?？谱o(hù)士的發(fā)展與展望課件

?？谱o(hù)士(ClinicalNurseSpecialist,CNS)的發(fā)展與展望段亞平專科護(hù)士段亞平1

?？谱o(hù)士的概念1

?？谱o(hù)士的作用2

?？谱o(hù)士的發(fā)展3

?？谱o(hù)士所面臨的問(wèn)題及展望4主要內(nèi)容?？谱o(hù)士的概念12?？谱o(hù)士的概念

————————————————專科護(hù)士(ClinicalNurse

Specialist,CNS)是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士。專科護(hù)士的概念

————————————————?？谱o(hù)士(C3CNS是專業(yè)實(shí)踐者和改變者。ANA描述CNS為臨床專家、研究者、教育者、咨詢者、管理者。CNS具有超越一般護(hù)理知識(shí)技能的高質(zhì)量護(hù)理特長(zhǎng)和?？谱o(hù)理技術(shù)（例如兒科、老年病學(xué)和重癥護(hù)理）。CNS認(rèn)為是教育者、改變者、研究者、咨詢者、護(hù)理照顧者、個(gè)案管理者。專科護(hù)士（CNS）

1976年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)(ANA)1989年荷蘭今天?？谱o(hù)士的概念

——————————————CNS是專業(yè)實(shí)踐者和改變者。ANA描述CNS為臨床專家、研究4專科護(hù)士的作用

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CNS服務(wù)于社會(huì)及特殊人群，促進(jìn)了護(hù)理實(shí)踐。1

CNS對(duì)同行人員產(chǎn)生了良好影響。2

CNS促進(jìn)了護(hù)理研究。3

CNS應(yīng)用管理程序，參與質(zhì)量管理。4?？谱o(hù)士的作用

—————————————CNS服務(wù)于5

CNS服務(wù)于社會(huì)及特殊人群，促進(jìn)了護(hù)理實(shí)踐。?？谱o(hù)士的作用

——————————————

CNS利用其在某一領(lǐng)域的知識(shí)、專長(zhǎng)和技術(shù)為患者和社會(huì)人群提供護(hù)理服務(wù)，并為患者提供相應(yīng)的教育，促進(jìn)康復(fù)和提高自我護(hù)理的能力。1CNS服務(wù)于社會(huì)及特殊人群，促進(jìn)了護(hù)理實(shí)踐。?？谱o(hù)士的6?？谱o(hù)士的作用

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CNS對(duì)同行人員產(chǎn)生了良好影響。

CNS具有廣泛的專業(yè)知識(shí)的深度和廣度，不僅可以對(duì)同業(yè)的護(hù)理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，而且其專業(yè)地位也不斷受到同行其他專業(yè)人員的認(rèn)可與支持。CNS目的是為新護(hù)士提供目標(biāo)。CNS對(duì)不同的專業(yè)人員例如臨床護(hù)理人員，護(hù)士學(xué)生，社區(qū)護(hù)理人員等提供適當(dāng)?shù)慕逃Ｔ诖蟮尼t(yī)學(xué)中心，醫(yī)生們期望CNS提供直接的病人護(hù)理和院外病人連續(xù)護(hù)理。Payne(佩恩)andBaomgartner（包格特納）發(fā)現(xiàn)稱職的CNS滿足了與一位或一組醫(yī)生的實(shí)踐合作。2?？谱o(hù)士的作用

——————————————CNS對(duì)同7?？谱o(hù)士的作用

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CNS促進(jìn)了護(hù)理研究。

CNS作為研究者,通過(guò)科學(xué)研究獲取新的知識(shí)以豐富護(hù)理知識(shí)體系和改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐。CNS在各個(gè)專門領(lǐng)域刻苦鉆研和積累經(jīng)驗(yàn)。在不同領(lǐng)域，CNS開展了不同的護(hù)理研究，對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。Scottie(斯科蒂)等研究發(fā)現(xiàn)CNS用于研究的時(shí)間占15%—93%。在研究職能中,CNS在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究解決這些問(wèn)題，并將研究成果應(yīng)用到他們的專業(yè)。3?？谱o(hù)士的作用

——————————————CNS促進(jìn)8?？谱o(hù)士的作用

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CNS應(yīng)用管理程序，參與質(zhì)量管理。

CNS作為管理者，應(yīng)用管理程序（計(jì)劃、組織、指導(dǎo)、控制和評(píng)價(jià)）營(yíng)建一個(gè)有利于護(hù)理實(shí)踐的環(huán)境。CNS還參加相應(yīng)的管理委員會(huì),參與護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果的考核評(píng)價(jià)工作和成本效益的核算工作。4?？谱o(hù)士的作用

——————————————CNS應(yīng)用9國(guó)內(nèi)外專科護(hù)士的發(fā)展概況國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士的發(fā)展概況10（一）國(guó)外專科護(hù)士的發(fā)展?fàn)顩r

1900年

美國(guó)護(hù)理雜志中一篇題為“SpecialtiesinNursing”的論文，首次提出了專科護(hù)理的概念。

1947年Nelson（尼爾遜）開設(shè)癌癥護(hù)理研究生課程。

1950s

開始CNS學(xué)位教育。（早期的護(hù)理研究生教育主要是教育，行政管理方面的）

1954年P(guān)eplau（佩普勞）開設(shè)高級(jí)臨床護(hù)理（精神科護(hù)理）的第一個(gè)碩士學(xué)位課程。

1970s初期

ANA（美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)）提出CNS應(yīng)具有碩士學(xué)位。

1990s

對(duì)CNS學(xué)歷要求未以立法形式規(guī)定，課程均為RN（注冊(cè)護(hù)士）畢業(yè)后教育（即：?？谱C書，碩士學(xué)位）。美國(guó)（一）國(guó)外?？谱o(hù)士的發(fā)展?fàn)顩r1900年美國(guó)護(hù)理雜志中一11（一）國(guó)外?？谱o(hù)士的發(fā)展?fàn)顩rCNS工作的特點(diǎn)：1、工作的獨(dú)立性:CNS可以是獨(dú)立于常規(guī)臨床護(hù)理分工的工作者;2、專門化的護(hù)理服務(wù):這些服務(wù)是常規(guī)的醫(yī)護(hù)工作未能提供的,或未能全面地,系統(tǒng)地,連續(xù)地提供的,故彌補(bǔ)了常規(guī)醫(yī)護(hù)工作的不足;3、工作內(nèi)容因崗位責(zé)任,工作機(jī)構(gòu)的需要,服務(wù)對(duì)象的特征等因素而異,也與CNS本人的專長(zhǎng)和工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。工作范圍:可以是醫(yī)院中某個(gè)部門為主,或面向全醫(yī)院,或面向整個(gè)社區(qū)美國(guó)（一）國(guó)外?？谱o(hù)士的發(fā)展?fàn)顩rCNS工作的特點(diǎn)：美國(guó)12（一）國(guó)外專科護(hù)士的發(fā)展?fàn)顩r直接護(hù)理者和護(hù)理的指導(dǎo)者:

