物理因子治療技術(shù) 壓力療法課件

第十二章壓力療法尚經(jīng)軒內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)正壓療法第三節(jié)負壓療法第四節(jié)正負壓療法第五節(jié)體外反搏療法第一節(jié)概述一、概念壓力療法（compresstherapy）是指改變機體局部的壓力，以治療某些疾病的一種療法。二、壓力療法的分類正壓療法：應(yīng)用高于環(huán)境大氣壓的壓力負壓療法：應(yīng)用低于環(huán)境大氣壓的壓力正負壓療法，兩種壓力交替的壓力療法二、治療原理及治療作用

（一）正壓順序循環(huán)療法1.治療原理（1）增加纖溶系統(tǒng)的活性（2）提高組織液靜水壓，迫使靜脈血和淋巴液回流2.治療作用有研究顯示，使用正壓順序循環(huán)治療后可使下肢靜脈排血量增加23％，血流速度增加（77±35）％，在充氣加壓期間，血流速度有短暫時間為零，提示靜脈排空良好。在預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成方面，本療法與低分子肝素的預(yù)防效果相近。（二）皮膚表面加壓療法1.治療原理皮膚表面加壓療法用于治療瘢痕的機制目前尚不清楚。2.治療作用（1）控制瘢痕增生（2）控制水腫（3）促進肢體塑形（4）預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形（5）預(yù)防下肢靜脈曲張三、治療技術(shù)（一）設(shè)備1．正壓順序循環(huán)治療設(shè)備為氣袋式治療裝置2．皮膚表面加壓療法設(shè)備常用的工具和設(shè)備包括：縫紉機、加熱爐、剪刀、裁紙刀、直尺、軟尺、恒溫水箱、熱風(fēng)槍及各種繃帶、壓力衣、壓力墊、支架制作材料等。（二）治療方法1．正壓順序循環(huán)療法患者取坐位或仰臥位。選擇大小合適的氣囊套在患肢上，并拉好拉鏈。將導(dǎo)氣管按順序插在氣囊接口上。設(shè)定壓力及時間，打開電源即開始治療。治療每日1～2次，6次～10次為一個療程2．皮膚表面加壓療法常用的加壓療法包括海綿加壓固定法、熱塑料夾板法、繃帶加壓法、壓力衣加壓法、硅膠膜貼敷加壓法及附件。

