中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件

主講人：周曉旭

提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量

品管圈成果報告

中醫(yī)科主講人：周曉旭

提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量

品管圈成果報告

成立品管小組

2015年3月26日,中醫(yī)科成立護(hù)理品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，選舉圈長、輔導(dǎo)員。成立品管小組2015年3月26日,中醫(yī)科成立護(hù)理品管圈小組組圈提報的內(nèi)容圈名：文書圈成立日期：2015年3月圈長：周曉旭輔導(dǎo)員：李青圈員：楊燕、古麗美熱、高瑩瑩、蔣亞男、唐月喬、呂瑾平均年齡：31歲所屬單位：自治區(qū)第一濟困醫(yī)院中醫(yī)科主要工作：提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量活動時間：2015年8月—2015年10月組圈提報的內(nèi)容圈名：文書圈成立日期：2015年3月圈長：周曉我們的圈成員圈長輔導(dǎo)員我們的圈成員圈長圈長的職責(zé)1.領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參加活動

2.統(tǒng)一圈員意志、觀念及做法3.擬定圈活動計劃與分配工作4.率先接受教育，提升自我能力

5.培養(yǎng)后繼圈長人選圈長的職責(zé)輔導(dǎo)員的職責(zé)

1.協(xié)助創(chuàng)造圈自主活動氣氛環(huán)境2.擔(dān)任圈組成催化及協(xié)助活動3.對圈活動計劃予以指導(dǎo)及建議4.協(xié)調(diào)正式工作與圈的關(guān)聯(lián)問題5.正確評價圈活動，使活動能永續(xù)進(jìn)行輔導(dǎo)員的職責(zé)輔導(dǎo)員的職責(zé)

6.安排教育訓(xùn)練，培養(yǎng)新圈7.協(xié)助解決困難，適時向上級反映、8.充分了解活動規(guī)定及手續(xù)，并自我充實輔導(dǎo)員的職責(zé)圈員的職責(zé)1.以圈為榮，積極參加圈活動

2.積極提出自己意見與創(chuàng)意3.服從群體意見，從事改善活動4.遵守已定標(biāo)準(zhǔn)于工作上5.接受教育設(shè)法提升自我能力圈員的職責(zé)1主題選定2活動計劃擬定3把握現(xiàn)狀4目標(biāo)設(shè)定5解析品管圈步驟6對策擬定7對策實施檢討8效果確認(rèn)9標(biāo)準(zhǔn)化10檢討及改進(jìn)12345品管圈步驟678910中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件

我們的主題是：

提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量主題選定

我們的主題是：主題選定

在2015年第一季度護(hù)理質(zhì)量大檢查中，我科護(hù)理文書考核分?jǐn)?shù)在所有考核項目中為最低分，經(jīng)過大家的討論，為了確保護(hù)理工作的連續(xù)性、針對性以及護(hù)理病歷的完整性。提高我科護(hù)理文書質(zhì)量迫在眉睫。選題理由

選題理由我們的圈名候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1翱翔圈22向日葵圈13溫馨圈14文書圈41本次征集4個候選圈名，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），最后我們的圈名確定為文書圈。我們的圈名候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1翱翔圈22向日葵圈1我們的圈徽候選圈徽投票數(shù)排名結(jié)果21141本次征集4個候選圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票）我們的圈徽候選圈徽投票數(shù)排名結(jié)果21141本次征集4個候選圈我們的圈徽：我們的圈名：文書圈圈名和圈徽我們的圈徽：我們的圈名：文書圈圈名和圈徽文書圈

中醫(yī)科品管圈希望通過全科護(hù)士的努力，發(fā)揮集體智慧，達(dá)到提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量的目的。文書圈