不但直接護(hù)理病人，還要對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行管理,指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。協(xié)作者:

為實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)與各學(xué)科專業(yè)的人員協(xié)調(diào)合作。教師:

幫助和促進(jìn)他人學(xué)習(xí)。顧問(wèn):

向咨詢者提供專家意見(jiàn)和建議。研究者:

通過(guò)科學(xué)研究獲取新的知識(shí)以豐富護(hù)理知識(shí)體系和改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐。管理者:

應(yīng)用管理程序(計(jì)劃、組織、指導(dǎo)、控制和評(píng)價(jià))營(yíng)建一個(gè)有利于護(hù)理實(shí)踐的環(huán)境。美國(guó)CNS的角色作用：

如今美國(guó)已經(jīng)在200多個(gè)專科領(lǐng)域培養(yǎng)了10萬(wàn)余名?？谱o(hù)士，這些高素質(zhì)的護(hù)理人才在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)保健、家庭護(hù)理以及護(hù)理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用。（一）國(guó)外?？谱o(hù)士的發(fā)展?fàn)顩r美國(guó)CNS的角色作用：13（一）國(guó)外專科護(hù)士的發(fā)展?fàn)顩r

等國(guó)家在60年代也開始實(shí)施?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度，但與美國(guó)

所不同的是?？谱o(hù)士的培訓(xùn)并非全部定位于碩士學(xué)歷教育，而是根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，設(shè)置包括理論、實(shí)踐、研究等方面在內(nèi)的?？平逃n程進(jìn)行培訓(xùn)。近年來(lái)，?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度在新加坡、日本等亞洲國(guó)家開始實(shí)施。

1993年，日本護(hù)理協(xié)會(huì)成立了?？谱o(hù)士認(rèn)定制度委員會(huì)，并開始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理、感染管理、癌癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理等13個(gè)護(hù)理?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)專科護(hù)士。加拿大、英國(guó)日本（一）國(guó)外?？谱o(hù)士的發(fā)展?fàn)顩r加拿大、英國(guó)日本14（二）港臺(tái)?？谱o(hù)士的發(fā)展概況

1992年

香港成立了13個(gè)護(hù)理專家組，開發(fā)了21個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域。

1993年年底

開設(shè)了?？谱o(hù)士的職位。

1995-2000年

香港醫(yī)藥管理局制定護(hù)理服務(wù)發(fā)展計(jì)劃。

1999年

34個(gè)?？乒灿?85名?？谱o(hù)士。

2003年

在抗擊SARS(非典)時(shí)期，香港僅感控護(hù)士就有53人。在香港，?？谱o(hù)士的出現(xiàn)已有十多年歷史，但直至現(xiàn)在仍未有一間?？谱o(hù)士訓(xùn)練學(xué)校，更沒(méi)有法定機(jī)構(gòu)確認(rèn)護(hù)士的?？瀑Y格。

一直以來(lái)，香港的護(hù)士只有登記及注冊(cè)之分，沒(méi)有?？谱o(hù)士的認(rèn)可機(jī)制，現(xiàn)時(shí)的?？谱o(hù)士，只是醫(yī)院憑護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)歷自行為他們分科。例如護(hù)士長(zhǎng)期從事心臟科病人的護(hù)理，便是心臟科護(hù)士；長(zhǎng)期在腎科病房服務(wù)，便成為腎科護(hù)士，完全沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)資格的確認(rèn)?？梢?jiàn)，這些所謂專科護(hù)士，其實(shí)只是一個(gè)職位，而不具備法定認(rèn)可的專業(yè)資格。這種情況長(zhǎng)期存在于醫(yī)療體系，既不利于業(yè)界的專業(yè)發(fā)展，亦無(wú)法保障病人權(quán)益，可以說(shuō)是香港醫(yī)療的一大隱患。（二）港臺(tái)?？谱o(hù)士的發(fā)展概況15（二）港臺(tái)專科護(hù)士的發(fā)展概況

在臺(tái)灣，?？谱o(hù)士的資質(zhì)認(rèn)證也只是3年前剛剛起步的，那時(shí)還沒(méi)有制定相關(guān)法律，各個(gè)醫(yī)院在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了?？谱o(hù)士的重要性，醫(yī)院自發(fā)開展培訓(xùn)，由護(hù)理學(xué)會(huì)開展資格認(rèn)證。如今，臺(tái)灣的專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)認(rèn)證體系已經(jīng)分離出癌癥、內(nèi)外科ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）、麻醉、氣喘病、糖尿病、高血壓、高血脂等多個(gè)學(xué)科。目前只開展了?？谱o(hù)士的適任培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)少，而在其他領(lǐng)域內(nèi)，?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作難度很大。最難的一個(gè)瓶頸就是如何進(jìn)行考核認(rèn)證？護(hù)理學(xué)會(huì)目前只能承擔(dān)護(hù)士繼續(xù)教育的功能，沒(méi)有認(rèn)證的權(quán)限，而擁有認(rèn)證權(quán)限的政府部門至今尚未有此打算。“不考核認(rèn)證，就無(wú)法知道培訓(xùn)的效果；不考核認(rèn)證，一些醫(yī)院和護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的態(tài)度就無(wú)法糾正。（二）港臺(tái)?？谱o(hù)士的發(fā)展概況在臺(tái)灣，?？谱o(hù)士的資質(zhì)認(rèn)證16（三）內(nèi)地專科護(hù)士的發(fā)展概況

由于歷史和社會(huì)的原因，護(hù)理大學(xué)本科教育停滯了近30年，護(hù)理事業(yè)的發(fā)展受到了嚴(yán)重阻礙。我國(guó)CNS的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段。

?？谱o(hù)士(clinicalnursespecialist,CNS)是某個(gè)“專門領(lǐng)域的人才”，CNS工作的?？祁I(lǐng)域很多,例如兒科、新生兒、婦兒保健、老年科、社區(qū)、腎病和腎移植、癌癥、腸造口、大小便失禁、重癥監(jiān)護(hù)(ICU)、心肺疾病、哮喘、糖尿病等。

目前CNS學(xué)歷層次參差不齊。教育課程以短期在職培訓(xùn)為主。近2年，北京，江蘇，廣東等地已經(jīng)開始在ICU護(hù)理，糖尿病護(hù)理，造口護(hù)理等領(lǐng)域開展?？谱o(hù)士的培訓(xùn)。CNS培訓(xùn)與資格認(rèn)定僅在ICU、造口專業(yè)開始起步。