（二）禁忌證1．正壓順序循環(huán)療法肢體重癥感染未得到有效控制；近期下肢深靜脈血栓形成；大面積潰瘍性皮疹。2．皮膚表面加壓療法治療部位有感染性創(chuàng)面；脈管炎急性發(fā)作；下肢深靜脈血栓形成。2．皮膚表面加壓療法（1）應(yīng)用壓力療法越早療效越好。（2）壓力應(yīng)持續(xù)保持在1.3～3.3kPa。（3）主張持續(xù)加壓的含義，一方面是每天連續(xù)加壓24小時，每次間斷不超過半小時；另一方面是指長時間加壓，最少3～6個月。（4）特殊部位應(yīng)給予特殊的處理（5）使用壓力衣時，可在關(guān)節(jié)處將壓力衣剪開一個小口以減輕壓力。（6）定期清洗、隨時檢查（7）要做好充足的解釋工作，以提高其信心；盡可能舒適（8）壓力療法并不是治療燒傷后瘢痕的唯一有效療法二、治療原理及治療作用1．負壓下血管被擴張，血管跨壁壓增高，血流量增加。2．改善微循環(huán)3．促進側(cè)支循環(huán)建立，可促進早期病變血管的擴張，晚期周邊血管擴張代償。4．減輕缺血肢體自由基損傷5．P物質(zhì)及降鈣素基因相關(guān)肽的釋放增多6．使P物質(zhì)及CGRP免疫反應(yīng)陽性神經(jīng)纖維減少三、治療技術(shù)（一）設(shè)備負壓療法的設(shè)備為專用的負壓艙（二）治療方法1．患者取坐位或仰臥位2．調(diào)整好壓力艙的高度和傾斜角度3．將患肢裸露伸入艙內(nèi)，固定并密封艙口。4．適當移動治療儀，使艙口靠近患肢根部，用皮帶固定。5．設(shè)定所需的負壓值6．打開電源開關(guān)，艙內(nèi)壓力從“0”開始緩慢下降至負壓設(shè)定值，開始計時。7．每次治療10～15分鐘，每日1次，10～20次為一個療程。四、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證一般認為凡肢體缺血性疾病，若不宜手術(shù)或患者不愿手術(shù)，均可應(yīng)用負壓治療，如雷諾現(xiàn)象（雷諾病）、血栓閉塞性脈管炎、腦血管意外后偏癱、糖尿病足及下肢壞疽等。此外不同部位的負壓療法有著其自身的適應(yīng)證（二）禁忌證出血傾向、靜脈栓塞早期、近期有外傷史、動脈瘤、大面積壞疽、血管手術(shù)后、治療部位有感染灶、治療部位有惡性腫瘤。（三）注意事項1．治療前應(yīng)檢查患者有無出血傾向和設(shè)備是否完好2．每次治療前應(yīng)檢查患肢3．應(yīng)在患者清醒的狀態(tài)下進行治療，患肢應(yīng)無感覺障礙。4．治療過程中應(yīng)注意觀察患肢的膚色變化情況，并詢問患者的感覺，根據(jù)情況及時對治療劑量進行調(diào)整。5．治療前應(yīng)向患者說明治療作用，解除其顧慮，鼓勵患者積極參與并配合治療。6．應(yīng)根據(jù)患者耐受情況，逐漸將壓力調(diào)到適宜強度。7．負壓治療肢體出現(xiàn)淤血是正常反應(yīng)，淤血在停止治療兩小時后即可恢復(fù)，但應(yīng)防止肢體出血；若有明顯出血情況應(yīng)停止治療。8．高齡患者或體弱患者以臥位治療為宜9．治療中患者如出現(xiàn)頭昏、惡心、心慌、氣短、出汗等癥狀時應(yīng)立即暫停治療。附1拔罐療法

拔罐療法是采用各不同形的杯罐狀器具,借助燃燒、蒸氣、抽氣等法,排出罐中空氣,形成負壓,使其吸附于體表一定部位,用以治療疾病的方法,也可以看作是一種特殊的負壓療法。附2負壓封閉引流治療或創(chuàng)面負壓治療

負壓封閉引流治療或創(chuàng)面負壓治療于90年代初期開始應(yīng)用于急性大面積傷口或軟組織創(chuàng)面治療，經(jīng)臨床證明是一種有效的治療方法。二、治療原理及治療作用由于正負壓變化是周期性的，促使毛細血管壁兩側(cè)壓力也產(chǎn)生一個周期性的壓力差，相當于在微循環(huán)內(nèi)加入一個吸排泵的作用，它可促進血管內(nèi)外的物質(zhì)交換，改善由于各種病因造成的物質(zhì)交換障礙，促進潰瘍、壓瘡以及局部因營養(yǎng)障礙引起的各種病變的修復(fù)。三、治療技術(shù)（一）設(shè)備目前所采用的正負壓療法裝置多為電腦調(diào)控艙或壓力治療艙，可單純進行負壓治療，也可單純進行正壓治療，還可進行正負壓交替治療。

（二）治療方法1．患者取坐位或仰臥位2．調(diào)整好壓力艙的高度和傾斜角度3．將患肢裸露，伸入艙內(nèi)，用墊圈在壓力艙口處固定，并密封艙口。4．移動治療儀，使艙口盡量靠近患肢根部，再將患者的坐椅或床與儀器用皮帶固定好。5．設(shè)定所需的正、負壓力值。6．設(shè)置持續(xù)時間。7．病情極重者，可每日治療數(shù)次，但不宜1次連續(xù)治療時間過長。一般每日1次，或每周治療5～6次。20～30次為一個療程。（三）注意事項1．治療前應(yīng)首先檢查設(shè)備是否完好和患者有無出血傾向。2．每次治療前應(yīng)檢查患肢，若存在尚未結(jié)痂的潰瘍面或壓瘡，應(yīng)加以隔離保護后再行治療；若有新鮮的出血傷口，則應(yīng)暫緩治療。3．治療時，應(yīng)在患者清醒狀態(tài)下進行，有感覺障礙者慎用。4．治療過程中，應(yīng)注意觀察患肢的顏色變化，并及時詢問患者的感覺，根據(jù)情況及時調(diào)整治療劑量。5．治療前應(yīng)向患者說明治療作用，以解除其顧慮；鼓勵患者積極參與并配合治療。