中醫(yī)科品管圈希望通過全科護(hù)士的努力，發(fā)揮集體智慧，達(dá)圈徽的含義

小圈：代表了我們中醫(yī)科護(hù)理品管圈

大圈：代表了我們的目標(biāo)和方向

手中握著筆：表達(dá)了護(hù)士工作時始終銘記心中的責(zé)任，大家都為著一個目標(biāo)不斷努力，最終達(dá)到圓滿的成果。圈徽的含義中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件活動計劃擬定表活動計劃擬定表中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:2015年8月1日-8月31日調(diào)查地點:中醫(yī)科調(diào)查方式:檢查住院患者病歷檢查者:楊燕調(diào)查病歷數(shù)量:55份未出現(xiàn)問題病歷：28份出現(xiàn)問題的病歷：27份文書缺陷率:49%改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:2015年8月1日-8月31日現(xiàn)狀分析根據(jù)科室現(xiàn)狀

，8月抽出當(dāng)月住院病歷55份進(jìn)行文書的質(zhì)控，現(xiàn)狀如下：根據(jù)80/20法則，將醫(yī)囑不及時簽字、護(hù)理評估漏項、護(hù)理評估不及時作為本次活動改善重點現(xiàn)狀分析根據(jù)科室現(xiàn)狀，8月抽出當(dāng)月住院病歷55份進(jìn)行文書的改善前的柏拉圖改善前的柏拉圖中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值—改善值=現(xiàn)狀值—（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=49%—（49%×88.6%×60%）=23%目標(biāo)值怎樣計算呢？目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值—改善值目標(biāo)值怎樣目標(biāo)設(shè)定根據(jù)80/20法則重點改善1、醫(yī)囑漏簽字55.6%2、護(hù)理評估漏項22%3、評估不及時11%改善后將原有的缺陷率49%降低至23%圈員能力是基于品管圈每個成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行1-5分評估而推算的。本次品管圈成員能力評分24分，以40分為100%，計算圈員能力為60%。目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定根據(jù)80/20法則重點改善改善后將原有的缺陷率49%目標(biāo)設(shè)定降低26%目標(biāo)設(shè)定降低26%中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件原因分析原因分析中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件對策擬定

要因分析對策方案對策提出人采納執(zhí)行人A、醫(yī)囑漏簽名醫(yī)生漏打印醫(yī)囑及時提醒醫(yī)生打印醫(yī)囑李青全科護(hù)士護(hù)士責(zé)任心不強加強護(hù)士責(zé)任心楊燕培訓(xùn)不到位對新進(jìn)科護(hù)士講解護(hù)理文書書寫規(guī)范周曉旭楊燕B、護(hù)理評估漏項護(hù)士工作不認(rèn)真加強護(hù)士自我保護(hù)意識楊燕環(huán)境嘈雜加強護(hù)士主動與病人溝通盡量減少患者滯留護(hù)士站李青責(zé)任護(hù)士C、護(hù)理評估不及時工作流程條理性差年資長經(jīng)驗豐富的護(hù)士與年輕護(hù)士多溝通楊燕楊燕責(zé)任心不強加強責(zé)任心楊燕對策擬定要因分析對策方案對策提出人采納執(zhí)行人A、醫(yī)囑漏簽中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件對策實施對策實施對策實施與討論1DPAC對策實施與討論1DPAC對策實施與討論2DPAC對策實施與討論2DPAC對策實施與討論3DPAC對策實施與討論3DPAC中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件改善后資料改善后資料改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:2015年10月1日-10月31日調(diào)查地點:中醫(yī)科調(diào)查方式:檢查住院患者病歷檢查者:楊燕調(diào)查病歷數(shù)量:55份未出現(xiàn)問題病歷：44份出現(xiàn)問題的病歷：11份文書缺陷率:20%改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:2015年10月1日-10月3

項

目

改善前

改善后調(diào)查日期

8月

10月資料來源

科室住院病歷調(diào)查病歷數(shù)量

55份

55份合格病歷28份

44份

改善前后數(shù)據(jù)