（三）內(nèi)地?？谱o(hù)士的發(fā)展概況由于歷史和社會(huì)的原因，護(hù)理17（三）內(nèi)地?？谱o(hù)士的發(fā)展概況

我國(guó)內(nèi)地現(xiàn)有的少量?？谱o(hù)士中,多數(shù)為大專學(xué)歷,中專次之,本科最少。根據(jù)我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀,如果把CNS的學(xué)歷要求定位于本科及以上,則很難同時(shí)滿足“具有豐富的專科臨床工作經(jīng)驗(yàn)”的條件,而這一條件對(duì)CNS的培養(yǎng)是至關(guān)重要的。因此,對(duì)于CNS的學(xué)歷要求,可放寬到大專及以上,允許先完成專科證書課程,取得CNS執(zhí)業(yè)資格,同時(shí)要求3～4年內(nèi)完成高一級(jí)的學(xué)習(xí),亦即獲得本科、碩士學(xué)歷(學(xué)位)或研究生課程結(jié)業(yè)。

（三）內(nèi)地?？谱o(hù)士的發(fā)展概況我國(guó)內(nèi)地現(xiàn)有的少量18（三）內(nèi)地?？谱o(hù)士的發(fā)展概況

2003年初，為最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證病人醫(yī)療護(hù)理安全，克服醫(yī)院用人的隨意性，北京市衛(wèi)生局參照國(guó)際ICU?？谱o(hù)士資格準(zhǔn)入制度，開展北京市ICU?？谱o(hù)士資格的認(rèn)證工作，以期規(guī)范ICU護(hù)士的資格管理。其培訓(xùn)課程包括ICU相關(guān)疾病生理、病理改變及監(jiān)護(hù)技術(shù)。通過(guò)ICU專科護(hù)士培訓(xùn)，臨床技能與理論考核均合格者，將獲得北京市衛(wèi)生局和ICU資格認(rèn)證委員會(huì)共同簽章的《ICU專科護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書》。（三）內(nèi)地?？谱o(hù)士的發(fā)展概況19?？谱o(hù)士面臨的問(wèn)題及展望專科護(hù)士面臨的問(wèn)題及展望20CNS的作用定義的闡述不明確管理者對(duì)CNS認(rèn)識(shí)與支持不夠CNS的教育系統(tǒng)薄弱?？谱o(hù)士（CNS）面臨的問(wèn)題CNS的研究不足CNS的作用定義的闡述不明確管理者對(duì)CNS認(rèn)識(shí)與支持不夠CN21

在上世紀(jì)八十年代，CNS的作用定義一直是困難的。原因有多種，包括CNS作用的中心功能的固有靈活性。CNS實(shí)際作用也有過(guò)問(wèn)題，其作用被描述過(guò)，解剖過(guò)、再組織過(guò)并且重新被定義。

因此，CNS需要清楚地證明和發(fā)展自身作用特點(diǎn)并確定其專業(yè)范圍重點(diǎn)是在具有被選擇的，需要健康關(guān)心的特殊人員。?？谱o(hù)士（CNS）面臨的問(wèn)題1、CNS的作用定義的闡述不明確在上世紀(jì)八十年代，CNS的作用定義一直是困難的。原因有22Scherent（謝瑞特）等發(fā)現(xiàn)雇傭了危重癥護(hù)理CNS的護(hù)理管理者沒(méi)有把CNS的作用歸為熟練的專業(yè)臨床實(shí)踐者功能。熟練的專業(yè)臨床實(shí)踐者功能是能夠證明其在診斷和處理現(xiàn)存的和潛在的危重病人的護(hù)理需要時(shí)具有的高級(jí)知識(shí)和技術(shù)。他們的結(jié)論是：CNS要維持臨床專業(yè)技術(shù)。護(hù)理管理者的認(rèn)識(shí)與支持對(duì)于CNS作用的成功是關(guān)鍵。McFadden（麥克法丹）andMiller（米勒）的CNS調(diào)查中強(qiáng)調(diào)，要確立CNS的資格認(rèn)證的權(quán)威性和有效性并組織認(rèn)證。沒(méi)有有組織的授權(quán)機(jī)會(huì)，CNS專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的準(zhǔn)備和獲得難以保證。?？谱o(hù)士（CNS）面臨的問(wèn)題2、管理者對(duì)CNS認(rèn)識(shí)與支持不夠Scherent（謝瑞特）等發(fā)現(xiàn)雇傭了危重癥護(hù)理CN23

在以臨床為專業(yè)實(shí)踐所作的準(zhǔn)備中，護(hù)理教育是弱點(diǎn)。教育是專業(yè)實(shí)踐的主題。應(yīng)發(fā)展高級(jí)實(shí)踐模式課程。其他的解決辦法包括對(duì)教育者提供連續(xù)的教育；用革新技術(shù)和策略促進(jìn)教育；肯定多種高級(jí)實(shí)踐課程；提供教育基金；繼續(xù)教育集中在所屬專業(yè)；為核心課程使用傳播策略；為了護(hù)理教育傳播社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。Spros（斯伯斯）提出教育系統(tǒng)需要通過(guò)提供課程選擇支持事業(yè)者的目標(biāo)。?？谱o(hù)士（CNS）面臨的問(wèn)題3、CNS的教育系統(tǒng)薄弱在以臨床為專業(yè)實(shí)踐所作的準(zhǔn)備中，護(hù)理教育是弱點(diǎn)。專科24

CNS要進(jìn)行專業(yè)領(lǐng)域?qū)嵺`研究，不斷研究其自身的發(fā)展，并積極開展基金申請(qǐng)，爭(zhēng)取財(cái)政支持。在美國(guó)，每年CNS在其各自的專業(yè)領(lǐng)域作了不少的研究工作。有研究提出聯(lián)邦政府要對(duì)CNS的研究與發(fā)展給予特別的基金資助。國(guó)內(nèi)剛剛起步的CNS用于科研的時(shí)間僅為0—20%，不利于CNS的發(fā)展。研究的匱乏源于CNS自身發(fā)展的不完善和缺乏知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、教育水平及財(cái)政支持。在臨床實(shí)踐中CNS不僅要不斷提高自身素質(zhì)，還要注意研究的重要性，促進(jìn)CNS的專業(yè)化發(fā)展。CNS是護(hù)理專業(yè)化和專門化發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。今后CNS的數(shù)量以及所從事護(hù)理專業(yè)的領(lǐng)域會(huì)不斷擴(kuò)大。專科護(hù)士（CNS）面臨的問(wèn)題4、CNS的研究不足CNS要進(jìn)行專業(yè)領(lǐng)域?qū)嵺`研究，不斷研究其自身的25我國(guó)?？谱o(hù)士的發(fā)展

