xué)及危害性高尿酸血癥與代謝綜合征（MS）：MS是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，其發(fā)生可能與胰島素抵抗有關(guān)；HUA流行病學(xué)及危害性

高尿酸血癥與腎臟損害：SUA水平增高可導(dǎo)致急、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，而腎功能不全又是痛風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素；高尿酸血癥與其他相關(guān)指標(biāo)：SUA水平與胰島素抵抗顯著相關(guān)，與體重指數(shù)（BMI）和腰圍、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)呈負(fù)相關(guān)。高尿酸血癥的分型診斷

方法：高尿酸血癥患者低嘌呤飲食5天后，留取24小時(shí)尿液測(cè)尿尿酸水平。

尿酸排泄尿酸清除率尿酸排泄不良型<0.48mg/(kg.h)<6.2ml/min尿酸生成過(guò)多型>0.51mg/(kg.h)>6.2ml/min混合型>0.51mg/(kg.h)<6.2ml/min

考慮到腎功能對(duì)尿酸排泄的影響，以肌酐清除率校正，根據(jù)尿酸清除率/肌酐清除率比值對(duì)高尿酸血癥分型如下：>10%-----尿酸生成過(guò)多型；<5%------尿酸排泄不良型；5%~10%------為混合型；(臨床研究結(jié)果顯示90%的原發(fā)性HUA屬于尿酸排泄不良型。)HUA治療尿酸合成抑制劑：別嘌醇、非布索坦尿酸促排藥：苯溴馬隆、丙磺舒長(zhǎng)期堿化尿液:常用碳酸氫鈉每次1g，tid；或枸櫞酸鉀鈉合劑每次10-30ml，tid（注意監(jiān)測(cè)血鉀）。生活方式指導(dǎo)高尿酸血癥即中醫(yī)濁瘀病中醫(yī)沒(méi)有與高尿酸血癥完全對(duì)應(yīng)的病名，中醫(yī)文獻(xiàn)論述中“痛風(fēng)”這一病名是指因外受風(fēng)寒濕邪而引起疼痛的一種疾病，屬痹證。朱良春先生根據(jù)痛風(fēng)的中醫(yī)病因病機(jī)提出了新病名———“濁瘀病”。病因———濁瘀的發(fā)生發(fā)展在本病病機(jī)中起著至關(guān)重要的作用。嗜食膏粱厚味，肥甘酒酪，久則呆脾害胃，釀濕生濁，痰濕阻滯于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為痰濁，痰濁瘀阻而致病。治則———瀉濁為主，健脾補(bǔ)腎為輔；寒者溫陽(yáng)，熱者清熱；

活血化瘀藥物助排毒；

小結(jié)HUA與痛風(fēng)之間密不可分，并且是代謝性疾病、慢性腎病、心血管疾病等的獨(dú)立危象因素。根據(jù)Cua/Ccr比值對(duì)HUA分型，>10%為尿酸生成過(guò)多型，<5%為尿酸排泄