目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善)×100%

=（20%-49%）/（23%-49%）×100%

達(dá)標(biāo)率=111.5%

進(jìn)步率=（改善前－改善后）/改善前×100%=（49-20）/49×100%=59.2%目標(biāo)達(dá)成率改善后柏拉圖改善后柏拉圖改善前后對比柏拉圖改善前后對比柏拉圖圈員自我評定表圈員自我評定表效果確認(rèn)無形成果效果確認(rèn)無形成果中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書1作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書1作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書2作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書2中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件檢討與改進(jìn)活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定能把握主要的問題主題選定方法未及時掌握活動計劃擬定活動計劃清晰明確有時未能按時執(zhí)行現(xiàn)狀把握大多數(shù)圈員能夠自覺收集資料少數(shù)圈員缺乏主動性目標(biāo)設(shè)定設(shè)定的目標(biāo)與工作要求達(dá)到的目標(biāo)相一致應(yīng)再接再厲達(dá)到更高目標(biāo)原因分析通過魚骨圖的方式發(fā)現(xiàn)問題，解析重點問題還需要不斷加強品管圈工具的學(xué)習(xí)及運用對策擬定制定對策簡單有效，可行對策擬定過于簡單檢討與實施圈員認(rèn)真執(zhí)行，并帶動圈外工作人員認(rèn)真參與某些對策結(jié)果不理想，還需繼續(xù)努力效果確認(rèn)有數(shù)據(jù)顯示，設(shè)定目標(biāo)完成在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上繼續(xù)努力，不斷改進(jìn)檢討與改進(jìn)活動項目心得體會

通過此次活動，我們對品管圈的相關(guān)知識有了基本的認(rèn)識和理解。品管圈可以提高自己的組織管理能力，提高科室每一位護(hù)士對質(zhì)量管理的積極性和團結(jié)協(xié)作性。以科學(xué)的方法，發(fā)散性思維，利用集體智慧解決各種困難和問題。這是我們第一次組織品管圈活動，還有很多不足之處，今后我們中醫(yī)科護(hù)理團隊會不斷學(xué)習(xí)，不斷完善，將品管圈的科學(xué)方法運用到實際工作中去，真正達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。心得體會通過此次活動，我們對品管圈的相關(guān)知識有了基本的下一主題選定表

下一主題選定表下一主題降低腕帶漏戴率下一主題

中醫(yī)科2015年12月6日謝謝大家！

品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用背景

手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√皮膚消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脫碘