面臨以下障礙：隊(duì)伍學(xué)歷水平偏低人員與床位配比明顯不足多數(shù)醫(yī)院未分層次使用護(hù)士護(hù)理工作尚未得到足夠重視?？谱o(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)角色有重疊護(hù)理教育培訓(xùn)制度仍不夠完善護(hù)士崗位調(diào)換頻繁不利于?？谱o(hù)士培養(yǎng)?？谱o(hù)士發(fā)展問(wèn)題研究和支持不夠我國(guó)?？谱o(hù)士的發(fā)展

面臨以下障礙：隊(duì)伍學(xué)歷水26

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活需求的變化，公眾對(duì)護(hù)理學(xué)科的認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)以及對(duì)它的期望越來(lái)越高，迫切需要提高臨床護(hù)理質(zhì)量，我國(guó)?？谱o(hù)士的缺乏已經(jīng)嚴(yán)重限制了我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

雖然近年來(lái)我國(guó)護(hù)理學(xué)科有了長(zhǎng)足發(fā)展，但與社會(huì)的需求還有相當(dāng)?shù)木嚯x。制約護(hù)理發(fā)展的瓶頸主要是護(hù)士數(shù)量不足和護(hù)士?？迫瞬湃狈ΑＨ绻f(shuō)，解決護(hù)士的數(shù)量問(wèn)題主要靠政府宏觀政策調(diào)整，而解決護(hù)士人才的專業(yè)水平和人才結(jié)構(gòu)，則更多地依賴學(xué)科自身的開拓和研究。大力加強(qiáng)?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)，是護(hù)理發(fā)展走出低谷的有效途徑。?？谱o(hù)士（CNS）的展望隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活需求的變化，公眾對(duì)護(hù)理27

為了解我國(guó)專科護(hù)士發(fā)展的現(xiàn)狀及醫(yī)務(wù)人員對(duì)我國(guó)發(fā)展專科護(hù)理領(lǐng)域的意見(jiàn),為確立符合我國(guó)國(guó)情的?？谱o(hù)理發(fā)展領(lǐng)域提供依據(jù),為我國(guó)專科護(hù)士建設(shè)的進(jìn)一步發(fā)展與規(guī)范奠定基礎(chǔ)。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷,對(duì)已經(jīng)取得資格的81名專科護(hù)士及近10所三甲醫(yī)院的637名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果:99.7%的人認(rèn)為我國(guó)需要設(shè)立?？谱o(hù)士,我國(guó)今后5年內(nèi)應(yīng)優(yōu)先開展的專科護(hù)理領(lǐng)域依次是:急診急救、糖尿病、感染管理、手術(shù)室、腫瘤化療、社區(qū)?？?。

我國(guó)應(yīng)加緊開展?？谱o(hù)士隊(duì)伍的建設(shè),規(guī)范管理辦法,以適應(yīng)國(guó)民需求。加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)及認(rèn)證,盡快建立和健全?？谱o(hù)士的準(zhǔn)人和培養(yǎng)制度,建立全國(guó)統(tǒng)一的課程設(shè)置及考核標(biāo)準(zhǔn)。由于我國(guó)的?？谱o(hù)士建設(shè)剛剛起步,尚無(wú)全國(guó)性地推行,對(duì)于?？谱o(hù)士的培訓(xùn)課程設(shè)置、資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及其能力水平考核等方面,還有待于借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)不斷地研究和改善。?？谱o(hù)士（CNS）的展望為了解我國(guó)?？谱o(hù)士發(fā)展的現(xiàn)狀及醫(yī)務(wù)人員對(duì)我國(guó)發(fā)28培養(yǎng)?？谱o(hù)士的意義

——————————————————1、?？谱o(hù)士的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化和專門化發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志；2、?？谱o(hù)士提供專門化的護(hù)理服務(wù)，彌補(bǔ)了常規(guī)醫(yī)護(hù)工作的不足；3、?？谱o(hù)士的工作體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)在衛(wèi)生保健服務(wù)中的獨(dú)特價(jià)值和貢獻(xiàn)；4、?？谱o(hù)士在各個(gè)專門領(lǐng)域的刻苦鉆研和經(jīng)驗(yàn)積累，豐富了護(hù)理學(xué)知識(shí)體系，對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)；5、?？谱o(hù)士給臨床護(hù)士在專業(yè)上的發(fā)展展示了一個(gè)全新的領(lǐng)域。培養(yǎng)專科護(hù)士的意義

——————————————————29對(duì)臨床?？谱o(hù)士總的能力水平的要求加強(qiáng)?？谱o(hù)士的管理充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用?？谱o(hù)士（CNS）的發(fā)展需求制定專科護(hù)士管理辦法提高杜會(huì)(包括醫(yī)院)對(duì)?？谱o(hù)士的認(rèn)識(shí)對(duì)臨床專科護(hù)士總的能力水平的要求加強(qiáng)?？谱o(hù)士的管理充分發(fā)揮專30專科護(hù)士（CNS）的發(fā)展需求臨床實(shí)踐能力:包括?？浦R(shí)應(yīng)用、提供護(hù)理服務(wù)、發(fā)現(xiàn)解決護(hù)理問(wèn)題、應(yīng)用護(hù)理程序和基本技術(shù)操作能力等.教學(xué)、指導(dǎo)能力:包括指導(dǎo)護(hù)士解決疑難問(wèn)題、指導(dǎo)護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃、指導(dǎo)專科操作、組織教學(xué)查房能力等.

咨詢能力:包括為護(hù)士提供相關(guān)?？浦R(shí)、為病人提供相關(guān)?？浦R(shí)、為家屬提供有相關(guān)專科知識(shí)等.科研能力:包括獲取信息、進(jìn)行科研、論文撰寫能力等。專家提出:專科護(hù)士在特定護(hù)理?？祁I(lǐng)域應(yīng)具有熟練護(hù)理技術(shù)和知識(shí),要求?？谱o(hù)士能力達(dá)到熟練及以上水平。1.對(duì)臨床專科護(hù)士總的能力水平的要求?？谱o(hù)士（CNS）的發(fā)展需求1.對(duì)臨床?？谱o(hù)士總的能力水平的31專科護(hù)士（CNS）的發(fā)展需求

通過(guò)對(duì)現(xiàn)有?？谱o(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn),以往對(duì)?？谱o(hù)士的準(zhǔn)人沒(méi)有嚴(yán)格的限制;專科護(hù)士的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)課程不統(tǒng)一;?？谱o(hù)士的職責(zé)功能以及作用范圍不統(tǒng)一;?？谱o(hù)士所能達(dá)到的科研能力普遍較弱。為了保證?？谱o(hù)士的質(zhì)量,規(guī)范?？谱o(hù)士的培訓(xùn)教育,統(tǒng)一?？谱o(hù)士的管理,建議嚴(yán)格?？谱o(hù)士的準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范教學(xué)方法及內(nèi)容,對(duì)取得?？谱o(hù)士資格者,應(yīng)定期進(jìn)行能力水平評(píng)估,確保質(zhì)量。定期進(jìn)行培訓(xùn),更新知識(shí)。建立完善的?？谱o(hù)士管理制度及再認(rèn)證制度。2.加強(qiáng)專科護(hù)士的管理?？谱o(hù)士（CNS）的發(fā)展需求2.加強(qiáng)專科護(hù)士的管理32?？谱o(hù)士（CNS）的發(fā)展需求

