常見內(nèi)科急癥的處理課件

常見內(nèi)科急癥的處理

一、心血管系統(tǒng)心律失常心律平異搏定利多卡因可達(dá)龍西地蘭異丙腎異搏定用于室上性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合征利用房室結(jié)作為通道的房室折返性心動(dòng)過(guò)速，Af及AF時(shí)減慢心室率用法：5mg靜推，10～15分鐘可重復(fù)一次；口服緩釋異搏定120mgbid不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩，房室阻滯，禁用于嚴(yán)重心衰、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，室速，低血壓、嚴(yán)重竇房結(jié)病變利多卡因用于室早，室速，心梗后室性快速性心律失常的治療用法：50mg靜推，5分鐘左右可重復(fù)1～2次，隨后500～1000mg靜滴不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯可達(dá)龍用于各種室上性與室性快速性心律失常，包括預(yù)激綜合征，心梗后用法：150mg靜推，450mg靜滴，口服200mgqd不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩，長(zhǎng)期大劑量可導(dǎo)致肺纖維化及甲亢、甲減西地蘭用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)，特別適用于心衰伴快速Af，同時(shí)用于室上性快速性心律失常用法：西地蘭0.4mg靜推，1小時(shí)左右可重復(fù)0.2mg不良反應(yīng)：致心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯，缺氧和低鉀更易導(dǎo)致中毒，禁用于肥厚性心肌病心絞痛胸痛心電圖：ST段壓低，T波倒置心肌酶譜，cTnT：正常同位素心肌顯像，冠脈造影心肌梗塞胸痛，胃腸道癥狀，心律失常，休克，心衰心電圖（動(dòng)態(tài)改變）心超心肌酶譜，cTnT（7）右心室梗塞：引起右心衰伴低血壓，無(wú)左心衰表現(xiàn)，宜擴(kuò)張血容量，不宜用利尿劑急性左心衰呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅泡沫痰，口唇青紫兩肺滿布濕羅音和哮鳴音胸片治療：（1）吸氧（2）擴(kuò)血管：硝酸甘油；硝普鈉－50mg避光靜滴；酚妥拉明－5～10mg靜滴（注意血壓）（3）利尿：速尿（4）強(qiáng)心：西地蘭0.2～0.4mg靜推，多巴酚丁胺（5）平喘：喘定，氨茶堿（6）嗎啡：3～5mg靜推二、呼吸系統(tǒng)哮喘病史，呼氣困難，焦慮不安，呼氣音延長(zhǎng)，兩肺滿布哮鳴音胸片：兩肺透亮度增高，并發(fā)感染有炎性浸潤(rùn)血?dú)猓篜aO2降低，PaCO2降低，呼堿；重癥時(shí)PaO2降低，PaCO2上升，呼酸三、消化系統(tǒng)上消化道出血病因嘔血和（或）黑便出血量的估計(jì)，血壓監(jiān)測(cè)胃鏡，血Rt四、代謝疾病糖尿病酮癥酸中毒誘因：感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、RI治療不當(dāng)、飲食不當(dāng)?shù)榷嗄颍瑹┛识囡嫞α?，納差，惡心嘔吐，煩躁，氣促，脫水，直至昏迷血糖，血酮，血?dú)馕濉⑿姆螐?fù)蘇是對(duì)心臟、呼吸停止采取的恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸功能的一系列措施。判斷：a意識(shí)喪失；b心跳停止（無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)）；c呼吸停止措施：ABCA開放氣道，清除異物B人工呼吸C胸外心臟按壓（100次/分鐘）藥物的使用腎上腺素：增加心腦供血，增加除顫效果多巴胺碳酸氫鈉利多卡因可達(dá)龍常用指標(biāo)pH，PaO2，PaCO2，BEpH：正常值7.35～7.45，表示酸堿的指標(biāo)PaO2：正常值>60PaCO2：正常值35～45，表示CO2有無(wú)潴留或是否存在過(guò)度通氣BE：正常值±3.0，反映代謝的指標(biāo)代酸：腎功能不全，攝入過(guò)多，酮癥，缺氧，高熱，高鉀等代堿：較少見，低鉀，低氯，補(bǔ)堿過(guò)多呼酸：急、慢性呼吸系統(tǒng)病變，呼吸中樞受抑制，心衰呼堿：過(guò)度通氣七、電解質(zhì)平衡低鈉（<135）缺鈉性低鈉（低滲性失水），稀釋性低鈉（水過(guò)多），轉(zhuǎn)移性低鈉（少見，低鉀時(shí)），特發(fā)性低鈉（消耗性低鈉）缺鈉性低鈉：補(bǔ)高滲溶液（142mmol/L-實(shí)測(cè)血清鈉）×0.2×體重稀釋性低鈉：脫水，補(bǔ)鈉特發(fā)性低鈉：主要治療原發(fā)病高鈉（>152）濃縮性高鈉（高滲性失水），潴鈉性高鈉（少見）濃縮性高鈉：補(bǔ)水的同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鈉潴鈉性高鈉：限鈉，飲水，排鈉利尿劑低鉀（<3.5）缺鉀性低鉀（攝入不足，排出過(guò)多），轉(zhuǎn)移性低鉀（堿中毒，葡萄糖+胰島素，周期性麻痹等），稀釋性低鉀