√

最大化無菌屏障操作√紗布類敷料隔日更換√透明敷料至少7天更換?美國疾病預(yù)防控制中心導(dǎo)管相關(guān)性血源感染指南：背景手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√美國疾病預(yù)防控制一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)活動主題深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)圈員8名圈會頻率1次/月圈會時間每月最后一個周日一、活動啟動----確定主題圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)降低深靜脈導(dǎo)管敷料非預(yù)計更換次數(shù)降低維護(hù)成本目標(biāo)一、活動啟動----明確目標(biāo)提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)目標(biāo)一、活動啟動----明確目標(biāo)活動大日程計劃月份活動階段活動項目負(fù)責(zé)人12月1月2月3月4月5月P1小組建立2人員分工3上期活動追蹤4主題選定5擬定計劃6數(shù)據(jù)收集7目標(biāo)設(shè)定8把握現(xiàn)狀9要因分析10真因驗證對策擬定D11對策實施C12效果確認(rèn)13成果比較A14檢討與改進(jìn)15標(biāo)準(zhǔn)化16下期主題活動二、制定：計劃及進(jìn)度表活動大日程計劃月份活動階段活動項目負(fù)責(zé)人12月1月2月3月4三、實施（一）資料與方法納入標(biāo)準(zhǔn)：①入ICU后按照DVC規(guī)范置入的鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈導(dǎo)管；②操作者置管次數(shù)大于30次。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①血液透析導(dǎo)管；②經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管；④非一次性置管成功者；⑤導(dǎo)管留置時間<48小時；⑥有出血傾向（血小板計數(shù)＜50×109/L）的患者。三、實施（一）資料與方法三、實施（二）觀察指標(biāo)深靜脈導(dǎo)管置入時間，置管部位，更換原因，敷料留置時間，維護(hù)費用和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率等（三）結(jié)果評價采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用兩獨立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。三、實施（二）觀察指標(biāo)四、分析改進(jìn)項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分比(%)1滲血575748.748.72貼膜松脫248120.569.23滲液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干預(yù)前柏拉圖表示如下:干預(yù)前數(shù)據(jù)分析，護(hù)士培訓(xùn)不到位所致穿刺點滲血、貼膜松脫、滲液三項占84.6%，是造成更換敷貼的主要問題。1、QCC活動干預(yù)前造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計（2011年12～2012年02月）:四、分析改進(jìn)項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分四、分析改進(jìn)--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性認(rèn)識不足忽視細(xì)節(jié)年資較低病人躁動出凝血異常大量出汗方法培訓(xùn)不足敷料選擇不正確質(zhì)量跟蹤不足管理未遵守操作流程和注意事項滲液滲血觀察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析現(xiàn)場指導(dǎo)不足信息反饋不足四、分析改進(jìn)--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性四、分析改進(jìn)----對策：序號主要原因改善對策負(fù)責(zé)人完成時間1護(hù)士換藥方法不正確由總帶教兼靜療小組成員朱蘭統(tǒng)一負(fù)責(zé)培訓(xùn)1周內(nèi)2患者躁動，出汗多鎮(zhèn)靜評估要落實到位，與醫(yī)生溝通，使鎮(zhèn)靜評分處于最適當(dāng)班內(nèi)3滲血1、穿刺點局部采用小紗布加壓，再行敷貼保護(hù)，減少出血；2、有出凝血異常的患者，及時遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物。當(dāng)班內(nèi)4敷料選擇不正確組織敷料選擇的培訓(xùn)，護(hù)士長做好現(xiàn)場跟蹤指導(dǎo)1月內(nèi)5未系統(tǒng)分析原因?qū)γ吭碌慕y(tǒng)計表及時做好數(shù)據(jù)分析，科會時反饋，布置改進(jìn)措施1月內(nèi)四、分析改進(jìn)----對策：序號主要原因改善對策負(fù)責(zé)人完成時間五、結(jié)果組別年齡(歲）性別入院診斷置管部位操作時間（分鐘）男女內(nèi)科外科鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈干預(yù)前78（27-93)201110211321632(23-40)干預(yù)后68(20-90)29615201861131(15-45)x2或Z1.182.890.793.500.43P0.180.100.380.170.511.QCC活動前后患者基本情況五、結(jié)果組別年齡(歲）性別入院診斷置管部位操作時間（分鐘）男五、結(jié)果組別每導(dǎo)管敷料平均維持時數(shù)（小時）每導(dǎo)管敷料更換頻次（次）每導(dǎo)管敷料更換費用（元）導(dǎo)管相關(guān)性感染率（/千導(dǎo)管日）干預(yù)前46（8-156)2（1-6）80（40-240）4.84干預(yù)后72(20-168)1（1-3）40（40-120）4.67x2或Z-2.722.021.770.002P0.010.040.080.972.QCC活動前后深靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量變化五、結(jié)果組別每導(dǎo)管敷料平均維持時數(shù)（小時）每導(dǎo)管敷料每導(dǎo)管敷3、品管圈活動干預(yù)前、后深靜脈導(dǎo)管敷料更換原因變化3、品管圈活動干預(yù)前、后深靜脈導(dǎo)管敷料更換原因變化4、QCC活動干預(yù)后造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計（2012年3～5月）:項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分比(%)1滲血767639.639.62到期4712324.564.13滲液3315617.281.34貼膜松脫2217811.592.75出汗141927.3100干預(yù)后柏拉圖表示如下:干預(yù)后數(shù)據(jù)顯示，滲血、貼膜松脫、滲液三項占68.3%，較改善前有了明顯降低。4、QCC活動干預(yù)后造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計（2012年3～有效延長深靜脈導(dǎo)管敷料維持時間減少敷料更換頻數(shù)敷料更換費用下降結(jié)論有效延長深靜脈導(dǎo)管敷料維持時間結(jié)論主講人：周曉旭