我國(guó)的專科護(hù)理發(fā)展尚處于起步階段,?？谱o(hù)士相對(duì)少,應(yīng)盡量發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用,防止丟掉專業(yè)只做行政,防止人才流失?？砂褜？谱o(hù)士的服務(wù)延伸,加強(qiáng)院外會(huì)診及危重病討論。提高護(hù)理科研意識(shí)及能力,為培養(yǎng)護(hù)理專家打下基礎(chǔ)。在可以情況下,提高?？谱o(hù)士待遇。

3.充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用?？谱o(hù)士（CNS）的發(fā)展需求3.充分發(fā)揮?？谱o(hù)33?？谱o(hù)士（CNS）的發(fā)展需求

護(hù)理人力資源缺乏,護(hù)士工作繁重,護(hù)理人員在每天的基礎(chǔ)工作中投入大、加上分工不明確,兼管工作多,專科護(hù)士的作用很難得到發(fā)揮。因此,提高社會(huì)各屆(包括醫(yī)院)對(duì)?？谱o(hù)士的認(rèn)識(shí)可以充分發(fā)揮專科護(hù)士的積極作用,促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展。4.提高杜會(huì)(包括醫(yī)院)對(duì)?？谱o(hù)士的認(rèn)識(shí)?？谱o(hù)士（CNS）的發(fā)展需求護(hù)理人力資源缺乏,34?？谱o(hù)士（CNS）的發(fā)展需求

為保證專科護(hù)士的質(zhì)量,規(guī)范?？谱o(hù)士的培訓(xùn)教育,統(tǒng)一?？谱o(hù)士的管理,建議在制定護(hù)士法的同時(shí)制定專科護(hù)士管理辦法,明確各部門職責(zé),保障?？谱o(hù)士持續(xù)發(fā)展。

5.制定?？谱o(hù)士管理辦法專科護(hù)士（CNS）的發(fā)展需求5.制定?？谱o(hù)士管理35隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才投身于護(hù)理實(shí)踐，并在專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已成為新時(shí)期面臨的新課題。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，建立和發(fā)展專科護(hù)士培訓(xùn)制度，無(wú)疑是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。目前，北京、廣東、江蘇等地已經(jīng)開始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理等領(lǐng)域開展?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，很多地區(qū)在?？谱o(hù)士培訓(xùn)方面已經(jīng)具備了一定的基礎(chǔ)和條件。通過(guò)各方面的共同努力，我國(guó)的?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度必將會(huì)從無(wú)到有，從局限于ICU、糖尿病等領(lǐng)域擴(kuò)展到較寬的臨床實(shí)踐范圍，?？谱o(hù)士對(duì)提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平所發(fā)揮的作用定會(huì)愈加顯著。?？谱o(hù)士（CNS）的展望隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，培養(yǎng)高36謝謝！thankyou!謝謝！thankyou!37

專科護(hù)士(ClinicalNurseSpecialist,CNS)的發(fā)展與展望段亞平?？谱o(hù)士段亞平38

?？谱o(hù)士的概念1

?？谱o(hù)士的作用2

?？谱o(hù)士的發(fā)展3

?？谱o(hù)士所面臨的問(wèn)題及展望4主要內(nèi)容專科護(hù)士的概念139?？谱o(hù)士的概念

————————————————?？谱o(hù)士(ClinicalNurse

Specialist,CNS)是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士。?？谱o(hù)士的概念

————————————————?？谱o(hù)士(C40CNS是專業(yè)實(shí)踐者和改變者。ANA描述CNS為臨床專家、研究者、教育者、咨詢者、管理者。CNS具有超越一般護(hù)理知識(shí)技能的高質(zhì)量護(hù)理特長(zhǎng)和?？谱o(hù)理技術(shù)（例如兒科、老年病學(xué)和重癥護(hù)理）。CNS認(rèn)為是教育者、改變者、研究者、咨詢者、護(hù)理照顧者、個(gè)案管理者。專科護(hù)士（CNS）

1976年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)(ANA)1989年荷蘭今天?？谱o(hù)士的概念

——————————————CNS是專業(yè)實(shí)踐者和改變者。ANA描述CNS為臨床專家、研究41專科護(hù)士的作用

—————————————

CNS服務(wù)于社會(huì)及特殊人群，促進(jìn)了護(hù)理實(shí)踐。1

CNS對(duì)同行人員產(chǎn)生了良好影響。2

CNS促進(jìn)了護(hù)理研究。3

CNS應(yīng)用管理程序，參與質(zhì)量管理。4?？谱o(hù)士的作用

—————————————CNS服務(wù)于42

CNS服務(wù)于社會(huì)及特殊人群，促進(jìn)了護(hù)理實(shí)踐。?？谱o(hù)士的作用

——————————————

CNS利用其在某一領(lǐng)域的知識(shí)、專長(zhǎng)和技術(shù)為患者和社會(huì)人群提供護(hù)理服務(wù)，并為患者提供相應(yīng)的教育，促進(jìn)康復(fù)和提高自我護(hù)理的能力。1CNS服務(wù)于社會(huì)及特殊人群，促進(jìn)了護(hù)理實(shí)踐。?？谱o(hù)士的43專科護(hù)士的作用

——————————————

CNS對(duì)同行人員產(chǎn)生了良好影響。

CNS具有廣泛的專業(yè)知識(shí)的深度和廣度，不僅可以對(duì)同業(yè)的護(hù)理人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，而且其專業(yè)地位也不斷受到同行其他專業(yè)人員的認(rèn)可與支持。CNS目的是為新護(hù)士提供目標(biāo)。CNS對(duì)不同的專業(yè)人員例如臨床護(hù)理人員，護(hù)士學(xué)生，社區(qū)護(hù)理人員等提供適當(dāng)?shù)慕逃?。在大的醫(yī)學(xué)中心，醫(yī)生們期望CNS提供直接的病人護(hù)理和院外病人連續(xù)護(hù)理。Payne(佩恩)andBaomgartner（包格特納）發(fā)現(xiàn)稱職的CNS滿足了與一位或一組醫(yī)生的實(shí)踐合作。2?？谱o(hù)士的作用