第五節(jié)體外反搏療法

體外反搏（externalcounterpulsation，ECP）是通過包裹在四肢和臀部的氣囊，在心臟舒張期對氣囊充氣加壓，促使肢體動脈的血液被壓返回至主動脈，使主動脈舒張壓明顯增高，從而增加冠狀動脈、腦動脈及腎動脈的血流量，起到輔助循環(huán)的一種無創(chuàng)性治療方法。目前國內(nèi)外不同生產(chǎn)廠家研制開發(fā)的ECP裝置，多屬于增強型，應(yīng)稱為增強型體外反搏裝置（enhancedexternalcounterpulsation，EECP），故EECP可泛指“體外反搏”。

二、治療原理及治療作用（一）治療原理1．體外反博血流動力學(xué)特征及其對血管內(nèi)皮細胞作用的生物力學(xué)基礎(chǔ)2．體外反博對人體的生物化學(xué)改變3．體外反博改善血管內(nèi)皮細胞功能（二）治療作用1．提高主動脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動脈灌注壓以及體內(nèi)重要生命臟器的血液灌注量2．促進建立側(cè)支循環(huán)，改善血液黏度，加快血流速度三、治療技術(shù)（一）設(shè)備體外反搏儀為四肢序貫式充排氣反搏儀。體外反搏裝置的基本結(jié)構(gòu)均由三大部分組成：控制系統(tǒng)、床體和專用氣泵。（二）治療方法1．治療前準備（1）與患者溝通（2）患者仰臥于床上，連接心電電極、固定（3）將充排氣開關(guān)置于“0”位，并將心電模擬開關(guān)置于“模擬位”。打開監(jiān)控系統(tǒng)電源，調(diào)整相關(guān)旋鈕使心電波、充排氣信號、脈搏波在示波熒光屏上的亮度及位置適宜。（4）選擇合適的氣囊套包扎于四肢及臀部（5）置心電開關(guān)于“心電位”，開啟導(dǎo)聯(lián)開關(guān)，推動充氣調(diào)節(jié)旋鈕的位置使充氣信號落在T波頂峰處，推動排氣旋鈕使排氣信號在下一個QRS波之前50毫秒結(jié)束。3．關(guān)機步驟（1）首先旋轉(zhuǎn)調(diào)壓閥，使壓力下降，再關(guān)閉氣泵。（2）先關(guān)閉全部充氣開關(guān)，然后關(guān)閉排氣開關(guān)。（3）關(guān)閉耳脈開關(guān)，取下脈搏傳感器、心區(qū)皮膚表面電極，解除全部氣囊，將各開關(guān)、旋鈕恢復(fù)到“0”位或原位。關(guān)閉監(jiān)控系統(tǒng)電源。4．EECP的療程標準療程是36小時，可分為每天進行1～2小時。一般約持續(xù)7～8周。（三）影響體外反搏治療效果的主要因素1．選擇充、排氣時間2．保壓時間3．充氣壓力4．反搏方式5．綜合治療四、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證其不但在心腦血管疾病防治與康復(fù)領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用前景，而且對運動員體力恢復(fù)，糖尿病、功能性功能障礙等相關(guān)疾病的治療也有獨特的作用。（二）禁忌證心律失常且對體外反搏設(shè)備的心電觸發(fā)系統(tǒng)有明顯干擾者；失代償性心衰[如中心靜脈壓（CVP）＞0.9kPa、肺水腫]；控制不良的高血壓?。˙p＞21.3/13.3kPa）；頻發(fā)性期前收縮或心率＞140次/分鐘；嚴重的主動脈瓣關(guān)閉不全；需要進行外科治療的主動脈瘤；2個月內(nèi)發(fā)生的下肢血栓栓塞性脈管炎；肢體有感染、皮炎及新近有靜脈血栓形成；存在出血傾向，或INR≥3.0的服用華法林者；妊娠

（三）注意事項1．要求患者提前