提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量

品管圈成果報告

中醫(yī)科主講人：周曉旭

提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量

品管圈成果報告

成立品管小組

2015年3月26日,中醫(yī)科成立護(hù)理品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，選舉圈長、輔導(dǎo)員。成立品管小組2015年3月26日,中醫(yī)科成立護(hù)理品管圈小組組圈提報的內(nèi)容圈名：文書圈成立日期：2015年3月圈長：周曉旭輔導(dǎo)員：李青圈員：楊燕、古麗美熱、高瑩瑩、蔣亞男、唐月喬、呂瑾平均年齡：31歲所屬單位：自治區(qū)第一濟困醫(yī)院中醫(yī)科主要工作：提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量活動時間：2015年8月—2015年10月組圈提報的內(nèi)容圈名：文書圈成立日期：2015年3月圈長：周曉我們的圈成員圈長輔導(dǎo)員我們的圈成員圈長圈長的職責(zé)1.領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參加活動

2.統(tǒng)一圈員意志、觀念及做法3.擬定圈活動計劃與分配工作4.率先接受教育，提升自我能力

5.培養(yǎng)后繼圈長人選圈長的職責(zé)輔導(dǎo)員的職責(zé)

1.協(xié)助創(chuàng)造圈自主活動氣氛環(huán)境2.擔(dān)任圈組成催化及協(xié)助活動3.對圈活動計劃予以指導(dǎo)及建議4.協(xié)調(diào)正式工作與圈的關(guān)聯(lián)問題5.正確評價圈活動，使活動能永續(xù)進(jìn)行輔導(dǎo)員的職責(zé)輔導(dǎo)員的職責(zé)

6.安排教育訓(xùn)練，培養(yǎng)新圈7.協(xié)助解決困難，適時向上級反映、8.充分了解活動規(guī)定及手續(xù)，并自我充實輔導(dǎo)員的職責(zé)圈員的職責(zé)1.以圈為榮，積極參加圈活動

2.積極提出自己意見與創(chuàng)意3.服從群體意見，從事改善活動4.遵守已定標(biāo)準(zhǔn)于工作上5.接受教育設(shè)法提升自我能力圈員的職責(zé)1主題選定2活動計劃擬定3把握現(xiàn)狀4目標(biāo)設(shè)定5解析品管圈步驟6對策擬定7對策實施檢討8效果確認(rèn)9標(biāo)準(zhǔn)化10檢討及改進(jìn)12345品管圈步驟678910中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件

我們的主題是：

提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量主題選定

我們的主題是：主題選定

在2015年第一季度護(hù)理質(zhì)量大檢查中，我科護(hù)理文書考核分?jǐn)?shù)在所有考核項目中為最低分，經(jīng)過大家的討論，為了確保護(hù)理工作的連續(xù)性、針對性以及護(hù)理病歷的完整性。提高我科護(hù)理文書質(zhì)量迫在眉睫。選題理由

選題理由我們的圈名候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1翱翔圈22向日葵圈13溫馨圈14文書圈41本次征集4個候選圈名，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），最后我們的圈名確定為文書圈。我們的圈名候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1翱翔圈22向日葵圈1我們的圈徽候選圈徽投票數(shù)排名結(jié)果21141本次征集4個候選圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票）我們的圈徽候選圈徽投票數(shù)排名結(jié)果21141本次征集4個候選圈我們的圈徽：我們的圈名：文書圈圈名和圈徽我們的圈徽：我們的圈名：文書圈圈名和圈徽文書圈

中醫(yī)科品管圈希望通過全科護(hù)士的努力，發(fā)揮集體智慧，達(dá)到提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量的目的。文書圈

中醫(yī)科品管圈希望通過全科護(hù)士的努力，發(fā)揮集體智慧，達(dá)圈徽的含義

小圈：代表了我們中醫(yī)科護(hù)理品管圈

大圈：代表了我們的目標(biāo)和方向

手中握著筆：表達(dá)了護(hù)士工作時始終銘記心中的責(zé)任，大家都為著一個目標(biāo)不斷努力，最終達(dá)到圓滿的成果。圈徽的含義中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件活動計劃擬定表活動計劃擬定表中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:2015年8月1日-8月31日調(diào)查地點:中醫(yī)科調(diào)查方式:檢查住院患者病歷檢查者:楊燕調(diào)查病歷數(shù)量:55份未出現(xiàn)問題病歷：28份出現(xiàn)問題的病歷：27份文書缺陷率:49%改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:2015年8月1日-8月31日現(xiàn)狀分析根據(jù)科室現(xiàn)狀