——————————————CNS對(duì)同44專科護(hù)士的作用

——————————————

CNS促進(jìn)了護(hù)理研究。

CNS作為研究者,通過(guò)科學(xué)研究獲取新的知識(shí)以豐富護(hù)理知識(shí)體系和改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐。CNS在各個(gè)專門領(lǐng)域刻苦鉆研和積累經(jīng)驗(yàn)。在不同領(lǐng)域，CNS開展了不同的護(hù)理研究，對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。Scottie(斯科蒂)等研究發(fā)現(xiàn)CNS用于研究的時(shí)間占15%—93%。在研究職能中,CNS在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究解決這些問(wèn)題，并將研究成果應(yīng)用到他們的專業(yè)。3專科護(hù)士的作用

——————————————CNS促進(jìn)45?？谱o(hù)士的作用

——————————————

CNS應(yīng)用管理程序，參與質(zhì)量管理。

CNS作為管理者，應(yīng)用管理程序（計(jì)劃、組織、指導(dǎo)、控制和評(píng)價(jià)）營(yíng)建一個(gè)有利于護(hù)理實(shí)踐的環(huán)境。CNS還參加相應(yīng)的管理委員會(huì),參與護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果的考核評(píng)價(jià)工作和成本效益的核算工作。4?？谱o(hù)士的作用

——————————————CNS應(yīng)用46國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士的發(fā)展概況國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士的發(fā)展概況47（一）國(guó)外?？谱o(hù)士的發(fā)展?fàn)顩r

1900年

美國(guó)護(hù)理雜志中一篇題為“SpecialtiesinNursing”的論文，首次提出了?？谱o(hù)理的概念。

1947年Nelson（尼爾遜）開設(shè)癌癥護(hù)理研究生課程。

1950s

開始CNS學(xué)位教育。（早期的護(hù)理研究生教育主要是教育，行政管理方面的）

1954年P(guān)eplau（佩普勞）開設(shè)高級(jí)臨床護(hù)理（精神科護(hù)理）的第一個(gè)碩士學(xué)位課程。

1970s初期

ANA（美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)）提出CNS應(yīng)具有碩士學(xué)位。

1990s

對(duì)CNS學(xué)歷要求未以立法形式規(guī)定，課程均為RN（注冊(cè)護(hù)士）畢業(yè)后教育（即：?？谱C書，碩士學(xué)位）。美國(guó)（一）國(guó)外?？谱o(hù)士的發(fā)展?fàn)顩r1900年美國(guó)護(hù)理雜志中一48（一）國(guó)外?？谱o(hù)士的發(fā)展?fàn)顩rCNS工作的特點(diǎn)：1、工作的獨(dú)立性:CNS可以是獨(dú)立于常規(guī)臨床護(hù)理分工的工作者;2、專門化的護(hù)理服務(wù):這些服務(wù)是常規(guī)的醫(yī)護(hù)工作未能提供的,或未能全面地,系統(tǒng)地,連續(xù)地提供的,故彌補(bǔ)了常規(guī)醫(yī)護(hù)工作的不足;3、工作內(nèi)容因崗位責(zé)任,工作機(jī)構(gòu)的需要,服務(wù)對(duì)象的特征等因素而異,也與CNS本人的專長(zhǎng)和工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。工作范圍:可以是醫(yī)院中某個(gè)部門為主,或面向全醫(yī)院,或面向整個(gè)社區(qū)美國(guó)（一）國(guó)外?？谱o(hù)士的發(fā)展?fàn)顩rCNS工作的特點(diǎn)：美國(guó)49（一）國(guó)外?？谱o(hù)士的發(fā)展?fàn)顩r直接護(hù)理者和護(hù)理的指導(dǎo)者:

不但直接護(hù)理病人，還要對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行管理,指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。協(xié)作者:

為實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)與各學(xué)科專業(yè)的人員協(xié)調(diào)合作。教師:

幫助和促進(jìn)他人學(xué)習(xí)。顧問(wèn):

向咨詢者提供專家意見(jiàn)和建議。研究者:

通過(guò)科學(xué)研究獲取新的知識(shí)以豐富護(hù)理知識(shí)體系和改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐。管理者:

應(yīng)用管理程序(計(jì)劃、組織、指導(dǎo)、控制和評(píng)價(jià))營(yíng)建一個(gè)有利于護(hù)理實(shí)踐的環(huán)境。美國(guó)CNS的角色作用：

如今美國(guó)已經(jīng)在200多個(gè)?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)了10萬(wàn)余名?？谱o(hù)士，這些高素質(zhì)的護(hù)理人才在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)保健、家庭護(hù)理以及護(hù)理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用。（一）國(guó)外?？谱o(hù)士的發(fā)展?fàn)顩r美國(guó)CNS的角色作用：50（一）國(guó)外專科護(hù)士的發(fā)展?fàn)顩r

等國(guó)家在60年代也開始實(shí)施?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度，但與美國(guó)

所不同的是?？谱o(hù)士的培訓(xùn)并非全部定位于碩士學(xué)歷教育，而是根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，設(shè)置包括理論、實(shí)踐、研究等方面在內(nèi)的?？平逃n程進(jìn)行培訓(xùn)。近年來(lái)，?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度在新加坡、日本等亞洲國(guó)家開始實(shí)施。

1993年，日本護(hù)理協(xié)會(huì)成立了?？谱o(hù)士認(rèn)定制度委員會(huì)，并開始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理、感染管理、癌癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理等13個(gè)護(hù)理?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o(hù)士。加拿大、英國(guó)日本（一）國(guó)外?？谱o(hù)士的發(fā)展?fàn)顩r加拿大、英國(guó)日本51（二）港臺(tái)?？谱o(hù)士的發(fā)展概況

1992年

香港成立了13個(gè)護(hù)理專家組，開發(fā)了21個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域。

1993年年底

開設(shè)了?？谱o(hù)士的職位。

1995-2000年

香港醫(yī)藥管理局制定護(hù)理服務(wù)發(fā)展計(jì)劃。

1999年

34個(gè)?？乒灿?85名專科護(hù)士。

2003年

在抗擊SARS(非典)時(shí)期，香港僅感控護(hù)士就有53人。在香港，?？谱o(hù)士的出現(xiàn)已有十多年歷史，但直至現(xiàn)在仍未有一間專科護(hù)士訓(xùn)練學(xué)校，更沒(méi)有法定機(jī)構(gòu)確認(rèn)護(hù)士的專科資格。

一直以來(lái)，香港的護(hù)士只有登記及注冊(cè)之分，沒(méi)有?？谱o(hù)士的認(rèn)可機(jī)制，現(xiàn)時(shí)的?？谱o(hù)士，只是醫(yī)院憑護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)歷自行為他們分科。例如護(hù)士長(zhǎng)期從事心臟科病人的護(hù)理，便是心臟科護(hù)士；長(zhǎng)期在腎科病房服務(wù)，便成為腎科護(hù)士，完全沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)資格的確認(rèn)?？梢?jiàn)，這些所謂?？谱o(hù)士，其實(shí)只是一個(gè)職位，而不具備法定認(rèn)可的專業(yè)資格。這種情況長(zhǎng)期存在于醫(yī)療體系，既不利于業(yè)界的專業(yè)發(fā)展，亦無(wú)法保障病人權(quán)益，可以說(shuō)是香港醫(yī)療的一大隱患。（二）港臺(tái)?？谱o(hù)士的發(fā)展概況52（二）港臺(tái)專科護(hù)士的發(fā)展概況

在臺(tái)灣，專科護(hù)士的資質(zhì)認(rèn)證也只是3年前剛剛起步的，那時(shí)還沒(méi)有制定相關(guān)法律，各個(gè)醫(yī)院在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了?？谱o(hù)士的重要性，醫(yī)院自發(fā)開展培訓(xùn)，由護(hù)理學(xué)會(huì)開展資格認(rèn)證。如今，臺(tái)灣的專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)認(rèn)證體系已經(jīng)分離出癌癥、內(nèi)外科ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）、麻醉、氣喘病、糖尿病、高血壓、高血脂等多個(gè)學(xué)科。目前只開展了?？谱o(hù)士的適任培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)少，而在其他領(lǐng)域內(nèi)，專科護(hù)士培訓(xùn)工作難度很大。最難的一個(gè)瓶頸就是如何進(jìn)行考核認(rèn)證？護(hù)理學(xué)會(huì)目前只能承擔(dān)護(hù)士繼續(xù)教育的功能，沒(méi)有認(rèn)證的權(quán)限，而擁有認(rèn)證權(quán)限的政府部門至今尚未有此打算?！安豢己苏J(rèn)證，就無(wú)法知道培訓(xùn)的效果；不考核認(rèn)證，一些醫(yī)院和護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的態(tài)度就無(wú)法糾正。（二）港臺(tái)?？谱o(hù)士的發(fā)展概況在臺(tái)灣，?？谱o(hù)士的資質(zhì)認(rèn)證53（三）內(nèi)地專科護(hù)士的發(fā)展概況

由于歷史和社會(huì)的原因，護(hù)理大學(xué)本科教育停滯了近30年，護(hù)理事業(yè)的發(fā)展受到了嚴(yán)重阻礙。我國(guó)CNS的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段。

?？谱o(hù)士(clinicalnursespecialist,CNS)是某個(gè)“專門領(lǐng)域的人才”，CNS工作的專科領(lǐng)域很多,例如兒科、新生兒、婦兒保健、老年科、社區(qū)、腎病和腎移植、癌癥、腸造口、大小便失禁、重癥監(jiān)護(hù)(ICU)、心肺疾病、哮喘、糖尿病等。

目前CNS學(xué)歷層次參差不齊。教育課程以短期在職培訓(xùn)為主。近2年，北京，江蘇，廣東等地已經(jīng)開始在ICU護(hù)理，糖尿病護(hù)理，造口護(hù)理等領(lǐng)域開展?？谱o(hù)士的培訓(xùn)。CNS培訓(xùn)與資格認(rèn)定僅在ICU、造口專業(yè)開始起步。

（三）內(nèi)地專科護(hù)士的發(fā)展概況由于歷史和社會(huì)的原因，護(hù)理54（三）內(nèi)地專科護(hù)士的發(fā)展概況

我國(guó)內(nèi)地現(xiàn)有的少量?？谱o(hù)士中,多數(shù)為大專學(xué)歷,中專次之,本科最少。根據(jù)我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀,如果把CNS的學(xué)歷要求定位于本科及以上,則很難同時(shí)滿足“具有豐富的?？婆R床工作經(jīng)驗(yàn)”的條件,而這一條件對(duì)CNS的培養(yǎng)是至關(guān)重要的。因此,對(duì)于CNS的學(xué)歷要求,可放寬到大專及以上,允許先完成專科證書課程,取得CNS執(zhí)業(yè)資格,同時(shí)要求3～4年內(nèi)完成高一級(jí)的學(xué)習(xí),亦即獲得本科、碩士學(xué)歷(學(xué)位)或研究生課程結(jié)業(yè)。

（三）內(nèi)地?？谱o(hù)士的發(fā)展概況我國(guó)內(nèi)地現(xiàn)有的少量55（三）內(nèi)地?？谱o(hù)士的發(fā)展概況

2003年初，為最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證病人醫(yī)療護(hù)理安全，克服醫(yī)院用人的隨意性，北京市衛(wèi)生局參照國(guó)際ICU?？谱o(hù)士資格準(zhǔn)入制度，開展北京市ICU?？谱o(hù)士資格的認(rèn)證工作，以期規(guī)范ICU護(hù)士的資格管理。其培訓(xùn)課程包括ICU相關(guān)疾病生理、病理改變及監(jiān)護(hù)技術(shù)。通過(guò)ICU專科護(hù)士培訓(xùn)，臨床技能與理論考核均合格者，將獲得北京市衛(wèi)生局和ICU資格認(rèn)證委員會(huì)共同簽章的《ICU?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書》。（三）內(nèi)地?？谱o(hù)士的發(fā)展概況56專科護(hù)士面臨的問(wèn)題及展望?？谱o(hù)士面臨的問(wèn)題及展望57CNS的作用定義的闡述不明確管理者對(duì)CNS認(rèn)識(shí)與支持不夠CNS的教育系統(tǒng)薄弱?？谱o(hù)士（CNS）面臨的問(wèn)題CNS的研究不足CNS的作用定義的闡述不明確管理者對(duì)CNS認(rèn)識(shí)與支持不夠CN58

在上世紀(jì)八十年代，CNS的作用定義一直是困難的。原因有多種，包括CNS作用的中心功能的固有靈活性。CNS實(shí)際作用也有過(guò)問(wèn)題，其作用被描述過(guò)，解剖過(guò)、再組織過(guò)并且重新被定義。

因此，CNS需要清楚地證明和發(fā)展自身作用特點(diǎn)并確定其專業(yè)范圍重點(diǎn)是在具有被選擇的，需要健康關(guān)心的特殊人員。?？谱o(hù)士（CNS）面臨的問(wèn)題1、CNS的作用定義的闡述不明確在上世紀(jì)八十年代，CNS的作用定義一直是困難的。原因有59Scherent（謝瑞特）等發(fā)現(xiàn)雇傭了危重癥護(hù)理CNS的護(hù)理管理者沒(méi)有把CNS的作用歸為熟練的專業(yè)臨床實(shí)踐者功能。熟練的專業(yè)臨床實(shí)踐者功能是能夠證明其在診斷和處理現(xiàn)存的和潛在的危重病人的護(hù)理需要時(shí)具有的高級(jí)知識(shí)和技術(shù)。他們的結(jié)論是：CNS要維持臨床專業(yè)技術(shù)。護(hù)理管理者的認(rèn)識(shí)與支持對(duì)于CNS作用的成功是關(guān)鍵。McFadden（麥克法丹）andMiller（米勒）的CNS調(diào)查中強(qiáng)調(diào)，要確立CNS的資格認(rèn)證的權(quán)威性和有效性并組織認(rèn)證。沒(méi)有有組織的授權(quán)機(jī)會(huì)，CNS專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的準(zhǔn)備和獲得難以保證。專科護(hù)士（CNS）面臨的問(wèn)題2、管理者對(duì)CNS認(rèn)識(shí)與支持不夠Scherent（謝瑞特）等發(fā)現(xiàn)雇傭了危重癥護(hù)理CN60