，8月抽出當(dāng)月住院病歷55份進(jìn)行文書的質(zhì)控，現(xiàn)狀如下：根據(jù)80/20法則，將醫(yī)囑不及時簽字、護(hù)理評估漏項、護(hù)理評估不及時作為本次活動改善重點現(xiàn)狀分析根據(jù)科室現(xiàn)狀，8月抽出當(dāng)月住院病歷55份進(jìn)行文書的改善前的柏拉圖改善前的柏拉圖中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值—改善值=現(xiàn)狀值—（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=49%—（49%×88.6%×60%）=23%目標(biāo)值怎樣計算呢？目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值—改善值目標(biāo)值怎樣目標(biāo)設(shè)定根據(jù)80/20法則重點改善1、醫(yī)囑漏簽字55.6%2、護(hù)理評估漏項22%3、評估不及時11%改善后將原有的缺陷率49%降低至23%圈員能力是基于品管圈每個成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行1-5分評估而推算的。本次品管圈成員能力評分24分，以40分為100%，計算圈員能力為60%。目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定根據(jù)80/20法則重點改善改善后將原有的缺陷率49%目標(biāo)設(shè)定降低26%目標(biāo)設(shè)定降低26%中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件原因分析原因分析中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件對策擬定

要因分析對策方案對策提出人采納執(zhí)行人A、醫(yī)囑漏簽名醫(yī)生漏打印醫(yī)囑及時提醒醫(yī)生打印醫(yī)囑李青全科護(hù)士護(hù)士責(zé)任心不強加強護(hù)士責(zé)任心楊燕培訓(xùn)不到位對新進(jìn)科護(hù)士講解護(hù)理文書書寫規(guī)范周曉旭楊燕B、護(hù)理評估漏項護(hù)士工作不認(rèn)真加強護(hù)士自我保護(hù)意識楊燕環(huán)境嘈雜加強護(hù)士主動與病人溝通盡量減少患者滯留護(hù)士站李青責(zé)任護(hù)士C、護(hù)理評估不及時工作流程條理性差年資長經(jīng)驗豐富的護(hù)士與年輕護(hù)士多溝通楊燕楊燕責(zé)任心不強加強責(zé)任心楊燕對策擬定要因分析對策方案對策提出人采納執(zhí)行人A、醫(yī)囑漏簽中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件對策實施對策實施對策實施與討論1DPAC對策實施與討論1DPAC對策實施與討論2DPAC對策實施與討論2DPAC對策實施與討論3DPAC對策實施與討論3DPAC中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件改善后資料改善后資料改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:2015年10月1日-10月31日調(diào)查地點:中醫(yī)科調(diào)查方式:檢查住院患者病歷檢查者:楊燕調(diào)查病歷數(shù)量:55份未出現(xiàn)問題病歷：44份出現(xiàn)問題的病歷：11份文書缺陷率:20%改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:2015年10月1日-10月3

項

目

改善前

改善后調(diào)查日期

8月

10月資料來源

科室住院病歷調(diào)查病歷數(shù)量

55份

55份合格病歷28份

44份

改善前后數(shù)據(jù)