在以臨床為專業(yè)實(shí)踐所作的準(zhǔn)備中，護(hù)理教育是弱點(diǎn)。教育是專業(yè)實(shí)踐的主題。應(yīng)發(fā)展高級(jí)實(shí)踐模式課程。其他的解決辦法包括對(duì)教育者提供連續(xù)的教育；用革新技術(shù)和策略促進(jìn)教育；肯定多種高級(jí)實(shí)踐課程；提供教育基金；繼續(xù)教育集中在所屬專業(yè)；為核心課程使用傳播策略；為了護(hù)理教育傳播社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。Spros（斯伯斯）提出教育系統(tǒng)需要通過(guò)提供課程選擇支持事業(yè)者的目標(biāo)。?？谱o(hù)士（CNS）面臨的問(wèn)題3、CNS的教育系統(tǒng)薄弱在以臨床為專業(yè)實(shí)踐所作的準(zhǔn)備中，護(hù)理教育是弱點(diǎn)。?？?1

CNS要進(jìn)行專業(yè)領(lǐng)域?qū)嵺`研究，不斷研究其自身的發(fā)展，并積極開展基金申請(qǐng)，爭(zhēng)取財(cái)政支持。在美國(guó)，每年CNS在其各自的專業(yè)領(lǐng)域作了不少的研究工作。有研究提出聯(lián)邦政府要對(duì)CNS的研究與發(fā)展給予特別的基金資助。國(guó)內(nèi)剛剛起步的CNS用于科研的時(shí)間僅為0—20%，不利于CNS的發(fā)展。研究的匱乏源于CNS自身發(fā)展的不完善和缺乏知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、教育水平及財(cái)政支持。在臨床實(shí)踐中CNS不僅要不斷提高自身素質(zhì)，還要注意研究的重要性，促進(jìn)CNS的專業(yè)化發(fā)展。CNS是護(hù)理專業(yè)化和專門化發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。今后CNS的數(shù)量以及所從事護(hù)理專業(yè)的領(lǐng)域會(huì)不斷擴(kuò)大。專科護(hù)士（CNS）面臨的問(wèn)題4、CNS的研究不足CNS要進(jìn)行專業(yè)領(lǐng)域?qū)嵺`研究，不斷研究其自身的62我國(guó)?？谱o(hù)士的發(fā)展

面臨以下障礙：隊(duì)伍學(xué)歷水平偏低人員與床位配比明顯不足多數(shù)醫(yī)院未分層次使用護(hù)士護(hù)理工作尚未得到足夠重視?？谱o(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)角色有重疊護(hù)理教育培訓(xùn)制度仍不夠完善護(hù)士崗位調(diào)換頻繁不利于專科護(hù)士培養(yǎng)?？谱o(hù)士發(fā)展問(wèn)題研究和支持不夠我國(guó)專科護(hù)士的發(fā)展

面臨以下障礙：隊(duì)伍學(xué)歷水63

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活需求的變化，公眾對(duì)護(hù)理學(xué)科的認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)以及對(duì)它的期望越來(lái)越高，迫切需要提高臨床護(hù)理質(zhì)量，我國(guó)專科護(hù)士的缺乏已經(jīng)嚴(yán)重限制了我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

雖然近年來(lái)我國(guó)護(hù)理學(xué)科有了長(zhǎng)足發(fā)展，但與社會(huì)的需求還有相當(dāng)?shù)木嚯x。制約護(hù)理發(fā)展的瓶頸主要是護(hù)士數(shù)量不足和護(hù)士?？迫瞬湃狈?。如果說(shuō)，解決護(hù)士的數(shù)量問(wèn)題主要靠政府宏觀政策調(diào)整，而解決護(hù)士人才的專業(yè)水平和人才結(jié)構(gòu)，則更多地依賴學(xué)科自身的開拓和研究。大力加強(qiáng)?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)，是護(hù)理發(fā)展走出低谷的有效途徑。?？谱o(hù)士（CNS）的展望隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活需求的變化，公眾對(duì)護(hù)理64

為了解我國(guó)?？谱o(hù)士發(fā)展的現(xiàn)狀及醫(yī)務(wù)人員對(duì)我國(guó)發(fā)展專科護(hù)理領(lǐng)域的意見(jiàn),為確立符合我國(guó)國(guó)情的?？谱o(hù)理發(fā)展領(lǐng)域提供依據(jù),為我國(guó)?？谱o(hù)士建設(shè)的進(jìn)一步發(fā)展與規(guī)范奠定基礎(chǔ)。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷,對(duì)已經(jīng)取得資格的81名?？谱o(hù)士及近10所三甲醫(yī)院的637名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果:99.7%的人認(rèn)為我國(guó)需要設(shè)立?？谱o(hù)士,我國(guó)今后5年內(nèi)應(yīng)優(yōu)先開展的專科護(hù)理領(lǐng)域依次是:急診急救、糖尿病、感染管理、手術(shù)室、腫瘤化療、社區(qū)?？啤?/p>

我國(guó)應(yīng)加緊開展?？谱o(hù)士隊(duì)伍的建設(shè),規(guī)范管理辦法,以適應(yīng)國(guó)民需求。加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)及認(rèn)證,盡快建立和健全?？谱o(hù)士的準(zhǔn)人和培養(yǎng)制度,建立全國(guó)統(tǒng)一的課程設(shè)置及考核標(biāo)準(zhǔn)。由于我國(guó)的?？谱o(hù)士建設(shè)剛剛起步,尚無(wú)全國(guó)性地推行,對(duì)于專科護(hù)士的培訓(xùn)課程設(shè)置、資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及其能力水平考核等方面,還有待于借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)不斷地研究和改善。專科護(hù)士（CNS）的展望為了解我國(guó)?？谱o(hù)士發(fā)展的現(xiàn)狀及醫(yī)務(wù)人員對(duì)我國(guó)發(fā)65培養(yǎng)專科護(hù)士的意義

——————————————————1、?？谱o(hù)士的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化和專門化發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志；2、?？谱o(hù)士提供專門化的護(hù)理服務(wù)，彌補(bǔ)了常規(guī)醫(yī)護(hù)工作的不足；3、專科護(hù)士的工作體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)在衛(wèi)生保健服務(wù)中的獨(dú)特價(jià)值和貢獻(xiàn)；