目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善)×100%

=（20%-49%）/（23%-49%）×100%

達(dá)標(biāo)率=111.5%

進(jìn)步率=（改善前－改善后）/改善前×100%=（49-20）/49×100%=59.2%目標(biāo)達(dá)成率改善后柏拉圖改善后柏拉圖改善前后對比柏拉圖改善前后對比柏拉圖圈員自我評定表圈員自我評定表效果確認(rèn)無形成果效果確認(rèn)無形成果中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書1作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書1作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書2作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書2中醫(yī)科品管圈提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量課件檢討與改進(jìn)活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定能把握主要的問題主題選定方法未及時掌握活動計劃擬定活動計劃清晰明確有時未能按時執(zhí)行現(xiàn)狀把握大多數(shù)圈員能夠自覺收集資料少數(shù)圈員缺乏主動性目標(biāo)設(shè)定設(shè)定的目標(biāo)與工作要求達(dá)到的目標(biāo)相一致應(yīng)再接再厲達(dá)到更高目標(biāo)原因分析通過魚骨圖的方式發(fā)現(xiàn)問題，解析重點問題還需要不斷加強品管圈工具的學(xué)習(xí)及運用對策擬定制定對策簡單有效，可行對策擬定過于簡單檢討與實施圈員認(rèn)真執(zhí)行，并帶動圈外工作人員認(rèn)真參與某些對策結(jié)果不理想，還需繼續(xù)努力效果確認(rèn)有數(shù)據(jù)顯示，設(shè)定目標(biāo)完成在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上繼續(xù)努力，不斷改進(jìn)檢討與改進(jìn)活動項目心得體會

通過此次活動，我們對品管圈的相關(guān)知識有了基本的認(rèn)識和理解。品管圈可以提高自己的組織管理能力，提高科室每一位護(hù)士對質(zhì)量管理的積極性和團結(jié)協(xié)作性。以科學(xué)的方法，發(fā)散性思維，利用集體智慧解決各種困難和問題。這是我們第一次組織品管圈活動，還有很多不足之處，今后我們中醫(yī)科護(hù)理團隊會不斷學(xué)習(xí)，不斷完善，將品管圈的科學(xué)方法運用到實際工作中去，真正達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。心得體會通過此次活動，我們對品管圈的相關(guān)知識有了基本的下一主題選定表

下一主題選定表下一主題降低腕帶漏戴率下一主題

中醫(yī)科2015年12月6日謝謝大家！

品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用背景

手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√皮膚消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脫碘

√

最大化無菌屏障操作√紗布類敷料隔日更換√透明敷料至少7天更換?美國疾病預(yù)防控制中心導(dǎo)管相關(guān)性血源感染指南：背景手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√美國疾病預(yù)防控制一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)活動主題深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)圈員8名圈會頻率1次/月圈會時間每月最后一個周日一、活動啟動----確定主題圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)降低深靜脈導(dǎo)管敷料非預(yù)計更換次數(shù)降低維護(hù)成本目標(biāo)一、活動啟動----明確目標(biāo)提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)目標(biāo)一、活動啟動----明確目標(biāo)活動大日程計劃月份活動階段活動項目負(fù)責(zé)人12月1月2月3月4月5月P1小組建立2人員分工3上期活動追蹤4主題選定5擬定計劃6數(shù)據(jù)收集7目標(biāo)設(shè)定8把握現(xiàn)狀9要因分析10真因驗證對策擬定D11對策實施C12效果確認(rèn)13成果比較A14檢討與改進(jìn)15標(biāo)準(zhǔn)化16下期主題活動二、制定：計劃及進(jìn)度表活動大日程計劃月份活動階段活動項目負(fù)責(zé)人12月1月2月3月4三、實施（一）資料與方法納入標(biāo)準(zhǔn)：①入ICU后按照DVC規(guī)范置入的鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈導(dǎo)管；②操作者置管次數(shù)大于30次。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①血液透析導(dǎo)管；②經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管；④非一次性置管成功者；⑤導(dǎo)管留置時間<48小時；⑥有出血傾向（血小板計數(shù)＜50×109/L）的患者。三、實施（一）資料與方法三、實施（二）觀察指標(biāo)深靜脈導(dǎo)管置入時間，置管部位，更換原因，敷料留置時間，維護(hù)費用和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率等（三）結(jié)果評價采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用兩獨立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。三、實施（二）觀察指標(biāo)四、分析改進(jìn)項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分比(%)1滲血575748.748.72貼膜松脫248120.569.23滲液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干預(yù)前柏拉圖表示如下:干預(yù)前數(shù)據(jù)分析，護(hù)士培訓(xùn)不到位所致穿